Договор № РД-НС-01-5 от 18 декември 2013 г. за приемане на обеми и цени на денталната помощ за 2014 г. между Националната здравноосигурителна каса и Българския зъболекарски съюз

ДОГОВОР № РД-НС-01-5 от 18 декември 2013 г. за приемане на обеми и цени на денталната помощ за 2014 г. между Националната здравно- осигурителна каса и Българския зъболекар- ски съюз

Между Националната здравноосигурителна каса (НЗОК), от една страна, и Българския зъболекарски съюз (БЗС), от друга страна, на основание чл. 55д, ал. 1 във връзка с ал. 3 и 6 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) се сключи този договор за следното:

Чл. 1. Предмет на договора са обемите за здравноосигурените лица и цените на извънболничната дентална помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 ЗЗО, оказвана през 2014 г. при условията и по реда на Националния рамков договор за денталните дейности за 2014 г.

Чл. 2. Страните договарят следните цени на дейностите в извънболничната дентална помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 ЗЗО, определена като основен пакет дентална дейност, гарантиран от бюджета на НЗОК, в приложение № 3 към член единствен на наредбата по чл. 45, ал. 3 ЗЗО – Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК (Наредба № 40 от 2004 г. – ДВ, бр. 112 от 2004 г.):

Цена (в лв.),

Цена (в лв.),

Код Наименование запла- заплащана от на дейността щана от па-

НЗОК циент

1

2

3

4

А Първична дента лна помощ

Първична дента лна помощ за ЗОЛ до 18 години, изцяло или частично заплащана от НЗОК

1

Обстоен преглед със снемане на зъбен статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни

10111

6,44 1,80

30111

Обтурация с амалгама или химичен композит 29,45

0

50811

Екстракция на временен зъб с анестезия 13,00

0

50911

Екстракция на постоянен зъб с анестезия 29,45

0

33211

Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб

21,92 4,70

33311

Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб

68,93 12,30

1

2

3

4

Първична дентална помощ за ЗОЛ над 18 години, частично заплащана от НЗОК

2

Обстоен преглед със снемане на зъбен статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни

10112

6,44 1,80

30112

Обтурация с амалгама или химичен композит 25,45 4,00

50912

Екстракция на зъб с анестезия 25,45 4,00

3 Неблагоприятни условия на работа

Първична дентална помощ за ЗОЛ до 18 години, изцяло заплащана от НЗОК за ЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, вкл. и след навършване на 18-годишна възраст, и за лицата, задържани под стража

4

Обстоен преглед със снемане на зъбен статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни

101111

8,24

0

301111

Обтурация с амалгама или химичен композит с включена анестезия

39,50

0

508111

Екстракция на временен зъб с анестезия 13,00

0

509111

Екстракция на постоянен зъб с анестезия 29,45

0

Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб с включена анестезия

332111

36,60

0

Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб с включена анестезия

333111

91,21

0

5 Над 18 години

Обстоен преглед със снемане на зъбен статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни

101121

8,24

0

301121

Обтурация с амалгама или химичен композит с включена анестезия

39,50

0

509121

Екстракция на зъб с анестезия 29,45

0

1

2

3

4

Б Специализирана дентална помощ

Специализирана дентална помощ, извършвана от специалист по детска дентална медицина, на ЗОЛ до 18 години, заплащана изцяло или частично от НЗОК

1

Обстоен преглед със снемане на зъбен статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни

10121

7,30 1,80

30121

Обтурация с амалгама или химичен композит 31,00

0

50821

Екстракция на временен зъб с анестезия 14,50

0

50921

Екстракция на постоянен зъб с анестезия 31,00

0

33221

Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб

24,58 4,70

33321

Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб

77,05 12,30

Специализирана дентална помощ, извършвана от специалист по детска дентална медицина, на ЗОЛ до 18 години, заплащана изцяло от НЗОК за ЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, и за лицата, задържани под стража

2

Обстоен преглед със снемане на зъбен статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни

101211

9,10

0

301211

Обтурация с амалгама или химичен композит с включена анестезия

41,40

0

508211

Екстракция на временен зъб с анестезия 15,50

0

509211

Екстракция на постоянен зъб с анестезия 31,00

0

Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб с включена анестезия

332211

39,26

0

Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб с включена анестезия

333211

99,33

0

1

2

3

4

Специализирана хирургична извънболнична помощ за лица до 18 години, частично заплащана от НЗОК

3

102214

Специализиран обстоен преглед 7,30 1,80

520214

Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия

16,40 3,00

Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия

510214

31,60 5,00

544214

Контролен преглед след някоя от горните две дейности

3,80 0,80

Специализирана хирургична извънболнична помощ за лица над 18 години, частично заплащана от НЗОК

4

0

102224

Специализиран обстоен преглед 7,30 1,80

520224

Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия

11,90 7,50

Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия

510224

23,10 13,50

544224

Контролен преглед след някоя от горните две дейности

3,80 0,80

Специализирана хирургична извънболнична помощ, заплащана изцяло от НЗОК за ЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа до 18-годишна възраст, вкл. и за лицата, задържани под стража

5

1022114 Специализиран обстоен преглед 9,10

0

5202114 Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия

19,40

0

Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия

5102114

36,60

0

5442114 Контролен преглед след някоя от горните две дейности

4,60

0

1

2

3

4

Специализирана хирургична извънболнична помощ, заплащана изцяло от НЗОК за ЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа над 18-годишна възраст, и за лицата, задържани под стража

6

1022214 Специализиран обстоен преглед 9,10

0

5202214 Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия

19,40

0

Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия

5102214

36,60

0

5442214 Контролен преглед след някоя от горните две дейности

4,60

0

Специализирана дентална помощ за ЗОЛ с психични заболявания до 18 години под обща или венозна анестезия

7

0

24-часово активно наблюдение при необходимост след общата анестезия

903212

25,30

0

Обстоен преглед със снемане на зъбен статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни

101212

17,30

0

301212

Обтурация с амалгама или химичен композит 38,60

0

508212

Екстракция на временен зъб с анестезия 19,95

0

509212

Екстракция на постоянен зъб с анестезия 38,60

0

332212

Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб

42,60

0

333212

Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб

139,70

0

520212

Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия

30,60

0

510212

Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб

55,90

0

544212

Контролен преглед след някоя от горните две дейности

8,05

0

8 Обща анестезия за лица с психични заболявания до 18 години

1

2

3

4

41,25 (на час, максимална продълж ител - ност 180 минути)

901212

Обща анестезия в извънболнично лечебно заведение

0

41,25 (на час, максимална продълж ител - ност 360 минути)

902212

Обща анестезия в болнично лечебно заведение

0

9 Лечебно-консултативна комисия (ЛКК)

261

Подготовка за ЛКК 2,50

0

262

ЛКК 2,50

0

263

По искане на ЛКК 2,50

0

264

По искане на ТЕЛК 2,50

0

Чл. 3. (1) Всяко здравноосигурено лице (ЗОЛ), потърсило дентална помощ, има право да получи следния обем дейности, диференцирано по възрастови групи:

1. при ЗОЛ до 18-годишна възраст: а) обстоен преглед със снемане на зъбен статус веднъж за съответната календарна година и допълнителен преглед за бременни;

б) до четири лечебни дейности за съответната календарна година, като в тях се включват до две лечения на пулпит или периодонтит на постоянен зъб;

2. при ЗОЛ над 18-годишна възраст: а) обстоен преглед със снемане на зъбен статус веднъж за съответната календарна година и допълнителен преглед за бременни;

б) до две лечебни дейности за съответната календарна година.

(2) Всяко ЗОЛ под 18-годишна възраст с психични заболявания, потърсило дентална помощ, има право да получи дейностите без ограничение на обема.

Чл. 4. Остойностяването на дейностите за извънболнична дентална помощ, предмет на този договор, е базирано на фактическите разходи, извършени през предходна година или са екстраполирани на базата на исторически разходи, обем дейности и натовареност. Цените, приети по този договор, се заплащат в съответствие с методиките за остойностяване и за заплащане на денталната помощ по чл. 55е ЗЗО.

Чл. 5. (1) Представителите на БЗС и НЗОК ежемесечно наблюдават и анализират изпълнението на бюджета за годината в частта на здравноосигурителните плащания за извънболнична дентална помощ.

(2) Цените по чл. 2 могат да бъдат променяни в съответствие със ЗБНЗОК за 2014 г., както следва:

1. Когато очакваното изпълнение на бюджета към 30 юни 2014 г. надхвърля с повече от 25 на сто половината от предвидените в ЗБНЗОК за

2014

г., средства за заплащане на ИДП, в срок до 25 юни НЗОК и БЗС извършват корекция в цените на денталните дейности по чл. 2, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да не се отклонява с повече от 4 на сто.

2. Когато очакваното изпълнение на бюджета към 30 юли 2014 г. надхвърля с повече от 17,5 на сто предвидените за седемте месеца в ЗБНЗОК за 2014 г. средства за заплащане на ИДП, в срок до 25 юли НЗОК и БЗС извършват корекция в цените на денталните дейности по чл. 2, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да не се отклонява с повече от 4 на сто.

3. Когато очакваното изпълнение на бюджета към 30 август 2014 г. надхвърля с повече от 15 на сто от предвидените за осемте месеца в ЗБНЗОК за 2014 г. средства за заплащане на ИДП, в срок до 25 август НЗОК извършва корекция в цените на денталните дейности по чл. 2, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да не се отклонява с повече от 4 на сто.

4. Когато очакваното изпълнение на бюджета към 30 септември 2014 г. надхвърля с повече от 10 на сто три четвърти от предвидените в ЗБНЗОК за 2014 г. средства за заплащане на ИДП, в срок до 25 септември НЗОК и БЗС извършват корекция в цените на денталните дейности по чл. 2, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да не се отклонява с повече от 4 на сто.

(3) Когато текущото изпълнение към 30 юни 2014 г. и очакваното изпълнение към 31 декември 2014 г. на бюджета на НЗОК за 2014 г. показват неусвояване на средствата за здравноосигурителни плащания за дентална помощ, НЗОК и БЗС предоговарят цените на денталните дейности по чл. 2, заплащани от НЗОК, в рамките на прогнозно изчислените неусвоени средства до края на 2014 г.

Този договор влиза в сила от 1.01.2014 г. и е със срок на действие до 31.12.2014 г.

Този договор се обнародва в „Държавен вестник“ на основание чл. 55д, ал. 8 ЗЗО и е задължителен за НЗОК, РЗОК и за изпълнителите на дентална помощ.

За НЗОК: За БЗС: Людмила Петкова Д-р Борислав Миланов Бойко Атанасов Д-р Николай Шарков Д-р Бойко Пенков Д-р Донка Д-р Симеон Василев Станчева-Забуртова Д-р Иван Кокалов Д-р Олег Гладков Тома Томов Д-р Нелия Михайлова Виктор Серов Д-р Пламен Петров Доц. д-р Красимир Д-р Георги Сойтариев Гигов Д-р Валентин Павлов Иван Димитров Д-р Явор Голчев

Управител на НЗОК: Д-р Румяна Тодорова