Договор № РД-НС-01-2-3 от 22 май 2025 г. за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2023 – 2025 г.

ДОГОВОР № РД-НС-01-2-3 от 22 май 2025 г.

за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2023 – 2025 г.

(oбн., ДВ, бр. 77 от 2023 г.; изм. и доп., бр. 17 от 2024 г.; попр., бр. 28 от 2024 г.; изм., бр. 64 от 2024 г.; изм. с Определение от 10.07.2024 г. на ВАС на РБ и Определение № 9630 от 30.08.2024 г. на ВАС на РБ – бр. 78 от 2024 г.)

Днес, 22.05.2025 г., между Националната здравноосигурителна каса, от една страна, и Българския лекарски съюз, от друга страна, на основание § 16, ал. 1 от Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2025 г. (ЗБНЗОК) (ДВ, бр. 25 от 2025 г.) и чл. 54, ал. 10 и чл. 55, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) във връзка със Закона за бюджета на НЗОК за 2025 г. и Наредбата за изменение и допълнение на Наредба № 9 от 2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса (изм. и доп., ДВ, бр. 50 от 2024 г., бр. 69 от 2024 г. и бр. 15 от 2025 г.), се сключи този договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2023 – 2025 г. за следното:

§ 1. Създава се чл. 12б:

„Чл. 12б. (1) Годишният размер на средствата за здравноосигурителни плащания за медицински дейности съгласно чл. 1, ал. 2 от ЗБНЗОК за 2025 г. е на обща стойност 5 764 935,2 хил. лв. за следните видове дейност:

1. първична извънболнична медицинска помощ – 647 577,6 хил. лв.;

2. специализирана извънболнична медицинска помощ (включително за комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение) – 658 218,6 хил. лв.;

3. медико-диагностична дейност – 303 859,4 хил. лв.;

4. болнична медицинска помощ – 4 155 279,6 хил. лв., както следва:

а) в т.ч. за здравноосигурителни плащания за дейностите – 4 087 279,6 хил. лв.;

б) в т.ч. за финансиране осигуряването на медицински персонал в лечебните заведения по чл. 55, ал. 2, т. 3в, буква „а“ от ЗЗО за болнична помощ – 34 000 хил. лв.;

в) в т.ч. за финансиране осигуряването на медицински персонал в лечебни заведения за болнична помощ по чл. 55, ал. 2, т. 3в, буква „б“ от ЗЗО – 34 000 хил. лв.

(2) Финансовата рамка по ал. 1 обхваща плащания за дейности, извършени по реда на настоящия НРД в периода 1.12.2024 г. – 30.11.2025 г.

(3) Годишният размер на средствата за здравноосигурителни плащания за лекарствени продукти и медицински изделия съгласно чл. 1, ал. 2 от ЗБНЗОК за 2025 г. е на обща стойност 2 575 873,2 хил. лв. за следните видове дейност:

1. здравноосигурителни плащания за: лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната; за заплащане на дейностите по отпускане на лекарствени продукти, включени в Позитивния лекарствен списък по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина с ниво на заплащане 100 на сто, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, и финансиране на аптеки по критериите по чл. 45, ал. 17, т. 4б от Закона за здравното осигуряване; за лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания, включени в пакета здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, и прилагани в условията на болничната медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги; лекарствени продукти за домашно лечение на територията на страната за вродени коагулопатии и при животозастрашаващи кръвоизливи и спешни оперативни и инвазивни интервенции при пациенти с коагулопатии, включени в пакета здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, и прилагани в условията на болнична медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги – 2 368 531,1 хил. лв.;

2. здравноосигурителни плащания за медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги – 207 342,1 хил. лв.

(4) В случай че при анализа по чл. 9, ал. 2 от ЗБНЗОК за 2025 г. на текущото изпълнение към 30 септември 2025 г. се установи очаквано неизпълнение на предвидените разходи към 31 декември 2025 г. на средствата за здравноосигурителните плащания по съответните редове по чл. 1, ал. 2 от ЗБНЗОК за 2025 г. за медицинските дейности, от списъка по групи по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба № 10 от 2009 г. за условията, реда, механизма и критериите за заплащане от Националната здравноосигурителна каса на лекарствени продукти, медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели и на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хората с увреждания, договаряне на отстъпки и възстановяване на превишените средства при прилагане на механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК, оставащите средства може да се използват за плащания само за дейностите и изделията по същите редове при условия и по ред, определени съвместно от НС на НЗОК и УС на БЛС.

(6) По реда на настоящия Договор за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. се заплащат и медицински дейности и лекарствени продукти, финансирани от Министерството на здравеопазването и Агенцията за социално подпомагане, както и по реда на системите за координация за социална сигурност, съгласно ЗБНЗОК за 2025 г.“

§ 2. Създава се чл. 13б:

„Чл. 13б. (1) Надзорният съвет на НЗОК може да одобрява компенсирани промени между средствата за здравноосигурителните плащания за медицински дейности, посочени в чл. 12б, ал. 1, след становище на УС на БЛС в едноседмичен срок от уведомяването.

(2) Размерът на средствата по чл. 12б, ал. 1 и 3 може да се променя със средства от „Резерв, включително за непредвидени и неотложни разходи“ или други средства по реда на ЗБНЗОК за 2025 г.“

§ 3. В чл. 20, ал. 1, т. 1 буква „е“ се изменя така:

„е) членство в съответната Регионална колегия (РК) на Българската асоциация на професионалистите по здравни грижи (БАПЗГ) или на Българския съюз на лекарските асистенти и фелдшерите (БСЛАФ) – за медицинските сестри/акушерки/лекарски асистенти, които работят в лечебните заведения за първична медицинска помощ или в индивидуална или групова практика за здравни грижи чрез договор с лечебно заведение за първична медицинска помощ;“.

§ 4. Създава се чл. 22б:

„Чл. 22б. (1) През 2025 г. НЗОК сключва договори/допълнителни споразумения с лечебните заведения, които отговарят на общите условия по чл. 20 – 22 и специалните условия, посочени в специалната част.

(2) Лечебните заведения, кандидатстващи за сключване на договор/допълнително споразумение със съответната РЗОК, представят документите, посочени в специалната част.“

§ 5. Създава се чл. 23в:

„Чл. 23в. (1) На основание чл. 59а, ал. 1 от ЗЗО лечебните заведения, които не са били изпълнители на медицинска помощ до влизане в сила на този Договор за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г., кандидатстващи за сключване на договор/допълнително споразумение с НЗОК, подават заявления и представят документи в РЗОК в 30-дневен срок от влизане в сила на този Договор за изменение и допълнение на НРД.

(2) При непълнота на представените документи директорът на РЗОК в срок до 7 дни от установяването й писмено уведомява лечебното заведение за това обстоятелство и определя срок до 14 дни за нейното отстраняване.

(3) Директорът на РЗОК в срок 30 дни от подаване на заявлението сключва договор с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 от ЗЗО и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по чл. 59в от ЗЗО. Директорът на РЗОК или упълномощено от него длъжностно лице има право да провери на място в лечебното заведение съответствието със специалните изисквания, за чието удостоверяване е предвидена декларация.

(4) Когато непълнотата е отстранена в определения от директора на РЗОК срок, който изтича след срока по ал. 3, договор може да се сключи и след изтичането му.“

§ 6. Създава се чл. 23г:

„Чл. 23г. В случаите, в които не се разширява предметът на договорите и допълнителните споразумения, сключени до влизане в сила на този Договор за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г., изпълнителите на медицинска помощ сключват допълнителни споразумения, които съдържат промени, произтичащи от настоящия Договор за изменение и допълнение на НРД.“

§ 7. В чл. 24, ал. 1 след думите „чл. 23а, ал. 1“ се добавя „или чл. 23в, ал. 1“.

§ 8. Създава се чл. 26б:

„Чл. 26б. През 2025 г. в съответствие с § 10 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2025 г. сключването на договори и/или допълнителни споразумения с изпълнители на болнична медицинска помощ по реда на чл. 59, ал. 1а от ЗЗО е в рамките на утвърдените стойности по чл. 4 от ЗБНЗОК за 2025 г.“

§ 9. В чл. 27 се правят следните допълнения:

1. В ал. 1 след думите „чл. 23а, ал. 3“ се добавя „или чл. 23в, ал. 3“.

2. В ал. 2 след думите „чл. 23а, ал. 2“ се добавя „или чл. 23в, ал. 2“.

§ 10. В чл. 29, ал. 4 след думите „чл. 23а“ се поставя запетая и се добавя „чл. 23в“.

§ 11. В чл. 39, ал. 1, т. 3 буква „а“ се изменя така:

„а) профилактични ваксини срещу човешки папилома вирус, осигуряващи изпълнението на Националната програма за първична профилактика на ракови заболявания, причинени от човешки папилома вирус (HPV) 2025 – 2030 г., приета с Решение № 223 от 9 април 2025 г. на Министерския съвет на Република България;“.

§ 12. В чл. 52, ал. 9 се правят следните изменения и допълнения:

1. Думите „до три лекарствени продукта, свързани с лечението на до три различни заболявания“ се заменят с „лекарствени продукти, свързани с лечението на различни заболявания“.

2. Добавя се изречение второ: „За лечение на едно заболяване се допуска предписване на до три лекарствени продукта.“

§ 13. В чл. 72 т. 1 се изменя така:

„1. профилактични ваксини срещу човешки папилома вирус, осигуряващи изпълнението на Националната програма за първична профилактика на ракови заболявания, причинени от човешки папилома вирус (HPV) 2025 – 2030 г., приета с Решение № 223 от 9 април 2025 г. на Министерския съвет на Република България;“.

§ 14. В чл. 73 се правят следните изменения:

1. Алинея 1 се изменя така:

„(1) Препоръчителните имунизации се извършват:

1. против човешки папилома вирус – от общопрактикуващия лекар от лечебно заведение за ПИМП, от лекаря специалист по „Детски болести“ или по „Акушерство и гинекология“ от лечебно заведение за СИМП на лица от целевите групи, определени в програмата;

2. против ротавирусните гастроентерити и сезонния грип – от общопрактикуващия лекар от лечебно заведение за ПИМП на лица, вписани в регистрите им, от целеви групи, определени в програмите по чл. 72.“

2. Алинея 2 се изменя така:

„(2) Лекарите по ал. 1 извършват съответните имунизации при спазване на изискванията, установени в чл. 11 от Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България (Наредба № 15 от 2005 г.), и при изразена воля за имунизиране от страна на лицето, респ. законния представител (родител/настойник) на лицето, обективизирана с подпис на лицето, респ. законния представител, в амбулаторния лист.“

§ 15. В чл. 103 се създава ал. 4:

„(4) В случаите на ал. 2 и 3 лекарят, посочен като извършил отчетена неизвършена дейност, не се вписва в приложение № 1 „Списък на специалистите, работещи по КП/АПр/КПр“ по съответната КП/АПр/КПр, т. е. същият не участва като изпълнител по прекратената дейност в договорите на лечебните заведения за оказване на болнична помощ, за срок от 12 месеца.“

§ 16. В чл. 121 се правят следните изменения и допълнения:

1. В ал. 1, т. 4 след думите „наетите медицински сестри, акушерки или асоциирани медицински специалисти“ се добавя „и/или на медицинските сестри/акушерки/лекарски асистенти от индивидуална или групова практика за здравни грижи;“.

2. В ал. 2:

2.1. В т. 1 и на двете места след „БАПЗГ“ се добавя „или БСЛАФ“.

2.2. Създава се т. 4:

„4. договор с индивидуална или групова практика за здравни грижи – в случаите, когато пакетът дейности, включени в приложение № 1а „Здравни грижи, осъществявани в дома от медицински сестри, акушерки или лекарски асистенти“ към чл. 1 от Наредба № 9 от 2019 г., ще се изпълнява от медицински сестри/акушерки/лекарски асистенти от индивидуална или групова практика за здравни грижи.“

§ 17. В чл. 144, ал. 1 след думите „професионално направление „Здравни грижи“ се добавя „или сключват договор с индивидуална или групова практика за здравни грижи, регистрирана от тези лица“.

§ 18. В чл. 153 се създава ал. 5а:

„(5а) „Медицинско направление за медико-диагностични дейности“ (бл. МЗ-НЗОК № 4) за назначаване на ВСМДИ „Мамография на двете млечни жлези“ и „Ехография на млечна жлеза“ от пакет „Образна диагностика“ по повод профилактичен преглед на ЗОЛ над 18 години може да бъде валидно за срок, различен от срока по ал. 5, но не по-дълъг от 60 календарни дни от издаването му.“

§ 19. В чл. 154, ал. 5 след думите „ЗБНЗОК за 2024 г.“ се поставя запетая и се добавя „респ. чл. 3 от ЗБНЗОК за 2025 г.“.

§ 20. В чл. 181 се създава ал. 3б:

„(3б) Договорените обеми и цени от 1.01.2025 г. обхващат дейностите по реда на този НРД и подлежат на заплащане през 2025 г. по ЗБНЗОК за 2025 г. съгласно чл. 182б, 183б и 184б.“

§ 21. Създава се чл. 182б:

„Чл. 182б. (1) Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят за периода на дейност 1.01. – 31.12.2025 г. следните обеми и цени за дейностите в ПИМП, включени в приложение № 1 „Първична извънболнична медицинска помощ“ към чл. 1 от Наредба № 9 от 2019 г.:

(2) Договорената в ал. 1 цена на ред GP05 „Годишни профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г.“ се заплаща ежемесечно в сроковете и по реда на чл. 231.

(3) Процентът на обхванатите с годишни профилактични прегледи ЗОЛ над 18 г. се определя за всеки ОПЛ въз основа на дейностите по ал. 2 за периода м. януари – м. ноември на съответната година като съотношение между общия брой на одобрените за заплащане годишни профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г. в рамките на съответния период и средномесечния пропорционален брой прегледи за същия период, определен спрямо подлежащите на обхващане лица за този период.

(4) Подлежащите на обхващане лица се определят от броя на одобрените за заплащане лица по редове GP01 18-65Y „Капитационно заплащане за ЗОЛ на възраст от 18 до 65 години“ и GP01 65-200Y „Капитационно заплащане за ЗОЛ на възраст над 65 години“.

(5) През м. декември на съответната година в сроковете за заплащане на дейност за м. ноември на съответната година изпълнителите на ПИМП получават еднократно допълнително заплащане за извършени годишни профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г., когато процентът по ал. 3 надвишава 53 %.

(6) Заплащането по ал. 5 се определя за броя на одобрените за заплащане за периода м. януари – м. ноември на съответната година GP05 „Годишни профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г.“ по цена от 5 лв.“

§ 22. Създава се чл. 183б:

„Чл. 183б. Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят за периода на дейност 1.01. – 31.12.2025 г. следните обеми и цени за дейностите в СИМП, включени в приложение № 2 към чл. 1 „Специализирана извънболнична медицинска помощ“ и приложение № 6 към чл. 1 „Комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение“ на Наредба № 9 от 2019 г.:

“

§ 23. Създава се чл. 184б:

„Чл. 184б. (1) Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят за периода на дейност 1.01. – 31.12.2025 г. следните обеми и цени за специализирани и високоспециализирани медико-диагностични изследвания, включени в т. V, буква „Б“ на приложение № 2 „Специализирана извънболнична медицинска помощ“ към чл. 1 от Наредба № 9 от 2019 г.:

(2) „Изчислена гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m2“ с код 01.46 не може да бъде назначена без специализираното медико-диагностично изследване „Креатинин“ с код 01.13.“

§ 24. В чл. 185 се правят следните допълнения:

1. В ал. 1 след думите „чл. 182а, 183а и 184а за 2024 г.“ се добавя „и чл. 182б, 183б и 184б за 2025 г.,“.

2. Създава се ал. 3а:

„(3а) В случай че при анализа по ал. 2 към 30 септември се установи очакван преразход на средства за здравноосигурителни плащания за ПИМП, СИМП и/или МДД към 31 декември, надхвърлящ с повече от 3 на сто предвидените средства в срок до 20-о число на месеца, следващ анализа, НЗОК и БЛС договарят коригирани цени в рамките на оставащите средства за здравноосигурителни плащания за извънболнична медицинска помощ по ЗБНЗОК за съответната календарна година, което създава основание за промяна в сключените договори с изпълнителите на извънболнична медицинска помощ.“

3. В ал. 5 след думите „чл. 182а, 183а и 184а за 2024 г.“ се добавя „и чл. 182б, 183б и 184б за 2025 г.,“.

§ 25. В чл. 187, ал. 1 т. 10 се изменя така:

„10. посещение в дома на новородено ЗОЛ до 6 месеца след изписване от лечебното заведение за осъществяване на здравни грижи от медицински сестри, акушерки или лекарски асистенти от амбулатория на изпълнителя на ПИМП или от индивидуална или групова практика за здравни грижи, сключила договор с изпълнителя на ПИМП.“

§ 26. Създава се чл. 199а:

„Чл. 199а. (1) Изпълнителите на СИМП със специалност „Детски болести“ и „Акушерство и гинекология“ получават сума в размер на 10 лв. за поставена доза на препоръчителна ваксина срещу човешки папилома вирус (HPV) по Националната програма за първична профилактика на ракови заболявания, причинени от човешки папилома вирус (HPV) 2025 – 2030 г.

(2) Дейността по ал. 1 се извършва по реда на Наредба № 15 от 12.05.2005 г. за имунизациите в Република България и се подава в НЗИС.

(3) Когато ваксината е поставена по време на преглед, заплащан по реда на този НРД, дейността се отчита с месечния електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършените медицински дейности, отразени в амбулаторните листове (бл. МЗ-НЗОК № 1), подписани с електронен подпис на лекаря.

(4) За поставените дози от ваксината срещу HPV на лицата от целевите групи, регистрирани в НЗИС с издаден НРН, РЗОК формира месечно известие към лечебното заведение, регистрирало поставените дози (НРН) за броя на поставените ваксини срещу HPV.

(5) Заплащането се извършва при условията и в сроковете, регламентирани в глава седемнадесета, раздел ІХ „Условия и срокове за заплащането на дейностите в извънболничната помощ“.“

§ 27. В чл. 217 се правят следните допълнения:

1. В ал. 3 след думите „чл. 182а, 183а и 184а за 2024 г.“ се поставя запетая и се добавя „респ. чл. 182б, 183б и 184б за 2025 г.“.

2. Създават се ал. 6 и 7:

„(6) Средствата за финансиране по ал. 3 се разпределят по месеци за периода месец януари – декември 2025 г., за видовете медицински дейности, както следва:

1. за изпълнителите на ПИМП – за периода месец януари – март 2025 г. – по 750 000 лв., и за периода месец април – декември 2025 г. – по 875 000 лв.;

2. за изпълнителите на СИМП – 100 000 лв.;

3. за изпълнителите на МДД – 100 000 лв.

(7) Изпълнителите на извънболнична медицинска помощ осигуряват не по-малко от 90 % от размера на получените средства за работа в отдалечени, труднодостъпни райони или единствени изпълняващи съоветната дейност в общината, за разпределение за разходи за персонал за медицинските и здравни специалисти, работещи в съответното лечебно заведение, изпълнител на извънболнична медицинска помощ.“

§ 28. В чл. 222 след думите „чл. 217, ал. 5, т. 1“ се поставя запетая и се добавя „съответно сумата по чл. 217, ал. 6, т. 1,“.

§ 29. В чл. 226 след думите „чл. 217, ал. 5, т. 2“ се поставя запетая и се добавя „съответно сумата по чл. 217, ал. 6, т. 2,“.

§ 30. В чл. 230, ал. 1 след думите „чл. 217, ал. 5, т. 3“ се поставя запетая и се добавя „съответно сумата по чл. 217, ал. 6, т. 3,“.

§ 31. В глава седемнадесета се създава раздел ХІ „Дейности на изпълнителите на извънболнична медицинска помощ, включени в национални здравни програми по чл. 82, ал. 2, т. 3 от Закона за здравето“ със следното съдържание:

„Раздел ХІ

Дейности на изпълнителите на извънболнична медицинска помощ, включени в национални здравни програми по чл. 82, ал. 2, т. 3 от Закона за здравето

Чл. 248а. (1) Изпълнителите на извънболнична медицинска помощ, които желаят да изпълняват дейности по национална здравна програма по чл. 82, ал. 2, т. 3 от Закона за здравето (ЗЗ), сключват договор/допълнително споразумение с НЗОК.

(2) Дейностите на изпълнителите на извънболнична медицинска помощ по ал. 1 се посочват в съответната национална здравна програма по чл. 82, ал. 2, т. 3 от ЗЗ.

(3) Дейностите по ал. 2 се извършват на категориите лица, посочени в съответната национална здравна програма по чл. 82, ал. 2, т. 3 от ЗЗ.

Чл. 248б. (1) Изпълнителите на извънболнична медицинска помощ оказват медицинската помощ на лицата по чл. 248а, ал. 3 по реда на глава седемнадесета, раздел III „Условия и ред за оказване на извънболнична медицинска помощ“, освен ако в съответната национална здравна програма по чл. 82, ал. 2, т. 3 от ЗЗ не е предвиден друг ред.

(2) Изпълнителите на извънболнична медицинска помощ водят и съхраняват необходимата документация при спазване на изискванията на глава седемнадесета, раздел Х „Документация и документооборот за изпълнители на извънболнична помощ“, освен ако в съответната национална здравна програма по чл. 82, ал. 2, т. 3 от ЗЗ не е предвидено друго.

Чл. 248в. (1) Отчитането и заплащането на дейността по чл. 248а се извършва при условията и в сроковете, регламентирани в глава седемнадесета, раздел ІХ „Условия и срокове за заплащането на дейностите в извънболничната помощ“.

(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща за съответната дейност по чл. 248а цената, посочена в глава седемнадесета, раздел V „Обеми и цени на закупуваните от НЗОК дейности в извънболничната медицинска помощ“, освен ако в съответната национална здравна програма по чл. 82, ал. 2, т. 3 от ЗЗ не е предвидена друга цена.

(3) Дейностите, извършени по реда на този раздел, се заплащат от НЗОК след представяне на отделни документи по чл. 234, ал. 1 и отчетна документация.

(4) Плащанията за отчетената дейност по чл. 248а се извършват чрез РЗОК до 10 работни дни след постъпване в НЗОК на трансферните средства от Министерството на здравеопазването.“

§ 32. В чл. 264 се правят следните изменения и допълнения:

1. В ал. 1, т. 2 след думите „ЗБНЗОК за 2024 г.“ се добавя „и § 2, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2025 г.“.

2. В ал. 2 след думите „ЗБНЗОК за 2024 г.“ се добавя „и § 2, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2025 г.“.

§ 33. В чл. 298 ал. 5 се изменя така:

„(5) При необходимост лечебните заведения могат да превишават с до 10 на 100 леглата в дадена клиника/отделение от един и същ вид (интензивни; акушеро-гинекологични; педиатрични; терапевтични и хирургични легла и легла за физиотерапия и рехабилитация), при наличие на свободни такива.“

§ 34. Създава се чл. 299а:

„Чл. 299а. (1) През 2025 г. общият брой на леглата, с които лечебното заведение сключва допълнително споразумение по чл. 23г, не може да надвишава общия брой легла, посочен в договора през 2024 г., с изключение на случаите, в които лечебните заведения са преминали през процедурата по чл. 37б от ЗЛЗ.

(2) За лечебните заведения, които до влизане в сила на този Договор за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. не са били изпълнители на медицинска помощ, общият брой на леглата, с които се сключва договор/допълнително споразумение, не може да надвишава общия брой легла, посочени по реда на чл. 37а и 37б от ЗЛЗ.“

§ 35. В чл. 326 ал. 3 се изменя така:

„(3) Амбулаторни процедури № 5, 6, 7, 8, 9, 16, 17, 27, 39, 42 и 49 се изпълняват само в условията на комплексно лечение по чл. 355.“

§ 36. В чл. 328 ал. 1 се изменя така:

„(1) Амбулаторни процедури № 1, 2, 3, 6, 8, 10, 27, 32, 45, 46, 47, 48 и 49 се изпълняват в полза на ЗОЛ, на които е издадено „Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ-НЗОК № 8).“

§ 37. Навсякъде в чл. 358 думата „вродени“ се заличава.

§ 38. Член 363 се изменя така:

„Чл. 363. Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите на БМП приложените лекарствени продукти (вкл. биологични) за лечение на злокачествени заболявания извън цената на КП и АПр.“

§ 39. Навсякъде в чл. 365 думата „вродени“ се заличава.

§ 40. В чл. 367 се създава ал. 3б:

„(3б) Договорените обеми и цени от 1.01.2025 г. обхващат дейностите по реда на този НРД и подлежат на заплащане през 2025 г. по ЗБНЗОК за 2025 г. съгласно чл. 368б, 369б и 370б.“

§ 41. Създава се чл. 368б:

„Чл. 368б. (1) Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят за периода 1.01 – 31.12.2025 г. закупуването на следните обеми за дейностите по КП, посочени по приложение № 9 към чл. 1 от Наредба № 9 от 2019 г., по цени, както следва:

(2) Обемите за КП № 253 – 260 (260.1 и 260.2) са в брой леглодни, като цената е за 1 леглоден.

(3) За случай по КП, отчетен като АПр „Предсрочно изпълнение на дейностите по КП ...“ по приложение № 11 на Наредба № 9 от 2019 г., се заплаща 80 % от цената на съответната КП, с изключение на КП № 240, 241, 242, 243 и 245, за които се заплаща 60 % от цената на съответната КП.

(4) За случай по КП № 16, 17.1, 17.2, 19.1, 20.1, 20.2, 25, 27 и 33, отчетен като АПр „Предсрочно изпълнение на дейностите по КП ...“ по приложение № 11 на Наредба № 9 от 2019 г., се заплаща цената на съответната КП № 16, 17.1, 17.2, 19.1, 20.1, 20.2, 25, 27 и 33.

(5) В случаите, когато пациентът е приет по КП № 50 (КП № 50.1 и 50.2) и са извършени всички основни диагностични и терапевтични процедури, а след това се насочва към друго лечебно заведение за тромболиза и/или тромбектомия/тромбаспирация, на първото лечебно заведение се заплаща 62 % от цената на съответната КП № 50.1 или КП № 50.2, а на другото лечебно заведение, в което се извършва тромболиза, се заплаща цената за КП № 51.1. В случаите, когато се извърши и тромбекстракция/тромбаспирация, се заплаща цена по КП № 51 (равна на сумата от цената на КП № 51.1 и 65 % от цената на КП № 51.2). При насочване на пациенти, на които е извършена тромболиза в друго лечебно заведение за извършване на тромбектомия/тромбаспирация, на първото лечебно заведение се заплаща 87 % от цената по КП № 51.1, а на извършващото КП № 51.2 лечебно заведение се заплаща цената на КП № 51.2.

(6) При изпълнение на всички дейности в едно и също лечебно заведение по КП № 51 (КП № 51.1 и 51.2) цената на КП № 51 е равна на сумата от цената на КП № 51.1 и 65 % от цената на КП № 51.2. При изпълнение на дейностите само по КП № 51.1 се заплаща цената на КП № 51.1. При изпълнение на дейността само по КП № 51.2 се заплаща цената на КП № 51.2. Клинична пътека № 51.2 може да се изпълнява след осъществяване на тромболиза или без предходна тромболиза (КП № 51.1). Лечебни заведения, които не могат да осъществят тромболиза и/или тромбектомия (нямат договор за КП № 51.1 и КП № 51.2), са задължени да извършат образно изследване (КТ или МРТ) до първия час на болничния прием, като насочват и осигуряват хоспитализация на пациентите, които имат индикации за тромболиза и/или тромбектомия/тромбаспирация, към най-близкото лечебно заведение, което има договор по КП № 51. Задължително се спазва и златният стандарт от 4,5 до 6 часа за осъществяване на тромболиза и тромбектомия/тромбаспирация.

(7) Случаите, отчетени по КП № 17.1, 17.2, 18.1, 18.2 и 25 с липса на патологична находка над 30 % от месечния брой за всяка КП за дадено лечебно заведение за предходния отчетен период, се заплащат 70 % от цената на съответната КП.

(8) При надвишаване обема над 25 % на КП № 206.2 от сбора на случаите от КП № 206.1, КП № 206.2 и КП № 206.3 за предходния отчетен период за дадено лечебно заведение случаите над 25 % от КП № 206.2 се заплащат на цената на КП № 206.1.

(9) В случай на настъпил екзитус леталис преди 16-ия ден или 384-тия час от хоспитализацията на пациент по КП № 120.2, при условие че са изпълнени основни диагностични и терапевтични процедури по същата, случаят се заплаща по цената на КП № 120.1.

(10) В случай че по КП № 86.1, КП № 86.2, КП № 244.1, КП № 244.2 или КП № 245 е отчетен само терапевтичен код – 13750-00 (плазмафереза), се заплаща цена 1420 лв. В случай че КП № 86.1, КП № 86.2, КП № 244.1, КП № 244.2 или КП № 245 е отчетена освен с терапевтичен код 13750-00 за плазмафереза и с други изискуеми от ДЛА диагностични и терапевтични процедури, необходими за завършена съответната КП, се заплаща цената на съответната КП по ал. 1, увеличена с 1420 лв.

(11) В случай че по КП № 86.1, КП № 86.2, КП № 244.1 или КП № 244.2 е отчетен само терапевтичен код – 13750-04/13750-01/13750-02/13750-03 (клетъчна афереза), се заплаща цена 1020 лв. В случай че КП № 86.1, КП № 86.2, КП № 244.1 или КП № 244.2 е отчетена освен с код за клетъчна афереза и с други изискуеми от ДЛА диагностични и терапевтични процедури, се заплаща цената на съответната КП по ал. 1, увеличена с 1020 лв.

(12) В случай че по КП № 245 е отчетен само терапевтичен код – 13750-01/13750-02/13750-03/13750-04 (клетъчна афереза), се заплаща цена 1020 лв. В случай че КП № 245 е отчетена освен с код за клетъчна афереза и с други изискуеми от ДЛА диагностични и терапевтични процедури, се заплаща цената на КП № 245 по ал. 1, увеличена с 1020 лв.

(13) В случай че по КП № 241.4, КП № 241.6 или КП № 244.2 е отчетен пациент на възраст 18 – 25 години („млади възрастни“), се заплаща на цената съответно на КП № 241.3, КП № 241.5 или КП № 244.1 (за лица над 18 години).

(14) В случай че по КП № 245 е отчетен пациент на възраст 18 – 25 години („млади възрастни“), се заплаща 40 % от цената на КП № 245. По този ред се определя и цената по ал. 1 на КП № 245 при прилагане на ал. 3, 10 и 12.

(15) При надвишаване обема над 25 % на КП № 211.2 от сбора на случаите от КП № 211.1 и КП № 211.2 за предходния отчетен период за дадено лечебно заведение случаите над 25 % от КП № 211.2 се заплащат на цената на КП № 211.1.

(16) Медицинските изделия и консумативи, необходими за изпълнение на ДЛА на КП по ал. 10 – 15, са включени в цената на същите.

(17) Цената на КП по ал. 1 включва и основните диагностични процедури с код 92191-00 и 92191-01 „Изследване за различни инфекциозни причинители“.

(18) Националната здравноосигурителна каса не заплаща за използваните консумативи в случаите на приложим метод на лапароскопска или робот-асистирана хирургия, с изключение на случаите по КП № 168.1 и КП № 168.2.

(19) Националната здравноосигурителна каса заплаща на лечебното заведение, изпълнител на болнична медицинска помощ, за КП № 120.1 и № 120.2 съгласно ДЛА за не повече от 5 %, съответно 2,5 % от броя на случаите по КП № 116, 117, 118, 119, 121 и 122.

(20) Националната здравноосигурителна каса заплаща на лечебно заведение, изпълнител на болнична медицинска помощ, за КП № 89.3 не повече от 15 % от общия брой преминали ЗОЛ по КП № 89.1 в същото лечебно заведение.

(21) В случай че по КП № 84 е отчетен пациент на възраст под 18 години, се заплащат 114 % от цената на КП № 84.

(22) В случай че КП № 135 е завършена само с код 42809-00, същата може да бъде отчетена едновременно с КП № 8, 10, 11, 14, 15.1 и 15.2 и се заплащат 25 % от цената на КП № 135.

(23) Когато от сбора на новородените, отчетени по КП № 9, 10, 11, 15.1 и 15.2, отнасящи се за деца с тегло под 2500 g, са отчетени повече от 20 % от общия брой деца, родени в лечебното заведение за болнична помощ за съответния месец, притежаващо клиника/отделение по неонатология от второ ниво на компетентност, случаите по КП № 9, 10, 11, 15.1 и 15.2, надвишаващи посочения процент, се заплащат 65 % от цената на съответната КП.

(24) Когато от сбора на новородените по КП № 7 и 8, отнасящи се за деца с тегло над 2500 g, са отчетени повече от 40 % от общия брой деца с тегло над 2500 g, родени в лечебното заведение за болнична помощ за съответния месец, притежаващо клиника/отделение по неонатология от второ ниво на компетентност, случаите по КП № 7 и 8, надвишаващи посочения процент, се заплащат 65 % от цената на съответната КП.

(25) Когато от сбора на новородените по КП № 9, 10, 11, 15.1 и 15.2, отнасящи се за деца с тегло под 2500 g, са отчетени повече от 50 % от общия брой новородени, родени в лечебното заведение за болнична помощ за съответния месец, притежаващо клиника/отделение по неонатология от трето ниво на компетентност, случаите по КП № 9, 10, 11, 15.1 и 15.2, надвишаващи посочения процент, се заплащат 65 % от цената на съответната КП.

(26) Когато от сбора на новородените по КП № 7 и 8, отнасящи се за деца с тегло над 2500 g, са отчетени повече от 50 % от общия брой деца с тегло над 2500 g, родени в лечебното заведение за болнична помощ за съответния месец, притежаващо клиника/отделение по неонатология от трето ниво на компетентност, случаите по КП № 7 и 8, надвишаващи посочения процент, се заплащат 65 % от цената на съответната КП.

(27) Алинеи 23, 24, 25 и 26 не се прилагат за лечебни заведения за болнична помощ, в които има разкрита само клиника/отделение по неонатология, но не притежават клиника/отделение по акушерство и гинекология.

(28) Когато случаите по КП № 69.1, отчетени с кодове 32087-00 и 32093-00 (полипектомии), са над 20 % от всички случаи по същата КП, случаите над 20 % се заплащат на цената на КП № 68.1. Когато случаите по КП № 69.2, отчетени с кодове 32087-00 и 32093-00 (полипектомии), са над 25 % от всички случаи по същата КП, случаите над 25 % се заплащат на цената на КП № 68.2.

(29) За случаите по КП № 195, отчетени с диагноза с код К65.0 и К65.9 (перитонит), над 25 % от общия брой случаи, отчетени като случаи, подлежащи на оперативни процедури от обхвата на коремната хирургия – остър холецистит (K81.0), остър апендицит (K35.0 и К35.1), остър панкреатит (K85) и при заклещена херния (К40-, К41-, К42-, К43- и К44-), се заплаща 60 % от цената на КП № 195.

(30) Лечебни заведения, които притежават I и II ниво на компетентност, изпълняват по спешност оперативни процедури от коремна хирургия, за които е необходимо по-високо ниво в не повече от 25 % от всички случаи с оперативни хирургични процедури от коремната хирургия в същото лечебно заведение.

(31) При надвишаване на случаите по КП № 198 над 20 % от сбора на случаите от КП № 158 и КП № 198 за дадено лечебно заведение случаите над 20 % се заплащат 80 % от цената на КП № 198. Този начин на заплащане не се прилага за лечебните заведения, в които е разкрита клиника/отделение по гнойно-септична хирургия.

(32) Допълнително заплащане за случаи по КП № 50.1 и КП № 50.2 се определя за отчетен леглоден над определения минимален болничен престой, но за не повече от 10 дни общ болничен престой на пациента. Заплащането за един леглоден допълнителен болничен престой се определя равно на 80 % от цената на съответната КП № 50.1 и КП № 50.2, разделена на броя дни минимален болничен престой.

(33) Когато случаите по отчетени КП № 262.2 надвишават 10 % от сбора на случаите от КП № 262.1 и КП № 262.2, случаите над 10 % се заплащат на цената на КП № 262.1.

(34) Когато случаите по отчетени КП № 263.2 надвишават 10 % от сбора на случаите от КП № 263.1 и КП № 263.2, случаите над 10 % се заплащат на цената на КП № 263.1.

(35) Когато случаите по отчетени КП № 265.2 надвишават 10 % от сбора на случаите от КП № 265.1 и КП № 265.2, случаите над 10 % се заплащат на цената на КП № 265.1.

(36) Когато случаите по отчетени КП № 265.3 надвишават 1 % от сбора на случаите от КП № 265.1 и КП № 265.3, случаите над 1 % се заплащат на цената на КП № 265.1.

(37) Изчислението и проследяването на % случаи по ал. 28, 29, 30, 31, 33, 34, 35 и 36 се извършва два пъти за календарна година и се смята на 6-месечен период на дейност (януари – юни, юли – декември).

(38) Потвърждаването на цената, която следва да бъде заплатена за всяка КП по ал. 5 – 37, се извършва с контрол преди заплащане.

(39) Броят на случаите, насочени и приети по КП № 182 и КП № 183 с диагнози К40.0, К40.1, К40.2, К40.3, К40.4, К40.9, К41.0, К41.1, К41.2, К41.3, К41.4 и К41.9 и завършени (отчетени) по КП № 175 в едно лечебно заведение, не може да надвишава 15 % от сбора на случаите, насочени и приети по КП № 182 и КП № 183. Когато случаите надвишават 15 %, всеки един случай по КП № 175 се заплаща на цената на КП № 182. Наблюдаваните периоди за изчисление са 6-месечни за едно лечебно заведение.“

§ 42. Създава се чл. 369б:

„Чл. 369б. (1) Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят за периода на дейност 1.01 – 31.12.2025 г. закупуването на следните обеми за дейностите по КПр по приложение № 8 към чл. 1 на Наредба № 9 от 2019 г. по цени, както следва:

(2) Допълнителното заплащане за КПр № 3 с цената на ред BONK03 в таблицата по ал. 1 се определя за до 30 % от отчетените и заплатени за месеца КПр № 3 за лица по чл. 373, ал. 1, т. 1 и 2 и се заплаща за не повече от 30 % от общия отчетен брой случаи по КПр № 3 от съответното лечебно заведение за болнична помощ, изпълнител на тази КПр през предходния 6-месечен период.“

§ 43. Създава се чл. 370б:

„Чл. 370б. (1) Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят за периода на дейност 1.01. – 31.12.2025 г. закупуването на следните обеми за дейностите по АПр по приложение № 7 към чл. 1 на Наредба № 9 от 2019 г. по цени, както следва:

(2) В случай че по АПр № 33.1 е отчетен код 96199-00, се заплаща цена 100 лв.

(3) Цената на АПр № 33.2 се заплаща за осигуряване на лекарствени продукти и консумативи за парентерално хранене на пациенти със „синдром на късото черво“ като периодично поддържащо заместително лечение извън фазата на активно лечение. Всички лекарствени продукти и консумативи за парентерално хранене на пациенти със „синдром на късото черво“ са включени в цената на АПр № 33.2.

(4) Когато АПр № 6 или АПр № 7, с които са отчетени лекарствени продукти, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги, надвишават отчитания брой АПр № 6 или АПр № 7 на един пациент съгласно ДЛА, за отчетената АПр № 6 или АПр № 7 се заплаща цена от 15 лв.

(5) При извършване на две диагностични процедури за кодове за гастроскопия и колоноскопия, включени в АПр № 34, към цената по ал. 1 на амбулаторната процедура се доплащат 100 лв.“

§ 44. В чл. 371 се правят следните изменения и допълнения:

1. В ал. 1 след думите „чл. 368а, 369а и 370а за 2024 г.“ се добавят „и чл. 368б, 369б и 370б за 2025 г.,“.

2. В ал. 6 след думите „чл. 368а, 369а и 370а за 2024 г.“ се добавя „и чл. 368б, 369б и 370б за 2025 г.,“.

§ 45. В чл. 373 се правят следните допълнения:

1. В ал. 1:

1.1. в т. 2 след думите „ЗБНЗОК за 2024 г.“ се добавя „ и § 2, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2025 г.“;

1.2. в т. 3, след думите „ЗБНЗОК за 2024 г.“ се добавя „ и § 7, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2025 г.“.

2. В ал. 2 след думите „ЗБНЗОК за 2024 г.“ се добавя „и § 2 от ЗБНЗОК за 2025 г.“.

3. В ал. 3 след думите „ЗБНЗОК за 2024 г.“ се добавя „и § 7, ал. 3 от ЗБНЗОК за 2025 г.“.

§ 46. В чл. 377, ал. 1 се създават т. 24 и 25:

„24. за АПр № 48 – до три пъти за една календарна година;

25. за АПр № 49 – до четири пъти, но не по-малко от два пъти за една календарна година.“

§ 47. В чл. 381, ал. 4 думата „вродени“ се заличава.

§ 48. В чл. 382, ал. 4 думата „вродени“ се заличава.

§ 49. В чл. 398 се създават ал. 5, 6, 7 и 8:

„(5) Средствата за финансиране по ал. 1 са в рамките на здравноосигурителните плащания по чл. 1, ал. 2, ред 1.1.3.7 от ЗБНЗОК 2025 г., като:

1. 34 000 хил. лв. по ред 1.1.3.7.2 са за лечебни заведения, които извършват медицинска дейност в населени места в труднодостъпни и отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебни заведения по чл. 106а, ал. 5б от ЗЛЗ, и

2. 34 000 хил. лв. по ред 1.1.3.7.3 са за изпълнители на болнична медицинска помощ, определени по критерии от наредбата по чл. 81, ал. 3 от ЗЗ за класифициране на приоритетни многопрофилни лечебни заведения за болнична помощ.

(6) Средствата за финансиране по ал. 5, т. 1 и 2 се разпределят по месеци за периода на заплащане – месец януари – декември 2025 г. (дейност месец декември 2024 г. – ноември 2025 г.) и се определят, както следва:

1. в размер на по 2500 хил. лв. на месец за дейност месец декември 2024 г. – март 2025 г.;

2. в размер на по 3000 хил. лв. на месец за дейност месец април – ноември 2025 г.

(7) Средствата за финансиране по ал. 1 за дейност месец декември 2025 г. са в размер на по 3000 хил. лв. и са в рамките на здравноосигурителните плащания за болнична медицинска помощ през 2026 г.

(8) Изпълнителите на болнична медицинска помощ осигуряват не по-малко от 90 % от размера на получените средства за работа в отдалечени, труднодостъпни райони или единствени изпълняващи съответната дейност в общината, за разпределение за разходи за персонал за медицинските и здравните специалисти, работещи в съответното лечебно заведение, изпълнител на болнична медицинска помощ.“

§ 50. В чл. 402 се правят следните допълнения:

1. В ал. 2, след думите „чл. 398, ал. 4“ се добавя „и ал. 6, т. 1“.

2. Създава се ал. 2а:

„(2а) Месечната стойност за заплащане в чл. 398, ал. 6, т. 2 и ал. 7 в размер на 3000 хил. лв. се разпределя, както следва:

1. за изпълнителите на БМП, определени в списъка по критерия по т. 1 „отдалеченост“, се определя месечна стойност за разпределение в размер 7,5 % от средствата по т. 1 и представлява сума в размер на 225 хил. лв.;

2. за изпълнителите на БМП, определени в списъка по критерия по т. 2 „трудна достъпност“, се определя месечна стойност в размер 7,5 % от средствата по т. 1 и представлява сума в размер на 225 хил. лв.;

3. за изпълнителите на БМП, определени в списъка по критерия по т. 3 „единствени изпълняват съответната дейност в общината“, се определя в размер 85 % от средствата по т. 1 и представлява сума в размер на 2550 хил. лв.“

3. В ал. 3 навсякъде след думите „ал. 2“ се добавя „и 2а“.

§ 51. В чл. 404 се правят следните допълнения:

1. В ал. 1 след думите „чл. 402, ал. 2“ се добавя „и 2а“.

2. В ал. 2 след думите „чл. 398, ал. 4“ се поставя запетая и се добавя „6 и 7“.

§ 52. В чл. 405, ал. 12, т. 1, буква „г“, след думите „ПЗРЗБНЗОК за 2024 г.“ се добавя „и § 2 или § 7 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2025 г.“.

§ 53. В чл. 408, ал. 7 думата „вродени“ се заличава.

§ 54. В чл. 409 се правят следните изменения и допълнения:

1. В ал. 1, след думите „ЗБНЗОК за 2024 г.“ се добавя „и чл. 4 от ЗБНЗОК за 2025 г.“, а след „бюджетната 2024 г. за периодите на извършване на дейността: декември 2023 г. – февруари 2024 г., март – август 2024 г. и септември – ноември 2024 г.“ се добавя „и бюджетната 2025 г. за периодите на извършване на дейността: декември 2024 г. – февруари 2025 г., март – август 2025 г. и септември – ноември 2025 г.“.

2. В ал. 6 думата „вродени“ се заличава.

3. В ал. 7, след думите „ЗБНЗОК за 2024 г.“ се добавя „и чл. 4 от ЗБНЗОК за 2025 г.“.

4. В ал. 8, след думите „ЗБНЗОК за 2024 г.“ се добавя „и чл. 4 от ЗБНЗОК за 2025 г.“.

§ 55. В чл. 410 се правят следните изменения и допълнения:

1. В ал. 2, след думите „ЗБНЗОК за 2024 г.“ се добавя „и чл. 4, ал. 4 от ЗБНЗОК за 2025 г.“.

2. В ал. 6, след думите „за периода февруари – декември 2024 г. (период на извършване на дейността: януари – ноември 2024 г.)“ се добавя „за периода февруари – декември 2025 г. (период на извършване на дейността: януари – ноември 2025 г.)“.

§ 56. В приложение № 2 „Първични медицински документи“ се правят следните изменения и допълнения:

1. „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ-НЗОК № 7) се изменя така:

http://dv.parliament.bg/DVPics/2025/48_25/3205_1.pdf

2. В част „Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ-НЗОК № 8), в част „Указание за попълване на медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури“:

2.1. В част „Блок „Насочва се амбулаторна/клинична процедура“ • номер на амбулаторна процедура“, в таблицата накрая се добавя:

„

“

2.2. В част „Таблица № 1: Амбулаторни процедури“ накрая се добавя:

„

“

3. В част „Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури“ (Бл. МЗ-НЗОК № 8А), в част „Указание за попълване на медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури“, в част „Таблица № 1: Амбулаторни процедури“ накрая се добавя:

„

“

4. В „История на новороденото“, в част IV навсякъде думите „Проследяване по време на престой в родилна зала“ се заменят с „Проследяване на ранната адаптация на новороденото до 2-рия час“.

§ 57. В приложение № 5 „Списък на заболяванията, за които се издава „Рецептурна книжка на хронично болния“ се правят следните изменения и допълнения:

1. Ред:

„

“

се изменя така:

„

“

2. След ред:

„

“

се създава ред:

„

“

и рубриката се изменя така:

„

“

3. След ред:

„

“

се създава ред:

„

“

4. След ред:

„

“

се създава ред:

„

“

и рубриката се изменя така:

„

“

5. След ред

„

“

се създава ред:

„

“

6. Ред

„

“

се изменя така:

„

“

7. В т. 6 „Забележка към Списъка“ текстът след „панкреасна ензимна заместителна терапия“ се заличава.

§ 58. В приложение № 6 „Кодове на заболяванията по списък, определен по реда на чл. 45, ал. 4 ЗЗО, и кодове на специалности на лекари, назначаващи терапия“ се правят следните изменения и допълнения:

1. След ред:

„

обр. МЗ – НЗОК № 5А|

“

се създава ред:

„

E74.8 |Други уточнени разстройства на обмяната на въглехидратите,

обр. МЗ – НЗОК № 5А|

“

2. След ред:

„

обр. МЗ – НЗОК № 5А|

“

се създава ред:

„

обр. МЗ – НЗОК № 5А|

“

3. След ред:

„

обр. МЗ – НЗОК № 5А|

“

се създава ред:

„

E85.8|Ограничена амилоидоза

обр. МЗ – НЗОК № 5А|

“

4. След ред:

„

обр. МЗ – НЗОК № 5А|

“

се създава ред:

„

обр. МЗ – НЗОК № 5А|

“

5. Ред:

„

Z46.6|Проба и нагласяне на приспособление за отделяне на урина (във връзка с диагнози

Q64.1 „Екстрофия на пикочния мехур“ и

обр. МЗ – НЗОК № 5А|

“

се изменя така:

„

Z46.6|Проба и нагласяне на приспособление за отделяне на урина (във връзка с диагнози

Q64.1 „Екстрофия на пикочния мехур“,

обр. МЗ – НЗОК № 5А|

“

6. В „Забележки“ се добавят нови забележки:

„За диагноза I74.3 „Емболия и тромбоза на артерии на долните крайници“ може да се назначават и медицински изделия за лечение на среднотежки и тежки хронични и усложнени рани.

За диагнози E84.0 „Кистозна фиброза с белодробни прояви“, I27.0 „Първична белодробна хипертония“, J44.8 „Друга уточнена хронична обструктивна белодробна болест“, J84.1 „Други интерстициални белодробни болести с фиброза“, J99.0 „Ревматоидна болест на белия дроб“ и J99.1 „Респираторни нарушения при други дифузни нарушения на съединителната тъкан“ с хронична хипоксемична дихателна недостатъчност може да се назначават и мeдицински изделия за кислородотерапия.“

§ 59. В приложение № 7 „Образец на „Изисквания на НЗОК при издаване на протоколи за провеждане на лечение по конкретни заболявания и групи лекарства“ се правят следните изменения и допълнения:

1. В част „II. ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ“:

1.1. В т. 2 след думите „родител/ настойник“ се допълва: „/приемен родител“.

1.2. В т. 5 след съкращението „НЗИС“ се допълва: „и/или в информационната система на НЗОК,“.

2. В част „III. ОБЩИ ИЗИСКВАНИЯ“:

2.1. В т. 6 след думата „изследвания.“ се добавя ново изречение: „Екземпляр от амбулаторния лист на хартиен носител, който е основание за издаване на протокол, подписан от лекаря специалист и ЗОЛ (родител, настойник/приемен родител), се води по ред, определен от лечебното заведение, и се съхранява от изпълнителя на СИМП.“

2.2. В т. 7 след думите „медицинска документация.“ се добавя ново изречение: „Екземпляр от „Решение на специализирана комисия“ (бл. МЗ-НЗОК № 13) на хартиен носител, което е основание за издаване на протокол, подписано от членовете на специализираната комисия и ЗОЛ (родител, настойник/приемен родител), се съхранява от специализираната комисия.“

§ 60. В приложение № 8 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от ОПЛ“, в таблицата „Заболявания при ЗОЛ над 18 г.“ се правят следните изменения:

1. На ред „Е11“, в колона 11 „Медико-диагностични дейности“:

а) навсякъде думата „Микроалбуминурия“ се заменя със „Съотношение албумин/креатинин в урината“;

б) навсякъде думата „Креатинин“ се заменя с „Креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m2“.

2. На ред „I10“, в колона 11 „Медико-диагностични дейности“ думата „Креатинин“ се заменя с „Креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m2“.

3. На ред „I11“, в колона 11 „Медико-диагностични дейности“ навсякъде думата „Креатинин“ се заменя с „Креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m2“.

§ 61. В приложение № 9 „Изисквания на НЗОК за сключване на договор с лечебни заведения за оказване на ПИМП“, „ДЕКЛАРАЦИЯ съгласно чл. … от НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. с информацията за дейността на лечебно заведение – изпълнител на първична извънболнична медицинска помощ (ПИМП)“ се изменя така:

„ДЕКЛАРАЦИЯ съгласно чл. ….. от НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. с информацията за дейността на лечебно заведение – изпълнител на първична извънболнична медицинска помощ (ПИМП)

………………………………………………………………….............................................

(наименование и вид на лечебното заведение – изпълнител на ПИМП)

………………….……………………………………………………………………………

месторазположение на лечебното заведение (адрес/и на помещенията, в които ще се извършва лечебната дейност)

представлявано от ………………………………………………………………

(трите имена на представляващия лечебното заведение)

ИАМН/РЗИ № ………………………………………..

(за лечебните заведения за извънболнична помощ)

или

ПМС № ................./............ г. за откриване/преобразуване на лечебното заведение

(за лечебните заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 от ЗЛЗ – изпълнители на ПИМП)

Декларирам:

1. Списък на лекаря(ите), изпълняващ(и) първична извънболнична медицинска помощ:|

време в часове |

2. Работя със следния нает персонал:

(от … до) |Месечно работно

време в часове |

3.1. Работя със следната медицинска сестра/и, акушерка/и и/или лекарски асистент/и:

(от … до) |Месечно работно

време в часове |

3.2. Работя със следната индивидуална или групова практика за здравни грижи:

4. Работен график за всеки ОПЛ, отговарящ на изискванията на НРД, включващ:

Посещения за|Понеделник

(от … до)|Вторник

(от … до)|Сряда

(от … до)|Четвъртък

(от … до)|Петък

(от … до)|Събота

(от … до)|Неделя

(от … до)|

Забележки: ОПЛ могат да извършват дейности извън работния график, включени в Наредбата за определяне на пакета здравни дейности, гарантиран от бюджета на Национална здравноосигурителна каса в часовете от 8:00 до 20:00 часа в работни дни. При възникнала необходимост от извършване на профилактични прегледи, имунизации, диспансерни прегледи извън обявения работен график и извън посочените по-горе часове и работни дни изпълнителят на медицинска помощ уведомява РЗОК по реда на чл. 122.

Работният график следва да съдържа и местонахождение, телефон на практиката и други начини за контакт със заместника (т. 4.1), а също и местонахождение, телефон и други начини за контакт и с дежурния кабинет и/или лечебното заведение, осигуряващи медицинска помощ на пациентите извън графика на избрания ОПЛ (в случай че е избран един от следните начини по: т. 5.1, 5.2, 5.3 – 5.3.1, 5.3.2, 5.3.3.).

Работният график ще бъде изложен на видно място в амбулаторията/ите за информация на ЗОЛ.

4.1. Заместник на ОПЛ:

………………………………………………………………….................................................

(име и фамилия на заместващия лекар)

Адрес ……………………………………………., тел. .…………………., моб. тел. .…

5. Предприемам/е мерки за осигуряване на достъп до медицинска помощ извън обявения си работен график на здравноосигурените лица по един от следните начини:

5.1. Чрез дежурен кабинет на груповата практика за първична извънболнична помощ, в която е съучредител.

5.2. Чрез дежурен кабинет, организиран на функционален принцип на базата на сключен договор по чл. 95, ал. 1, т. 1 от Закона за лечебните заведения с други лечебни заведения за първична извънболнична медицинска помощ и утвърден от лечебните заведения график за осигуряване на дейността на кабинета.

5.3. По договор с най-близко разположеното:

5.3.1. лечебно заведение за болнична помощ, което е разкрило дежурен кабинет;

5.3.2. лечебно заведение по чл. 8, ал. 1, т. 1, буква „б“ и/или по т. 2, букви „б“, „в“ или „г“ от Закона за лечебните заведения, което е разкрило дежурен кабинет;

5.3.3. лечебно заведение по чл. 10, т. 1 от Закона за лечебните заведения с разкрити филиали за спешна медицинска помощ.

5.4. Индивидуално чрез 24-часово осигуряване на консултация по телефона, осъществяване на необходимите дейности в амбулаторията или в дома на пациента по преценка на общопрактикуващ лекар.

6. Лечебните заведения, с които общопрактикуващият лекар може да сключи договор по т. 5.3.1 и 5.3.2, както и съответният обслужващ филиал по т. 5.3.3, трябва да се намират на отстояние не повече от 40 км от месторазположението на практиката на общопрактикуващия лекар (относимо за всеки един от адресите на практиката едновременно).

7. Дежурните кабинети извършват само диагностично-лечебните дейности по т. VI, с изключение на маркираните със знак „*“.

8. С договорите по т. 5 могат да бъдат възлагани само дейности, които могат да бъдат извършвани от дежурни кабинети.

9. Осигуряването на достъп до медицинска помощ на здравноосигурените лица извън обявения работнен график по т. 4, по един от посочените начини, в т. …. ще се извършва от

(посочва се един от изброените начини по т. 5.1, по т. 5.2 или по т. 5.3.1, 5.3.2 и 5.3.3)

………………………………………………………………….............................................……..........................................................

(наименование и вид на лечебното заведение)

адрес …………………………………..............…………………………………., тел. …………………., моб. тел. ….....................

10. Лекарите – членове на ТЕЛК/НЕЛК упражняват дейностите по медицинска експертиза, които подлежат на техен контрол, при спазване на изискванията на чл. 106 от ЗЗ.

11. Разполагам с изискуемото оборудване и обзавеждане съгласно приложение № 9 към НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. самостоятелно/съвместно с ......................................................................................................................................................

При промяна в обстоятелствата по сключения договор с НЗОК се задължавам в срок до 5 работни дни да уведомя писмено РЗОК на хартиен носител или в срок до 3 работни дни по електронен път.

При промяна в графика за обслужване на пациентите се задължавам в срок до 3 календарни дни да уведомя РЗОК и да изпратя актуалния график писмено или по електронна поща, подписано с електронен подпис.

Декларатор: ……………..................

(име и фамилия) (собственоръчен/електронен подпис)“

§ 62. В приложение № 10 „Изисквания на НЗОК за сключване на договор с лечебни заведения за оказване на СИМП“, т. V „Диагностично-лечебна дейност“, буква „В. „Специализирани и високоспециализирани медико-диагностични изследвания по медицински специалности“ се правят следните изменения и допълнения:

1. В таблицата за високоспециализирани изследвания по пакет „Клинична имунология“ ред 10.86 се изменя така:

„

“

2. В таблицата за специализирани изследвания по пакет „Клинична лаборатория“:

а) в т. III „Изследване на урина – основна програма“ след ред:

„

“

се създава нов ред 01.45:

„

“

б) в т. V „Клинично-химични изследвания“, буква „В. Електролити и олигоелементи“ след ред:

„

“

се създава нов ред 01.46:

„

“

3. В таблицата за високоспециализирани изследвания по пакет „Клинична лаборатория“ в буква „Ж. Маркери за сърдечна недостатъчност“ ред 10.83 се изменя така:

„

“

4. В таблицата за специализирани изследвания по пакет „Обща и клинична патология“ след ред:

„

“

се създава нов ред 07.14:

„

“

§ 63. В приложение № 12 „Дейности на ОПЛ по имунопрофилактика, програма „Детско здравеопазване“, профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 години, формиране на групи от лица с рискови фактори за развитие на заболяване при ЗОЛ над 18 години, профилактични дейности при ЗОЛ над 18 години с рискови фактори за развитие на заболяване и програма „Майчино здравеопазване“, в таблицата към частта „Дейност на ОПЛ при провеждане на профилактични прегледи на ЗОЛ над 18-годишна възраст“ се правят следните изменения и допълнения:

1. На ред „От 20 до 65 години (жени и мъже)“, в колона „Медико-диагностични изследвания (МДИ)“ точка „4. Креатинин“ се изменя така: „4. Креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация въз основа на серумния креатинин (eGFR) в mL/min/1.73 m2“.

2. На ред „Жени от 30 до 40 години“:

а) в колона „Медико-диагностични изследвания (МДИ)“ текстът се изменя така: „Онкопрофилактично течно-базирано цитологично изследване на материал от шийката на матката“;

б) в колона „Периодичност на МДИ“ думата „цитонамазки“ се заменя с „цитологични изследвания“;

в) в колона „Консултативни прегледи“ думата „цитонамазка“ се заменя с „течно-базирано цитологично изследване на материал от шийката на матката“;

г) в колона „Периодичност на консултативните прегледи“ думата „цитонамазки“ се заменя с „цитологични изследвания“.

3. В т. 1 на забележките под таблицата след думите „LDL-холестерол“ се поставя запетая и се добавя „АСАТ, АЛАТ, креатинин и eGFR, пикочна киселина,“.

§ 64. В приложение № 13 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист“, в таблицата, в частта „Заболявания при ЗОЛ над 18 г.“ се правят следните изменения и допълнения:

1. на ред „Е10“ в колона 11 „Медико-диагностични дейности“:

а) навсякъде думата „Креатинин“ се заменя с „Креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m2“;

б) навсякъде думата „Микроалбуминурия“ се заменя със „Съотношение албумин/креатинин в урината“.

2. На ред „Е11“ в колона 11 „Медико-диагностични дейности“:

а) навсякъде думата „Креатинин“ се заменя с „Креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m2“;

б) навсякъде думата „Микроалбуминурия“ се заменя със „Съотношение албумин/креатинин в урината“.

3. На ред „I12“ в колона 11 „Медико-диагностични дейности“ думата „креатинин“ се заменя с „креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m2“.

4. На ред „I12 Z95“ в колона 11 „Медико-диагностични дейности“ думата „креатинин“ се заменя с „креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m2“.

5. На ред „І13“ в колона 11 „Медико-диагностични дейности“ думата „креатинин“ се заменя с „креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m2“.

6. На ред „I13 Z95“ в колона 11 „Медико-диагностични дейности“ думата „креатинин“ се заменя с „креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m2“.

7. На ред „I15“ в колона 11 „Медико-диагностични дейности“ думата „креатинин“ се заменя с „креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m2“.

8. На ред „I15 Z95“ в колона 11 „Медико- диагностични дейности“ думата „креатинин“ се заменя с „креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m2“.

§ 65. В приложение № 17 „Клинични пътеки“ се правят следните изменения и допълнения:

1. Клинична пътека № 6 „Грижи за здраво новородено дете“:

В част „Изискване:“ след абзац първи се добавя:

„Скрининг за спинална мускулна атрофия, тежки комбинирани имунни дефицити, муковисцидоза, хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота – вземане и изпращане на качествени кръвни проби и други действия в изпълнение на Наредба № 26 от 2007 г. за предоставяне на акушерска помощ на здравно неосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени.

В случай че неонаталният скрининг е осъществен в друго лечебно заведение, не е задължително повторното му извършване.“

2. Клинична пътека № 7 „Диагностика и лечение на новородени с тегло над 2500 грама, първа степен на тежест“:

В част „Изискване:“ след абзац първи се добавя:

„Скрининг за спинална мускулна атрофия, тежки комбинирани имунни дефицити, муковисцидоза, хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота – вземане и изпращане на качествени кръвни проби и други действия в изпълнение на Наредба № 26 от 2007 г. за предоставяне на акушерска помощ на здравно неосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени.

В случай че неонаталният скрининг е осъществен в друго лечебно заведение, не е задължително повторното му извършване.“

3. Клинична пътека № 8 „Диагностика и лечение на новородени с тегло над 2500 грама, втора степен на тежест“:

В част „Изискване:“ след абзац първи се добавя:

„Скрининг за спинална мускулна атрофия, тежки комбинирани имунни дефицити, муковисцидоза, хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота – вземане и изпращане на качествени кръвни проби и други действия в изпълнение на Наредба № 26 от 2007 г. за предоставяне на акушерска помощ на здравно неосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени.

В случай че неонаталният скрининг е осъществен в друго лечебно заведение, не е задължително повторното му извършване.“

4. Клинична пътека № 9 „Диагностика и лечение на новородени с тегло от 1500 до 2499 грама, първа степен на тежест“:

В част „Изискване:“ след абзац първи се добавя:

„Скрининг за спинална мускулна атрофия, тежки комбинирани имунни дефицити, муковисцидоза, хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота – вземане и изпращане на качествени кръвни проби и други действия в изпълнение на Наредба № 26 от 2007 г. за предоставяне на акушерска помощ на здравно неосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени.

В случай че неонаталният скрининг е осъществен в друго лечебно заведение, не е задължително повторното му извършване.“

5. Клинична пътека № 10 „Диагностика и лечение на новородени с тегло от 1500 до 2499 грама, втора степен на тежест“:

1. В част „Кодове на основни процедури“, в „2.2. Основни диагностични процедури“ текстът

„Други диагностични тестове, измервания или изследвания

91908-02 Микроскопско изследване на проба от горния храносмилателен тракт и/или повърнати материи за култура и чувствителност“ се заличава.

2. В част „Изискване:“ след абзац първи се добавя:

„Скрининг за спинална мускулна атрофия, тежки комбинирани имунни дефицити, муковисцидоза, хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота – вземане и изпращане на качествени кръвни проби и други действия в изпълнение на Наредба № 26 от 2007 г. за предоставяне на акушерска помощ на здравно неосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени.

В случай че неонаталният скрининг е осъществен в друго лечебно заведение, не е задължително повторното му извършване.“

6. Клинична пътека № 11 „Диагностика и лечение на новородени с тегло под 1499 грама“:

1. В част „Кодове на основни процедури“, в „2.2. Основни диагностични процедури“ вторият текст:

„Други диагностични тестове, измервания или изследвания

91908-02 микробиологично/микроскопско изследване на проба от горния храносмилателен тракт и/или повърнати материи за култура и чувствителност“ се заличава.

2. В част „Изискване:“ след абзац първи се добавя:

„Скрининг за спинална мускулна атрофия, тежки комбинирани имунни дефицити, муковисцидоза, хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота – вземане и изпращане на качествени кръвни проби и други действия в изпълнение на Наредба № 26 от 2007 г. за предоставяне на акушерска помощ на здравно неосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени.

В случай че неонаталният скрининг е осъществен в друго лечебно заведение, не е задължително повторното му извършване.“

7. Клинична пътека № 12 „Диагностика и лечение на дете с вродени аномалии“:

В част „Изискване:“ след абзац първи се добавя:

„Скрининг за спинална мускулна атрофия, тежки комбинирани имунни дефицити, муковисцидоза, хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота – вземане и изпращане на качествени кръвни проби и други действия в изпълнение на Наредба № 26 от 2007 г. за предоставяне на акушерска помощ на здравно неосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени.

В случай че неонаталният скрининг е осъществен в друго лечебно заведение, не е задължително повторното му извършване.“

8. Клинична пътека № 13 „Диагностика и интензивно лечение на новородени с дихателна недостатъчност, първа степен на тежест“:

В част „Изискване:“ след абзац първи се добавя:

„Скрининг за спинална мускулна атрофия, тежки комбинирани имунни дефицити, муковисцидоза, хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота – вземане и изпращане на качествени кръвни проби и други действия в изпълнение на Наредба № 26 от 2007 г. за предоставяне на акушерска помощ на здравно неосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени.

В случай че неонаталният скрининг е осъществен в друго лечебно заведение, не е задължително повторното му извършване.“

9. Клинична пътека № 14 „Диагностика и интензивно лечение на новородени с дихателна недостатъчност, втора степен на тежест“:

В част „Изискване:“ след абзац първи се добавя:

„Скрининг за спинална мускулна атрофия, тежки комбинирани имунни дефицити, муковисцидоза, хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота – вземане и изпращане на качествени кръвни проби и други действия в изпълнение на Наредба № 26 от 2007 г. за предоставяне на акушерска помощ на здравно неосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени.

В случай че неонаталният скрининг е осъществен в друго лечебно заведение, не е задължително повторното му извършване.“

10. Клинична пътека № 15 „Диагностика и интензивно лечение на новородени с приложение на сърфактант“:

10.1. Клинична пътека № 15.1 „Диагностика и интензивно лечение на новородени с еднократно приложение на сърфактант“:

В част „Изискване:“ след абзац първи се добавя:

„Скрининг за спинална мускулна атрофия, тежки комбинирани имунни дефицити, муковисцидоза, хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота – вземане и изпращане на качествени кръвни проби и други действия в изпълнение на Наредба № 26 от 2007 г. за предоставяне на акушерска помощ на здравно неосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени.

В случай че неонаталният скрининг е осъществен в друго лечебно заведение, не е задължително повторното му извършване.“

10.2. Клинична пътека № 15.2 „Диагностика и интензивно лечение на новородени с многократно приложение на сърфактант“:

В част „Изискване:“ след абзац първи се добавя:

„Скрининг за спинална мускулна атрофия, тежки комбинирани имунни дефицити, муковисцидоза, хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота – вземане и изпращане на качествени кръвни проби и други действия в изпълнение на Наредба № 26 от 2007 г. за предоставяне на акушерска помощ на здравно неосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени.

В случай че неонаталният скрининг е осъществен в друго лечебно заведение, не е задължително повторното му извършване.“

11. Клинична пътека № 16 „Диагностика и лечение на нестабилна форма на ангина пекторис/остър миокарден инфаркт без инвазивно изследване и/или интервенционално лечение“:

В част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.

12. Клинична пътека № 17 „Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания“:

12.1. Клинична пътека № 17.1 „Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания при лица над 18 години“:

В част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.

12.2. Клинична пътека № 17.2 „Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания при лица под 18 години“:

В част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.

13. Клинична пътека № 18 „Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания с механична вентилация“:

13.1. Клинична пътека № 18.1 „Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания с механична вентилация за лица над 18 години“:

В част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.

13.2. Клинична пътека № 18.2 „Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания с механична вентилация при лица под 18 години“:

В част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.

14. Клинична пътека № 19 „Постоянна електрокардиостимулация“:

В част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.

15. Клинична пътека № 20 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечно-съдови заболявания:

15.1. Клинична пътека № 20.1 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечно-съдови заболявания при лица над 18 години“:

В част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.

15.2. Клинична пътека № 20.2 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечно-съдови заболявания при лица под 18 години“:

В част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.

16. Клинична пътека № 21 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечни аритмии“:

16.1. Клинична пътека № 21.1 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечни аритмии при лица над 18 години“:

В част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.

16.2. Клинична пътека № 21.2 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечни аритмии при лица под 18 години“:

В част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.

17. Клинична пътека № 22 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации“:

17.1. Клинична пътека № 22.1 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации за лица над 18 години“:

В част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.

17.2. Клинична пътека № 22.2 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации при лица под 18 години“:

В част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.

18. Клинична пътека № 23 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации с механична вентилация“:

18.1. Клинична пътека № 23.1 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации с механична вентилация при лица над 18 години“:

В част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.

18.2. Клинична пътека № 23.2 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации с механична вентилация при лица под 18 години“:

В част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.

19. Клинична пътека № 24 „Ендоваскуларно лечение на екстракраниални съдове“:

В част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.

20. Клинична пътека № 25 „Диагностика и лечение на нестабилна форма на ангина пекторис с инвазивно изследване“:

В част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.

21. Клинична пътека № 26 „Диагностика и лечение на нестабилна форма на ангина пекторис с интервенционално лечение“:

В част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.

22. Клинична пътека № 27 „Диагностика и лечение на остър коронарен синдром с фибринолитик“:

В част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.

23. Клинична пътека № 28 „Диагностика и лечение на остър коронарен синдром с персистираща елевация на ST сегмент с интервенционално лечение“:

В част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.

24. Клинична пътека № 29 „Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация“:

В част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.

25. Клинична пътека № 30 „Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност с механична вентилация“:

25.1. Клинична пътека № 30.1 „Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност с механична вентилация при лица над 18 години“:

В част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.

25.2. Клинична пътека № 30.2 „Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност с механична вентилация при лица под 18 години“:

В част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.

26. Клинична пътека № 31 „Диагностика и лечение на инфекциозен ендокардит“:

26.1. Клинична пътека № 31.1 „Диагностика и лечение на инфекциозен ендокардит за лица над 18 години“:

В част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.

26.2. Клинична пътека № 31.2 „Диагностика и лечение на инфекциозен ендокардит за лица под 18 години“:

В част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.

27. Клинична пътека № 32 „Диагностика и лечение на заболявания на миокарда и перикарда“:

27.1. Клинична пътека № 32.1 „Диагностика и лечение на заболявания на миокарда и перикарда при лица над 18 години“:

В част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.

27.2. Клинична пътека № 32.2 „Диагностика и лечение на заболявания на миокарда и перикарда при лица под 18 години“:

В част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.

28. Клинична пътека № 33 „Диагностика и лечение на ритъмни и проводни нарушения“:

В част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.

29. Клинична пътека № 34 „Диагностика и лечение на артериална хипертония в детската възраст“:

В част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.

30. Клинична пътека № 35 „Диагностика и лечение на хипоксемични състояния при вродени сърдечни малформации в детска възраст“:

В част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.

31. Клинична пътека № 36 „Диагностика и лечение на белодробен тромбоемболизъм без фибринолитик“:

1. В част „Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, необходими за изпълнение на алгоритъма на пътеката, неналични на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“, в таблицата „Задължително звено/медицинска апаратура“ текстът в т. 2 се заличава. Точка 3 става т. 2.

2. В част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.

32. Клинична пътека № 37 „Диагностика и лечение на белодробен тромбоемболизъм с фибринолитик“:

1. В част „Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, необходими за изпълнение на алгоритъма на пътеката, неналични на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“, в таблицата „Задължително звено/медицинска апаратура“ текстът в т. 2 се заличава. Точка 3 става т. 2.

2. В част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.

33. Клинична пътека № 40 „Диагностика и лечение на бронхиална астма: среднотежък и тежък пристъп“:

Клинична пътека № 40.2 „Диагностика и лечение на бронхиална астма: среднотежък и тежък пристъп при лица под 18-годишна възраст“:

1. В част „Кодове на основни процедури“, в „2.2. Основни диагностични процедури“:

1.1. в „Диагностични тестове, измервания или изследвания, кръв и кръвотворни органи“ накрая се добавя:

„92057-00 Телеметрия

Електрографично мониториране

Не включва: тези при тестване на кардио дефибрилатор или пейсмейкър“;

1.2. в „1927 Морфологични изследвания“ в началото се добавя:

„91929-02 Микробиологично/микроскопско изследване на проба от ухо и/или нос, и/или гърло, и/или ларинкс за култура и чувствителност“;

1.3. в „1923 Хематологични изследвания“ накрая се добавя:

„91910-07 Скорост на утаяване на еритроцитите – по преценка“.

2. В част „4.б. Необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека и изисквания за допълнителна квалификация“ думите „Клиника/отделение по пневмология и фтизиатрия“ се заменят с „Клиника/отделение по детска пневмология и фтизиатрия“.

3. В част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим“:

3.1. заличава се „т. 4 при възрастни: ФЕО1 след бронходилататор е > 80 % от предвидената стойност или най-доброто лично постижение на пациента по време на хоспитализация“;

3.2. точки „5. стабилно, поне 24 часа, състояние на фона на предписаното лечение“ и „6. болните (при деца – техните родители) са обучени да инхалират правилно.“ стават съответно точки 4 и 5.

34. Клинична пътека № 45 „Лечение на декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система“:

В част „5. Индикации за хоспитализация и лечение“, в „5.а. Индикации за хоспиализация.“, в част „Незабавен прием и изготвяне на диагностично-лечебен план“:

– в текста на т. 1.4. препинателният знак „?“ се заличава;

– в т. 2 думата „при“ се изменя с „или“;

– в т. 3 думите „основни критерии, обосноваващи хоспитализация, са“ се заменят с „при наличие на промяна“.

35. Клинична пътека № 51 „Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт с тромболиза“:

Клинична пътека № 51.2 „Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт с интервенционално лечение“:

В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, в „Б. Необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека“, в част „Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст над 18 години:“ текстът „1. Началник-клиника/отделение – лекар – хабилитирано лице с призната специалност по нервни болести, с опит в диагностицирането и лечението на мозъчно-съдовите заболявания най-малко 5 години, след придобиване на специалност, с участие в квалификационни курсове и наличие на научни публикации по темата. Необходимо е да бъде на разположение 24/7.“ се изменя така „1. Началник-клиника/отделение – лекар с призната специалност по нервни болести, с опит в диагностицирането и лечението на мозъчно-съдовите заболявания най-малко 5 години, след придобиване на специалност. Необходимо е да бъде на разположение 24/7.“

36. Клинична пътека № 68 „Диагностика и лечение на заболявания на горния гастроинтестинален тракт“:

36.1. Клинична пътека № 68.1 „Диагностика и лечение на заболявания на горния гастроинтестинален тракт за лица над 18-годишна възраст“:

В част „2.2 и 2.3 Кодове на основни процедури“, в „2.3. Основни терапевтични процедури“ след

„Процедури за приложение, поставяне или премахване върху тънки черва

31462-00 Поставяне на йеюностомна тръба за хранене“ се добавя

„Неинцизионна иргация, почистване и локално вливане, храносмилателна система

14200-00 Стомашна промивка

Забележка: Изпълнена при лечение за погълната отрова.“

36.2. Клинична пътека № 68.2 „Диагностика и лечение на заболявания на горния гастроинтестинален тракт за лица под 18-годишна възраст“:

В част „2.2. и 2.3. Кодове на основни процедури“, в „2.2. Основни диагностични процедури“, в „Панендоскопия с ексцизия“, накрая се добавя „30473-06 Панендоскопия до илеума с биопсия“.

37. Клинична пътека № 78 „Диагностика и лечение на декомпенсиран захарен диабет“:

37.1. № 78.1 „Диагностика и лечение на декомпенсиран захарен диабет при лица над 18 години“:

В края на част „Изискване:“ се добавя:

„Включването на лечение с група медицински изделия „Затворени системи с автоматизиран алгоритъм за контрол на гликемията“ е чрез ЛКК на съответното лечебно заведение.

За целта е необходимо да са изпълнени 5 от 8 критерия, като задължителни са посочените в т. 1, 2 и 8:

8.|Липса на изключващи критерии:

• Захарен диабет с давност под 6 месеца;

• Липса на адекватна комуникация с лекуващия лекар/лекуващия екип и неспазване на изискването за четирикратен контакт с центъра/клиниката, като поне два пъти под формата на КП № 78.1/КП № 78.2 или АПр № 46/АПр № 47;

• Пациентът/родителите му не се справят технически в работата със „Затворената система с автоматизиран алгоритъм за контрол на гликемията“ и не могат да използват въглехидратно броене.

*Липсата на изключващи критерии да се удостоверява с подписите на специалистите (специалност „Ендокринология и болести на обмяната“ – код 05, и специалност „Детска ендокринология и болести на обмяната“ – код 34) от комисията.|

*Системата е индикирана за деца над 7-годишна възраст.

1.|Липса на изключващи критерии:

• Захарен диабет с давност под 6 месеца;

• Липса на адекватна комуникация с лекуващия лекар/лекуващия екип и неспазване на изискването за четирикратен контакт с центъра/клиниката, като поне два пъти под формата на КП № 78.1/КП № 78.2 или АПр № 46/АПр № 47;

• Пациентът/родителите му не се справят технически в работата със „Затворената система с автоматизиран алгоритъм за контрол на гликемията“ и не могат да използват въглехидратно броене.

*Липсата на изключващи критерии да се удостоверява с подписите на специалистите (специалност „Ендокринология и болести на обмяната“ – код 05, и специалност „Детска ендокринология и болести на обмяната“ – код 34) от комисията.|

2.|Подобрение в метаболитния контрол с постигане на eGMl < 7.0 % и/или

НbА1с < 7.0 %.|

Към системата безвъзмездно се осигуряват консумативи и сензори за период от 3 месеца.

Необходимо е пациентът/родителите на пациента да подпишат декларация за информирано съгласие при изписване на медицинското изделие и да представят служебна бележка от фирмата, предоставяща автоматизираната хибридна помпа, че ги е обучила технически за работа с медицинското изделие.“

37.2. № 78.2 „Диагностика и лечение на декомпенсиран захарен диабет при лица под 18 години“:

В края на част „Изискване:“ се добавя:

„Включването на лечение с група медицински изделия „Затворени системи с автоматизиран алгоритъм за контрол на гликемията“ е чрез ЛКК на съответното лечебно заведение.

За целта е необходимо да са изпълнени 5 от 8 критерия, като задължителни са посочените в т. 1, 2 и 8:

8.|Липса на изключващи критерии:

• Захарен диабет с давност под 6 месеца;

• Липса на адекватна комуникация с лекуващия лекар/лекуващия екип и неспазване на изискването за четирикратен контакт с центъра/клиниката, като поне два пъти под формата на КП № 78.1/КП № 78.2 или АПр № 46/АПр № 47;

• Пациентът/родителите му не се справят технически в работата със „Затворената система с автоматизиран алгоритъм за контрол на гликемията“ и не могат да използват въглехидратно броене.

*Липсата на изключващи критерии да се удостоверява с подписите на специалистите (специалност „Ендокринология и болести на обмяната“ – код 05, и специалност „Детска ендокринология и болести на обмяната“ – код 34) от комисията.|

*Системата е индикирана за деца над 7-годишна възраст.

1.|Липса на изключващи критерии:

• Захарен диабет с давност под 6 месеца;

• Липса на адекватна комуникация с лекуващия лекар/лекуващия екип и неспазване на изискването за четирикратен контакт с центъра/клиниката, като поне два пъти под формата на КП № 78.1/КП № 78.2 или АПр № 46/АПр № 47;

• Пациентът/родителите му не се справят технически в работата със „Затворената система с автоматизиран алгоритъм за контрол на гликемията“ и не могат да използват въглехидратно броене.

*Липсата на изключващи критерии да се удостоверява с подписите на специалистите (специалност „Ендокринология и болести на обмяната“ – код 05, и специалност „Детска ендокринология и болести на обмяната“ – код 34) от комисията.|

2.|Подобрение в метаболитния контрол с постигане на eGMl < 7.0 % и/или

НbА1с < 7.0 %.|

Към системата безвъзмездно се осигуряват консумативи и сензори за период от 3 месеца.

Необходимо е пациентът/родителите на пациента да подпишат декларация за информирано съгласие при изписване на медицинското изделие и да представят служебна бележка от фирмата, предоставяща автоматизираната хибридна помпа, че ги е обучила технически за работа с медицинското изделие.“

38. Клинична пътека № 85 „Диагностика и лечение на гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания – новооткрити“:

Клинична пътека № 85.2 „Диагностика и лечение на гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания – новооткрити при лица под 18 години“:

В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, в „б) Необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека“ текстът „– четирима лекари със специалност по педиатрия. От лекарите със специалност по педиатрия най-малко един има допълнителна квалификация за извършване на ехография и най-малко двама са с придобита втора специалност с педиатрична насоченост, поне един от тях да има специалност по детска нефрология.“ се изменя така:

„– четирима лекари със специалност педиатрия, от тези лекари най-малко един с допълнителна квалификация за извършване на ехография и поне един със специалност и детска нефрология и хемодиализа

или

– двама лекари със специалност детска нефрология и хемодиализа и двама лекари със специалност педиатрия, като най-малко един от тези лекари е с допълнителна квалификация за извършване на ехография.“

39. Клинична пътека № 86 „Лечение на хистологично доказани гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания“:

Клинична пътека № 86.2 „Лечение на хистологично доказани гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания при лица под 18 години“:

В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, в „б) Необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека“ текстът „– четирима лекари със специалност по педиатрия. От лекарите със специалност по педиатрия най-малко един има допълнителна квалификация за извършване на ехография и най-малко двама са с придобита втора специалност с педиатрична насоченост, поне един от тях да има специалност по детска нефрология.“ се изменя така:

„– четирима лекари със специалност педиатрия; от тези лекари най-малко един с допълнителна квалификация за извършване на ехография и поне един със специалност и детска нефрология и хемодиализа

или

– двама лекари със специалност детска нефрология и хемодиализа и двама лекари със специалност педиатрия, като най-малко един от тези лекари е с допълнителна квалификация за извършване на ехография.“

40. Клинична пътека № 87 „Диагностика и лечение на остра бъбречна недостатъчност“:

Клинична пътека № 87.2 „Диагностика и лечение на остра бъбречна недостатъчност при лица под 18 години“:

В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, в „б) Необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека“ текстът „– четирима лекари със специалност по педиатрия. От лекарите със специалност по педиатрия най-малко един има допълнителна квалификация за извършване на ехография и най-малко двама са с придобита втора специалност с педиатрична насоченост, поне един от тях да има специалност по детска нефрология.“ се изменя така:

„– четирима лекари със специалност педиатрия; от тези лекари най-малко един с допълнителна квалификация за извършване на ехография и поне един със специалност и детска нефрология и хемодиализа

или

– двама лекари със специалност детска нефрология и хемодиализа и двама лекари със специалност педиатрия, като най-малко един от тези лекари е с допълнителна квалификация за извършване на ехография.“

41. Клинична пътека № 88 „Диагностика и лечение на хронична бъбречна недостатъчност“:

Клинична пътека № 88.2 „Диагностика и лечение на хронична бъбречна недостатъчност при лица под 18 години“:

В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, в „б) Необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека“ текстът „– четирима лекари със специалност по педиатрия. От лекарите със специалност по педиатрия най-малко един има допълнителна квалификация за извършване на ехография и най-малко двама са с придобита втора специалност с педиатрична насоченост, поне един от тях да има специалност по детска нефрология.“ се изменя така:

„– четирима лекари със специалност педиатрия; от тези лекари най-малко един с допълнителна квалификация за извършване на ехография и поне един със специалност и детска нефрология и хемодиализа

или

– двама лекари със специалност детска нефрология и хемодиализа и двама лекари със специалност педиатрия, като най-малко един от тези лекари е с допълнителна квалификация за извършване на ехография.“

42. Клинична пътека № 89 „Диагностика и лечение на системни заболявания на съединителната тъкан“:

1. Клинична пътека № 89.1 „Диагностика и лечение на системни заболявания на съединителната тъкан при лица над 18 години“:

В част „2.1. Кодове на болести по МКБ-10“:

1.1. В началото на таблицата се добавя:

„D69.0 Алергична пурпура

• Пурпура:

• Анафилактоидна

• Henoch-Schonlein

• Нетромбоцитопенична

• Съдова

• Алергичен васкулит“

1.2. В „Респираторни нарушения при болести, класифицирани другаде“ накрая се добавя „L52 Erythema nodosum“.

2. Клинична пътека № 89.2 „Диагностика и лечение на системни заболявания на съединителната тъкан при лица под 18 години“:

В част „Кодове на основни процедури“, в „2.3. Основни терапевтични процедури“, в „Приложение на фармакотерапия“ в началото се добавя:

„96199-02 Интравенозно приложение на фармакологичен агент

Противоинфекциозен агент

Антибактериален

Антибиотик

Противогъбен

Антипротозоен

Противовирусен

Не включва: когато са използвани за лечение на неоплазми и/или свързани с тях състояния (-00)

96197-02 Мускулно приложение на фармакологичен агент. Противоинфекциозен агент

Антибактериален

Антибиотик

Противогъбен

Антипротозоен

Противовирусен

Не включва: когато са използвани за лечение на неоплазми и/или свързани с тях състояния (-00)“.

43. Клинична пътека № 90 „Диагностика и лечение на възпалителни ставни заболявания“:

Клинична пътека № 90.1 „Диагностика и лечение на възпалителни ставни заболявания при лица над 18 години“:

В част „2.1 Кодове на болести по МКБ-10“ след „Болест на Still при възрастни“ се добавя:

„Ревматоиден бурсит

http://dv.parliament.bg/DVPics/2025/48_25/3205_2.png

44. Клинична пътека № 99 „Диагностика и лечение на инфекциозни и паразитни заболявания, предавани чрез ухапване от членестоноги“:

1. В част „А. При лица над 18 години“, в „2.2. Основни диагностични и 2.3. Терапевтични процедури“, в „2.2. Основни диагностични процедури“:

1.1. В „1929 Вирусологични изследвания“ след „91903-05 Серологично изследване за Coxiella burnetii (Q треска)“ се добавя:

„91922-01 Серологично изследване на lgM антитела за рубеола

Включва: при бременни

91922-02 Серологично изследване на lgM антитела за морбили

Включва: при бременни

91922-03 Серологично изследване на lgM антитела срещу хепатит А вирус

91922-04 Серологично изследване на HBsAg на хепатит B вирус

91922-05 Серологично изследване на anti-HBclgM антитела и HBeAg на хепатит B вирус

91922-06 Серологично изследване на антитела срещу хепатит С вирус

Извършване в реално време на PCR за определяне на HCV-RNA и извършване на гено- (серо-) типизиране на хроничен хепатит С

Определяне на HCV-RNA при остър вирусен хепатит С“.

1.2. В част „Изискване“, в част „Втората диагностична процедура…“ след код „91937-02“ се добавя „или 91903-11“.

2. В част „Б. При лица под 18 години“, в „2.2. Основни диагностични и 2.3. Терапевтични процедури“, в „2.2. Основни диагностични процедури“:

2.1. В „1926 Микробилогични изследвания“ накрая се добавя:

„91903-11 Серологично изследване за Francisella tularensi (Туларемия)“.

2.2. В „1929 Вирусологични изследвания“ след „91903-05 Серологични изследване за Coxiella burnetii (Q треска)“ се добавя:

„91922-01 Серологично изследване на lgM антитела за рубеола

Включва: при бременни

91922-02 Серологично изследване на lgM антитела за морбили

Включва: при бременни

91922-03 Серологично изследване на lgM антитела срещу хепатит А вирус

91922-04 Серологично изследване на HBsAg на хепатит B вирус

91922-05 Серологично изследване на anti-HBclgM антитела и HBeAg на хепатит B вирус

91922-06 Серологично изследване на антитела срещу хепатит С вирус

Извършване в реално време на PCR за определяне на HCV-RNA и извършване на гено- (серо-) типизиране на хроничен хепатит С

Определяне на HCV-RNA при остър вирусен хепатит С“.

2.3. В част „Изискване“, в част „Втората диагностична процедура…“ думите в края на скобите „или код за туларемия“ се заличават, а след код „91937-02“ се добавя „или 91903-11“.

45. Клинична пътека № 110 „Лечение на доказани първични имунодефицити“:

45.1. Клинична пътека № 110.1 „Лечение на доказани първични имунодефицити при лица над 18 години“:

В част „2.1. Кодове на болести по МКБ-10“ след

„Е70.3 Албинизъм

Синдром на Chediak (-Stenbrinck-) Higashi“ се добавя:

„Е85.0 Наследствена фамилна амилоидоза без невропатия

Фамилна средиземноморска треска

Наследствена амилоидна нефропатия“.

45.2. Клинична пътека № 110.2 „Лечение на доказани първични имунодефицити при лица под 18 години“:

В част „2.1. Кодове на болести по МКБ-10“ след

„Е70.3 Албинизъм

Синдром на Chediak (-Stenbrinck-) Higashi“ се добавя:

„Е85.0 Наследствена фамилна амилоидоза без невропатия

Фамилна средиземноморска треска

Наследствена амилоидна нефропатия“.

46. Клинична пътека № 111 „Диагностика и лечение на остри внезапно възникнали състояния в детската възраст“:

В част „Кодове на основни процедури“, в „2.2. Основни диагностични процедури“:

1. В края на част „1932 Изследвания на урината“ се добавя:

„91920-10 Изследване на относително тегло на урина – по преценка

91920-17 Изследване за нитрити в урината – по преценка“.

2. В края на част „1923 Хематологични изследвания“ се добавя:

„91910-07 Скорост на утаяване на еритроцитите – по преценка“.

47. Клинична пътека № 114 „Интензивно лечение на коматозни състояния, неиндицирани от травма“:

В част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим“ накрая се добавя „За пациенти с диагноза „Т75.1 Удавяне и несмъртно потъване във вода“ постъпването в клиника/отделение за лечение на основното заболяване е по преценка на лекуващия лекар.“

48. Клинична пътека № 151 „Реконструктивни операции в урологията“:

В част „3. Кодове на основни процедури“:

1. След „37306-00 Възстановяване лацерация или руптура на дисталната част на уретра“ се добавя:

„1123 Реконструктивни процедури на уретра

37375-00 Реконструкция на уретрален сфинктер

Цистоуретропластика и пластично възстановяване на мехурна шийка НКД

Реконструкция чрез мехурна тубуларизационна техника

Не включва: при радикална простатектомия (37210-00, 37211-00 [1167])“.

2. В част „Други възстановителни процедури на пенис“ текстът „37411-00 Възстановяване откъсната част от пенис“ се заличава.

49. Клинична пътека № 206 „Краниотомии, неиндицирани от травма, чрез съвременни технологии (невронавигация, невроендоскопия и интраоперативен ултразвук)“:

Клинична пътека № 206.1 „Краниотомии, неиндицирани от травма, чрез съвременни технологии (невроендоскопия и интраоперативен ултразвук)“:

1. В част „3. Кодове на основни процедури“, в част „Прилагане на невролитик в друг периферен нерв“ накрая се добавя:

„18292-00 Прилагане на невролитик в друг периферен нерв

Прилагане на невролитик в:

• дорзален коренов ганглий

• интервертебрален отвор“.

2. В част „Изискване“ се добавя втори абзац „Клиничната пътека не може да се завършва само с код 18292-00 Прилагане на невролитик в друг периферен нерв“.

50. Клинична пътека № 215 „Оперативно лечение на болести на бял дроб, медиастинум, плевра и гръдна стена, без онкологични заболявания“:

В част „Изискване:“ текстът „За всички клинични пътеки, в чийто алгоритъм са включени образни изследвания (рентгенографии, КТ/МРТ и др.) да се има предвид следното:“ се заличава.

51. Клинична пътека № 217 „Оперативни процедури с голям обем и сложност на таза и долния крайник“:

Клинична пътека № 217.2 „Оперативни процедури с много голям обем и сложност на таза, тазобедрената и колянната става“:

В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, в „Допълнителни изисквания за изпълнение на алгоритъма на клиничната пътека“ след абзац втори се добавя „Пояснение: имплантиралите протези специалисти по ортопедия и травматология са тези, които са участвали в оперативния процес като първи и втори оператор“.

52. Клинична пътека № 220 „Оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник с голям обем и сложност“:

Клинична пътека № 220.2 „Оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник с голям обем и сложност при повече от един пръст (лъч)“:

В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“:

1. Текстът „Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Ортопедия и травматология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Ортопедия и травматология“; от обхвата на медицинската специалност „Ортопедия и травматология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Ортопедия и травматология“ в условия на спешност попада извършването само на процедури с кодове: 48412-00, 46407-01, 48406-06, 48406-07, 48412-00, 48406-02, 48406-04; 48412-00, 48406-02, 48406-04;4746501, 47468-01, 47429-01, 47450-01, 47459-01; 46407-03, 4701200, 47021-00, 47033-00; 46407-04, 46407-05, 46407-06, 48939-00, 49106-00, 49200-00, 46309-00, 46312-00, 46315-00, 46318-00, 46321-00, 46309-01, 46312-01, 46315-01, 4631801, 46321-01, 4920900, 46324-00, 48930-00, 47981-02; 48906-00; 90586-00, 47954-00, 44328-02, 44328-00, 90535-00, 44328-01, 44376-00.“ се изменя така: „Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Ортопедия и травматология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Ортопедия и травматология“.

2. В част „б) Необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека“:

2.1. В „Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст над 18 години“ текстът „– лекари със специалност по ортопедия и травматология – двама (за структура от II ниво);“ се заличава.

2.2. В „Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст под 18 години“ текстът „– лекари със специалност по ортопедия и травматология – двама (за структура от II ниво);“ се заличава.

53. Клинична пътека № 238 „Реплантация и реконструкция с микросъдова хирургия“:

В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, в „б) Необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека и изисквания за допълнителна квалификация“, в „Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст над 18 години:“ текстът „за клиника/отделение по пластично-възстановителна и естетична хирургия – трима лекари със специалност по пластично-възстановителна и естетична хирургия и един със специалност ортопедия и травматология с общо 5 операции годишно по оперативните процедури с кодове 45562-00, 45562-01, 46410-00 и 46507-00, посочени в тази пътека и извършени чрез използване на микросъдов шев;“ се изменя така: „за клиника/отделение по пластично-възстановителна и естетична хирургия – трима лекари със специалност по пластично-възстановителна и естетична хирургия с общо 5 операции годишно по оперативните процедури с кодове 45562-00, 45562-01, 46410-00 и 46507-00, посочени в тази пътека и извършени чрез използване на микросъдов шев;“.

54. Клинична пътека № 239 „Оперативно лечение на деца до 1 година с вродени аномалии в областта на торакалната и абдоминалната област“:

1. В заглавието думите „1 година“ се заменят с „3 години“.

2. В част „5А. Индикации за хоспитализация:“, в т. 1.1 и 1.2 думите „1 година“ се заменят с „3 години“.

55. Клинична пътека № 240 „Продължително системно парентерално лекарствено лечение на злокачествени солидни тумори и свързаните с него усложнения“:

1. В част „Кодове на основни процедури“, в „2.2. Основни диагностични процедури“, в „1923 Хематологични изследвания“ накрая се добавя:

„91919-07 Скорост на утаяване на еритроцитите – по преценка“.

2. В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“:

2.1. В част „4.а. Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“ таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“ се изменя така:

„

Задължително звено/медицинска апаратура|

1. Клиника/отделение по медицинска онкология

или

Отделение по медицинска онкология в КОЦ|

2. Болнична аптека|

“

2.2. В част „Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, неналични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“ таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“ се изменя така:

„

Задължително звено/медицинска апаратура |

1. Образна диагностика, вкл. апаратура за КАТ или МРТ с осигурено обслужване на болницата 24 часа в денонощието, вкл. и при спешни състояния – на територията на населеното място|

2. Клинична лаборатория – II ниво – на територията на населеното място|

3. Лаборатория по нуклеарно-медицинска диагностика – на територията на страната|

4. Лаборатория/отделение по клинична патология – с възможност за имунохистохимия|

5. Клиника/отделение/лаборатория/Център по трансфузионна хематология с осигурено обслужване на болницата 24 часа в денонощието, вкл. и при спешни състояния|

6. Kлиника/отделение по лъчелечение – на територията на страната|

7. Микробиологична лаборатория|

8. Структура за интензивно лечение|

“

56. Клинична пътека № 241 „Продължително системно парентерално лекарствено лечение на злокачествени солидни тумори и свързаните с него усложнения“:

56.1. Клинична пътека № 241.3 „Диагностични процедури за стадиране и оценка на терапевтичния отговор при пациенти със злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания с КТ на минимум две зони или костномозъчно изследване с МКБ – код 41.31 (30081-00, 30087-00), при лица над 18 години“:

1. В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“:

1.1. В част „4.а. Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“, в част „За структури по „Медицинска онкология“ таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“ се изменя така:

„

Задължително звено/медицинска апаратура|

1. Клиника/отделение по медицинска онкология

или

Отделение по медицинска онкология в КОЦ|

2. Болнична аптека|

“

1.2. В част „Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, неналични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“ таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“ се изменя така:

„

Задължително звено/медицинска апаратура |

1. Образна диагностика, вкл. апаратура за КАТ или МРТ с осигурено обслужване на болницата 24 часа в денонощието, вкл. и при спешни състояния – на територията на населеното място|

2. Клинична лаборатория – II ниво – на територията на населеното място|

3. Лаборатория по нуклеарно-медицинска диагностика – на територията на страната|

4. Лаборатория/отделение по клинична патология – с възможност за имунохистохимия|

5. Клиника/отделение/лаборатория/Център по трансфузионна хематология с осигурено обслужване на болницата 24 часа в денонощието, вкл. и при спешни състояния|

6. Kлиника/отделение по лъчелечение – на територията на страната|

7. Микробиологична лаборатория|

8. Структура за интензивно лечение|

“

56.2. Клинична пътека № 241.4 „Диагностични процедури за стадиране и оценка на терапевтичния отговор при пациенти със злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания с КТ на минимум две зони или костномозъчно изследване с МКБ – код 41.31 (30081-00, 30087-00), при лица под 18 години“:

1. В част „Кодове на основни процедури“, в „2.2. Основни диагностични процедури“, в „1928 Изследване на туморни маркери“, в „Изследване на кръв“ след

„91910-05 Диференциално броене на левкоцити – визуално микроскопско или автоматично апаратно изследване“ се добавя:

„91910-07 Скорост на утаяване на еритроцитите – по преценка“.

56.3. Клинична пътека № 241.5 „Диагностични процедури за стадиране и оценка на терапевтичния отговор при пациенти със злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания с МРТ при лица над 18 години“:

1. В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“:

1.1. В част „4.а. Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“, в част „За структури по „Медицинска онкология“ таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“ се изменя така:

„

Задължително звено/медицинска апаратура|

1. Клиника/отделение по медицинска онкология

или

Отделение по медицинска онкология в КОЦ|

2. Аптека|

“

1.2. В част „Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, неналични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“ таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“ се изменя така:

„

Задължително звено/медицинска апаратура |

1. Образна диагностика, вкл. апаратура за КАТ или МРТ с осигурено обслужване на болницата 24 часа в денонощието, вкл. и при спешни състояния – на територията на населеното място|

2. Клинична лаборатория – II ниво – на територията на населеното място|

3. Лаборатория по нуклеарно-медицинска диагностика – на територията на страната|

4. Лаборатория/отделение по клинична патология – с възможност за имунохистохимия|

5. Клиника/отделение/лаборатория/Център по трансфузионна хематология с осигурено обслужване на болницата 24 часа в денонощието, вкл. и при спешни състояния|

6. Kлиника/отделение по лъчелечение – на територията на страната|

7. Микробиологична лаборатория|

8. Структура за интензивно лечение|

“

57. Клинична пътека № 244 „Диагностика и лечение на хеморагични диатези. Анемии“:

Клинична пътека № 244.2 „Диагностика и лечение на хеморагични диатези. Анемии. За лица под 18 години“:

В част „Кодове на основни процедури“:

1. В „2.2. Основни диагностични процедури“, в „1923 Хематологични изследвания“ след „919110-06 Морфология на еритроцити – визуално микроскопско изследване“ се добавя:

„91910-07 Скорост на утаяване на еритроцитите – по преценка“.

2. В „2.3. Основни терапевтични процедури“, в част „Афереза“ накрая се добавя:

„13750-02 Терапевтична еритрофереза

13750-03 Терапевтична тромбофереза“.

3. В „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“:

3.1. в „4.а. Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“, в таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“ накрая в т. 4 се добавя „13750-02 и 13750-03“;

3.2. в „4.б. Необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека и изисквания за допълнителна квалификация“, в абзац:

„– трима специалисти по „Анестезиология и интензивно лечение…“ в скобите накрая се добавя „13750-03 и 13750-02“;

„– трима специалисти по „Нефрология и хемодиализа“…“ в скобите накрая се добавя „13750-03 и 13750-02“;

„– трима специалисти по клинична хематология/детска хематология/детска клинична хематология и онкология…“ в скобите накрая се добавя „13750-03 и 13750-02“.

58. Клинична пътека № 245 „Диагностика и консервативно лечение на онкологични и онкохематологични заболявания, възникнали в детска възраст“:

1. В част „Кодове на основни процедури“, в „2.2. Основни диагностични процедури“:

1.1. в част „1928 Изследване на туморни маркери“, в „Изследване на кръв“ след „91910-05 Диференциално броене на левкоцити – визуално микроскопско или автоматично апаратно изследване“ се добавя:

„91910-07 Скорост на утаяване на еритроцитите – по преценка“;

1.2. в част „2.3. Основни терапевтични процедури“, в част „Афереза“ накрая се добавя:

„13750-02 Терапевтична еритрофереза

13750-03 Терапевтична тромбофереза“.

2. В част „Изискване:“ накрая в текста „Терапевтичната афереза в тази клинична пътека се отчита с кодове, както следва: лечебна плазмафереза – 13750-00, лечебна левкофереза – 13750-01, афереза на стволови клетки – 13750-04“ се добавя „13750-02 – терапевтична еритрофереза и 13750-03 – терапевтична тромбофереза“.

3. В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“:

3.1. в „4.а. Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“, в таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“ накрая в т. 5 се добавя „13750-02 и 13750-03“;

3.2. в „4.б. Необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека и изисквания за допълнителна квалификация“, в абзац:

„– двама специалисти по „Анестезиология и интензивно лечение“…“ в скобите накрая се добавя „13750-03 и 13750-02“;

„– трима специалисти по „Нефрология и хемодиализа“…“ в скобите накрая се добавя „13750-03 и 13750-02“;

„– двама специалисти по клинична хематология/детска хематология/детска клинична хематология и онкология…“ в скобите накрая се добавя „13750-03 и 13750-02“;

3.3. в абзац „Изисквания за професионален опит…“ след „13750-04“ се добавя „13750-02 и 13750-03“.

59. Клинична пътека № 246 „Ортоволтно перкутанно лъчелечение и брахитерапия с високи активности“:

В част „2.3. Кодове на основни процедури“, в таблица „Основни терапевтични процедури“ накрая се добавя:

„Приложение на фармакотерапия

96199-08 Интравенозно приложение на фармакологичен агент. Електролит

96199-02 Интравенозно приложение на фармакологичен агент. Противоинфекциозен агент

96199-03 Интравенозно приложение на фармакологичен агент. Стероид

96197-03 Мускулно приложение на фармакологичен агент. Стероид

96199-09 Интравенозно приложение на фармакологичен агент. Друг и неспецифичен фармакологичен агент

96199-00 Интравенозно приложение на фармакологичен агент. Антинеопластичен агент

96197-00 Мускулно приложение на фармакологичен агент. Антинеопластичен агент

96200-00 Подкожно приложение на фармакологичен агент. Антинеопластичен агент

96201-00 Интракавитарно приложение на фармакологичен агент. Антинеопластичен агент

96203-00 Перорално прилагане на фармакологичен агент

1908 Други терапевтични интервенции

93977-00 Терапия с колоностимулиращи фактори на бялата и червена кръвни редици“.

60. Клинична пътека № 249 „Триизмерна конвенционална телегаматерапия и брахитерапия със закрити източници“:

В част „Кодове на основни процедури“, в „2.3. Основни терапевтични процедури“ в началото се добавя:

„1795 Прилагане на терапевтична доза на незапечатан радиоизотоп

90766-00 Брахитерапия с повърхностни апликатори, други локализации“.

61. Клинична пътека № 252 „Радиохирургия на онкологични и неонкологични заболявания“:

В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, в част „4.а. Задължителни звена, апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“, в част „За КП № 252.2:“:

2.1. след думата „томограф“ се добавя „или магнитен резонанс“;

2.2. думите „Монте Карло“ се заличават;

2.3. текстът „система от линеен ускорител с роботизирано рамо с 6 степени на пространствено движение за извършване на стереотактична радиохирургия, оборудвана с колиматор с фиксирани апертури, колиматор с вариабилни апертури и/или многолистен колиматор.“ се изменя така: „Облъчваща апаратура и пациентска маса, които заедно могат да осигурят 6D позициониране на пациента.“;

2.4. текстът „6 степени на пространствено движение на лъчетерапевтичната маса.“ се заличава;

2.5. думата „Киловолтна (kV)“ се заличава;

2.6. текстът „Маркерно и немаркерно, по костни репери проследяване движението на тумора. 6D Skull система за проследяване на интракраниални лезии.“ се изменя така:

„Маркерно и немаркерно проследяване движението на тумора по анатомични репери. Система за проследяване при интракраниални лезии“.

62. Клинична пътека № 253 „Палиативни грижи за болни с онкологични заболявания“:

В част „5. Индикации за хоспитализация и диагностично-лечебен алгоритъм“, в „5.а. Индикации за хоспитализация“ думите „общо 25 дни“ се заменят с „общо 30 дни“.

3. В част „Дехоспитализация и определяне на следболничен режим“ думите „общо 25 дни“ се заменят с „общо 30 дни“.

63. Клинична пътека № 256 „Продължително лечение и ранна рехабилитация след оперативни интервенции с голям и много голям обем и сложност с остатъчни проблеми за здравето“:

В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, в „4.б. Необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека и изисквания за допълнителна квалификация“ думите:

„– четирима лекари със специалност хирургия“ се заменят с „– двама лекари със специалност хирургия“;

„– трима лекари със специалност ортопедия и травматология“ се заменят с „двама лекари със специалност ортопедия и травматология“.

64. Клинична пътека № 263 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна система“:

Клинична пътека № 263.1 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна система“:

В част „7. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:“ текстът „Националната здравноосигурителна каса заплаща КП еднократно за една календарна година за лечение на един пациент. За диагноза G61.1 Синдром на Guillain-Barre Остър (пост-) инфекциозен полиневрит НЗОК заплаща клиничната пътека двукратно годишно за лечението на един пациент.“ се изменя така: „Националната здравноосигурителна каса заплаща КП еднократно за една календарна година за лечение на един пациент. За диагноза G61.0 Синдром на Guillain-Barre Остър (пост-) инфекциозен полиневрит НЗОК заплаща клиничната пътека двукратно годишно за лечението на един пациент.“

§ 66. В приложение № 18 „Амбулаторни процедури“ се правят следните изменения и допълнения:

1. Амбулаторна процедура № 6 „Системно лекарствено лечение при злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания“:

В част „Изисквания за структури по медицинска онкология за лечение на лица на възраст над 18 години“:

1. В „4.а. Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“ таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“ се изменя така:

„

Задължително звено/медицинска апаратура|

1. Клиника/отделение по медицинска онкология|

2. Болнична аптека|

“

2. В част „Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, неналични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“ таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“ се изменя така:

„

Задължително звено/медицинска апаратура |

1. Образна диагностика, вкл. апаратура за КАТ или МРТ с осигурено обслужване на болницата 24 часа в денонощието, вкл. и при спешни състояния – на територията на населеното място|

2. Клинична лаборатория – II ниво – на територията на населеното място |

3. Лаборатория по нуклеарно-медицинска диагностика – на територията на страната|

4. Лаборатория/отделение по клинична патология – с възможност за имунохистохимия|

5. Клиника/отделение/лаборатория/Център по трансфузионна хематология с осигурено обслужване на болницата 24 часа в денонощието, вкл. и при спешни състояния|

6. Kлиника/отделение по лъчелечение – на територията на страната|

7. Микробиологична лаборатория|

8. Структура за интензивно лечение|

“

2. Амбулаторна процедура № 7 „Амбулаторно наблюдение/диспансеризация при злокачествени заболявания и при вродени хематологични заболявания“:

В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на амбулаторната процедура“:

1. В „4.а. Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“ таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“ се изменя така:

„

Задължително звено/медицинска апаратура|

Диагностично-консултативен блок към ЛЗБП

или

Диагностично-консултативен блок към КОЦ|

“

2. В част „Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, неналични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“ таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“ се изменя така:

„

Задължително звено/медицинска апаратура|

1. Образна диагностика, вкл. апаратура за КАТ или МРТ с осигурено обслужване на болницата 24 часа в денонощието, вкл. и при спешни състояния – на територията на населеното място|

2. Клинична лаборатория – II ниво – на територията на населеното място|

3. Лаборатория по нуклеарно-медицинска диагностика – на територията на страната|

4. Лаборатория/отделение по клинична патология|

“

3. Амбулаторна процедура № 8 „Проследяване на терапевтичния отговор при пациенти на домашно лечение с прицелна перорална противотуморна терапия и перорална химиотерапия“:

В част „Изисквания за структури по медицинска онкология за лечение на лица на възраст над 18 години“:

1. В „4.а. Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“ таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“ се изменя така:

„

Задължително звено/медицинска апаратура|

1. Клиника/отделение по медицинска онкология

или

Отделение по медицинска онкология в КОЦ|

2. Болнична аптека|

“

2. В част „Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, неналични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“ таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“ се изменя така:

„

Задължително звено/медицинска апаратура |

1. Образна диагностика, вкл. апаратура за КАТ или МРТ с осигурено обслужване на болницата 24 часа в денонощието, вкл. и при спешни състояния – на територията на населеното място|

2. Клинична лаборатория – II ниво – на територията на населеното място |

3. Лаборатория по нуклеарно-медицинска диагностика – на територията на страната|

4. Лаборатория/отделение по клинична патология – с възможност за имунохистохимия|

5. Клиника/отделение/лаборатория/Център по трансфузионна хематология с осигурено обслужване на болницата 24 часа в денонощието, вкл. и при спешни състояния|

6. Kлиника/отделение по лъчелечение – на територията на страната|

7. Микробиологична лаборатория|

8. Структура за интензивно лечение|

“

4. Амбулаторна процедура № 21 „Оперативни интервенции върху окото и придатъците му със среден обем и сложност“:

1. В част „Изискване:“, в последното изречение накрая се добавя: „или при прилагане на код на основна процедура – 90078-00 „Други процедури на стъкловидно тяло“.

2. В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на амбулаторната процедура“, в „4.б. Необходими специалисти за изпълнение на амбулаторната процедура и изисквания за допълнителна квалификация“, в „Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст над 18 години:“ текстът:

„– лекар със специалности по очни болести – двама, за структури от II ниво на компетентност съгласно медицински стандарт „Очни болести“;

– лекар със специалности по анестезиология и интензивно лечение.“

се изменя така „– лекар със специалност по очни болести – един, за структури от II ниво на компетентност съгласно медицински стандарт „Очни болести“;“.

5. Амбулаторна процедура № 31 „Амбулаторно наблюдение на лица с кохлеарно-имплантна система“:

В част „5. Индикации за лечение“, в част „5.а. Индикации за лечение:“ текстът „НЗОК заплаща при необходимост от подмяна след изтичане на 5 години след гаранционния срок при:“ се изменя така: „НЗОК заплаща при необходимост от подмяна след изтичане на гаранционния срок при:“.

6. Амбулаторна процедура № 34 „Ендоскопска диагностика на заболявания, засягащи стомашно-чревния тракт“:

В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на амбулаторната процедура“, в „4.а. Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на амбулаторната процедура“, в таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“ в т. 1 текстът „или ДКЦ или ДКБ“ се изменя така: „или ДКЦ – с легла или МЦ – с легла или ДКБ“.

7. Амбулаторна процедура № 38 „Определяне на план на лечение и проследяване на терапевтичния отговор при пациенти, получаващи скъпоструващи лекарствени продукти по реда на чл. 78, т. 2 ЗЗО“:

Амбулаторна процедура № 38.2 „Осигуряване на антихемофилни фактори за лечение на вродени коагулопатии“ се изменя така:

http://dv.parliament.bg/DVPics/2025/48_25/3205_3.pdf

“

8. Амбулаторна процедура № 42 „Амбулаторно наблюдение/диспансеризация на пациенти с възпалителни полиартропатии и спондилопатии“:

В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на амбулаторната процедура“, в „4.а. Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на амбулаторната процедура“, в таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“ в т. 1 накрая се добавя „или ДКЦ с легла или МЦ с легла“.

9. Амбулаторна процедура № 46 „Диагностика и лечение на пациенти с инсулинозависим диабет, ползващи инсулинови помпи и/или сензори за продължително мониториране на нивото на глюкозата“:

В част „Изискване:“ накрая се добавя:

„Включването на лечение с група медицински изделия „Затворени системи с автоматизиран алгоритъм за контрол на гликемията“ е чрез ЛКК на съответното лечебно заведение.

За целта е необходимо да са изпълнени 5 от 8 критерия, като задължителни са посочените в т. 1, 2 и 8:

8.|Липса на изключващи критерии:

• Захарен диабет с давност под 6 месеца;

• Липса на адекватна комуникация с лекуващия лекар/лекуващия екип и неспазване на изискването за четирикратен контакт с центъра/клиниката, като поне два пъти под формата на КП № 78.1/КП № 78.2 или АПр № 46/АПр № 47;

• Пациентът/родителите му не се справят технически с работата със „Затворената система с автоматизиран алгоритъм за контрол на гликемията“ и не могат да използват въглехидратно броене.

*Липсата на изключващи критерии да се удостоверява с подписите на специалистите (специалност „Ендокринология и болести на обмяната“ – код 05, и специалност „Детска ендокринология и болести на обмяната“ – код 34) от комисията.|

*Системата е индикирана за деца над 7-годишна възраст.

1.|Липса на изключващи критерии:

• Захарен диабет с давност под 6 месеца;

• Липса на адекватна комуникация с лекуващия лекар/лекуващия екип и неспазване на изискването за четирикратен контакт с центъра/клиниката, като поне два пъти под формата на КП № 78.1/КП № 78.2 или АПр № 46/АПр № 47;

• Пациентът/родителите му не се справят технически с работата със „Затворената система с автоматизиран алгоритъм за контрол на гликемията“ и не могат да използват въглехидратно броене.

*Липсата на изключващи критерии да се удостоверява с подписите на специалистите (специалност „Ендокринология и болести на обмяната“ – код 05, и специалност „Детска ендокринология и болести на обмяната“ – код 34) от комисията.|

2.|Подобрение в метаболитния контрол с постигане на eGMl < 7.0 % и/или

НbА1с < 7.0 %|

Към системата безвъзмездно се осигуряват консумативи и сензори за период от 3 месеца.

Необходимо е пациентът/родителите на пациента да подпишат декларация за информирано съгласие при изписване на медицинското изделие и да представят служебна бележка от фирмата, предоставяща автоматизираната хибридна помпа, че ги е обучила технически за работа с медицинското изделие.“

10. Амбулаторна процедура № 47 „Обучение и подпомагащо консултиране на пациенти с диабет“:

В част „Изискване:“ накрая се добавя:

„Включването на лечение с група медицински изделия „Затворени системи с автоматизиран алгоритъм за контрол на гликемията“ е чрез ЛКК на съответното лечебно заведение.

За целта е необходимо да са изпълнени 5 от 8 критерия, като задължителни са посочените в т. 1, 2 и 8:

8.|Липса на изключващи критерии:

• Захарен диабет с давност под 6 месеца;

• Липса на адекватна комуникация с лекуващия лекар/лекуващия екип и неспазване на изискването за четирикратен контакт с центъра/клиниката, като поне два пъти под формата на КП № 78.1/КП № 78.2 или АПр № 46/АПр № 47;

• Пациентът/родителите му не се справят технически с работата със „Затворената система с автоматизиран алгоритъм за контрол на гликемията“ и не могат да използват въглехидратно броене.

*Липсата на изключващи критерии да се удостоверява с подписите на специалистите (специалност „Ендокринология и болести на обмяната“ – код 05, и специалност „Детска ендокринология и болести на обмяната“ – код 34) от комисията.|

*Системата е индикирана за деца над 7-годишна възраст.

1.|Липса на изключващи критерии:

• Захарен диабет с давност под 6 месеца;

• Липса на адекватна комуникация с лекуващия лекар/лекуващия екип и неспазване на изискването за четирикратен контакт с центъра/клиниката, като поне два пъти под формата на КП № 78.1/КП № 78.2 или АПр № 46/АПр № 47;

• Пациентът/родителите му не се справят технически с работата със „Затворената система с автоматизиран алгоритъм за контрол на гликемията“ и не могат да използват въглехидратно броене.

*Липсата на изключващи критерии да се удостоверява с подписите на специалистите (специалност „Ендокринология и болести на обмяната“ – код 05, и специалност „Детска ендокринология и болести на обмяната“ – код 34) от комисията.|

2.|Подобрение в метаболитния контрол с постигане на eGMl < 7.0 % и/или

НbА1с < 7.0 %|

Към системата безвъзмездно се осигуряват консумативи и сензори за период от 3 месеца.

Необходимо е пациентът/родителите на пациента да подпишат декларация за информирано съгласие при изписване на медицинското изделие и да представят служебна бележка от фирмата, предоставяща автоматизираната хибридна помпа, че ги е обучила технически за работа с медицинското изделие.“

11. Създава се Амбулаторна процедура № 48 „Амбулаторно лечение и контрол на пациенти с хронична хипоксемична дихателна недостатъчност, показани за домашно кислородолечение (LTOT)“:

http://dv.parliament.bg/DVPics/2025/48_25/3205_4.pdf

12. Създава се Амбулаторна процедура № 49 „Амбулаторно наблюдение/диспансеризация при хронична уртикария с ангиоедем“:

http://dv.parliament.bg/DVPics/2025/48_25/3205_5.pdf

Преходни и заключителни разпоредби

§ 67. Настоящият Договор за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. влиза в сила от деня на обнародването в „Държавен вестник“ на този Договор за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г., с изключение на:

1. параграфи 1, 2, 19 – 22, 23 (с изключение на редове 01.45, 01.46 и 07.14), 24, 27 – 30, 32, 40, 41 (с изключение на ал. 39), 42 – 45, 49 – 52, 54 (с изключение на т. 2) и 55, които влизат в сила от 1 януари 2025 г.;

2. параграф 12, който влиза в сила от 1 септември 2024 г.;

3. параграфи 37 – 39, 47, 48, 53, § 54, т. 2 и § 66, т. 7, които влизат в сила от 1 юни 2025 г.

§ 68. (1) Договорите с изпълнители на извънболнична медицинска помощ влизат в сила, както следва:

1. от датата на подписване, при условие че изпълнителят е работил по договор с НЗОК, но е договорил дейност, която не е извършвал по договор с НЗОК до обнародване в „Държавен вестник“ на този Договор за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. – за новата по вид дейност;

2. от датата на подписване на договора, в случай че съответният изпълнител до момента на сключване на новия договор не е работил по договор с НЗОК.

(2) Допълнителните споразумения по чл. 23г към договорите с изпълнители на извънболнична медицинска помощ влизат в сила от 1 януари 2025 г.

§ 69. (1) Договорите с изпълнителите на комплексно диспансерно наблюдение на ЗОЛ с кожно-венерически и психични заболявания, които не са работили по договор с НЗОК до обнародване в „Държавен вестник“ на този Договор за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г., влизат в сила от датата на подписване.

(2) Допълнителните споразумения по чл. 23г към договорите с изпълнители на комплексно диспансерно наблюдение на ЗОЛ с кожно-венерически и психични заболявания влизат в сила от 1 януари 2025 г.

§ 70. (1) Договорите с изпълнители на болнична помощ влизат в сила, както следва:

1. от датата на подписване, при условие че изпълнителят е работил по договор с НЗОК, но е договорил дейност, която не е извършвал по договор с НЗОК до обнародване в „Държавен вестник“ на този Договор за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. – за новата по вид дейност;

2. от датата на подписване на договора, в случай че съответният изпълнител до момента на сключване на новия договор не е работил по договор с НЗОК.

(2) Допълнителните споразумения по чл. 23г към договорите с изпълнители на болнична медицинска помощ влизат в сила от 1 януари 2025 г.

§ 71. (1) Договорените цени в чл. 182б, 183б, 184б от този Договор за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. влизат в сила от 1.01.2025 г.

(2) Дейностите в извънболничната медицинска помощ, назначени и започнати преди 1 януари 2025 г. и завършени след тази дата, се заплащат по цените на този Договор за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г.

(3) За дейност от 1.01.2025 г., за която финансовоотчетните документи по чл. 234 са формирани с цените преди измененията и допълненията на този Договор за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г., ал. 1 се прилага, както следва:

1. след окончателната обработка в информационната система на НЗОК на отчетените месеци с договорените цени в този Договор за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. директорът на РЗОК или упълномощени от него служители изпраща/изпращат по електронен път през информационната система на НЗОК „Известия след контрол“, съдържащи одобрените за заплащане за съответния месец дейности и допълнителната стойност на цената за всеки вид дейност, равна на договорените цени по ал. 1 и цените по представените финансовоотчетни документи за месеца;

2. изпълнителят на медицинска помощ представя електронен финансов документ – дебитно известие към фактурата за всеки месец, в срок до два работни дни след изпращане на „Известие след контрол“ по т. 1;

3. електронните финансови документи по т. 2 се представят и подлежат на контрол и заплащане по реда на раздел „Условия и срокове за заплащането на дейностите в извънболничната помощ“ от НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г.

§ 72. Сумите за дейностите по § 71, ал. 1 по започнатите и неприключили преди обнародването в „Държавен вестник“ на този Договор за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. контролни производства по реда на чл. 76а и 76б от ЗЗО се определят по цените, действали преди този Договор за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г.

§ 73. Настоящият Договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. се подписа на хартиен носител в четири еднообразни екземпляра, по един за: НЗОК, БЛС, министъра на здравеопазването и „Държавен вестник“.

§ 74. Настоящият договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. се сключи на основание § 16, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2025 г., чл. 54, ал. 10 и чл. 55, ал. 5 от ЗЗО, съгласува се и се обнародва от министъра на здравеопазването в „Държавен вестник“ на основание чл. 54, ал. 7 от ЗЗО и се публикува на официалната интернет страница на НЗОК.

За Националната

здравноосигурителна каса:

Председател на НС

на НЗОК:

Явор Пенчев

Членове на НС

на НЗОК:

Иванка Динева

Кирил Ананиев

Румен Спецов

Д-р Иван Кокалов

Теодор Василев

Проф. Григор Димитров

Д-р Евгени Тасовски

лекарски съюз

Председател

на УС на БЛС:

Д-р Николай Брънзалов

Членове на УС

на БЛС:

Д-р Иван Маджаров

Д-р Валери Веселинов

Д-р Валентин Пеев

Проф. д-р Христо Шивачев

Проф. д-р Огнян Хаджийски

Доц. д-р Георги Тодоров

Д-р Николай Колев

Д-р Росен Айков

Д-р Генка Пейчева

Д-р Георги Миндов

Д-р Иво Парунов

Д-р Кирил Недялков

Д-р Мария Ганчевска-Царева

Д-р Христо Димитров|

Управител на НЗОК:

Съгласувал:

Министър на здравеопазването:

Доц. д-р Силви Кирилов, дм|