Договор № РД-НС-01-3-5 от 7 май 2025 г. за изменение и допълнение на Националния рамков договор за денталните дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския зъболекарски съюз за 2023 – 2025 г.

ДОГОВОР № РД-НС-01-3-5 от 7 май 2025 г.

за изменение и допълнение на Националния рамков договор за денталните дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския зъболекарски съюз за 2023 – 2025 г. (oбн., ДВ, бр. 77 от 2023 г.; изм., бр. 96 от 2023 г.; изм. и доп., бр. 17 от 2024 г.; изм., бр. 36 от 2024 г. и бр. 4 от 2025 г.)

Днес, 7.05.2025 г., между Националната здравноосигурителна каса, от една страна, и Българския зъболекарски съюз, от друга страна, на основание § 16, ал. 1 от Закона за бюджета на НЗОК за 2025 г. (ДВ, бр. 25 от 25.03.2025 г., в сила от 1.01.2025 г.) и чл. 54, ал. 10 и чл. 55, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) във връзка със Закона за бюджета на НЗОК за 2025 г. и Наредба за изменение и допълнение на Наредба № 9 от 2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса (изм. и доп., ДВ, бр. 15 от 2025 г.) се сключи този Договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за денталните дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския зъболекарски съюз за 2023 – 2025 г. (НРД за денталните дейности за 2023 – 2025 г.) за следното:

§ 1. Създава се чл. 12б:

„Чл. 12б. (1) Финансовата рамка на НРД за 2025 г. съответства на годишните разходи за здравноосигурителни плащания за дентална помощ (включително за заплащане изработката на медицинско изделие „тотална зъбна протеза“) съгласно чл. 1, ал. 2 от ЗБНЗОК за 2025 г. – 416 466,2 хил. лв.

(2) Финансовата рамка по ал. 1 обхваща плащания за дейности по НРД за денталните дейности, извършени в периода 1.12.2024 г. – 30.11.2025 г., подлежащи на заплащане през 2025 г.

(3) Разходите за здравноосигурителни плащания се разпределят и извършват в рамките на определените параметри в ЗБНЗОК за 2025 г. и в съответствие с параметрите на разходите за здравноосигурителни плащания и събраните приходи по бюджета на НЗОК за 2025 г.

(4) В случай че при анализа на текущото изпълнение към 30 септември 2025 г. на здравноосигурителните плащания за дентални дейности се установи очаквано неизпълнение на предвидените разходи към 31 декември 2025 г. на средствата за здравноосигурителните плащания по съответния ред по чл. 1, ал. 2 от ЗБНЗОК за 2025 г., след осигуряване на финансирането по § 9 от ЗБНЗОК за 2025 г. оставащите средства могат да се използват само за заплащане на дентални дейности по същия ред при условия и по ред, определени от НС на НЗОК и УС на БЗС.

(5) Размерът на средствата може да се променя със средства от „Резерва, включително за непредвидени неотложни разходи“ или други средства по реда на ЗБНЗОК, но не по-рано от 1 септември на съответната година.“

§ 2. В чл. 15 се създава ал. 5:

„(5) Правоотношенията между ИДП и изпълнителите, изработващи тотални зъбни протези, не са предмет на този НРД.“

§ 3. Създава се чл. 17б:

„Чл. 17б. (1) През 2025 г. НЗОК сключва договори/допълнителни споразумения с лечебните заведения за извънболнична дентална помощ, които отговарят на общите условия по чл. 16 и специалните условия, посочени в специалната част.

(2) Лечебните заведения, кандидатстващи за сключване на договор/допълнително споразумение със съответната РЗОК, представят документите, посочени в специалната част, глава седемнадесета, раздел І.“

§ 4. Създава се чл. 18б:

„Чл. 18б. (1) На основание чл. 59а, ал. 1 от ЗЗО лечебните заведения, които не са били изпълнители на дентална помощ до влизане в сила на този Договор за изменение и допълнение на НРД за денталните дейности за 2023 – 2025 г., кандидатстващи за сключване на договор/допълнително споразумение с НЗОК, подават заявления и представят документи в РЗОК в 30-дневен срок от влизане в сила на този Договор за изменение и допълнение на НРД.

(2) При непълнота на представените документи директорът на РЗОК в срок до 7 дни от установяването є писмено уведомява лечебното заведение за това обстоятелство и определя срок до 14 дни за нейното отстраняване.

(3) Директорът на РЗОК в срок 30 дни от подаване на заявлението сключва договор с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 от ЗЗО и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по чл. 59в от ЗЗО. Директорът на РЗОК или упълномощено от него длъжностно лице има право да провери на място в лечебното заведение съответствието със специалните изисквания, за чието удостоверяване е предвидена декларация.

(4) Когато непълнотата е отстранена в определения от директора на РЗОК срок, който изтича след срока по ал. 3, договор може да се сключи и след изтичането му.“

§ 5. В чл. 19, ал. 1 след думите „чл. 18а, ал. 3“ се добавя „или чл. 18б, ал. 3“.

§ 6. Създава се чл. 20б:

„Чл. 20б. В случаите, в които не се разширява предметът на договорите и допълнителните споразумения, сключени до влизане в сила на този Договор за изменение и допълнение на НРД за денталните дейности за 2023 – 2025 г., изпълнителите на дентална помощ сключват допълнителни споразумения, които съдържат промени, произтичащи от настоящия Договор за изменение и допълнение на НРД.“

§ 7. В чл. 21, ал. 3 след думите „чл. 18а“ се поставя запетая и се добавя „чл. 18б“.

§ 8. Създава се чл. 105б:

„Чл. 105б. (1) Страните договарят за периода на дейност 1.01 – 31.12.2025 г. следните цени на дейностите в извънболничната дентална помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО, определена като пакет дентална дейност, гарантиран от бюджета на НЗОК, в приложение № 3 към чл. 1 на Наредба № 9 от 2019 г., както следва:

(2) В съответствие с чл. 55а от ЗЗО НЗОК и БЗС планират и договарят закупуването за ЗОЛ на дентална помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО в рамките на договорените обеми по ал. 1 за 2025 г., както и в съответствие с параметрите на разходите по ЗБНЗОК за 2025 г.

(3) Цените по ал. 1, редове 901 и 902 се определят за час обща анестезия, при спазване на максималната продължителност по чл. 103.

(4) Текущо през 2025 г. в зависимост от оказаната на ЗОЛ дентална помощ, когато по някоя дейност се достигне договореният брой дейности на годишна основа, преди да е извършена корекцията на цените по чл. 122, тези дейности се заплащат в рамките на наличните средства за здравноосигурителните плащания за дентална помощ по бюджета на НЗОК.“

§ 9. В чл. 113 се създават ал. 2а и 2б:

„(2а) Електронният отчет по ал. 1 съдържа и информация за дейностите по изработка на медицинско изделие тотална горна и/или долна цяла плакова зъбна протеза, отразена в амбулаторните листове в определен от НЗОК формат.

(2б) При отчитане на изработка на медицинско изделие тотална горна и/или долна цяла плакова зъбна протеза задължително се отчита и съответната дейност по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостна обеззъбена горна и/или долна челюст.“

§ 10. В чл. 122 се създават ал. 5 и 6:

„(5) Обемите и цените могат да бъдат променяни в съответствие със ЗБНЗОК за 2025 г. по реда на приемане на НРД, когато очакваното изпълнение на бюджета към 30 септември надхвърля с повече от 20 на сто от три четвърти от предвидените в ЗБНЗОК за 2025 г. средства за заплащане на ИДП, в срок до 25 септември НЗОК и БЗС извършват корекция в цените на денталните дейности, относими за съответната календарна година, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да бъде съобразен с определените средства за дентална помощ по методиката по § 8 от преходните и заключителните разпоредби на ЗБНЗОК за 2025 г.

(6) Когато текущото изпълнение към 30 септември 2025 г. и очакваното изпълнение към 31.12.2025 г. на бюджета на НЗОК за 2025 г. показват неусвояване на средствата за здравноосигурителни плащания за дентална помощ, в срок до 25 септември НЗОК и БЗС извършват корекция в цените на денталните дейности по чл. 105б, заплащани от НЗОК в рамките на прогнозно изчислените неусвоени средства до края на календарната година, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да бъде съобразен с определените средства за дентална помощ по ЗБНЗОК за 2025 г.“

§ 11. В чл. 124 ал. 2 се изменя така:

„(2) Едно населено място се включва в списъка, ако отговаря на два или повече от посочените видове критерии в ал. 1, т. 1, 2 или 3, или само на посочения в ал. 1, т. 3 критерий, съгласно условията, посочени в таблицата:“

§ 12. В чл. 127 се правят следните изменения и допълнения:

1. Създава се ал. 1а:

„(1а) Населеното място по ал. 1, т. 1 съответства на населеното място по ал. 1, т. 2, включено в списъка по чл. 123, ал. 2.“

2. В ал. 2 след „чл. 105“ се добавя „, чл. 105а и 105б“.

§ 13. Навсякъде в текста думите „амалгама или“ се заличават.

§ 14. В приложение № 2 „Първични медицински документи“ т. 10 от Указанието за попълване на „Амбулаторен лист“ (бл. МЗ-НЗОК № 2) се изменя така:

„10. Кодовете на дейностите, за които НЗОК заплаща, са, както следва:

Код

НЗОК|Код

Първична дентална помощ|

Първична дентална помощ за ЗОЛ до 18 години, изцяло или частично заплащана от НЗОК|

Първична дентална помощ за ЗОЛ над 18 години, частично заплащана от НЗОК|

Първична дентална помощ за ЗОЛ до 18 години, изцяло заплащана от НЗОК за ЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и в домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, вкл. и след навършване на 18-годишна възраст, и за лицата, задържани под стража|

Първична дентална помощ за ЗОЛ над 18 години, изцяло заплащана от НЗОК за ЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и в домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, вкл. и след навършване на 18-годишна възраст, и за лицата, задържани под стража|

Специализирана дентална помощ|

Специализирана дентална помощ, извършвана от специалист по детска дентална медицина на ЗОЛ до 18 години, заплащана изцяло или частично от НЗОК|

Специализирана дентална помощ, извършвана от специалист по детска дентална медицина на ЗОЛ до 18 години, заплащана изцяло от НЗОК за ЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и в домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, и за лицата, задържани под стража|

Специализирана хирургична извънболнична помощ за лица до 18 години, частично заплащана от НЗОК|

Специализирана хирургична извънболнична помощ за лица над 18 години, частично заплащана от НЗОК|

Специализирана хирургична извънболнична помощ, заплащана изцяло от НЗОК за ЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и в домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, до 18-годишна възраст, вкл. и за лицата, задържани под стража|

Специализирана хирургична извънболнична помощ, заплащана изцяло от НЗОК за ЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и в домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, над 18-годишна възраст, и за лицата, задържани под стража |

Първична и специализирана дентална помощ за ЗОЛ с психични заболявания под обща анестезия|

Обща анестезия за лица с психични заболявания |

Медицинска експертиза|

Дейности по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостно обеззъбени лица и изработка на медицинско изделие „тотална зъбна протеза“, в т.ч. контролни прегледи|

11. При интактно съзъбие чекбосовете за орален статус не се попълват.

Забележка.* При осъществяване на дейностите по лечение на кариес чрез обтурация с химичен композит може да се използва дентална амалгама за дентално лечение на пациенти, когато това се счита за абсолютно необходимо от страна на лекаря по дентална медицина, въз основа на специфичните медицински нужди на пациента.“

Преходни и заключителни разпоредби

§ 15. Настоящият Договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за денталните дейности за 2023 – 2025 г. влиза в сила от деня на обнародването му в „Държавен вестник“, с изключение на:

1. Параграфи 2, 8 и § 12, т. 2, които влизат в сила от 1 януари 2025 г.

2. Параграф 11 и § 12, т. 1, които влизат в сила от 1 юни 2025 г.

§ 16. (1) Договорите с изпълнители на извънболнична дентална помощ влизат в сила, както следва:

1. от датата на подписване, при условие че изпълнителят е работил по договор с НЗОК, но е договорил дейност, която не е извършвал по договор с НЗОК до влизане в сила на този Договор за изменение и допълнение на НРД за денталните дейности за 2023 – 2025 г. – за новата по вид дейност;

2. от датата на подписване на договора, в случай че съответният изпълнител до момента на сключване на новия договор не е работил по договор с НЗОК.

(2) Допълнителните споразумения по чл. 20б към договорите с изпълнители на извънболнична дентална помощ влизат в сила от 1 януари 2025 г.

§ 17. Параграф 7 от преходните и заключителните разпоредби на НРД за денталните дейности за 2023 – 2025 г. се изменя така:

„§ 7. При осъществяване на дейностите по лечение на кариес чрез обтурация с химичен композит може да се използва дентална амалгама за дентално лечение на пациенти, когато това се счита за абсолютно необходимо от страна на лекаря по дентална медицина, въз основа на специфичните медицински нужди на пациента.“

§ 18. В случай на обнародване в „Държавен вестник“ на този Договор за изменение и допълнение на НРД за дентални дейности за 2023 – 2025 г. след срока по чл. 113, ал. 10 от НРД за денталните дейности за 2023 – 2025 г., за дейност от 1 април 2025 г., за която финансово-отчетните документи по чл. 115 от НРД за денталните дейности за 2023 – 2025 г. са формирани с цени по чл. 105б, колона „Цена за периода 1.01. – 31.03.2025 г. (лв.)“, се прилага следният ред:

1. След окончателната обработка в информационната система на НЗОК на отчетените месеци с договорените цени в този Договор за изменение и допълнение на НРД за дентални дейности за 2023 – 2025 г. директорът на РЗОК или упълномощени от него служители изпраща/изпращат по електронен път през информационната система на НЗОК „Известия след контрол“, съдържащи одобрените за заплащане за съответния месец дейности и допълнителната стойност на цената за всеки вид дейност, равна на разликата между договорените цени по чл. 105б, колона „Цена за периода 1.04. – 31.12.2025 г. (лв.)“ и цените по представените финансово-отчетни документи за месеца.

2. Изпълнителят на дентална помощ представя електронен финансов документ – дебитно известие към фактурата за всеки месец в срок до два работни дни след изпращане на „Известие след контрол“ по т. 1.

3. Електронните финансови документи по т. 2 се представят и подлежат на контрол и заплащане по реда на раздел „Методика за закупуване на дейностите в извънболничната дентална помощ“.

§ 19. Сумите за дейностите по § 18, ал. 1 по започнатите и неприключили преди обнародването в „Държавен вестник“ на този Договор за изменение и допълнение на НРД за дентални дейности за 2023 – 2025 г. контролни производства по реда на чл. 76а и 76б от ЗЗО се определят по цените, действали преди този Договор за изменение и допълнение на НРД за денталните дейности за 2023 – 2025 г.

§ 20. В срок до 2 месеца от обнародване в „Държавен вестник“ на този Договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за денталните дейности за 2023 – 2025 г. директорите на РЗОК осъществяват контрол по изпълнение на договорите с изпълнителите на дентална помощ с амбулатории, включени в списъка с населени места по Методиката по раздел VI от НРД за денталните дейности за 2023 – 2025 г.

§ 21. В изпълнение на § 11 в 7-дневен срок от обнародването в „Държавен вестник“ на този Договор за изменение и допълнение на НРД за денталните дейности за 2023 – 2025 г. директорите на РЗОК изпращат нови предложения по реда на чл. 126.

§ 22. Настоящият договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за денталните дейности за 2023 – 2025 г. се подписа на хартиен носител в четири еднообразни екземпляра, по един за: НЗОК, БЗС, министъра на здравеопазването и „Държавен вестник“.

§ 23. Настоящият договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за денталните дейности за 2023 – 2025 г. се сключи на основание § 16, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2025 г., чл. 54, ал. 10 и чл. 55, ал. 5 от ЗЗО, съгласува се и се обнародва от министъра на здравеопазването в „Държавен вестник“ на основание чл. 54, ал. 7 от ЗЗО и се публикува на официалната интернет страница на НЗОК.

За Националната За Българския

здравноосигурителна каса: зъболекарски съюз:

Председател на НС Председател на УС

на НЗОК: на БЗС:

Явор Пенчев Д-р Николай Шарков

Членове на НС Членове на УС

на НЗОК: на БЗС:

Иванка Динева Д-р Георги Сойтариев

Кирил Ананиев Д-р Георги Габровски

Румен Спецов Д-р Константин Даков

Д-р Иван Кокалов Д-р Трифон Антонов

Теодор Василев Д-р Валентин Павлов

Проф. Григор Димитров Д-р Тодор Кукуванов

Боян Бойчев Д-р Бисер Ботев

Силвия Величкова Д-р Мартин Найденов

Управител на НЗОК:

Доц. д-р Петко Стефановски

Съгласувал:

Министър на здравеопазването:

Доц. д-р Силви Кирилов