Договор № РД-НС-01-2-1 от 20 февруари 2024 г. за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2023 – 2025 г.

ДОГОВОР № РД-НС-01-2-1 от 20 февруари 2024 г.

за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2023 – 2025 г.

(ДВ, бр. 77 от 2023 г.)

Днес, 20.02.2024 г., между Националната здравноосигурителна каса, от една страна, и Българския лекарски съюз, от друга страна, на основание § 13, ал. 1 от Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2024 г. (ЗБНЗОК) (ДВ, бр. 106 от 2023 г.) и чл. 54, ал. 10 и чл. 55, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) се сключи този договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2023 – 2025 г. за следното:

§ 1. Създава се чл. 12а:

„Чл. 12а. (1) Годишният размер на средствата за здравноосигурителни плащания за медицински дейности съгласно чл. 1, ал. 2 от ЗБНЗОК за 2024 г. е на обща стойност 4 959 736,4 хил. лв. за следните видове дейност:

1. първична извънболнична медицинска помощ – 558 038,5 хил. лв.;

2. специализирана извънболнична медицинска помощ (включително за комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение) – 567 208,1 хил. лв.;

3. медико-диагностична дейност – 261 845,4 хил. лв.;

4. болнична медицинска помощ – 3 572 644,4 хил. лв., както следва:

а) в т.ч. за финансиране осигуряването на медицински персонал в лечебните заведения по чл. 55, ал. 2, т. 3в, буква „а“ от ЗЗО за болнична помощ – 30 000 хил. лв.;

б) в т.ч. за финансиране осигуряването на медицински персонал в лечебните заведения за болнична помощ по чл. 55, ал. 2, т. 3в, буква „б“ от ЗЗО – 30 000 хил. лв.

(2) Финансовата рамка по ал. 1 обхваща плащания за дейности, извършени по реда на настоящия НРД в периода 1.12.2023 г. – 30.11.2024 г.

(3) Годишният размер на средствата за здравноосигурителни плащания за лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели съгласно чл. 1, ал. 2 от ЗБНЗОК за 2024 г. е на обща стойност 2 190 767,3 хил. лв. за следните видове дейност:

1. лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната; за дейности по отпускане на лекарствени продукти за домашно лечение, заплащани 100 на сто от бюджета на НЗОК, и финансиране на аптеки по критериите по чл. 45, ал. 17, т. 4б от ЗЗО; за лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания и лекарствени продукти при животозастрашаващи кръвоизливи и спешни оперативни и инвазивни интервенции при пациенти с вродени коагулопатии, включени в пакета здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, и прилагани в условията на болничната медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги – 2 028 544,7 хил. лв.:

– в т.ч. за заплащане на дейностите по отпускане на лекарствени продукти за домашно лечение, заплащани 100 на сто от бюджета на НЗОК и до 9 000 хил. лв. за финансиране на аптеки по критериите по чл. 45, ал. 17, т. 4б от ЗЗО – 45 220,5 хил. лв.;

– в т.ч. за медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната – 43 888,9 хил. лв.;

– в т.ч. за лекарствени продукти за домашно лечение на територията на страната – 1 029 425,7 хил. лв., от тях лекарствени продукти за домашно лечение на територията на страната, назначени с протокол, за които се извършва експертиза – 698 994,5 хил. лв.;

– в т.ч. за лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания и лекарствени продукти при животозастрашаващи кръвоизливи и спешни оперативни и инвазивни интервенции при пациенти с вродени коагулопатии, включени в пакета здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, и прилагани в условията на болнична медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги – 910 009,6 хил. лв.;

2. медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги – 162 222,6 хил. лв.

(4) Неусвоените средства към 30 септември 2024 г. за здравноосигурителни плащания по съответните редове по чл. 1, ал. 2 от ЗБНЗОК за 2024 г. за медицински дейности и медицински изделия от списъка по групи по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба № 10 от 2009 г. за условията, реда, механизма и критериите за заплащане от Националната здравноосигурителна каса на лекарствени продукти, медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели и на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хората с увреждания, договаряне на отстъпки и възстановяване на превишените средства при прилагане на механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК се използват за плащания само за дейностите и изделията по същите редове при условия и по ред, определени съвместно от НС на НЗОК и УС на БЛС.

(5) По реда на настоящия договор за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. се заплащат и медицински дейности и лекарствени продукти, финансирани от Министерство на здравеопазването и Агенцията за социално подпомагане, както и по реда на системите за координация за социална сигурност съгласно ЗБНЗОК за 2024 г.

(6) Разходите за здравноосигурителни плащания се разпределят и извършват в рамките на определените параметри в ЗБНЗОК за 2024 г. и в съответствие с параметрите на разходите за здравноосигурителни плащания и събраните приходи по бюджета на НЗОК за 2024 г.“

§ 2. Създава се чл. 13а:

„Чл. 13а. (1) Надзорният съвет на НЗОК може да одобрява компенсирани промени между средствата за здравноосигурителните плащания за медицински дейности, посочени в чл. 12а, ал. 1, след становище на УС на БЛС в едноседмичен срок от уведомяването.

(2) Размерът на средствата по чл. 12а, ал. 1 и 3 може да се променя със средства от „Резерв, включително за непредвидени и неотложни разходи“ или други средства по реда на ЗБНЗОК за 2024 г.“

§ 3. Създава се чл. 22а:

„Чл. 22а. (1) Националната здравноосигурителна каса сключва договори/допълнителни споразумения с лечебните заведения, които отговарят на общите условия по чл. 20 – 22 и специалните условия, посочени в специалната част.

(2) Лечебните заведения, кандидатстващи за сключване на договор/допълнително споразумение със съответната РЗОК, представят документите, посочени в специалната част.“

§ 4. Създава се чл. 23а:

„Чл. 23а. (1) На основание чл. 59а, ал. 1 от ЗЗО лечебните заведения, които не са били изпълнители на медицинска помощ до влизане в сила на този договор за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г., кандидатстващи за сключване на договор/допълнително споразумение с НЗОК, подават заявления и представят документи в РЗОК в 30-дневен срок от влизане в сила на този договор за изменение и допълнение на НРД.

(2) При непълнота на представените документи директорът на РЗОК в срок до 7 дни от установяването й писмено уведомява лечебното заведение за това обстоятелство и определя срок до 14 дни за нейното отстраняване.

(3) Директорът на РЗОК в срок 30 дни от подаване на заявлението сключва договор с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 от ЗЗО и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по чл. 59в от ЗЗО. Директорът на РЗОК или упълномощено от него длъжностно лице има право да провери на място в лечебното заведение съответствието със специалните изисквания, за чието удостоверяване е предвидена декларация.

(4) Когато непълнотата е отстранена в определения от директора на РЗОК срок, който изтича след срока по ал. 3, договор може да се сключи и след изтичането му.“

§ 5. Създава се чл. 23б:

„Чл. 23б. В случаите, в които не се разширява предметът на договорите и допълнителните споразумения, сключени до влизане в сила на този договор за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г., изпълнителите на медицинска помощ сключват допълнителни споразумения, които съдържат промени, произтичащи от настоящия договор за изменение и допълнение на НРД.“

§ 6. В чл. 24, ал. 1 след думите „чл. 23, ал. 1“ се добавя „или чл. 23а, ал. 1“.

§ 7. Създава се чл. 26а:

„Чл. 26а. През 2024 г. в съответствие с § 10 от ПЗРЗБНЗОК за 2024 г. сключването на договори и/или допълнителни споразумения с изпълнители на болнична медицинска помощ по реда на чл. 59, ал. 1а от ЗЗО е в рамките на утвърдените стойности по чл. 4, ал. 1, т. 1, буква „б“ от ЗБНЗОК за 2024 г.“

§ 8. В чл. 27 се правят следните допълнения:

1. В ал. 1 след думите „чл. 23, ал. 3“ се добавя „или чл. 23а, ал. 3“.

2. В ал. 2 след думите „чл. 23, ал. 2“ се добавя „или чл. 23а, ал. 2“.

§ 9. В чл. 29, ал. 4 след думите „чл. 23“ се поставя запетая и се добавя „чл. 23а“.

§ 10. В чл. 68, ал. 1 думите „и находящи се на територията на областта по местоиздаване на рецептата“ се заменят с „без оглед на тяхното месторазположение или избора на изпълнител на ПИМП от ЗОЛ“.

§ 11. В чл. 71, ал. 2 думите „чл. 46, ал. 4“ се заменят с „чл. 49, ал. 4“.

§ 12. В чл. 81, ал. 2, т. 3 се създава изречение второ „ОПЛ издава „Медицинско направление за медико-диагностични изследвания“ (бл. МЗ-НЗОК № 4) само за ВСМДИ, посочени в чл. 150, ал. 8;“.

§ 13. Член 127 се изменя така:

„Чл. 127. (1) Индивидуалните договори по чл. 59, ал. 1 от ЗЗО, допълнителните споразумения към тях и документите, свързани със сключването, изменението и прекратяването им, могат да се съставят и като електронен документ и се подписват от страните с квалифициран електронен подпис (КЕП).

(2) В случаите по ал. 1 индивидуалните договори, допълнителните споразумения към тях и документите се изпращат чрез информационната система за сигурно електронно връчване (ССЕВ) по чл. 26, ал. 2 от Закона за електронното управление (ЗЕУ).“

§ 14. В чл. 154, ал. 5 след думите „ЗБНЗОК за 2023 г.“ се поставя запетая и се добавя „респ. чл. 3 от ЗБНЗОК за 2024 г.“.

§ 15. В чл. 181 се създава ал. 3а:

„(3а) Договорените обеми и цени от 1.01.2024 г. обхващат дейностите по реда на този НРД и подлежат на заплащане през 2024 г. по ЗБНЗОК за 2024 г. съгласно чл. 182а, 183а и 184а.“

§ 16. Създава се чл. 182а:

„Чл. 182а. Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят за периода на дейност 1.01. – 31.12.2024 г. следните обеми и цени за дейностите в ПИМП, включени в приложение № 1 „Първична извънболнична медицинска помощ“ към чл. 1 от Наредба № 9 от 2019 г.:

(2) Договорената в ал. 1 цена на ред GP05 „Годишни профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г.“ се заплаща ежемесечно в сроковете и по реда на чл. 231.

(3) Процентът на обхванатите с годишни профилактични прегледи ЗОЛ над 18 г. се определя за всеки ОПЛ въз основа на дейностите по ал. 2 за периода м. януари – м. ноември на съответната година, като съотношение между общия брой на одобрените за заплащане годишни профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г. в рамките на съответния период и средномесечния пропорционален брой прегледи за същия период, определен спрямо подлежащите на обхващане лица за този период.

(4) Подлежащите на обхващане лица се определят от броя на одобрените за заплащане лица по редове GP01 18-65Y „Капитационно заплащане за ЗОЛ на възраст от 18 до 65 години“ и GP01 65-200Y „Капитационно заплащане за ЗОЛ на възраст над 65 години“.

(5) През м. декември на съответната година в сроковете за заплащане на дейност за м. ноември на съответната година изпълнителите на ПИМП получават еднократно допълнително заплащане за извършени годишни профилактични прегледи ЗОЛ над 18 г., когато процентът по ал. 3 надвишава 53 %.

(6) Заплащането по ал. 5 се определя за броя на одобрените за заплащане за периода м. януари – м. ноември на съответната година GP05 „Годишни профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г.“ по цена от 5 лв.“

§ 17. Създава се чл. 183а:

„Чл. 183а. Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят за периода на дейност 1.01. – 31.12.2024 г. следните обеми и цени за дейностите в СИМП, включени в приложение № 2 към чл. 1 „Специализирана извънболнична медицинска помощ“ и приложение № 6 към чл. 1 „Комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение“ на Наредба № 9 от 2019 г.:

“

§ 18. Създава се чл. 184а:

„Чл. 184а. Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят за периода на дейност 1.01. – 31.12.2024 г. следните обеми и цени за специализирани и високоспециализирани медико-диагностични изследвания, включени в т. V, буква „Б“ на приложение № 2 „Специализирана извънболнична медицинска помощ“ към чл. 1 от Наредба № 9 от 2019 г.:

“

§ 19. В чл. 185 се правят следните допълнения:

1. В ал. 1 след думите „чл. 182, 183 и 184 за 2023 г.“ се добавя „и чл. 182а, 183а и 184а за 2024 г.,“.

2. В ал. 5 след думите „чл. 182, 183 и 184“ се добавя „за 2023 г. и чл. 182а, 183а и 184а за 2024 г.,“.

§ 20. В чл. 216, ал. 3 думите „чл. 206“ се заменят с „чл. 231“.

§ 21. В чл. 217 се правят следните допълнения:

1. В ал. 1 след думите „ПИМП, СИМП и МДД,“ се добавя „които имат регистрирани адреси по реда на чл. 40 от ЗЛЗ, в“.

2. В ал. 3 след думите „чл. 182, 183 и 184“ се добавя „за 2023 г., респ. чл. 182а, 183а и 184а за 2024 г.,“.

3. Създава се ал. 5:

„(5) Средствата за финансиране по ал. 3 се разпределят по месеци за периода месец януари – декември 2024 г., за видовете медицински дейности, както следва:

1. за изпълнителите на ПИМП – 750 000 лв.;

2. за изпълнителите на СИМП – 100 000 лв.;

3. за изпълнителите на МДД – 100 000 лв.“

§ 22. В чл. 218 се създава ал. 5:

„(5) Управителят на НЗОК утвърждава списъците по ал. 1 – 3.“

§ 23. В чл. 220, ал. 2 се правят следните изменения:

1. Изречение първо се изменя така: „Лечебно заведение по ал. 1 се включва в списъка, ако отговаря на някой от критериите по ал. 1, т. 1, 2 или 3.“

2. В таблицата:

2.1. на ред 1.1. в колона „Условия на работа“ думите „25 км“ се заменят с „20 км“.

2.2. на ред 1.2. в колона „Условия на работа“ думите „и 15 км за селища, разположени в хълмиста или планинска местност“ се заменят с „и 10 км за селища, разположени в планинска местност“.

2.3. на ред 1.3. в колона „Условия на работа“ думите „30 км“ се заменят с „20 км“, а думите „и 20 км за селища, разположени в хълмиста или планинска местност“ се заменят с „и 10 км за селища, разположени в планинска местност“.

§ 24. В чл. 222 след думите „чл. 217, ал. 4, т. 1“ се поставя запетая и се добавя „съответно сумата по чл. 217, ал. 5, т. 1,“.

§ 25. В чл. 224, ал. 2 изречение първо се изменя така: „Лечебно заведение по ал. 1 се включва в списъка, ако отговаря на някой от критериите по ал. 1, т. 1, 2 или 3.“

§ 26. В чл. 226 след думите „чл. 217, ал. 4, т. 2“ се поставя запетая и се добавя „съответно сумата по чл. 217, ал. 5, т. 2,“.

§ 27. В чл. 228, ал. 2 изречение първо се изменя така: „Лечебно заведение по ал. 1 се включва в списъка, ако отговаря на някой от критериите по ал. 1, т. 1, 2 или 3.“

§ 28. В чл. 229, ал. 1, т. 4 в края на изречението се поставя запетая и се добавя „с изискване за отработени минимум 5 часа седмично при условията на критериите по ал. 1, т. 1, 2 или 3, на които отговаря лечебното заведение.“

§ 29. В чл. 230, ал. 1 след думите „чл. 217, ал. 4, т. 3“ се поставя запетая и се добавя „съответно сумата по чл. 217, ал. 5, т. 3,“.

§ 30. В чл. 231:

1. В ал. 3 думите „чл. 13, ал. 2 ЗЕДЕУУ“ се заменят с „чл. 13, ал. 3 ЗЕДЕУУ“.

2. В ал. 11 думите „чл. 13, ал. 2 ЗЕДЕУУ“ се заменят с „чл. 13, ал. 3 ЗЕДЕУУ“.

§ 31. В чл. 232, ал. 8 думите „чл. 206, ал. 1“ се заменят с „чл. 231, ал. 1“.

§ 32. В чл. 234, ал. 5 думите „чл. 13, ал. 2 ЗЕДЕУУ“ се заменят с „чл. 13, ал. 3 ЗЕДЕУУ“.

§ 33. Член 254 се изменя така:

„Чл. 254. (1) Индивидуалните договори по чл. 59, ал. 1 от ЗЗО, допълнителните споразумения към тях и документите, свързани със сключването, изменението и прекратяването им, могат да се съставят и като електронен документ и се подписват от страните с КЕП.

(2) В случаите по ал. 1 индивидуалните договори, допълнителните споразумения към тях и документите се изпращат чрез информационната ССЕВ по чл. 26, ал. 2 от ЗЕУ.“

§ 34. В чл. 264 се правят следните изменения и допълнения:

1. В ал. 1, т. 2 след думите „ЗБНЗОК за 2023 г.“ се добавя „и § 2, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2024 г.“.

2. В ал. 2 след думите „ЗБНЗОК за 2023 г.“ се добавя „и § 2, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2024 г.“.

§ 35. Член 291 се изменя така:

1. Досегашният текст става ал. 1.

2. Създава се ал. 2:

„(2) При сключването на договор при условията на ал. 1 за лечебните заведения от списъка по чл. 399, ал. 2 и 5 се допуска съответните медицински специалисти да могат да бъдат назначени и на непълно работно време, но на не по-малко от половината от законоустановеното работно време за съответната длъжност, с цел достигане на изискванията за необходим брой лекари от съответната специалност в съответствие с диагностично-лечебните алгоритми на КП/АПр/КПр.“

§ 36. Член 299 се изменя така:

„Чл. 299. (1) През 2024 г. общият брой на леглата, с които лечебното заведение сключва допълнително споразумение по чл. 23б, не може да надвишава общия брой легла, посочен в договора през 2023 г., с изключение на случаите, в които лечебните заведения са преминали през процедурата по чл. 37б от ЗЛЗ.

(2) За лечебните заведения, които до влизане в сила на този договор за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. не са били изпълнители на медицинска помощ, общият брой на леглата, с които се сключва договор/допълнително споразумение, не може да надвишава общия брой легла, посочени по реда на чл. 37а и 37б от ЗЛЗ.“

§ 37. Член 301 се изменя така:

„Чл. 301. (1) Индивидуалните договори по чл. 59, ал. 1 от ЗЗО, допълнителните споразумения към тях и документите, свързани със сключването, изменението и прекратяването им, могат да се съставят и като електронен документ и се подписват от страните с КЕП.

(2) В случаите по ал. 1 индивидуалните договори, допълнителните споразумения към тях и документите се изпращат чрез информационната ССЕВ по чл. 26, ал. 2 от ЗЕУ.“

§ 38. В чл. 312 се създава ал. 1а:

(1а) Времевият график за извършване на определени основни процедури, посочени в диагностично-лечебния алгоритъм на съответната КП/АПр/КПр, обхваща само тези процедури, които са задължителни за изпълнение и със същите се завършва КП/АПр/КПр.“

§ 39. В чл. 316 ал. 4 и 5 се отменят.

§ 40. Създава се чл. 316а:

„Чл. 316а. (1) Лечебните заведения за болнична помощ отчитат медицинските изделия от списъците по чл. 387, ал. 3, които НЗОК заплаща извън стойността на КП/АПр/КПр, като в отчетните файлове отразяват – код на производител или търговец на едро с медицински изделия или техни упълномощени представители и код на медицинското изделие.

(2) При грешно отчетен от лечебното заведение код на производител/и или търговец/ци на едро с медицински изделия или техни упълномощени представители и/или код на медицинско/и изделие/я в отчетните файлове НЗОК/РЗОК извършва проверка в лечебното заведение.“

§ 41. В чл. 318, ал. 7 думите „чл. 405, ал. 2“ се заменят с „чл. 406, ал. 2“.

§ 42. В чл. 323 се създава ал. 3:

„(3) Документите по ал. 2, в които е предвиден подпис на пациента, се подписват от него по един от следните начини:

1. чрез подписване от пациента във формата на електронен документ с КЕП;

2. посредством генериран от НЗИС и изпратен на посочен от пациента телефонен номер еднократен код, който има силата на положен електронен подпис от лицето;

3. чрез техническо средство за полагане на електронен подпис (електронна писалка, таблет, който пренася подписа в цифров вид върху електронен документ и подписът може да се приравни на саморъчно положен такъв, и др.);

4. чрез подписване от пациента на отпечатан на хартиен носител документ.“

§ 43. В чл. 328 се правят следните изменения и допълнения:

1. В ал. 1 думите „Амбулаторни процедури № 1, 2, 3, 6, 8, 10, 27, 32 и 45“ се заменят с „Амбулаторни процедури № 1, 2, 3, 6, 8, 10, 27, 32, 45, 46 и 47“.

2. В ал. 3 думите „Амбулаторни процедури № 4, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 31, 34, 46 и 47“ се заменят с „Амбулаторни процедури № 4, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 31 и 34“.

§ 44. В чл. 336 се правят следните изменения:

1. В ал. 2 думите „чл. 299, ал. 4“ се заменят с „чл. 328, ал. 4“.

2. В ал. 3 думата „две“ се заменя с „три“.

§ 45. В чл. 367 се създава ал. 3а:

„(3а) Договорените обеми и цени от 1.01.2024 г. обхващат дейностите по реда на този НРД и подлежат на заплащане през 2024 г. по ЗБНЗОК за 2024 г. съгласно чл. 368а, 369а и 370а.“

§ 46. Създава се чл. 368а:

„Чл. 368а. (1) Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят за периода 1.01 – 31.12.2024 г. закупуването на следните обеми за дейностите по КП, посочени по приложение № 9 към чл. 1 от Наредба № 9 от 2019 г., по цени, както следва:

(2) Обемите за КП № 253 – 260 (260.1 и 260.2) са в брой леглодни, като цената е за 1 леглоден.

(3) За случай по КП, отчетен като АПр „Предсрочно изпълнение на дейностите по КП...“ по приложение № 11 на Наредба № 9 от 2019 г., се заплаща 80 % от цената на съответната КП, с изключение на КП № 240, 241, 242, 243 и 245, за които се заплаща 60 % от цената на съответната КП.

(4) За случай по КП № 16, 17.1, 17.2, 19.1, 20.1, 20.2, 25, 27 и 33, отчетен като АПр „Предсрочно изпълнение на дейностите по КП...“ по приложение № 11 на Наредба № 9 от 2019 г., се заплаща цената на съответната КП № 16, 17.1, 17.2, 19.1, 20.1, 20.2, 25, 27 и 33.

(5) В случаите, когато пациентът е приет по КП № 50 (КП № 50.1 и 50.2) и са извършени всички основни диагностични и терапевтични процедури, а след това се насочва към друго лечебно заведение за тромболиза и/или тромбектомия/тромбаспирация, на първото лечебно заведение се заплаща 62 % от цената на съответната КП № 50.1 или КП № 50.2, а на другото лечебно заведение, в което се извършва тромболиза, се заплаща цената за КП № 51.1. В случаите, когато се извърши и тромбекстракция/тромбаспирация, се заплаща цена по КП № 51 (равна на сумата от цената на КП № 51.1 и 65 % от цената на КП № 51.2). При насочване на пациенти, на които е извършена тромболиза в друго лечебно заведение за извършване на тромбектомия/тромбаспирация, на първото лечебно заведение се заплаща 87 % от цената по КП № 51.1, а на извършващото КП № 51.2 лечебно заведение се заплаща цената на КП № 51.2.

(6) При изпълнение на всички дейности в едно и също лечебно заведение по КП № 51 (КП № 51.1 и 51.2) цената на КП № 51 е равна на сумата от цената на КП № 51.1 и 65 % от цената на КП № 51.2. При изпълнение на дейностите само по КП № 51.1 се заплаща цената на КП № 51.1. При изпълнение на дейността само по КП № 51.2 се заплаща цената на КП № 51.2. Клинична пътека № 51.2 може да се изпълнява след осъществяване на тромболиза или без предходна тромболиза (КП № 51.1). Лечебни заведения, които не могат да осъществят тромболиза и/или тромбектомия (нямат договор за КП № 51.1 и КП № 51.2), са задължени да извършат образно изследване (КТ или МРТ) до първия час на болничния прием, като насочват и осигуряват хоспитализация на пациентите, които имат индикации за тромболиза и/или тромбектомия/тромбаспирация, към най-близкото лечебно заведение, което има договор по КП № 51. Задължително се спазва и златният стандарт от 4,5 до 6 часа за осъществяване на тромболиза и тромбектомия/тромбаспирация.

(7) Случаите, отчетени по КП № 17.1, 17.2, 18.1, 18.2 и 25 с липса на патологична находка над 30 % от месечния брой за всяка КП за дадено лечебно заведение за предходния отчетен период, се заплащат 70 % от цената на съответната КП.

(8) При надвишаване обема над 25 % на КП № 206.2 от сбора на случаите от КП № 206.1, КП № 206.2 и КП № 206.3 за предходния отчетен период за дадено лечебно заведение случаите над 25 % от КП № 206.2 се заплащат на цената на КП № 206.1.

(9) В случай на настъпил екзитус леталис преди 16-ия ден или 384-тия час от хоспитализацията на пациент по КП № 120.2, при условие че са изпълнени основни диагностични и терапевтични процедури по същата, случаят се заплаща по цената на КП № 120.1.

(10) В случай че по КП № 86.1, КП № 86.2, КП № 244.1, КП № 244.2 или КП № 245 е отчетен само терапевтичен код – 13750-00 (плазмафереза), се заплаща цена 1420 лв. В случай че КП № 86.1, КП № 86.2, КП № 244.1, КП № 244.2 или КП № 245 е отчетена освен с терапевтичен код 13750-00 за плазмафереза и с други изискуеми от ДЛА диагностични и терапевтични процедури, необходими за завършена съответната КП, се заплаща цената на съответната КП по ал. 1, увеличена с 1420 лв.

(11) В случай че по КП № 86.1, КП № 86.2, КП № 244.1 или КП № 244.2 е отчетен само терапевтичен код – 13750-04/13750-01/13750-02/13750-03 (клетъчна афереза), се заплаща цена 1020 лв. В случай че КП № 86.1, КП № 86.2, КП № 244.1 или КП № 244.2 е отчетена освен с код за клетъчна афереза и с други изискуеми от ДЛА диагностични и терапевтични процедури, се заплаща цената на съответната КП по ал. 1, увеличена с 1020 лв.

(12) В случай че по КП № 245 е отчетен само терапевтичен код – 13750-01/13750-02/13750-03/13750-04 (клетъчна афереза), се заплаща цена 1020 лв. В случай че КП № 245 е отчетена освен с код за клетъчна афереза и с други изискуеми от ДЛА диагностични и терапевтични процедури, се заплаща цената на КП № 245 по ал. 1, увеличена с 1020 лв.

(13) В случай че по КП № 241.4, КП № 241.6 или КП № 244.2 е отчетен пациент на възраст 18 – 25 години („млади възрастни“), се заплаща на цената съответно на КП № 241.3, КП № 241.5 или КП № 244.1 (за лица над 18 години).

(14) В случай че по КП № 245 е отчетен пациент на възраст 18 – 25 години („млади възрастни“), се заплаща 40 % от цената на КП № 245. По този ред се определя и цената по ал. 1 на КП № 245 при прилагане на ал. 3, 10 и 12.

(15) При надвишаване обема над 25 % на КП № 211.2 от сбора на случаите от КП № 211.1 и КП № 211.2 за предходния отчетен период за дадено лечебно заведение случаите над 25 % от КП № 211.2 се заплащат на цената на КП № 211.1.

(16) Медицинските изделия и консумативи, необходими за изпълнение на ДЛА на КП по ал. 10 – 15, са включени в цената на същите.

(17) Цената на КП по ал. 1 включва и основните диагностични процедури с код 92191-00 и 92191-01 „Изследване за различни инфекциозни причинители“.

(18) Националната здравноосигурителна каса не заплаща за използваните консумативи в случаите на приложим метод на лапароскопска или робот-асистирана хирургия, с изключение на случаите по КП № 168.1 и КП № 168.2.

(19) Националната здравноосигурителна каса заплаща на лечебното заведение, изпълнител на болнична медицинска помощ, за КП № 120.1 и № 120.2 съгласно ДЛА за не повече от 5 %, съответно 2,5 % от броя на случаите по КП № 116, 117, 118, 119, 121 и 122.

(20) Националната здравноосигурителна каса заплаща на лечебно заведение, изпълнител на болнична медицинска помощ, за КП № 89.3 не повече от 15 % от общия брой преминали ЗОЛ по КП № 89.1 в същото лечебно заведение.

(21) В случай че по КП № 84 е отчетен пациент на възраст под 18 години, се заплащат 114 % от цената на КП № 84.

(22) В случай че КП № 135 е завършена само с код 42809-00, същата може да бъде отчетена едновременно с КП № 8, 10, 11, 14, 15.1 и 15.2 и се заплащат 25 % от цената на КП № 135.

(23) Когато от сбора на новородените, отчетени по КП № 9, 10, 11, 15.1 и 15.2, отнасящи се за деца с тегло под 2500 g, са отчетени повече от 20 % от общия брой деца, родени в лечебното заведение за болнична помощ за съответния месец, притежаващо клиника/отделение по неонатология от второ ниво на компетентност, случаите по КП № 9, 10, 11, 15.1 и 15.2, надвишаващи посочения процент, се заплащат 65 % от цената на съответната КП.

(24) Когато от сбора на новородените по КП № 7 и 8, отнасящи се за деца с тегло над 2500 g, са отчетени повече от 40 % от общия брой деца с тегло над 2500 g, родени в лечебното заведение за болнична помощ за съответния месец, притежаващо клиника/отделение по неонатология от второ ниво на компетентност, случаите по КП № 7 и 8, надвишаващи посочения процент, се заплащат 65 % от цената на съответната КП.

(25) Когато от сбора на новородените по КП № 9, 10, 11, 15.1 и 15.2, отнасящи се за деца с тегло под 2500 g, са отчетени повече от 50 % от общия брой новородени, родени в лечебното заведение за болнична помощ за съответния месец, притежаващо клиника/отделение по неонатология от трето ниво на компетентност, случаите по КП № 9, 10, 11, 15.1 и 15.2, надвишаващи посочения процент, се заплащат 65 % от цената на съответната КП.

(26) Когато от сбора на новородените по КП № 7 и 8, отнасящи се за деца с тегло над 2500 g, са отчетени повече от 50 % от общия брой деца с тегло над 2500 g, родени в лечебното заведение за болнична помощ за съответния месец, притежаващо клиника/отделение по неонатология от трето ниво на компетентност, случаите по КП № 7 и 8, надвишаващи посочения процент, се заплащат 65 % от цената на съответната КП.

(27) Алинеи 23, 24, 25 и 26 не се прилагат за лечебни заведения за болнична помощ, в които има разкрита само клиника/отделение по неонатология, но не притежават клиника/отделение по акушерство и гинекология.

(28) Когато случаите по КП № 69.1, отчетени с кодове 32087-00 и 32093-00 (полипектомии), са над 20 % от всички случаи по същата КП, случаите над 20 % се заплащат на цената на КП № 68.1. Когато случаите по КП № 69.2, отчетени с кодове 32087-00 и 32093-00 (полипектомии), са над 25 % от всички случаи по същата КП, случаите над 25 % се заплащат на цената на КП № 68.2.

(29) За случаите по КП № 195, отчетени с диагноза с код К65.0 и К65.9 (перитонит), над 25 % от общия брой случаи, отчетени като случаи, подлежащи на оперативни процедури от обхвата на коремната хирургия – остър холецистит (K81.0), остър апендицит (K35.0 и К35.1), остър панкреатит (K85) и при заклещена херния (К40-, К41-, К42-, К43- и К44-), се заплаща 60 % от цената на КП № 195.

(30) Лечебни заведения, които притежават I и II ниво на компетентност, изпълняват по спешност оперативни процедури от коремна хирургия, за които е необходимо по-високо ниво в не повече от 25 % от всички случаи с оперативни хирургични процедури от коремната хирургия в същото лечебно заведение.

(31) При надвишаване на случаите по КП № 198 над 20 % от сбора на случаите от КП № 158 и КП № 198 за дадено лечебно заведение случаите над 20 % се заплащат 80 % от цената на КП № 198. Този начин на заплащане не се прилага за лечебните заведения, в които е разкрита клиника/отделение по гнойно-септична хирургия.

(32) Допълнително заплащане за случаи по КП № 50.1 и КП № 50.2 се определя за отчетен леглоден над определения минимален болничен престой, но за не повече от 10 дни общ болничен престой на пациента. Заплащането за един леглоден допълнителен болничен престой се определя равно на 80 % от цената на съответната КП № 50.1 и КП № 50.2, разделена на броя дни минимален болничен престой.

(33) Когато случаите по отчетени КП № 262.2 надвишават 10 % от сбора на случаите от КП № 262.1 и КП № 262.2, случаите над 10 % се заплащат на цената на КП № 262.1.

(34) Когато случаите по отчетени КП № 263.2 надвишават 10 % от сбора на случаите от КП № 263.1 и КП № 263.2, случаите над 10 % се заплащат на цената на КП № 263.1.

(35) Когато случаите по отчетени КП № 265.2 надвишават 10 % от сбора на случаите от КП № 265.1 и КП № 265.2, случаите над 10 % се заплащат на цената на КП № 265.1.

(36) Когато случаите по отчетени КП № 265.3, надвишават 1 % от сбора на случаите от КП № 265.1 и КП № 265.3, случаите над 1 % се заплащат на цената на КП № 265.1.

(37) Изчислението и проследяването на % случаи по ал. 28, 29, 30, 31, 33, 34, 35 и 36 се извършва два пъти за календарна година и се смята на 6-месечен период на дейност (януари – юни, юли – декември). За ал. 31 – 36 първият период се счита периодът на дейност: м. март – юни 2024 г.

(38) Потвърждаването на цената, която следва да бъде заплатена за всяка КП по ал. 5 – 37, се извършва с контрол преди заплащане.“

§ 47. Създава се чл. 369а:

„Чл. 369а. (1) Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят за периода на дейност 1.01. – 31.12.2024 г. закупуването на следните обеми за дейностите по КПр по приложение № 8 към чл. 1 на Наредба № 9 от 2019 г. по цени, както следва:

(лв.)|Цена за периода 1.03. – 31.12.2024 г.

(лв.)|

(2) Допълнителното заплащане за КПр № 3 с цената на ред BONK03 в таблицата по ал. 1 се определя за до 30 % от отчетените и заплатени за месеца КПр № 3 за лица по чл. 373, ал. 1, т. 1 и 2 и се заплаща за не повече от 30 % от общия отчетен брой случаи по КПр № 3 от съответното лечебно заведение за болнична помощ, изпълнител на тази КПр през предходния 6-месечен период.“

§ 48. Създава се чл. 370а:

„Чл. 370а. (1) Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят за периода на дейност 1.01. – 31.12.2024 г. закупуването на следните обеми за дейностите по АПр по приложение № 7 към чл. 1 на Наредба № 9 от 2019 г. по цени, както следва:

(лв.)|Цена за периода 1.03. – 31.12.2024 г.

(лв.)|

(2) В случай че по АПр № 33.1 е отчетен код 96199-00, се заплаща цена 100 лв.

(3) Цената на АПр № 33.2 се заплаща за осигуряване на лекарствени продукти и консумативи за парентерално хранене на пациенти със „синдром на късото черво“ като периодично поддържащо заместително лечение извън фазата на активно лечение. Всички лекарствени продукти и консумативи за парентерално хранене на пациенти със „синдром на късото черво“ са включени в цената на АПр № 33.2.

(4) Когато АПр № 6 или АПр № 7, с които са отчетени лекарствени продукти, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги, надвишават отчитания брой АПр № 6 или АПр № 7 на един пациент съгласно ДЛА, за отчетената АПр № 6 или АПр № 7 се заплаща цена от 15 лв.

(5) При извършване на две диагностични процедури за кодове за гастроскопия и колоноскопия, включени в АПр № 34, към цената по ал. 1 на амбулаторната процедура се доплащат 100 лв.“

§ 49. В чл. 371 се правят следните изменения и допълнения:

1. В ал. 1 след думите „чл. 368, 369 и 370 за 2023 г.“ се добавя „и чл. 368а, 369а и 370а за 2024 г.,“.

2. Създава се ал. 2а:

„(2а) договорените за първи път в календарната година КП/АПр/КПр подлежат на наблюдение и анализ в съответствие с ал. 2 – ежемесечно.“

3. В ал. 6 след думите „чл. 368, 369 и 370 за 2023 г.“ се добавя „и чл. 368а, 369а и 370а за 2024 г.,“.

4. В ал. 7 след думите „ал. 2“ се добавя „и ал. 2а“.

§ 50. В чл. 373 се правят следните допълнения:

1. В ал. 1:

1.1. в т. 2 след думите „ЗБНЗОК за 2023 г.“ се добавя „и § 2, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2024 г.“;

1.2. в т. 3 след думите „ЗБНЗОК за 2023 г.“ се добавя „и § 7, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2024 г.“.

2. В ал. 2 след думите „ЗБНЗОК за 2023 г.“ се добавя „и § 2 от ЗБНЗОК за 2024 г.“.

3. В ал. 3 след думите „ЗБНЗОК за 2023 г.“ се добавя „и § 7, ал. 3 от ЗБНЗОК за 2024 г.“.

§ 51. В чл. 377, ал. 1:

1. Създава се т. 11а:

„11а. за АПр № 21 – не повече от две АПр с едно „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури (бл. МЗ-НЗОК № 7);“.

2. Точка 14 се изменя така:

„14. за АПр № 27 – при извършване и на трите диагностични процедури, включени в тази АПр, се заплаща три пъти стойността на същата;“.

§ 52. В чл. 379 се правят следните изменения и допълнения:

1. Досегашният текст става ал. 1.

2. Създават се ал. 2 и 3:

„(2) Изключение от ал. 1 са случаите:

а) в които е хоспитализиран пациент с комбинирана травма (увреда, получена от повече от един увреждащ агент и/или съчетана травма – засягане на повече от една телесна кухина (глава, гръден кош, корем) + фрактури на две дълги кости и/или таз или засягане на повече от две телесни кухини), при които се налага на пациента да бъдат извършени хирургични интервенции, представляващи основни процедури по повече от една клинична пътека и от обхвата на повече от една клинична специалност;

б) в които при пациент, хоспитализиран по оперативна/интервенционална КП, по която е извършена основната процедура за отчитане на клиничната пътека, е настъпило критично животозастрашаващо състояние (само за исхемичен/хеморагичен мозъчен инсулт или белодробна тромбоемболия или сърдечен инфаркт), което е наложило извършване на основна процедура по друга клинична пътека, от обхвата на друга клинична специалност.

(3) В случаите по ал. 2 лечебното заведение отправя мотивирано искане до НЗОК/РЗОК, докато пациентът е хоспитализиран за извършване на проверка. В случай че проверката установи, че по клиничните пътеки е извършена съответната основна процедура и няма друго основание за отхвърлянето им, НЗОК заплаща 100 % от стойността на КП, по която се завършва лечението, и 80 % от стойността на останалите клинични пътеки, по които са извършени основни процедури.“

§ 53. В чл. 380 се създава ал. 15:

„(15) Клинични пътеки № 68, 71 и 74 не се заплащат в рамките на 30-дневен период от провеждане на АПр № 34.“

§ 54. В чл. 383, ал. 6 изречение второ се изменя така: „В случай че такава не е договорена, на лечебното заведение се заплаща 60 % от цената на съответната КП, с изключение на КП № 72.“

§ 55. В чл. 386, ал. 10 думите „ал. 8“ се заменят с „ал. 9“.

§ 56. В чл. 391, ал. 4 думите „чл. 316, ал. 5“ се заменят с „чл. 316а, ал. 2“.

§ 57. В чл. 397 се правят следните изменения и допълнения:

1. Алинея 3 се изменя така:

„(3) Съотношението между най-високото месечно брутно възнаграждение на медицински специалист на ръководна длъжност, включително на представляващия лечебното заведение за болнична помощ, и най-ниското брутно трудово възнаграждение за пълен отработен месец на медицински специалист от категориите по КТД в отрасъл „Здравеопазване“, зает в някои от дейностите по чл. 2, ал. 1 от ЗЛЗ, не може да бъде по-голямо от 10 към 1.“

2. Създава се ал. 3а:

„(3а) В случаите, в които лечебните заведения за болнична помощ са изпълнили условието по ал. 2, съотношението между най-високото месечно брутно възнаграждение на медицински специалист на ръководна длъжност, включително на представляващия лечебното заведение за болнична помощ, и най-ниското брутно трудово възнаграждение за пълен отработен месец на медицински специалист от категориите по КТД в отрасъл „Здравеопазване“, зает в някои от дейностите по чл. 2, ал. 1 от ЗЛЗ, може да бъде по-голямо от 10 към 1, но не повече от 15 към 1.“

3. Създава се ал. 3б:

„(3б) Проверки за установяване на съотношението по ал. 3 и 3а се правят при условия и ред, определени от министъра на здравеопазването по предложение на управителя на НЗОК.“

4. В ал. 4 думите „в срок до 6 месеца“ се заменят с „в срок до 9 месеца“.

§ 58. Раздел X „Методика за финансиране осигуряване на медицински персонал в лечебни заведения за болнична медицинска помощ, които извършват медицински дейности в отдалечени, труднодостъпни райони или единствени изпълняват съответната дейност в общината, както и в лечебни заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а от ЗЗО“ се изменя така:

„Раздел X

Методика за финансиране осигуряване на медицински персонал в лечебни заведения за болнична медицинска помощ, които извършват медицински дейности в отдалечени, труднодостъпни райони или единствени изпълняват съответната дейност в общината, както и в лечебни заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а от ЗЗО

Чл. 398. (1) Националната здравноосигурителна каса финансира осигуряване на медицински персонал в лечебни заведения – изпълнители на БМП, които извършват медицински дейности в отдалечени, труднодостъпни райони или единствени изпълняват съответната дейност в общината, както и в лечебни заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а от ЗЗО.

(2) Разпределението на средствата за финансиране по ал. 1 се осъществява по обективни критерии, регламентирани в настоящата методика по този раздел и в наредбата по чл. 81, ал. 3 от Закона за здравето (ЗЗ) за класифициране на приоритетни многопрофилни лечебни заведения за болнична помощ.

(3) Средствата за финансиране по ал. 1 са в рамките на здравноосигурителните плащания по чл. 1, ал. 2, ред 1.1.3.7 от ЗБНЗОК 2024 г., като:

– 30 000 хил. лв. по ред 1.1.3.7.1 са за лечебни заведения, които извършват медицинска дейност в населени места в труднодостъпни и отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебни заведения по чл. 106а, ал. 5б от ЗЛЗ, и

– 30 000 хил. лв. по ред 1.1.3.7.2 са за изпълнители на болнична медицинска помощ, определени по критерии от наредбата по чл. 81, ал. 3 от ЗЗ за класифициране на приоритетни многопрофилни лечебни заведения за болнична помощ.

(4) Средствата за финансиране по ал. 3, по ред 1.1.3.7.1 и ред 1.1.3.7.2 се разпределят по месеци за периода на заплащане – месец януари – декември 2024 г. (дейност месец декември 2023 г. – ноември 2024 г.), и се определят в размер на по 2500 хил. лв. на месец.

Чл. 399. (1) По писмено предложение на директорите на РЗОК, съгласувано с РЛК на БЛС, лечебните заведения – изпълнители на БМП, които извършват медицински дейности в отдалечени, труднодостъпни райони или единствени изпълняват съответната дейност в общината, се включват в списък.

(2) Списъкът по ал. 1 се изготвя съгласно критериите, определени в чл. 401 и съдържа: № по ред, име на РЗОК, община, наименование на лечебното заведение и ИАМН номер и брой точки.

(3) Списъкът по ал. 1 се актуализира ежемесечно по реда на ал. 2 в срок до третия работен ден на месеца, следващ отчетния.

(4) За целите на актуализацията по ал. 3 лечебните заведения – изпълнители на БМП, представят в РЗОК до края на всеки месец на дейност информация за настъпили промени в „Условия на работа“, посочени в таблицата по чл. 401.

(5) Списъкът на изпълнителите на болнична медицинска помощ по заложени критерии от наредбата по чл. 81, ал. 3 от ЗЗ за класифициране на приоритетни многопрофилни лечебни заведения за болнична помощ се изготвя по писмено предложение на директорите на РЗОК.

(6) Управителят на НЗОК утвърждава списъците по ал. 1 – 3.

Чл. 400. (1) Изпълнителите на БМП, включени в списъка по чл. 399, ал. 2 и 5, получават заплащане на средствата по настоящата методика само ако са отчели оказаната от тях медицинска помощ по договора си с НЗОК за съответния месец и са изпълнили задълженията си по чл. 397, ал. 1, 2, 3 и 3а.

(2) Изпълнителите получават заплащането по ал. 1 по реда и в сроковете, регламентирани в раздел XI „Условия и срокове за заплащане на дейностите в болничната медицинска помощ“.

Методика за финансиране осигуряване на медицински персонал в лечебни заведения – изпълнители на БМП

Чл. 401. (1) В списъка по чл. 399 се включват само МБАЛ, работещи по договор с НЗОК за оказване на БМП в поне три от следните клиники/отделения: вътрешни болести, детски болести, акушерство и гинекология, неврология и хирургия.

(2) Включването в списъка по чл. 399, ал. 2 на лечебните заведения – изпълнители на БМП, се извършва при отчитане на следните критерии:

1. отдалеченост;

2. трудна достъпност;

3. единствени изпълняват съответната дейност в общината;

4. нает медицински персонал.

(3) Лечебно заведение по ал. 1 се включва в списъка, ако отговаря поне на един от посочените критерии по ал. 2, т. 1, 2 и 3. За всеки критерий е отразена тежест с точки съгласно условията, посочени в таблицата:

Чл. 402. (1) За лечебното заведение за БМП, включено в списъка по чл. 401, се определят броят на заетите щатни бройки от ведомостта за заплащане на възнаграждения на медицински персонал на пълно работно време, назначени на трудов договор, и работещи в клиника/отделения по договора с НЗОК, като се определя една точка за една щатна бройка медицински персонал, отнасящи се за лечебните заведения за БМП по критериите по т. 1, 2 и 3.

(2) Месечната стойност за заплащане в чл. 398, ал. 4 в размер на 2500 хил. лв. се разпределя, както следва:

1. за изпълнителите на БМП, определени в списъка по критерия по т. 1 „отдалеченост“, се определя месечна стойност за разпределение в размер 7,5 % от средствата по т. 1 и представлява сума в размер на 187,5 хил. лв.;

2. за изпълнителите на БМП, определени в списъка по критерия по т. 2 „трудна достъпност“, се определя месечна стойност в размер 7,5 % от средствата по т. 1 и представлява сума в размер на 187,5 хил. лв.;

3. за изпълнителите на БМП, определени в списъка по критерия по т. 3 „единствени изпълняват съответната дейност в общината“, се определя в размер 85 % от средствата по т. 1 и представлява сума в размер на 2125 хил. лв.

(3) Изпълнител на БМП, определен по реда на настоящата методика, който отговаря едновременно на два или на всички критерии, получава месечно заплащане по ал. 2 от всички критерии, на които отговаря, от средствата, определени за тях в ал. 2.

Чл. 403. След обобщаване на предложенията по чл. 399 на национално ниво се изчислява стойност на точка за всеки отделен критерии по чл. 401, ал. 2, т. 1, 2 и 3 като съотношение между сумата по чл. 402, ал. 2, т. 1, 2, и 3 и общия брой точки на лечебните заведения за БМП за всички РЗОК, отговарящи за всеки отделен критерий по настоящата методика.

Чл. 404. (1) Месечната сума за всеки изпълнител на БМП по отделните критерии, за които е определена месечна стойност по чл. 402, ал. 2, се получава, като се умножи броят точки по стойността за една точка, определена от сумата по всеки един от критериите.

(2) Месечната сума за заплащане за всеки изпълнител на БМП по заложени критерии от наредбата по чл. 81, ал. 3 от ЗЗ за класифициране на приоритетни многопрофилни лечебни заведения за болнична помощ се получава, като се умножи броят точки съобразно критерия „нает медицински персонал“ по чл. 401, ал. 3 по стойността за една точка, определена от сумата по чл. 398, ал. 4.“

§ 59. В чл. 405 се правят следните изменения и допълнения:

1. В ал. 3 думите „чл. 13, ал. 2 от ЗЕДЕУУ“ се заменят с „чл. 13, ал. 3 от ЗЕДЕУУ“.

2. В ал. 11 думите „чл. 13, ал. 2 от ЗЕДЕУУ“ се заменят с „чл. 13, ал. 3 от ЗЕДЕУУ“.

3. В ал. 12:

3.1. в т. 1, буква „г“ след думите „ЗБНЗОК за 2023 г.“ се добавя „и § 2 или 7 от ПЗРЗБНЗОК за 2024 г.“;

3.2. в т. 3 думите „чл. 381, ал. 2 и 3 или чл. 382, ал. 2 и 3“ се заменят с „чл. 381, ал. 2, 3 и 4 или чл. 382, ал. 2, 3 и 4“;

3.3. създава се т. 11:

„11. наличие на форсмажорни обстоятелства (форсмажор).“

4. Алинея 13 се изменя така:

„(13) Възражения във връзка с ал. 9 се разглеждат и решават в съответната РЗОК и се потвърждават от НЗОК само за случаите на форсмажорни обстоятелства. Изпълнителят на БМП трябва да уведоми за тези обстоятелства РЗОК в сроковете по ал. 5 и да представи писмени доказателства. За разглеждане на възражението поради форсмажорни обстоятелства ежедневните файлове следва да са подадени към информационната система на НЗОК.“

5. Създава се ал. 13а:

„(13а) В случаите когато ежедневните файлове са подадени, но не са приети от информационната система на НЗОК в сроковете по ал. 5 и 8, поради настъпили форсмажорни обстоятелства, дейността се заплаща след приключване на производството по проверка от комисиите в РЗОК и НЗОК и потвърждаване на форсмажора.“

§ 60. В чл. 408, ал. 1, т. 3 думите „приложение № 2б“ се заменят с „приложение № 2“.

§ 61. В чл. 409 се правят следните изменения и допълнения:

1. В ал. 1 след думите „ЗБНЗОК за 2023 г.“ се добавя „и чл. 4 от ЗБНЗОК за 2024 г.“, а след „бюджетната 2023 г. за периодите на извършване на дейността: декември 2022 г. – май 2023 г., юни – август 2023 г. и септември – ноември 2023 г.“ се добавя „и бюджетната 2024 г. за периодите на извършване на дейността: декември 2023 г. – февруари 2024 г., март – август 2024 г. и септември – ноември 2024 г.“.

2. Алинея 4 се изменя така:

„(4) Стойностите по ал. 3 се определят по различен ред за:

1. дейности в БМП – КП и АПр: за раждане и здрави новородени, за хемодиализа, за диагностика и лечение на онкологични и хематологични заболявания, за лъчелечение, за позитронно-емисионна томография с компютърна томография (РЕТ/СТ), за еднофотонна емисионна компютърна томография с компютърна томография (SPECT/CT) на хибриден скенер, закупувани със средствата в ЦУ на НЗОК;

2. дейности в БМП – КП, КПр, АПр, с изключение на дейности по т. 1 и 3, закупувани само в рамките на месечните стойности по приложение № 2 към договорите на изпълнителите на БМП;

3. дейности в БМП – КП за асистирана с робот хирургия при злокачествени заболявания, закупувани в рамките на отделни месечни стойности по приложение № 2 към договорите на изпълнителите на БМП.“

3. В ал. 7 след думите „ЗБНЗОК за 2023 г.“ се добавя „и чл. 4 от ЗБНЗОК за 2024 г.“.

4. В ал. 8 след думите „ЗБНЗОК за 2023 г.“ се добавя „и чл. 4 от ЗБНЗОК за 2024 г.“.

§ 62. В чл. 410 се правят следните изменения и допълнения:

1. В ал. 2 след думите „ЗБНЗОК за 2023 г.“ се добавя „и чл. 4, ал. 4 от ЗБНЗОК за 2024 г.“.

2. В ал. 6 след думите „за периода февруари – декември 2023 г. (период на извършване на дейността: януари – ноември 2023 г.)“ се добавя „и за периода февруари – декември 2024 г. (период на извършване на дейността: януари – ноември 2024 г.)“.

3. В ал. 9 думите „чл. 409, ал. 10“ се заменят с „чл. 405, ал. 10“.

§ 63. В чл. 411 се създава ал. 3:

„(3) В случай на недостиг на средства по бюджета на НЗОК за 2024 г. формираната отрицателна стойност от изпълнители на БМП по реда на чл. 410, ал. 9 към 31.12.2024 г. не се прехвърля като задължение на НЗОК за компенсиране на месечни стойности през 2025 г.“

§ 64. В чл. 412, ал. 2 думите „чл. 13, ал. 2 от ЗЕДЕУУ“ се заменят с „чл. 13, ал. 3 от ЗЕДЕУУ“.

§ 65. В чл. 435, ал. 1 т. 2 се изменя така:

„2. предоставят на контролните органи на НЗОК и РЗОК при поискване всички документи по сключените договори, включително удостоверения, справки, декларации и други документи за установяване на обстоятелствата, свързани с прилагането на чл. 397, както и отчетната документация по чл. 36, ал. 2, с изключение на финансовите отчетни документи по чл. 36, ал. 2, т. 3 при електронно отчитане.“

§ 66. В чл. 441, ал. 3 накрая след абревиатурата „ЗЗО“ се добавя „по отношение на съответствието с чл. 59в, т. 4 от ЗЗО“.

§ 67. В чл. 445, ал. 1 думите „чл. 437, 438 и 439“ се заменят с „чл. 397, 437, 438 и 439“.

§ 68. В чл. 453 се правят следните изменения и допълнения:

1. В ал. 7 думите „раздел IX от глава седемнадесета и раздел X от глава деветнадесета“ се заменят с „раздел X от глава седемнадесета и раздел XII от глава деветнадесета“.

2. Създава се ал. 8:

„(8) Когато за изпълнител на болнична медицинска помощ се установи първо нарушение на установените изисквания по чл. 397, ал. 3 от глава седемнадесета, раздел IX, се правят предписания за отстраняването му, а при последващо нарушение от този вид се налага предвидената за това санкция.“

§ 69. Създава се чл. 459а:

„Чл. 459а. (1) Когато изпълнител на БМП не изпълни задълженията си по чл. 397, ал. 1 и 2 от раздел IX „Изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ“ на глава деветнадесета, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 200 до 500 лв. за всеки отделен случай.

(2) За повторно нарушение по ал. 1 „финансовата неустойка“ е в размер от 500 до 1000 лв. за всеки отделен случай.

(3) Когато изпълнител на БМП не изпълни задълженията си по чл. 397, ал. 3 от раздел IX „Изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ“ на глава деветнадесета, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 3000 до 5000 лв.

(4) За всяко следващо нарушение по ал. 3, констатирано за периода на същата календарна година, „финансовата неустойка“ е в размер от 8000 до 15 000 лв.“

§ 70. В чл. 466 се правят следните изменения:

1. В ал. 3 думите „по съответните специалности“ се заличават.

2. В ал. 5 думите „по съответните специалности“ се заличават.

§ 71. В приложение № 2 „Първични медицински документи“:

1. В частта „Амбулаторен лист“ (бл. МЗ-НЗОК № 1) и указания за попълването му се изменят така:

„

http://dv.parliament.bg/DVPics/2024/17_24/1563_1.pdf

“

2. В частта „Направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ-НЗОК № 4) и указания за попълването му се изменя така:

„

http://dv.parliament.bg/DVPics/2024/17_24/1563_2.pdf

“

3. В частта „История на заболяването № …./….“, „История на бремеността и раждането № …/…“, „История на новороденото № …/… и „История на заболяването – гинекологична № …/…“ се изменя така:

„

http://dv.parliament.bg/DVPics/2024/17_24/1563_3.pdf

“

§ 72. В приложение № 5 „Списък на заболяванията, за които се издава „Рецептурна книжка на хронично болния“ се правят следните допълнения:

1. След ред:

„

“

се създават редове:

„

“

2. След ред:

„

“

се създава ред:

„

“

3. След ред:

„

“

се създават редове:

„

“

§ 73. В приложение № 6 „Кодове на заболяванията по списък, определен по реда на чл. 45, ал. 4 ЗЗО, и кодове на специалности на лекари, назначаващи терапия“ се правят следните изменения и допълнения:

1. След ред:

„

“

се създават редове:

„

“

2. След ред:

„

“

се създава ред:

„

“

3. След ред:

„

“

се създават редове:

„

“

§ 74. В приложение № 7 „Образец на „Изисквания на НЗОК при издаване на протоколи за провеждане на лечение по конкретни заболявания и групи лекарства“ се правят следните изменения и допълнения:

1. В част „Образец на изисквания на НЗОК при издаванена протоколи за провеждане на лечение по конкретни заболявания и групи лекарства“, в „I. Ред за утвърждаване и заверяване на протоколите“ навсякъде думите „Лист за определяне на критериите (приложение 1)“ се отменят.

2. В приложение 1 „Лист за определяне на критериите за лечение на …“ текстът:

„

Забележка: медицинската документация, удостоверяваща всеки от критериите е посочена с цифра в индекс и задължително придружава настоящото приложение.“

се отменя.

3. В приложение 2 „Лечебно-диагностичен алгоритъм“, в таблица 2, текстът:

„

“

се отменя.

4. В приложение 3 „Декларация за информирано съгласие с изискванията за започване/продължаване на лечението с лекарствения продукт“, в част „III Общи изисквания“:

4.1. В т. 6 думите „копие от приложение 1 на настоящите изисквания попълнено по съответната точка, подписано от специалиста, издал протокола“ се отменят.

4.2. В т. 7 думите „Специализираната комисия съхранява един екземпляр от Решението. При издаване на протокол на ЗОЛ, съхранява втори екземпляр на протокола, всички необходими документи за издаването му и копие от приложение 1 на настоящите изисквания, попълнено по съответната точка и подписано от членовете на специализираната комисия“ се отменят.

§ 75. В приложение № 9 „Изисквания на НЗОК за сключване на договор с лечебни заведения за оказване на първична извънболнична медицинска помощ“ се правят следните изменения и допълнения:

1. В частта „Първична извънболнична медицинска помощ“, в т. I „Здравно-информационни дейности“ след ред „3. Запознаване на пациента с неговите права и задължения“ се добавя ред 4:

„4. Запознаване на пациента с електронното му здравно досие в Националната здравноинформационна ситема и за възможността за достъп до своевременна информация за дейностите, които са му извършени и заплатени с публични средства.“

2. В частта „Декларация съгласно чл. … от НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. с информацията за дейността на лечебно заведение – изпълнител на първична извънболнична медицинска помощ (ПИМП)“ изречението „При промяна в обстоятелствата по сключения договор с НЗОК, се задължавам в срок до 5 календарни дни да уведомя писмено РЗОК на хартиен носител или в срок до 3 работни дни по електронен път.“ се изменя така: „При промяна в обстоятелствата по сключения договор с НЗОК, се задължавам в срок до 5 работни дни да уведомя писмено РЗОК на хартиен носител или в срок до 3 работни дни по електронен път.“

§ 76. В приложение № 10 „Изисквания на НЗОК за сключване на договор с лечебни заведения за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ“ се правят следните изменения и допълнения:

1. В частта по буква „Б“ „Специализирани и високоспециализирани медицински дейности по медицински специалности“, в таблицата за високоспециализирани медицински дейности по пакет „Ендокринология и болести на обмяната, детска ендокринология и болести на обмяната“, на ред 88.98 след думите „пациенти с хипогонадизъм“ се добавя „пациенти с остеопороза с патологична фрактура“.

2. В частта по буква „В“ „Специализирани и високоспециализирани медико-диагностични изследвания по медицински специалности“, в изречение второ след думите „Мамография на двете млечни жлези“ се добавя „Ехография на млечна жлеза“, а след „Туморен маркер: PSA“ се поставя тире и се добавя „общ и свободен“.

3. В частта „Декларация съгласно чл. … от НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. с информацията за дейността на лечебно заведение – изпълнител на специализирана извънболнична медицинска помощ (СИМП)“ изречението „При промяна в обстоятелствата по сключения договор с НЗОК, се задължавам, в срок до 5 календарни дни, да уведомя писмено РЗОК с копие на съответния документ на хартиен носител или до 3 работни дни по електронен път.“ се изменя така: „При промяна в обстоятелствата по сключения договор с НЗОК се задължавам в срок до 5 работни дни да уведомя писмено РЗОК с копие на съответния документ на хартиен носител или до 3 работни дни по електронен път.“

§ 77. В приложение № 12 „Дейности на ОПЛ по имунопрофилактика, програма „Детско здравеопазване“, профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 години, формиране на групи от лица с рискови фактори за развитие на заболяване при ЗОЛ над 18 години, профилактични дейности при ЗОЛ над 18 години с рискови фактори за развитие на заболяване и програма „Майчино здравеопазване“ се правят следните изменения и допълнения:

1. В частта „Дейност на ОПЛ при провеждане на профилактични прегледи на ЗОЛ над 18-годишна възраст“, в таблицата:

1.1. Редове:

„

“

се изменят така:

„

“

1.2. След ред:

„

“

се добавя ред:

„

“

2. В частта „С цел профилактиката на социално-значими и приоритетни за страната заболявания при лица над 18 години, ОПЛ формира следните групи от лица с рискови фактори за развитие на заболяване“, в т. 6.1 числата „49“ се заменят с „44“.

§ 78. В приложение № 17 „Клинични пътеки“ се правят следните изменения и допълнения:

1. Клинична пътека № 1 „Стационарни грижи при бременност с повишен риск“:

В част „2.2. Основни диагностични процедури и 2.3. Терапевтични процедури“, в „2.3. Основни терапевтични процедури“, в „1893 Прилагане на кръв и кръвни продукти“ след „92061-00 Приложение на кръвосъсирващи фактори“ се добавя „в т. ч. Vit K, по преценка“.

2. Клинична пътека № 2 „Пренатална инвазивна диагностика на бременността и интензивни грижи при бременност с реализиран риск“:

В част „2.2. Основни диагностични процедури и 2.3. Терапевтични процедури“, в „2.3. Основни терапевтични процедури“, в „1893 Прилагане на кръв и кръвни продукти“ след „92061-00 Приложение на кръвосъсирващи фактори“ се добавя „в т. ч. Vit K, по преценка“.

3. Клинична пътека № 5 „Раждане“:

3.1. Клинична пътека № 5.1 „Нормално раждане“:

В част „2.2. Основни диагностични процедури и 2.3. Терапевтични процедури“, в „2.3. Основни терапевтични процедури“, в „1893 Прилагане на кръв и кръвни продукти“ след „92061-00 Приложение на кръвосъсирващи фактори“ се добавя „в т. ч. Vit K, по преценка“.

3.2. Клинична пътека № 5.2 „Раждане чрез цезарово сечение“:

1. В част „2.2. Основни диагностични процедури и 2.3. Терапевтични процедури“, в „2.3. Основни терапевтични процедури“, в „1893 Прилагане на кръв и кръвни продукти“ след „92061-00 Приложение на кръвосъсирващи фактори“ се добавя „в т. ч. Vit K, по преценка“;

2. В част „Изискване:“ изречението „Клиничната пътека се счита за завършена с кодиране на начин на родоразрешение (кодове на диагнози от рубриките О80 до О84, без кодове О82.01 О82.1 О82.2 О82.8 О82.9 и О84.2) и изход от раждането Z37.0 до Z37.7 и една от основните терапевтични процедури, както и проведени минимум две диагностични процедури, едната от които задължително включва: ПКК (91910-04), биохимия (91910-12, 91910-13, 91910-14, 91910-15, 91910-16, 91910-17, 91910-18, 91910-26, 91910-27) и серология (91913-00, 9191129, 91922-00) – ако не е извършена в ИМП, насочени към основната диагноза, посочени в таблица Кодове на основни процедури.“ се изменя така: „Клиничната пътека се счита за завършена с кодиране на начин на родоразрешение (кодове на диагнози от рубриките: О82.0, О82.1, О82.2, О82.8, О82.9 и О84.2) и изход от раждането (кодове от Z37.0, Z37.1, Z37.2, Z37.3, Z37.4, Z37.5, Z37.6 и Z37.7) и една от основните терапевтични процедури, както и проведени минимум две диагностични процедури, едната от които задължително включва: ПКК (91910-04), биохимия (91910-12, 91910-13, 91910-14, 91910-15, 91910-16, 91910-17, 91910-18, 91910-26, 91910-27) и серология (91913-00, 91911-29, 91922-00) – ако не е извършена в ИМП, насочени към основната диагноза, посочени в таблица Кодове на основни процедури.“

4. Клинична пътека № 7 „Диагностика и лечение на новородени с тегло над 2500 грама, първа степен на тежест“:

В част „Кодове на основни процедури“, в „2.3. Основни терапевтични процедури“, в „Прилагане на кръв и кръвни продукти“, след „92061-00 Приложение на кръвосъсирващи фактори“ се добавя „в т. ч. Vit K, по преценка“.

5. Клинична пътека № 8 „Диагностика и лечение на новородени с тегло над 2500 грама, втора степен на тежест“:

В част „Кодове на основни процедури“, в „2.3. Основни терапевтични процедури“, в „Прилагане на кръв и кръвни продукти“, след „92061-00 Приложение на кръвосъсирващи фактори“ се добавя „в т. ч. Vit K, по преценка“.

6. Клинична пътека № 12 „Диагностика и лечение на дете с вродени аномалии“:

В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, в „4а. Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, необходими за изпълнение на алгоритъма на пътеката, неналични на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“, в таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“, в т. 5 накрая се добавя: „При липса на цитогенетична лаборатория на територията на областта, дейността може да се осигури чрез договор с генетична лаборатория на територията на страната“.

7. Клинична пътека № 13 „Диагностика и интензивно лечение на новородени с дихателна недостатъчност, първа степен на тежест“:

В част „Кодове на основни процедури“, в „2.3. Основни терапевтични процедури“, в „Прилагане на кръв и кръвни продукти“, след „92061-00 Приложение на кръвосъсирващи фактори“ се добавя „в т. ч. Vit K, по преценка“.

8. Клинична пътека № 14 „Диагностика и интензивно лечение на новородени с дихателна недостатъчност, втора степен на тежест“:

В част „Кодове на основни процедури“, в „2.3. Основни терапевтични процедури“, в „Прилагане на кръв и кръвни продукти“, след „92061-00 Приложение на кръвосъсирващи фактори“ се добавя „в т. ч. Vit K, по преценка“.

9. Клинична пътека № 15 „Диагностика и интензивно лечение на новородени с приложение на сърфактант“:

10. Клинична пътека № 15.1 „Диагностика и интензивно лечение на новородени с еднократно приложение на сърфактант“:

В част „Кодове на основни процедури“, в „2.3. Основни терапевтични процедури“, в „Прилагане на кръв и кръвни продукти“, след „92061-00 Приложение на кръвосъсирващи фактори“ се добавя „в т. ч. Vit K, по преценка“.

11. Клинична пътека № 15.2 „Диагностика и интензивно лечение на новородени с многократно приложение на сърфактант“:

В част „Кодове на основни процедури“, в „2.3. Основни терапевтични процедури“, в „Прилагане на кръв и кръвни продукти“, след „92061-00 Приложение на кръвосъсирващи фактори“ се добавя „в т. ч. Vit K, по преценка“.

12. Клинична пътека № 19 „Постоянна електрокардиостимулация“:

12.1. Клинична пътека № 19.1 „Постоянна електрокардиостимулация – с имплантация на антибрадикарден пейсмейкър – еднокамерен или двукамерен“:

В таблица „Кодове на основни процедури“, в част „2.2. Основни диагностични процедури“, в „1857 Други сърдечни-съдови диагностични тестове, измервания или изследвания“ се добавя „11613-00 Отдалечено проследяване на сърдечно имплантируемо електронно устройство“.

12.2. Клинична пътека № 19.2 „Постоянна електрокардиостимулация – с имплантация на ресинхронизираща система за стимулация или автоматичен кардиовертер дефибрилатор“:

В таблица „Кодове на основни процедури“, в част „2.2. Основни диагностични процедури“, в „1857 Други сърдечни-съдови диагностични тестове, измервания или изследвания“ се добавя „11613-00 Отдалечено проследяване на сърдечно имплантируемо електронно устройство“.

13. Клинична пътека № 21 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечни аритмии“:

13.1. Клинична пътека № 21.1 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечни аритмии при лица над 18 години“:

В част „Изискване:“ текстът „Неразделна част от ИЗ на пациента става формуляр, принтиран от електронния регистър „BG Ephy“, удостоверяващ извършената електрофизиологична процедура. Това изискване става задължително от 01.03.2015 г. и при липса на този формуляр, КП не се счита за завършена“ се изменя така: „Препоръчително е в ИЗ на пациента да фигурира формуляр, принтиран от електронния регистър „BG Ephy“, удостоверяващ извършената електрофизиологична процедура“.

13.2. Клинична пътека № 21.2 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечни аритмии при лица под 18 години“:

В част „Изискване:“ текстът „Неразделна част от ИЗ на пациента става формуляр, принтиран от електронния регистър „BG Ephy“, удостоверяващ извършената електрофизиологична процедура. Това изискване става задължително от 01.03.2015 г. и при липса на този формуляр, КП не се счита за завършена“ се изменя така: „Препоръчително е в ИЗ на пациента да фигурира формуляр, принтиран от електронния регистър „BG Ephy“, удостоверяващ извършената електрофизиологична процедура“.

14. Клинична пътека № 32 „Диагностика и лечение на заболявания на миокарда и перикарда“:

14.1. Клинична пътека № 32.1. „Диагностика и лечение на заболявания на миокарда и перикарда при лица над 18 години“:

В част „Изискване:“ в изречението „Клиничната пътека се счита за завършена, ако са приложени и отчетени четири основни диагностични процедури, от които едната е задължително 11700-00; 5511300 или 55118-00 – по преценка на лекуващия лекар само за 55118-00; 91910-04, 91910-05, 91910-19, 91910-25, 91910-26, 91910-27, 91910-28, 91910-33, при необходимост – 91922-00, 91922-01, 91922-02, 91922-03, 91922-04, 91922-05, 91922-06, 91922-07, 91923-10, 91913-00, 91913-02, 91911-00, 91911-19, и една основна терапевтична процедура.“ се заличава код „91910-25“.

14.2. Клинична пътека № 32.2. „Диагностика и лечение на заболявания на миокарда и перикарда при лица под 18 години“:

В част „Изискване:“ в изречението „Клиничната пътека се счита за завършена, ако са приложени и отчетени четири основни диагностични процедури, от които едната е задължително 11700-00; 5511300 или 55118-00 – по преценка на лекуващия лекар само за 55118-00; 91910-04, 91910-05, 91910-19, 91910-25, 91910-26, 91910-27, 91910-28, 91910-33, при необходимост – 91922-00, 91922-01, 91922-02, 91922-03, 91922-04, 91922-05, 91922-06, 91922-07, 91923-10, 91913-00, 91913-02, 91911-00, 91911-19, и една основна терапевтична процедура.“ се заличава код „91910-25“.

15. Клинична пътека № 38 „Диагностика и лечение на хронична обструктивна белодробна болест – остра екзацербация“:

В част „Изискване:“ в изречението „Клиничната пътека се счита за завършена, ако са приложени и отчетени три основни диагностични процедури, от които задължителни са: хематологични изследвания (91910-04, 91910-05, 91910-07, 13311-00), 58500-00, 11500-00 (при деца над 9 (осем) години) или 11506-00 и две основни терапевтични процедури, едната задължително 92043-00, посочени в таблица Кодове на основни процедури.“ думата „осем“ се заменя с „девет“.

16. Клинична пътека № 40 „Диагностика и лечение на бронхиална астма: среднотежък и тежък пристъп“:

Клинична пътека № 40.2 „Диагностика и лечение на бронхиална астма: средно тежък пристъп при лица под 18-годишна възраст“:

Част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, „4б. Необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека и изисквания за допълнителна квалификация“ се изменя така:

„Клиника/отделение по педиатрия

II ниво на компетентност – четирима лекари, от които двама със специалност педиатрия или детска пневмология и фтизиатрия

или

четирима лекари, от които един лекар със специалност педиатрия и един със специалност детска пневмология и фтизиатрия

Клиника/отделение по пневмология и фтизиатрия

II ниво на компетентност – четирима лекари, от които двама със специалност педиатрия

или

четирима лекари, от които двама лекари със специалност детска пневмология

или

четирима лекари, от които един лекар със специалност детска пневмология и фтизиатрия и един лекар със специалност по педиатрия

III ниво на компетентност – четирима лекари, от които поне двама с пневмология и фтизиатрия, а останалите – със специалност педиатрия

или

в клиника по алергология ІІІ ниво на компетентност – двама лекари със специалност по алергология; в отделение по алергология – един със специалност по алергология;

– лекар със специалност по клинична лаборатория;

– лекар със специалност по образна диагностика.“

17. Клинична пътека № 41 „Диагностика и лечение на алергични и инфекциозно-алергични заболявания на дихателната система“:

Клинична пътека № 41.2 „Диагностика и лечение на алергични и инфекциозно-алергични заболявания на дихателната система при лица под 18 години“:

Част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, „4б. Необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека и изисквания за допълнителна квалификация“ се изменя така:

„Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст под 18 години:

Клиника/отделение по педиатрия

II ниво на компетентност – четирима лекари, от които двама със специалност педиатрия или детска пневмология и фтизиатрия

или

четирима лекари, от които един лекар със специалност педиатрия и един със специалност детска пневмология и фтизиатрия

III ниво на компетентност – шестима лекари, от които пет със специалност

Клиника/отделение по пневмология и фтизиатрия

II ниво на компетентност – четирима лекари, от които двама със специалност педиатрия

или

четирима лекари, от които двама лекари със специалност детска пневмология

или

четирима лекари, от които един лекар със специалност детска пневмология и фтизиатрия и един лекар със специалност по педиатрия

III ниво на компетентност – четирима лекари, от които поне двама с пневмология и фтизиатрия, а останалите – със специалност педиатрия

или

– в клиника по алергология ІІІ ниво на компетентност – двама лекари със специалност по алергология; в отделение по алергология – един лекар със специалност по алергология;

– лекар със специалност по клинична лаборатория;

– лекар със специалност по образна диагностика.“

18. Клинична пътека № 43 „Бронхоскопски процедури с неголям обем и сложност в пулмологията“:

Част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, „4б. Необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека и изисквания за допълнителна квалификация“ се изменя така:

„Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст над 18 години:

– двама лекари със специалност пневмология и фтизиатрия, единият от които притежава свидетелство от медицински университет за завършен основен курс по „Бронхоскопия“ и извършващ рутинно 100 бронхоскопии, документирани с работен журнал или описателни фишове

или

– лекар със специалност гръдна хирургия, притежаващ свидетелство от медицински университет за завършен основен курс по „Бронхоскопия“ и извършващ рутинно 100 бронхоскопии, документирани с работен журнал или описателни фишове;

– лекар със специалност клинична лаборатория;

– лекар със специалност образна диагностика.

Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст под 18 години:

– лекар със специалност детска пневмология и фтизиатрия, притежаващ свидетелство от медицински университет за завършен основен курс по „Бронхология“ и извършващ рутинно бронхоскопии, документирани с работен журнал или описателни фишове

или

– двама лекари със специалност пневмология и фтизиатрия, единият от които притежава свидетелство от медицински университет за завършен основен курс по „Бронхоскопия“ и извършващ рутинно 100 бронхоскопии, документирани с работен журнал или описателни фишове

или

– лекар със специалност гръдна хирургия/детска хирургия, притежаващ свидетелство от медицински университет за завършен основен курс по „Бронхология“ и извършващ рутинно по 100 бронхоскопии, документирани с работен журнал или описателни фишове;

– лекар със специалност педиатрия;

– лекар със специалност клинична лаборатория;

– лекар със специалност анестезиология и интензивно лечение.“

19. Клинична пътека № 44 „Високоспециализирани интервенционални процедури в пулмологията“:

1. Част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“ се изменя така:

„Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст над 18 години:

– двама лекари със специалност пневмология и фтизиатрия, единият от които притежава свидетелство от медицински университет за завършен основен курс по „Бронхоскопия“ и извършващ рутинно 100 бронхоскопии, документирани с работен журнал или описателни фишове

или

– лекар със специалност гръдна хирургия, притежаващ свидетелство от Медицински университет за завършен основен курс по „Бронхоскопия“ и извършващ рутинно по 100 бронхоскопии, документирани с работен журнал или описателни фишове

или

– двама лекари със специалност УНГ – само за кодове на процедури 41905-00; 41905-01 и 92048-00

или

– лекар/лекари със специалност по образна диагностика, от които един със специалност по образна диагностика, притежаващ свидетелство за професионална квалификация с призната правоспособност по „Инвазивна образна диагностика и интервенционална рентгенология“ (издадено от ректор на медицински университет) – само за кодове на процедури 38812-00, 38437-00 и 38437-01;

– лекар със специалност клинична лаборатория;

– лекар със специалност анестезиология и интензивно лечение;

– лекар със специалност клинична патология.

4б. Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст под 18 години:

– лекар със специалност детска пневмология и фтизиатрия, притежаващ свидетелство от Медицински университет за завършен основен курс по „Бронхология“ и извършващ рутинно бронхоскопии

или

– двама лекари със специалност пневмология и фтизиатрия, единият от които притежава свидетелство от медицински университет за завършен основен курс по „Бронхоскопия“ и извършващ рутинно по 100 бронхоскопии, документирани с работен журнал или описателни фишове

или

– лекар със специалност гръдна хирургия/детска хирургия, притежаващ свидетелство от медицински университет за завършен основен курс по „Бронхология“ и извършващ рутинно по 100 бронхоскопии, документирани с работен журнал или описателни фишове

или

– двама лекари със специалност УНГ – само за кодове на процедури 41905-00; 41905-01 и 92048-00

или

– лекар/лекари със специалност по образна диагностика, от които един със специалност по образна диагностика, притежаващ свидетелство за професионална квалификация с призната правоспособност по „Инвазивна образна диагностика и интервенционална рентгенология“ (издадено от ректор на медицински университет) – само за кодове на процедури 38812-00, 38437-00 и 38437-01;

– лекар със специалност педиатрия;

– лекар със специалност клинична лаборатория;

– лекар със специалност анестезиология и интензивно лечение;

– лекар със специалност клинична патология.“

2. В част „5. Индикации за хоспитализация и лечение“, в „5б. Диагностично-лечебен алгоритъм“, в частта „Условия за провеждане на ендоскопски високоспециализирани интервенционални процедури в пулмологията“, в „А. Клинико-лабораторни изследвания:“ след думите „-АКР и ФИД“ се добавя: „Забележка: Извършването на ФИД (Спирометрия), не е задължително при лица под 7-годишна възраст.“

20. Клинична пътека № 50 „Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза“:

20.1. Клинична пътека № 50.1 „Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза при лица над 18 години“:

1. След думите „1. Минимален болничен престой – 4 дни“ се добавя „Максимален болничен престой – до 10 дни“.

2. В част „Изискване:“ след абзац първи се добавя „При необходимост от продължаване на болничния престой на пациента над 4 дни лечебното заведение уведомява веднага съответната РЗОК.“

20.2. Клинична пътека № 50.1 „Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза при лица под 18 години“:

1. След думите „1. Минимален болничен престой – 4 дни“ се добавя „Максимален болничен престой – до 10 дни“.

2. В част „Изискване:“ след абзац „Основна процедура 92191-00 или 92191-01 се осъществява при необходимост и се прилага при диагностициране на COVID-19. Тази процедура се извършва при показания и се отчита като допълнителна диагностична процедура към другите диагностични процедури, посочени във всеки диагностично-лечебен алгоритъм на съответната клинична пътека.“ се добавя „При необходимост от продължаване на болничния престой на пациента над 4 дни лечебното заведение уведомява веднага съответната РЗОК.“

21. Клинична пътека № 51 „Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт с тромболиза“:

21.1. Клинична пътека № 51.1 „Диагностика и лечение на мозъчен инсулт с тромболиза“:

След таблица „Основни кодове на процедури“ съдържанието на клиничната пътека се изменя така:

„

http://dv.parliament.bg/DVPics/2024/17_24/1563_4.pdf

“

22. Клинична пътека № 60 „Диагностика и лечение на невро-мускулни заболявания и болести на предните рога на гръбначния мозък“:

В част „Изискване: Клиничната пътека се счита за завършена, ако са приложени и отчетени:“ изречението „Клиничната пътека се счита за завършена, ако са приложени и отчетени две диагностични процедури, едната от които задължително 92182-07 – общо изследване на ликвор и две основни терапевтични процедури, посочени в таблица „Кодове на основни процедури.“ се изменя така: „Клиничната пътека се счита за завършена, ако са приложени и отчетени две диагностични процедури, едната от които задължително 92182-07 – общо изследване на ликвор или 11012-00 електромиография (ЕМГ) и две основни терапевтични процедури, посочени в таблица „Кодове на основни процедури.“

23. Клинична пътека № 68 „Диагностика и лечение на заболявания на горния гастроинтеснинален тракт“:

Клинична пътека № 68.1 „Диагностика и лечение на заболявания на горния гастроинтеснинален тракт за лица над 18-годишна възраст“:

В част „2.2 и 2.3 Кодове на основни процедури“, в „2.2 Кодове на основни диагностични процедури“, в „1926 Микробиологични изследвания“ се добавя:

„91908-02 Микробиологично/микроскопско изследване на проба от горния храносмилателен тракт и/или повърнати материи за култури.

Включва и Helicobacter pylori.“

24. Клинична пътека № 69 „Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на гастроинтестиналния тракт“:

24.1. Клинична пътека № 69.1 „Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на гастроинтестиналния тракт за лица над 18-годишна възраст“:

В част „Изискване“ думите

„• при извършване на процедури с кодове: 30473-04, 30476-00, 30476-01, 30476-02, 30478-11, 30478-12, 30478-19, 30479-00, 30478-13, 30497-00, 30478-01, 30478-02, 30478-03, 30478-20 (при полипектомия); 30478-01, 30478-02, 30478-03, 30476-03, 30476-03 (при полипектомия); 90297-01, 30473-01, 30473-06, 32090-01, 30473-06, 30478-14, 30478-15, 30478-16, 30478-17, 30478-21, 90297-02, 32087-00, 32093-00, 32084-01 и 32093-00 е задължително извършването на патоморфологично изследване 91919-01 или 91919-11;“ се изменят така: „• при извършване на процедури с кодове: 30473-04, 30479-00, 30478-13, 30497-00 (при полипектомия); 90297-01, 30473-01, 30473-06, 32090-01, 30473-06, 90297-02, 32087-00, 32093-00, 32084-01 и 32093-00 е задължително извършването на патоморфологично изследване 91919-01 или 91919-11;“.

24.2. Клинична пътека № 69.2 „Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на гастроинтестиналния тракт за лица под 18-годишна възраст“:

В част „Изискване“ думите „• при извършване на процедури с кодове: 30473-04, 30476-00, 30476-01, 30476-02, 30478-11, 30478-12, 30478-19, 30479-00, 30478-13, 30497-00, 30478-01, 30478-02, 30478-03, 30478-20 (при полипектомия); 30478-01, 30478-02, 30478-03, 30476-03, 30476-03 (при полипектомия); 90297-01, 30473-01, 30473-06, 32090-01, 30473-06, 30478-14, 30478-15, 30478-16, 30478-17, 30478-21, 90297-02, 32087-00, 32093-00, 32084-01 и 32093-00 е задължително извършването на патоморфологично изследване 91919-01 или 91919-11;“ се изменят така: „•при извършване на процедури с кодове: 30473-04, 30479-00, 30478-13, 30497-00 (при полипектомия); 90297-01, 30473-01, 30473-06, 32090-01, 30473-06, 90297-02, 32087-00, 32093-00, 32084-01 и 32093-00 е задължително извършването на патоморфологично изследване 91919-01 или 91919-11;“.

25. Клинична пътека № 70 „Диагностика и лечение на болест на Крон и улцерозен колит“:

Клинична пътека № 70.2„Диагностика и лечение на болест на Крон и улцерозен колит за лица под 18-годишна възраст“:

В част „Изискване“ думите „Клиничната пътека се счита за завършена, ако са приложени и отчетени минимум четири основни диагностични процедури с кодове:“ се изменят така: „Клиничната пътека се счита за завършена, ако са приложени и отчетени минимум пет основни диагностични процедури с кодове:“.

26. Клинична пътека № 72 „Ендоскопско и медикаментозно лечение при остро кървене от гастроинтестиналния тракт“:

26.1. Клинична пътека № 72.1 „Ендоскопско и медикаментозно лечение при остро кървене от гастроинтестиналния тракт за лица над 18-годишна възраст“:

1. Думите „1. Минимален болничен престой – 3 дни“ се изменят така: „1. Минимален болничен престой – 4 дни“.

2. В част „Изискване“ изречението „2. Терапевтичните процедури: 96197-02; 96199-02 и 96199-09 или 96200-09 или 96197-09, се кодират само при минимум тридневен курс на лечение, като в ИЗ се посочва вида, дозата и курса на лечение.“ се изменя така: „2. Терапевтичните процедури: 96199-09 или 96200-09 или 96197-09, се кодират само при минимум тридневен курс на лечение, като в ИЗ се посочва вида, дозата и курса на лечение.“

26.2. Клинична пътека № 72.2 „Ендоскопско и медикаментозно лечение при остро кървене от гастроинтестиналния тракт за лица под 18-годишна възраст“:

1. Думите „1. Минимален болничен престой – 3 дни“ се изменят така: „1. Минимален болничен престой – 4 дни“.

2. В част „Изискване“ изречението „2. Терапевтичните процедури: 96197-02; 96199-02 и 96199-09 или 96200-09 или 96197-09, се кодират само при минимум тридневен курс на лечение, като в ИЗ се посочва вида, дозата и курса на лечение.“ се изменя така: „2. Терапевтичните процедури: 96199-09 или 96200-09 или 96197-09, се кодират само при минимум тридневен курс на лечение, като в ИЗ се посочва вида, дозата и курса на лечение.“

27. Клинична пътека № 73 „Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на хепатобилиарната система (ХБС), панкреаса и перитонеума“:

27.1. Клинична пътека № 73.1 „Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на хепатобилиарната система (ХБС), панкреаса и перитонеума за лица над 18-годишна възраст“:

В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, в „4б. Необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека и изисквания за допълнителна квалификация“, в „Изисквания към квалификацията на изследващия с контрастна ехография лекар“, изречението „а. Сертификат за високоспециализирана дейност по ехография III ниво, представен в НЗОК и присъствие в регистъра на БАУМ и БДГЕ.“ се изменя така: „а. Сертификат за високоспециализирана дейност по ехография III ниво, представен в НЗОК. Препоръчително е вписването на лекаря в регистъра на Българска асоциация по ултразвук в медицината и Българското дружество по гастроентерология.“

27.2. Клинична пътека № 73.2 „Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на хепатобилиарната система (ХБС), панкреаса и перитонеума за лица под 18 годишна възраст“:

В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, в „4б. Необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека и изисквания за допълнителна квалификация“, в „Изисквания към квалификацията на изследващия с контрастна ехография лекар“, изречението „а. Сертификат за високоспециализирана дейност по ехография III ниво, представен в НЗОК и присъствие в регистъра на БАУМ и БДГЕ.“ се изменя така: „а. Сертификат за високоспециализирана дейност по ехография III ниво, представен в НЗОК. Препоръчително е вписването на лекаря в регистъра на Българска асоциация по ултразвук в медицината и Българското дружество по гастроентерология.“

28. Клинична пътека № 78 „Диагностика и лечение на декомпенсиран захарен диабет“:

Клинична пътека № 78.2 „Диагностика и лечение на декомпенсиран захарен диабет при лица под 18 години“:

Под таблица „Кодове на основни процедури“, в част „Изискване:“ в първия абзац числото „1923“ се заменя с „1924“.

29. Клинична пътека № 79 „Диагностика и лечение на заболявания на щитовидната жлеза“:

Клинична пътека № 79.2 „Диагностика и лечение на заболявания на щитовидната жлеза при лица под 18 години“:

В част „Кодове на основни процедури“, в таблица „2.2 Основни диагностични процедури“, в „Ултразвук на глава“ думите „55028-00 Ултразвук на глава

Ехоенцефалография

Не включва: фетална цефалометрия (55700-01 [1943]) такава за орбитално съдържание (55030-00 [1940])“ се заличават.

30. Клинична пътека № 86 „Лечение на хистологично доказани гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания“:

30.1. Клинична пътека № 86.1 „Лечение на хистологично доказани гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания – при лица над 18 години“:

В част „Кодове на основни процедури“, в „1923 Диагностични тектове, измервания или изследвания, кръв и кръвотворни органи“ думите „91910-28 Креатинкиназа (КК)“ се заличават.

30.2. Клинична пътека № 86.2 „Лечение на хистологично доказани гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания – при лица под 18 години“:

В част „Кодове на основни процедури“, в „1923 Диагностични тектове, измервания или изследвания, кръв и кръвотворни органи“ думите „91910-28 Креатинкиназа (КК)“ се заличават.

31. Клинична пътека № 87 „Диагностика и лечение на остра бъбречна недостатъчност“:

31.1. Клинична пътека № 87.1 „Диагностика и лечение на остра бъбречна недостатъчност при лица над 18 години“:

В част „Кодове на основни процедури“ в „1923 Диагностични тестове, измервания или изслдвания, кръв и кръвотворни органи“ думите „91910-08 Изследване на време на кървене

91910-11 Изследване на фибриноген“ се заличават.

31.2. Клинична пътека № 87.2 „Диагностика и лечение на остра бъбречна недостатъчност при лица под 18 години“:

В част „Кодове на основни процедури“, в „1923 Диагностични тестове, измервания или изслдвания, кръв и кръвотворни органи“ думите „91910-08 Изследване на време на кървене

91910-11 Изследване на фибриноген“ се заличават.

32. Клинична пътека № 88 „Диагностика и лечение на хронична бъбречна недостатъчност“:

Клинична пътека № 88.2 „Диагностика и лечение на хронична бъбречна недостатъчност при лица под 18 години“:

В част „Кодове на основни процедури“, в „1932 Изследвания на урината“ думите „91920-02 Микроскопско изследване на урина за култура и чувствителност включва: урокултура Антибиограма“ се заличават.

33. Клинична пътека № 99 „Диагностика и лечение на инфекциозни и паразитни заболявания, предавани чрез ухапване от членестоноги“:

В таблица „2.2. Основни диагностични и 2.3. Терапевтични процедури“, в „1926 Микробиологични изследвания“ след думите „91937-02 Микробиологично/микроскопско изследване на кръв за култура и чувствителност“ се добавя „91903-11 Серологично изследване за Francisella tularensi (Туларемия)“.

34. Клинична пътека № 104 „Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания – остро протичащи, с усложнения“:

В част „2.2. Основни диагностични и 2.3. Терапевтични процедури“, под таблицата в част „Изискване:“ думите „1934 (92182-07 или 92182-05 или 91939-03 или 91919-0091935-02 или 92191-00 или 92191-01)“ се изменят така: „1934 (92182-07 или 92182-05 или 91939-03 или 91919-00/91935-02 или 92191-00 или 92191-01)“.

35. Клинична пътека № 116 „Оперативно лечение при сърдечни заболявания в условията на екстракорпорално кръвообращение. Минимално инвазивни сърдечни операции при лица над 18 години“:

В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, в „4б. Необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека и изисквания за допълнителна квалификация“ думите „- специалисти по екстракорпорална циркулация (кардиотехници или перфузионисти) – минимум двама;“ се изменят така: „- специалист по екстракорпорална циркулация (кардиотехници или перфузионисти)“.

36. Клинична пътека № 117 „Оперативно лечение при сърдечни заболявания в условията на екстракорпорално кръвообращение при деца от 0 до 18 години. Минимално инвазивни сърдечни операции при лица от 0 до 18 години“:

В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, в „4б. Необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека и изисквания за допълнителна квалификация“ думите „- специалисти по екстракорпорална циркулация (кардиотехници или перфузионисти) – минимум двама;“ се изменят така: „- специалист по екстракорпорална циркулация (кардиотехници или перфузионисти)“.

37. Клинична пътека № 118 „Оперативно лечение на деца до 1 година с критични вродени сърдечни малформации в условията на екстракорпорално кръвообращение“:

В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, в „4б. Необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека и изисквания за допълнителна квалификация“ думите „- специалисти по екстракорпорална циркулация (кардиотехници или перфузионисти) – минимум двама;“ се изменят така: „- специалист по екстракорпорална циркулация (кардиотехници или перфузионисти)“.

38. Клинична пътека № 119 „Оперативни процедури при комплексни сърдечни малформации с много голям обем и сложност в условия на екстракорпорално кръвообращение“:

В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, в „4б. Необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека и изисквания за допълнителна квалификация“ думите „- специалисти по екстракорпорална циркулация (кардиотехници или перфузионисти) – минимум двама;“ се изменят така: „- специалист по екстракорпорална циркулация (кардиотехници или перфузионисти)“.

39. Клинична пътека № 120 „Лечение на полиорганна недостатъчност, развила се след сърдечна операция“:

39.1. Клинична пътека № 120.1 „Лечение на полиорганна недостатъчност, развила се след сърдечна операция“:

В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, в „4б. Необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека и изисквания за допълнителна квалификация“ думите „- специалисти по екстракорпорална циркулация (кардиотехници или перфузионисти) – минимум двама;“ се изменят така: „- специалист по екстракорпорална циркулация (кардиотехници или перфузионисти)“.

39.2. Клинична пътека № 120.2 „Лечение на полиорганна недостатъчност, развила се след сърдечна операция, с продължителна механична вентилация“:

В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, в „4б. Необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека и изисквания за допълнителна квалификация“ думите „- специалисти по екстракорпорална циркулация (кардиотехници или перфузионисти) – минимум двама;“ се изменят така: „- специалист по екстракорпорална циркулация (кардиотехници или перфузионисти)“.

40. Клинична пътека № 121 „Оперативно лечение на заболявания на сърцето, без екстракорпорално кръвообращение, при лица над 18 години“:

В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, в „4б. Необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека и изисквания за допълнителна квалификация“ думите „- специалисти по екстракорпорална циркулация (кардиотехници или перфузионисти) – минимум двама;“ се изменят така: „- специалист по екстракорпорална циркулация (кардиотехници или перфузионисти)“.

41. Клинична пътека № 122 „Оперативно лечение на заболявания на сърцето, без екстракорпорално кръвообращение, при лица под 18 години“:

В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, в „4б. Необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека и изисквания за допълнителна квалификация“ думите „- специалисти по екстракорпорална циркулация (кардиотехници или перфузионисти) – минимум двама;“ се изменят така: „- специалист по екстракорпорална циркулация (кардиотехници или перфузионисти)“.

42. Клинична пътека № 130 „Оперативни процедури върху придатъците на окото с голям обем и сложност“:

1. В част „3. Кодове на основни процедури“, в „224. Орбитотомия с биопсия или ексцизия“ след думите „42542-00 Експлоративна орбитотомия, преден аспект, с ексцизия на лезия“ се добавя „11207-01 Светлинна биомикроскопия“.

2. В част „5. Индикации за хоспитализация и лечение“, в „б. Диагностично-лечебен алгоритъм“ пред думата „биомикроскопия“ се добавя „светлинна“.

43. Клинична пътека № 131 „Други операции на очната ябълка с голям обем и сложност“:

1. В част „5. Индикации за хоспитализация и лечение“, в „б. Диагностично-лечебен алгоритъм“ пред думата „биомикроскопия“ се добавя „светлинна“.

2. В част „Информация за пациента (родителя/настойника/попечителя)“ пред думата „биомикроскопия“ се добавя „светлинна“.

44. Клинична пътека № 132 „Кератопластика“:

1. В част „Кодове на основни процедури“, в „2.2. Основни диагностични процедури“, в „174. Други процедури за възстановяване на роговица“ след думите

„90120-00 Поставяне на кератопротеза

Поставяне на Остео-одонто-кератопротези (ООК)“ се добавя:

„11207-01 Светлинна биомикроскопия“.

2. В част „5. Индикации за хоспитализация и лечение“, в „б. Диагностично-лечебен алгоритъм“ пред думата „биомикроскопия“ се добавя „светлинна“.

3. В част „Информация за пациента (родителя/настойника/попечителя)“ пред думата „биомикроскопия“ се добавя „светлинна“.

45. Клинична пътека № 133 „Консервативно лечение на глаукома, съдови заболявания на окото и неперфоративни травми“:

В част „5. Индикации за хоспитализация и лечение“, в „б. Диагностично-лечебен алгоритъм“ навсякъде пред думата „биомикроскопия“ се добавя „светлинна“.

46. Клинична пътека № 134 „Консервативно лечение при инфекции и възпалителни заболявания на окото и придатъците му“:

1. В част „3. Кодове на основни процедури“, в „1940. Ултразвук на глава и шия“ накрая се добавя „11207-01 Светлинна биомикроскопия“.

2. В част „5. Индикации за хоспитализация и лечение“, в „б. Диагностично-лечебен алгоритъм“ пред думата „биомикроскопия“ се добавя „светлинна“.

47. Клинична пътека № 135 „Оперативно лечение при заболявания на ретината, стъкловидно тяло и травми, засягащи задния очен сегмент“:

1. В част „3. Кодове на основни процедури“, в „208. Други процедури на стъкловидно тяло“ накрая се добавя „11207-01 Светлинна биомикроскопия“.

2. В част „5. Индикации за хоспитализация и лечение“, в „б. Диагностично-лечебен алгоритъм“ пред думата „биомикроскопия“ се добавя „светлинна“.

3. В част „Информация за пациента (родителя/настойника/попечителя) пред думата „биомикроскопия“ се добавя „светлинна“.

48. Клинична пътека № 165 „Диагностични процедури и консервативно лечение на токсо-инфекциозен и анемичен синдром от акушеро-гинекологичен произход“:

1. В част „Кодове на основни процедури“, в „2.2 Основни диагностични процедури“, „1924 Биохимични изследвания“ думите

„91910-20 Клинично-химични изследвания за пикочна киселина

91910-25 Клинично-химични изследвания за АЛАТ

91910-27 Клинично-химични изследвания за холестерол“ се изменят така:

„91910-20 Клинично-химични изследвания за холестерол

91910-25 Клинично-химични изследвания за пикочна киселина

91910-27 Клинично-химични изследвания за АЛАТ“.

2. В част „Изискване:“ думите „За диагноза О99.1 Други болести на кръвта и кръвотворните органи, и отделни нарушения, включващи имунния механизъм, усложняващи бременността, раждането и послеродовия период“ се заличават.

49. Клинична пътека № 168 „Асистирана с робот хирургия при злокачествени заболявания“:

Клинична пътека № 168.1 „Асистирана с робот хирургия при злокачествени заболявания в акушерството и гинекологията“:

В част „5. Индикации за хоспитализация и лечение“, в „5а. Индикации за хоспитализация“ думите

„1. хистологично доказани злокачествени новообразувания на маточната шийка, маточното тяло, влагалище;

2. други злокачествени и доброкачествени тумори на женските полови органи при жени с индекс на телесна маса (ИТМ) > 35.“ се изменят така:

„1. хистологично доказани злокачествени новообразувания на маточната шийка, маточното тяло, влагалище;

2. злокачествени тумори на маточните тръби и яйчниците, доказани клинично или с методите на образната диагностика;

3. други злокачествени и доброкачествени тумори на женските полови органи при жени с индекс на телесна маса (ИТМ) > 35.“

50. Клинична пътека № 193 „Оперативно лечение на онкологично заболяване на гърдата: стадии Tis 1-4 N 0-2 МО-1“:

В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, в „4б. Необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека и изисквания за допълнителна квалификация“ изречението „Лечебното заведение изпълнител на клиничната пътека трябва да е отчело минимум 30 оперативни интервенции за предходната година за онкологични заболявания на млечната жлеза.“ се изменя така: „В лечебното заведение са извършени минимум 30 оперативни интервенции за предходната година при онкологични заболявания на млечната жлеза или в лечебното заведение работи специалист, извършил минимум 30 оперативни интервенции за предходната година при онкологични заболявания на млечната жлеза.“

51. Клинична пътека № 187 „Оперативни процедури върху черен дроб“:

1. Клинична пътека № 187 „Оперативни процедури върху черен дроб“ се изменя така: „КП № 187.1 „Оперативни процедури върху черен дроб с много голям обем и сложност“:

„

http://dv.parliament.bg/DVPics/2024/17_24/1563_5.pdf

“

52. Клинична пътека № 195 „Оперативно лечение при остър перитонит“:

В част „5. Индикации за хоспитализация и лечение“, в „5Б. Диагностично-лечебен алгоритъм“:

1. Думите „Изчисляването на скоровите системи е задължително“ се изменят така: „Изчисляването на скоровите системи е препоръчително“.

2. Думите „3.3. Получените сборове за всяка скорова система заедно с всички клинични и лабораторни параметри, необходими за изчислението им задължително се отразяват в „История на заболяването“ (ИЗ) (не важи за пациенти под 18 г. възраст)“ се заличават.

53. Клинична пътека № 198 „Хирургично лечение при животозастрашаващи инфекции на меките и костни тъкани“:

В част „Изискване:“ накрая се добавя:

„Лечебно заведение, изпълнител на тази клинична пътека, задължително сключва договор за изпълнение и на КП № 158.“

54. Клинична пътека № 212 „Гръбначни и гръбначномозъчни оперативни интервенции с малък и среден обем и сложност“:

В част „Изискване:“ накрая се добавя „Образните изследвания (КТ/МРТ) имат давност 3 месеца до датата на хоспитализация на пациента.“

55. Клинична пътека № 210 „Периферни и черепномозъчни нерви (екстракраниална част) – оперативно лечение“:

В част „Изискване:“ изречението „Клиничната пътека се счита за завършена, ако е извършена една основна оперативна процедура (с изключение на – 39013-03; 18274-00; 18274-01; 18274-02; 1827403; 18276-00; 90022-00; 39115-00; 39327-03; 52824-00 и 39312-00; 39330-00 и минимум три различни кодове от различни блокове, насочени към основната диагноза, посочени в Приложение № 21.“ се изменя така: „Клиничната пътека се счита за завършена, ако е извършена една основна оперативна процедура (с изключение на – 39013-03; 18274-00; 18274-01; 18274-02; 1827403; 18276-00; 90022-00; 39115-00; 39327-03; 52824-00 и 39312-00; 39330-00; 18292-00 – поотделно и в тяхната съвкупност) и минимум три различни кода от различни блокове, насочени към основната диагноза, посочени в приложение № 21.“

56. Клинична пътека № 218 „Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става“:

В частта „Допълнителни изисквания за изпълнение на алгоритъма на клиничната пътека“, в края се добавя „Пояснение: имплантиралите протези специалисти по ортопедия и травматология са тези, които са участвали в оперативния процес като първи и втори оператор“.

57. Клинична пътека № 221 „Оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник с много голям обем и сложност“:

В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, в „Допълнителни изисквания за изпълнение на алгоритъма на клиничната пътека“, изречението „При извършване на оперативни процедури с алопластика на раменна или лакътна става, се изисква поне един специалист по ортопедия и травматология, който притежава документ за придобита квалификация по ендопротезиране на стави и е имплантирал минимум една протеза в предходната година (доказано със заверени копия от оперативни протоколи).“ се изменя така: „При извършване на оперативни процедури с алопластика на раменна или лакътна става се изисква поне един специалист по ортопедия и травматология, който да притежава документ за придобита квалификация по ендопротезиране на стави.“

58. Клинична пътека № 238 „Реплантация и реконструкции с микросъдова хирургия“:

В част „Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, в „а. Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“, в таблица „задължително звено/медицинска апартура“ думите „(само за кодове 86.74, 82.61 и 82.81)“ на ред първи се изменят така: „(45562-00, 45562-01, 46410-00 и 46507-00)“.

59. Клинична пътека № 241 „Диагностични процедури за стадиране и оценка на терапевтичния отговор при пациенти със злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания“:

59.1. Клинична пътека № 241.4 „Диагностични процудури за стадиране и оценка на терапевтичния отговор при пациенти със злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания с КТ на минимум две зони или костномозъчно изследване с МКБ-код (30081-00, 30087-00) при лица под 18 години“:

В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клинична пътека“, „4а. Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“, в таблицата на ред 1 „Клиника/отделение по детска клинична хематология и онкология“ се добавя „или Клиника/отделение по педиатрия III ниво“.

59.2. Клинична пътека № 241.6 „Диагностични процудури за стадиране и оценка на терапевтичния отговор при пациенти със злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания с МРТ при лица под 18 години“:

В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, в „4а. Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“, в таблицата на ред 1 „Клиника/отделение по детска клинична хематология и онкология“ се добавя „или Клиника/отделение по педиатрия III ниво“.

60. Клинична пътека № 242 „Диагностика и лечение на левкемии“:

1. В част „2.1 Кодове на болести по МКБ-10“ думите „D 45.0 Полицитемия вера“ се изменят така: „D 45 Полицитемия вера“.

2. В част „Изискване:“ изречението „Диагностичната процедура изследване на кръв включва: хематологични изследвания: 91910-04, 91910-05 и/или хемостазеологичен статус: 91910-09, 91904-02, 91910-10, 91910-11 и/или флоуцитометрия 91880-00, и/или имунохистохимия 91919-19; и/или имунохимия на серум и/или урина, и/или ликвор 91905-00 – по преценка на лекуващия лекар; и/или класическа или молекулярна цитогенетика 91916-01.“ се изменя така: „Диагностичната процедура изследване на кръв включва: хематологични изследвания: 91910-04, 91910-05 и/или хемостазеологичен статус: 91910-09, 91904-02, 91910-10, 91910-11 и/или флоуцитометрия 91880-00, и/или имунохистохимия 91919-19; и/или имунохимия на серум и/или урина, и/или ликвор 91905-00 – по преценка на лекуващия лекар; и/или определяне на бета – 2 микроглобулин 91905-02 – по преценка на лекуващия лекар и/или класическа или молекулярна цитогенетика 91916-01.“

61. Клинична пътека № 243 „Диагностика и лечение на лимфоми“:

В част „Изискване:“ изречението „Диагностичната процедура изследване на кръв включва: хематологични изследвания: 91910-04, 91910-05 и/или хемостазелогичен статус 91910-09, 91904-02, 91910-10, 91910-11 и/или флоуцитометрия 91880-00 и/или имунохистохимия 91919-19; и/или имунохимия на серум и/или урина, и/или ликвор 91905-00 – по преценка на лекуващия лекар; и/или класическа или молекулярна цитогенетика 91916-01.“ се изменя така: „Диагностичната процедура изследване на кръв включва: хематологични изследвания: 91910-04, 91910-05 и/или хемостазелогичен статус 91910-09, 91904-02, 91910-10, 91910-11 и/или флоуцитометрия 91880-00 и/или имунохистохимия 91919-19; и/или имунохимия на серум и/или урина, и/или ликвор 91905-00 – по преценка на лекуващия лекар; и/или определяне на бета – 2 микроглобулин 91905-02 – по преценка на лекуващия лекар; и/или класическа или молекулярна цитогенетика 91916-01.“

62. Клинична пътека № 244.2 „Диагностика и лечение на хеморагични диатези. Анемии. За лица под 18 години“:

В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, в „4а. Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“, в таблицата на ред 1 „Клиника/отделение по детска клинична хематология и онкология“ се добавя „или Клиника/отделение по педиатрия III ниво“.

63. Клинична пътека № 245 „Диагностика и консервативно лечение на онкологични и онкохематологични заболявания, възникнали в детската възраст“:

В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, в „4а. Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“, в таблицата на ред 1 „Клиника/отделение по детска клинична хематология и онкология“ се добавя „или Клиника/отделение по педиатрия III ниво“.

64. Клинична пътека № 250 „Високотехнологично лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания“:

В част „Дехоспитализация и определяне на следболничен режим. Медицински критерии за дехоспитализация:“ изречението „За всеки конкретен случай ЛЗБП при отчитане в РЗОК прилага писмено обосновано становище към направлението за хоспитализация, доказващо необходимостта от такава хоспитализация.“ се заличава.

65. Клинична пътека № 253 „Палиативни грижи за болни с онкологични заболявания“:

Думите „1. Болничен престой общо 25 дни в рамките на терминалния стадий, в рамките на 6 месеца на онкологичното заболяване“ се изменят така: „1. Болничен престой общо 30 дни в рамките на терминалния стадий, в рамките на 6 месеца на онкологичното заболяване“.

66. Клинична пътека № 256 „Продължително лечение и ранна рехабилитация след оперативни интервенции с голям и много голям обем и сложност с остатъчни проблеми за здравето“:

Под таблица „Кодове на основни процедури“, в част „Изискване:“ изречението „Една от трите диагностични процедури задължително е образно изследване.“ се заличава.

67. Клинична пътека № 260 „Физикална терапия и рехабилитация при детска церебрална парализа“:

68. Клинична пътека № 260.1 „Физикална терапия и рехабилитация при детска церебрална парализа“:

В част „Изискване:“ изречението „Клиничната пътека се счита за завършена, ако са приложени и отчетени две основни диагностични (двукратно – при приемане и преди изписване от лечебното заведение) и три основни различни терапевтични процедури или една процедура роботизирана рехабилитация дневно, посочени в таблица Кодове на основни процедури.“ се изменя така: „Клиничната пътека се счита за завършена, ако са приложени и отчетени две основни диагностични (двукратно – при приемане и преди изписване от лечебното заведение) и три основни различни терапевтични процедури, посочени в таблица Кодове на основни процедури.“

69. Клинична пътека № 262 „Физикална терапия и рехабилитация на болести на централна нервна система“:

1. Клинична пътека № 262 „Физикална терапия и рехабилитация на болести на централна нервна система“ се изменя така: „№ 262.1 „Физикална терапия и рехабилитация на болести на централна нервна система“.

2. Създава се Клинична пътека № 262.2 „Физикална терапия и рехабилитация на болести на централна нервна система като последици от мозъчно-съдова болест след непосредствена дехоспитализация от профилирана клиника/отделение за активно лечение на основното заболяване“:

„

http://dv.parliament.bg/DVPics/2024/17_24/1563_5.pdf

“

§ 79. В приложение № 18 „Амбулаторни процедури“ се правят следните допълнения и изменения:

1. Амбулаторна процедура № 6 „Системно лекарствено лечение при злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания“:

1. В част „2.2. Кодове на основни процедури“, в „Приложение на фармакотерапия“ накрая се добавя:

„96203-00 Перорално прилагане на фармакологичен агент – антинеопластичен агент

96203-09 Перорално прилагане на фармакологичен агент – друг неспецифичен фармакологичен агент“.

2. В част „Изискване:“ след абзац първи се добавя: „С кодове 96203-00 и 96203-09 се отчита изписването и отпускането на перорални лекарствени продукти за лечение на пациенти с онкологични заболявания.“

2. Амбулаторна процедура № 7 „Амбулаторно наблюдение/диспансеризация при злокачествени заболявания и при вродени хематологични заболявания“:

1. В част „2.2. Кодове на основни процедури“, в „1924 Биохимични изследвания“ накрая се добавя „96203-09 Перорално прилагане на фармакологичен агент – друг неспецифичен фармакологичен агент“.

2. В част „Изискване:“ след абзац първи се добавя: „С код 96203-09 се отчита изписването и отпускането на опиоидни обезболяващи лекарствени продукти.“

3. Амбулаторна процедура № 11 „Консервативно лечение на продължителна бъбречна колика“:

В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на амбулаторната процедура“, в „4б. Необходими специалисти за изпълнение на амбулаторната процедура“:

1. В „Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст над 18 години“ думите „двама лекари“ навсякъде се заменят с „един лекар“.

2. Изречението „Когато лечението се осъществява във вътрешно отделение от специалисти по вътрешни болести (за кодове N20.0 и N20.1), лечебното заведение следва да осъществи задължителна консултация със специалист по нефрология и/или урология, до края на хоспитализацията.“ се изменя така: „При лечение в структура по вътрешни болести или от лекар със специалност по вътрешни болести, пациентът се насочва към лекар със специалност по урология или към лекар със специалност по нефрология, за консултация за продължаване на лечението“.

3. В „Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст под 18 години“ думите „двама лекари“ навсякъде се заменят с „един лекар“.

4. Амбулаторна процедура № 18 „Оперативни процедури в областта на ушите, носа и гърлото и лицево-челюстната област с малък обем и сложност“:

В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на амбулаторната процедура“:

1. В „4а) Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение“, в таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“ в точка две думите „блок“ и „обща“ се заличават.

2. В „4а) Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, необходими за изпълнение на алгоритъма на процедурата, неналични на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“, в таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“ в точка три след думите „Микробиологична лаборатория“ се добавя „ – на територията на областта“.

3. В „4б) Необходими специалисти за изпълнение на амбулаторната процедура и изисквания за допълнителна квалификация“ във:

3.1. „Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст над 18 години“ думите „двама лекари“ навсякъде се заменят с „един лекар“.

3.2. „Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст под 18 години“, думите „двама лекари“ навсякъде се заменят с „един лекар“.

5. Амбулаторна процедура № 19 „Оперативно отстраняване на катаракта“:

В част „5. Индикации за провеждане“, в „б. Диагностично-лечебен алгоритъм“ навсякъде пред думата „биомикроскопия“ се добавя „светлинна“.

6. Амбулаторна процедура № 20 „Хирургично лечение на глаукома“:

В част „5б Диагностично-лечебен алгоритъм“ пред думата „биомикроскопия“ се добавя „светлинна“.

7. Амбулаторна процедура № 21 „Оперативни интервенции върху окото и придатъците му със среден обем и сложност“:

1. В част „Изискване:“ накрая се добавя „Амбулаторната процедура може да се отчете два пъти месечно при прилагане на терапевтичен агент – 42740-02 прилагане на терапевтичен агент в предната камера“.

2. В част „5. Индикации за провеждане“, в „б. Диагностично-лечебен алгоритъм“ пред думата „биомикроскопия“ се добавя „светлинна“.

3. В част „Информация за пациента (родителя/настойника/попечителя) пред думата „биомикроскопия“ се добавя „светлинна“.

8. Амбулаторна процедура № 22 „Малки оперативни процедури на раменен пояс и горен крайник“:

В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на амбулаторната процедура“:

1. В част „а) Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“ в таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“ на ред първи накрая се добавя „или ДКЦ, МДЦ и МЦ“.

2. В част „б) Необходими специалисти за изпълнение на амбулаторната процедура“:

2.1. В „Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст над 18 години“ след думите „ – лекар със специалност по ортопедия и травматология“ се добавя „или лекар със специалност по хирургия“.

2.2. В част „Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст под 18 години“ след думите „ – лекар със специалност по ортопедия и травматология“ се добавя „или лекар със специалност по хирургия или детска хирургия“.

9. Амбулаторна процедура № 23 „Малки оперативни процедури на таза и долния крайник“:

В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на амбулаторната процедура“ във:

1. В „а) Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“, в таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“ на ред първи накрая се добавя „или ДКБ, ДКЦ, МДЦ и МЦ“.

2. В „б) Необходими специалисти за изпълнение на амбулаторната процедура“:

2.1. В част „Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст над 18 години“ след думите „ – лекар със специалност по ортопедия и травматология“ се добавя „или лекар със специалност по хирургия“.

2.2. В част „Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст под 18 години“ след думите „ – лекар със специалност по ортопедия и травматология“ се добавя „или лекар със специалност по хирургия или по детска хирургия“.

10. Амбулаторна процедура № 26 „Амбулаторни хирургични процедури“:

1. В част „Изискване:“ текстът „Амбулаторната процедура се счита за завършена, ако е извършена една основна оперативна процедура и минимум една диагностична процедура, посочена в Приложение № 21, насоченa към основната диагноза. За един пациент се заплащат до три амбулаторни процедури, отчетени с едно „Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ-НЗОК № 8А): поне по една оперативна и една диагностична процедура в три различни дни.“ се изменя така:

„Амбулаторната процедура се счита за завършена, ако е извършена една основна терапевтична процедура и минимум една диагностична процедура, посочена в приложение № 21, насоченa към основната диагноза. За един пациент се заплащат до три амбулаторни процедури, отчетени с едно „Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ-НЗОК № 8А): една диагностична процедура в първия ден и поне по една оперативна в три различни дни“.

2. В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на амбулаторната процедура“:

2.1. В абзац първи думите „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия;“ се заменят с „Хирургия;“, а думите „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“ (за лица до 18 години);“ се изменят така: „Детска хирургия“ (за лица до 18 години);“.

2.2. В „4а. Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“ под таблицата изречение първо „В случаите, когато ЛЗ не разполага със собствена клинична лаборатория, то следва да осигури осъществяването на дейност по клинична лаборатория от съответното ниво, по договор със самостоятелна медико-диагностична лаборатория или с клинична лаборатория – структура на друго лечебно заведение.“ се изменя така: „В случаите, когато ЛЗ не разполага със собствена клинична лаборатория и образна диагностика, то следва да осигури осъществяването на дейност по клинична лаборатория и образна диагностика от съответното ниво, по договор със съответна структура на друго лечебно заведение.“

11. Амбулаторна процедура № 30 „Напасване на протеза на горен или долен крайник“:

1. В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на амбулаторната процедура“:

1.1. Текстът „Амбулаторната процедура се изпълнява в обхвата на медицинската специалност „Ортопедия и травматология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Ортопедия и травматология“. Изискванията за наличие на задължителни звена, апаратура и специалисти, както и оперативните процедури, които могат да се извършват в условия на спешност в структура от II ниво на компетентност са в съответствие с посочения медицински стандарт.“ се изменя така: „Амбулаторната процедура се изпълнява в обхвата на медицинската специалност „Ортопедия и травматология“, съгласно медицински стандарт „Ортопедия и травматология“.

1.2. В „4а) Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“ таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“ се изменя така:

„

Задължително звено/медицинска апаратура|

Клиника/отделение по ортопедия и травматология или ДКБ, ДКЦ, МДЦ, МЦ|

“

1.3. Част „4а) Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, необходими за изпълнение на алгоритъма на пътеката, неналични на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“ се заличава.

1.4. В „4б) Необходими специалисти за изпълнение на амбулаторната процедура“:

1.4.1. В „Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст над 18 години“ думите „ – лекари със специалност по ортопедия и травматология“ – двама;“ се изменят така: „ – лекар със специалности по ортопедия и травматология;“.

1.4.2. В „Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст под 18 години“ думите „ – лекари със специалност по ортопедия и травматология“ – двама;“ се изменят така: „ – лекар със специалности по ортопедия и травматология;“.

2. Част „Допълнителни изисквания за изпълнение на алгоритъма на амбулаторната процедура:

Изисквания към процеса на осъществяване на дейността в структура по ортопедия и травматология от II ниво на компетентност съгласно медицински стандарт „Ортопедия и травматология“:

„Лекарите в структури по ортопедия и травматология от II ниво на компетентност, които осъществяват специфични и високоспециализирани ортопедично-травматологични дейности: ехографско изследване на стави при деца и възрастни, артроскопия на стави, ендопротезиране на стави, хирургия на ръка (анатомична), трябва да притежават съответния за конкретно заявената за изпълнение високоспециализирана дейност по тази АПр документ за придобита допълнителна квалификация.“ се заличава.

12. Амбулаторна процедура № 33 „Парентерална инфузия на лекарствени продукти по терапевтична схема“:

Амбулаторна процедура № 33.1 „Парентерална инфузия на лекарствени продукти по терапевтична схема“:

В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на амбулаторната процедура“, в „4а) Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“, в таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“ за АПр 33.1 накрая се добавя „или ДКЦ, МДЦ и МЦ“.

13. Амбулаторна процедура № 34 „Ендоскопска диагностика на заболявания, засягащи стомашно-чревния тракт“:

В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на амбулаторната процедура“:

1. В „4а. Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“ в таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“:

1.1. В т. 1 накрая се добавя:

„или ДКЦ

или ДКБ“.

1.2. В т. 4 след думите „долна ендоскопия“ се добавя „ – система за видео-ендоскопия с възможност за архивиране и дезинфекция на апаратурата. На един апарат не се извършват повече от два броя ендоскопии за един час.“

2. В „4б. Необходими специалисти за изпълнение на амбулаторната процедура“:

2.1. В „Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст над 18 години“:

– навсякъде думата „лекари“ се заменя с „лекар“, а думата „двама“ – с „един“;

– думите „конвенционална абдоминална ехография“ се заличават.

2.2. В „Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст под 18 години“:

– думата „четирима“ се заменя с „двама“;

– думите „лекари със специалност по детска хирургия – минимум двама, единият от които може да е със специалност по обща хирургия;“ се заменят с „лекари със специалност по детска хирургия – минимум един или лекар със специалност по хирургия;“

– от текста „От работещите в структурата лекари-специалисти минимум един с квалификация по „конвенционална абдоминална ехография“ и/или „конвенционална горна и долна гастроинтестинална ендоскопия с биопсия – първо ниво“. Сертификат, издаден от отдел „Следдипломна квалификация“ към Медицински университет или ВМА.“ думите „конвенционална абдоминална ехография“ се заличават.

14. Амбулаторна процедура № 38 „Определяне на план на лечение и проследяване на терапевтичния отговор при пациенти“:

Амбулаторна процедура № 38.2 „Осигуряване на антихемофилни фактори за лечение на вродени коагулопатии“:

http://dv.parliament.bg/DVPics/2024/17_24/1563_7.pdf

§ 80. В приложение № 19 „Клинични процедури“ се правят следните изменения и допълнения:

1. Клинична процедура № 3 „Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи с механична вентилация и/или парентерално хранене“:

1. Думите в част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната процедура за интензивно лечение:“ се изменят така: „Клиничната процедура включва дейности и услуги от обхвата на медицинската специалност „Анестезиология и интензивно лечение“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Анестезия и интензивно лечение“. В условията на спешност, до осигуряване на специализиран транспорт, дейността може да се осъществява на второ ниво на компетентност съгласно медицински стандарт „Анестезия и интензивно лечение“.“

2. В „4а. Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“:

2.1. В част „Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ за КАИЛ/ОАИЛ ІІІ ниво на компетентност“, в таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“ накрая на ред първи се добавя: „или Клиника по неврология от ІІІ ниво на компетентност, към която е разкрито ОАИЛ“.

2.2. В част „Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ за КАИЛ/ОАИЛ ІІ ниво на компетентност“ под таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“ се добавя:

„За изпълнители от ІІ ниво на компетентност КАИЛ/ОАИЛ, които разполагат със седем лекари със специалност по „Анестезиология и интензивно лечение“, се прилагат изискванията, посочени в „Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ за КАИЛ/ОАИЛ III ниво на компетентност“.

За лечебни заведения, които разполагат с Клиника по неврология от III ниво на компетентност, към която е разкрито ОАИЛ, се допуска наличието на двама лекари със специалност по „Анестезиология и интензивно лечение“.“

3. В част „4б. Необходими специалисти и изисквания за допълнителна квалификация за изпълнение на клинична процедура № 3“ се добавя:

„4б.3. Клиника по неврология от III ниво на компетентност, към която е разкрито ОАИЛ – двама лекари със специалност по „Анестезиология и интензивно лечение“ и четирима лекари със специалност по „Нервни болести“.“

2. Клинична процедура № 4 „Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи без механична вентилация и/или парентерално хранене“:

1. В част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната процедура за интензивно лечение:“ след абзац първи се добавя: „В условията на спешност, дейността може да се осъществява на второ ниво на компетентност съгласно медицински стандарт „Анестезия и интензивно лечение“.“

2. В „4а. Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“:

2.1. В част „Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ за КАИЛ/ОАИЛ ІІІ ниво на компетентност“, в таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“ накрая на ред първи се добавя: „или Клиника по неврология от ІІІ ниво на компетентност, към която е разкрито ОАИЛ“.

2.2. В част „Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ за КАИЛ/ОАИЛ ІІ ниво на компетентност“ под таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“ се добавя:

„За изпълнители от ІІ ниво на компетентност КАИЛ/ОАИЛ, които разполагат със седем лекари със специалност по „Анестезиология и интензивно лечение“, се прилагат изискванията, посочени в „Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ за КАИЛ/ОАИЛ III ниво на компетентност“.

За лечебни заведения, които разполагат с Клиника по неврология от III ниво на компетентност, към която е разкрито ОАИЛ, се допуска наличието на двама лекари със специалност по „Анестезиология и интензивно лечение“.“

3. В част „4б. Необходими специалисти и изисквания за допълнителна квалификация за изпълнение на клинична процедура № 4“ се добавя:

„4б.3. Клиника по неврология от III ниво на компетентност, към която е разкрито ОАИЛ – двама лекари със специалност по „Анестезиология и интензивно лечение“ и четирима лекари със специалност по „Нервни болести“.“

§ 81. В приложение № 21 „Кодове на диагностични процедури по КСМП – версия 2020 г.“ се правят следните допълнения:

1. След ред:

„

“

се създава ред:

„

“

2. След ред:

„

“

се създава ред:

„

“

3. След ред:

„

“

се създават редове:

„

“

4. След ред:

„

“

се създава ред:

„

“

§ 82. В § 1, т. 1 от допълнителната разпоредба се правят следните допълнения:

1. В буква „б“ след думите „ЗБНЗОК за 2023 г.“ се добавя „и § 2, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2024 г.“.

2. В буква „в“ след думите „ЗБНЗОК за 2023 г.“ се добавя „и § 7, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2024 г.“.

Преходни и заключителни разпоредби

§ 83. Настоящият договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. влиза в сила от 1 януари 2024 г., с изключение на:

1. параграфи 3, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 33, 35, 37, 38, 39, 40, 42, 51 (в частта по т. 1), 53, 57 (в частта по т. 1, 2 и 3), 59 (в частта по т. 3.3, 4 и 5), 65, 66, 68 (в частта по т. 2), 69, 70, 72, 73, 74, 75 (в частта по т. 1), 76 (в частта по т. 1 и 2), 77, 78, 79, 80, 81, които влизат в сила от деня на обнародването в „Държавен вестник“ на този договор за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г.

2. параграфи 11, 20, 23 (в частта по т. 1), 25, 27, 30, 31, 32, 41, 43, 44, 51 (в частта по т. 2), 55, 56, 59 (в частта по т. 1, 2 и 3.2), 60, 62 (в частта по т. 3), 64, 67, 68 (в частта по т. 1), 75 (в частта по т. 2), 76 (в частта по т. 3), които влизат в сила от 1 септември 2023 г.

3. параграфи 46 (по отношение на чл. 368а, ал. 31 – 36), 48 (по отношение на чл. 370а, ал. 5), 54, 61 (в частта по т. 2), 71 (в частта по т. 3), които влизат в сила от 1 март 2024 г.

4. параграф 71 (в частта по т. 1 и 2), който влиза в сила от 1 април 2024 г.

5. параграф 52, който влиза в сила от 1 май 2024 г.

6. параграф 58 (по отношение на методиката по чл. 55, ал. 2, т. 3в, буква „б“ от ЗЗО) влиза в сила от влизането в сила на наредбата за изменение и допълнение на наредбата по чл. 81, ал. 3 от ЗЗ съгласно чл. 45, ал. 2а от ЗЗО.

§ 84. (1) Договорите с изпълнители на извънболнична медицинска помощ влизат в сила, както следва:

1. от 1 януари 2024 г. – за изпълнителите на ПИМП;

2. от датата на подписване, при условие че изпълнителят е работил по договор с НЗОК, но е договорил дейност, която не е извършвал по договор с НЗОК до 31 декември 2023 г. – за новата по вид дейност;

3. от датата на подписване на договора, в случай че съответният изпълнител до момента на сключване на новия договор не е работил по договор с НЗОК.

(2) Допълнителните споразумения по чл. 23б към договорите с изпълнители на извънболнична медицинска помощ влизат в сила от 1 януари 2024 г.

§ 85. (1) Договорите с изпълнителите на комплексно диспансерно наблюдение на ЗОЛ с кожновенерически и психични заболявания, които не са работили по договор с НЗОК до 31 декември 2023 г., влизат в сила от 1 януари 2024 г.

(2) Допълнителните споразумения по чл. 23б към договорите с изпълнители на комплексно диспансерно наблюдение на ЗОЛ с кожновенерически и психични заболявания влизат в сила от 1 януари 2024 г.

§ 86. (1) Договорите с изпълнители на болнична помощ влизат в сила, както следва:

1. от датата на подписване, при условие че изпълнителят е работил по договор с НЗОК, но е договорил дейност, която не е извършвал по договор с НЗОК до 31 декември 2023 г. – за новата по вид дейност;

2. от датата на подписване на договора, в случай че съответният изпълнител до момента на сключване на новия договор не е работил по договор с НЗОК.

(2) Допълнителните споразумения по чл. 23б към договорите с изпълнители на болнична медицинска помощ влизат в сила от 1 януари 2024 г.

§ 87. (1) Договорените цени в чл. 182а, 183а, 184а от този договор за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. влизат в сила от 1 януари 2024 г.

(2) Дейностите в извънболничната медицинска помощ, назначени и започнати преди 1 януари 2024 г. и завършени след тази дата, се заплащат по цените на този договор за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г.

(3) За дейност от 1 януари 2024 г., за която финансово-отчетните документи по чл. 234 са формирани с цените преди измененията и допълненията на този договор за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г., ал. 1 се прилага, както следва:

1. След окончателната обработка в информационната система на НЗОК на отчетените месеци с договорените цени в този договор за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. директорът на РЗОК или упълномощени от него служители изпраща/изпращат по електронен път през информационната система на НЗОК „Известия след контрол“, съдържащи одобрените за заплащане за съответния месец дейности и допълнителната стойност на цената за всеки вид дейност, равна на договорените цени по ал. 1 и цените по представените финансово-отчетни документи за месеца;

2. Изпълнителят на медицинска помощ представя електронен финансов документ – дебитно известие към фактурата за всеки месец, в срок до два работни дни след изпращане на „Известие след контрол“ по т. 1;

3. Електронните финансови документи по т. 2 се представят и подлежат на контрол и заплащане по реда на раздел „Условия и срокове за заплащането на дейностите в извънболничната помощ“ от НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г.

§ 88. Сумите за медицинските дейности по започнатите и неприключили преди обнародване в „Държавен вестник“ на този договор за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. контролни производства по реда на чл. 76а и 76б от ЗЗО се определят по цените, действали преди този договор за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г.

§ 89. (1) В 7-дневен срок от обнародването в „Държавен вестник“ на този договор за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. директорите на РЗОК изпращат предложения за изготвянето на нов списък на лечебните заведения за ПИМП, изготвен по реда на чл. 218, ал. 2, съгласно критериите, определени в чл. 220, ал. 2 в съответствие с § 23, както и нови списъци на лечебните заведения за БМП, изготвен по реда на чл. 399, ал. 2, съгласно критериите, определени в чл. 401, ал. 3 в съответствие с § 58.

(2) Списъците по ал. 1 влизат в сила от 1 януари 2024 г.

§ 90. (1) Изпълнителите на СИМП (включително за комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение), включени в списъка по чл. 218, могат да получат по реда на § 1, ал. 2 от ЗБНЗОК за 2024 г. допълнително заплащане по методиката по раздел VIII на глава седемнадесета за извършената от тях дейност в отдалечени, труднодостъпни райони или единствени изпълняващи съответната дейност в общината.

(2) Дейността по ал. 1 следва да отговаря едновременно на следните условия:

1. обслужваните ЗОЛ са с постоянен или настоящ адрес в населено място, в рамките на общината, в която е лечебното заведение, включено в списъка по чл. 218;

2. дейността, за която допълнително се заплаща, е извършена в амбулаторията на лечебното заведение, с регистриран адрес по реда на чл. 40 от ЗЛЗ в населено място, включено в списъка по чл. 218.

(3) Дейностите по ал. 2 изпълнителят на СИМП задължително отчита в амбулаторния лист като извършени в условията по чл. 224, ал. 2 за ЗОЛ с постоянен или настоящ адрес в населено място, в рамките на общината.

(4) Плащанията по ал. 1 се извършват в рамките на средствата за здравноосигурителни плащания за специализирана извънболнична медицинска помощ (включително за комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение).

(5) През 2024 г. плащанията по ал. 1 се извършват за дейност, оказана на ЗОЛ при условията на ал. 2 и 3, в периода м. април – м. ноември 2024 г.

§ 91. Съгласно Правилата на Надзорния съвет на НЗОК по чл. 3, ал. 3 от ЗБНЗОК за 2024 г. при осигурена техническа възможност за „Медицинско направление за медикодиагностични дейности“ (бл. МЗ-НЗОК №4) за назначаване на ВСМДИ „Мамография на двете млечни жлези“ и „Ехография на млечна жлеза“ от пакет „Образна диагностика“ по повод профилактичен преглед на ЗОЛ над 18 години може да се определи срок на валидност, различен от срока по чл. 153, ал. 5.

§ 92. (1) Лечебните заведения, изпълнители на:

1. Клинична пътека № 187 „Оперативни процедури върху черен дроб“ от приложение № 17 „Клинични пътеки“ на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. са изпълнители на КП № 187.1 „Оперативни процедури върху черен дроб с много голям обем и сложност“ и КП № 187.2 „Оперативни процедури върху черен дроб с голям обем и сложност“ от този договор за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г.

2. Клинична пътека № 262 „Физикална терапия и рехабилитация на болести на централна нервна система“ от приложение № 17 „Клинични пътеки“ на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. са изпълнители на № 262.1 „Физикална терапия и рехабилитация на болести на централна нервна система“ от този договор за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г.

(2) Случаите на приети пациенти преди 1 март 2024 г. по КП № 187 и дехоспитализирани след 1 март 2024 г. се отчитат и заплащат като КП № 187.1 или КП № 187.2 при условията по този договор за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г.

(3) Случаите на приети пациенти преди 1 март 2024 г. по КП № 262 и дехоспитализирани след 1 март 2024 г. се отчитат и заплащат като КП № 262.1 при условията по този договор за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г.

§ 93. Параграф 17 от преходните и заключителните разпоредби на Националния рамков договор за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. (ДВ, бр. 77 от 2023 г.) се отменя.

§ 94. Настоящият Договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. се подписа на хартиен носител в четири еднообразни екземпляра, по един за: НЗОК, БЛС, министъра на здравеопазването и „Държавен вестник“.

§ 95. Настоящият договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. се сключи на основание § 13, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2024 г., чл. 54, ал. 10 и чл. 55, ал. 5 от ЗЗО, съгласува се и се обнародва от министъра на здравеопазването в „Държавен вестник“ на основание чл. 54, ал. 7 от ЗЗО и се публикува на официалната интернет страница на НЗОК.

Председател на НС на НЗОК:

Доц. Михаил Околийски|Председател на УС на БЛС:

Д-р Иван Маджаров|

Членове на НС на НЗОК:

Проф. Илко Гетов

Георги Клисурски

Румен Спецов

Д-р Иван Кокалов

Теодор Василев

Проф. Григор Димитров

Тодор Воденичаров

Пламен Таушанов|Членове на УС на БЛС:

Д-р Николай Брънзалов

Проф. д-р Христо Шивачев

Д-р Валентин Пеев

Д-р Николай Колев

Д-р Ваня Добрева-Павлова

Д-р Гергана Николова Ширкова

Д-р Валери Веселинов

Д-р Йордан Гечев

Проф. д-р Милена Станева

Доц. д-р Стоян Сопотенски|

Управител на НЗОК:

Съгласувал:

Министър на здравеопазването:

Проф. д-р Христо Хинков|