Правилник за изменение и допълнение на Правилника за устройството и дейността на Националната здравноосигурителна каса

ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА Правилник за изменение и допълнение на Правилника за устройството и дейността на Националната здравноосигурителна каса (обн., ДВ, бр. 19 от 2019 г.; изм. и доп., бр. 40,

61 и 78 от 2019 г. и бр. 60 от 2021 г.)

§ 1. В чл. 12 се правят следните изменения: 1. В ал. 1 думата „пълни“ се заличава. 2. В ал. 2 думите „Пълни стенографски“ се заменят със „Стенографските“.

§ 2. В чл. 21 се правят следните изменения: 1. В ал. 2 думата „Дирекция“ се заменя със „Звено“.

2. В ал. 3 думата „дирекция“ се заменя със „звено“.

§ 3. В наименованието на раздел VI „а“ думите „мрежова и информационна сигурност“ се заменят със „сигурността на информацията“.

§ 4. В чл. 24а се правят следните изменения: 1. В ал. 1 думите „мрежова и информационна сигурност“ се заменят със „сигурността на информацията“.

2. В ал. 4 в основния текст думите „мрежова и информационна сигурност“ се заменят със „сигурността на информацията“.

§ 5. В чл. 26 се правят следните изменения: 1. Точка 17 се изменя така: „17. при обявени от ЦУ на НЗОК съответни процедури извършва приемането на подадените по съответните процедури документи, заявления, оферти и др., които след регистриране в електронната система за управление на документооборота ги предава по предназначение на назначените за целта комисии;“.

2. В т. 19 думите „Инструкцията за организация на деловодната дейност и архива в ЦУ на НЗОК“ се заменят с „Вътрешните правила за организация и управление на документооборота в Централното управление на Националната здравноосигурителна каса;“.

§ 6. В чл. 31, ал. 2 се правят следните изменения и допълнения:

1. Точка 4 се изменя така: „4. дирекция „Лечение в България и чужбина и трансгранично здравно обслужване;“.

2. Създава се т. 4а: „4а. дирекция „Международна дейност и координация на системите за социална сигурност;“.

§ 7. В чл. 32 в основния текст думите „Контрол на дейността по задължителното здравно осигуряване“ се заменят с „Контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване“.

§ 8. В чл. 34 в основния текст думите „Лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни“ се заменят с „Лекарствени продукти, медицински изделия, диетични храни и помощни средства“.

§ 9. Член 35 се изменя така: „Чл. 35. Дирекция „Лечение в България и чужбина и трансгранично здравно обслужване“:

1. разглежда заявления на български здравноосигурени лица за получаване на разрешение от НЗОК за провеждане на подходящо планово лечение в ЕС (и формуляр S2) – по реда на европейските регламенти за координация на системите за социална сигурност;

2. разглежда заявления на български здравноосигурени лица за одобряване на заплащането в Република България и в държави от ЕС/ЕИП/ Конфедерация Швейцария/Великобритания на медицинските и други услуги по чл. 82, ал. 1а и 3 от Закона за здравето, включително трансплантация на органи и клетки, за които българските граждани имат право на заплащане извън обхвата на задължителното здравно осигуряване и извън медицинските услуги по чл. 82, ал. 1 от Закона за здравето, съгласно наредбата по чл. 82, ал. 6 от Закона за здравето;

3. разглежда заявления на български здравноосигурени лица за получаване на предварително разрешение за възстановяване на разходите за трансгранично здравно обслужване в ЕС – по реда на Директива 2011/24/ЕС на Европейс- кия парламент и на Съвета за упражняване на правата на пациентите при трансгранично здравно обслужване;

4. извършва консултации на граждани във връзка с подаване на заявления за лечение в чужбина и България по реда на наредбата по чл. 82, ал. 6 от Закона за здравето, подаване на заявления за провеждане на планово лечение в ЕС (и формуляр S2) – по реда на европейските регламенти за координация на системите за социална сигурност, подаване на заявления за получаване на предварително разрешение за възстановяване на разходите за трансгранично здравно обслужване в ЕС – по реда на Директива 2011/24/ЕС на Европейския парламент и на Съвета за упражняване на правата на пациентите при трансгранично здравно обслужване;

5. изготвя вътрешноадминистративни актове, свързани с функционалната компетентност на дирекцията;

6. участва в работата на вътрешноведомствени, междуведомствени и международни работни групи, семинари, срещи и комисии, свързани с функционалната компетентност на дирекцията;

7. изготвя становища и проекти на отговори по постъпили в НЗОК предложения, въпроси, възражения, жалби в рамките на компетентността на дирекцията;

8. дава становища по въпроси, свързани с дейността и функционалната компетентност на дирекцията;

9. оказва методологична помощ на РЗОК по въпроси, свързани с дейността и функционалната компетентност на дирекцията;

10. осъществява процесуално представителство по дела от функционалната компетентност на дирекцията;

11. поддържа актуални информационни материали на сайта на НЗОК, свързани с международните задължения на институцията от компетентността на дирекцията;

12. организира дейностите по изготвянето на чуждоезикови преводи в ЦУ на НЗОК.“

§ 10. Създава се чл. 35а: „Чл. 35а. Дирекция „Международна дейност и координация на системите за социална сигурност“:

1. участва в обработката на данни за разходите на НЗОК/РЗОК по направления на разходите и трансферите на НЗОК и по изпълнители на пакета от здравни дейности по чл. 45 от ЗЗО, обобщава и изготвя справки, необходими за дейността на други дирекции, за информация на органите на управление на НЗОК и други органи и институции;

2. оказва методологична помощ на РЗОК по въпроси, свързани с дейността и функци- оналната компетентност на дирекцията;

3. участва в работни групи и комисии и дава становища по въпроси, свързани с функци- оналната компетентност на дирекцията;

4. администрира финансовите ангажименти на НЗОК по регламентите за координация на системите за социална сигурност и действащите двустранни спогодби с други държави членки, включващи в обхвата си здравно осигуряване;

5. извършва дейностите, свързани с финансовите ангажименти на НЗОК, съгласно чл. 82, ал. 1а и 3 от Закона за здравето, включително трансплантация на органи и клетки, за които българските граждани имат право на заплащане извън обхвата на задължителното здравно осигуряване и извън медицинските услуги по чл. 82, ал. 1 от Закона на здравето, съгласно наредбата по чл. 82, ал. 6 от Закона за здравето;

6. поддържа контакти със здравноосигурителните институции и органите за връзка за обезщетенията в натура – в ЕС/ЕИП/Конфедерация Швейцария/Великобритания и в държавите по действащи двустранни договори за социално осигуряване с включено в обхвата им здравно осигуряване;

7. разглежда заявления на български здравноосигурени лица за възстановяване на разходите, заплатени за предоставена необходима или разрешена планова медицинска и/или дентална помощ при престой в ЕС/ЕИП/Конфедерация Швейцария/Великобритания – по реда на регламентите за координация на системите за социална сигурност в ЕС и за възстановяване на разходите за трансгранично здравно обслужване – по реда на Директива 2011/24/ЕС на Европейския парламент и на Съвета за упражняване на правата на пациентите при трансгранично здравно обслужване;

8. изпълнява дейности по възстановяване на разходи по реда на наредбата по чл. 82, ал. 6 от Закона за здравето;

9. участва в отговори на запитванията на здравните фондове в държавите от ЕС/ЕИП/ Конфедерация Швейцария/Великобритания относно цените/ставките, които НЗОК заплаща на договорните си партньори за съответната година за лечението на български осигурени лица – в случаите, когато чужди здравноосигурени лица са получили и заплатили необходимата им медицинска и/или дентална помощ при престой на територията на Република България;

10. осъществява представителството на България в Одиторския съвет към Административната комисия за координация на системите за социална сигурност на ЕС;

11. изготвя вътрешноадминистративни актове – заповеди, правила и указания за процедурите за прилагане в системата на НЗОК на относимото към дейността є европейско и международно законодателство, свързано с ползването на обезщетения в натура и трансграничното здравно обслужване;

12. осъществява ангажиментите на НЗОК в качеството є на компетентна институция по смисъла на чл. 1, буква „р“ от Регламент (ЕО) № 883/2004 и по действащите двустранни спогодби/договори с други държави, включващи в обхвата си здравно осигуряване, в т.ч. обработва заявления и издава документи, свързани с упражняването на здравноосигурителни права в трансгранични ситуации – европейски преносими формуляри, съгласно Регламент (ЕО) № 883/2004, двуезични формуляри по действащи двустранни спогодби/договори с други държави, включващи в обхвата си здравно осигуряване, с изключение на преносимите формуляри, имащи отношение към получаване на разрешение от НЗОК за провеждане на подходящо планово лечение в ЕС (и формуляр S2); води кореспонденция и изготвя отговори на писма и запитвания относно прилагането на относимото към задълженията на НЗОК европейско и международно законодателство, свързано с ползването на обезщетенията в натура и упражняването на правата на пациентите в трансгранични ситуации; извършва консултации на граждани относно начините за упражняване на здравноосигурителни права в трансгранични ситуации;

13. участва в изработването, договарянето и прилагането на нови двустранни договори за социално осигуряване, включващи в обхвата си здравно осигуряване;

14. участва в работата на вътрешноведомствени, междуведомствени и международни работни групи, семинари, срещи и комисии – касаещи задълженията на НЗОК, произтичащи от действащото европейско и международно законодателство, свързано с ползването на обезщетения в натура и трансграничното здравно обслужване;

15. участва в работата на европейската мрежа SOLVIT относно правилното прилагане на разпоредбите на европейското законодателство и нарушаването на правата на гражданите от неправилното му прилагане;

16. проследява и анализира относимото към компетенциите на НЗОК европейско и международно законодателство, свързано с ползването на обезщетения в натура и трансграничното здравно обслужване, и изготвя указания и информации в тази област;

17. поддържа актуални информационни материали на сайта на НЗОК, свързани с международните задължения на институцията;

18. осъществя дейности, свързани с обмена на информация чрез системата за електронен обмен на социалноосигурителна информация, в т.ч. комуникация с другите държави – членки на ЕС/ЕИП/Конфедерация Швейцария/ Великобритания, включени в обмена, с представителите на Техническата комисия към Административната комисия за координация на системите за социална сигурност, имащи отношение към правилното прилагане и изпълнение на електронния обмен на социалноосигурителна информация, с представители на други компетентни институции в Република България, включени в обмена, с изключение на техническите аспекти на системата;

19. изпълнява функциите на Българска национална точка за контакт (НТК) по реда на Директива 2011/24/ЕС за упражняване на правата на пациентите при трансгранично здравно обслужване;

20. осъществява процесуално представителство по дела от функционалната компетентност на дирекцията.“

§ 11. В чл. 36 т. 16 – 20 се отменят. § 12. В приложението към чл. 19, ал. 3 и 4 се правят следните изменения и допълнения:

1. На ред „Централно управление“ в колона „численост – брой“ числото „343“ се заменя с „344“.

2. В колона „Административно звено“ на ред „Служител по мрежова и информационна сигурност“ думите „мрежова и информационна сигурност“ се заменят със „сигурността на информацията“.

3. На ред „Обща администрация“ в колона „численост – брой“ числото „94“ се заменя с „95“.

4. На ред „Дирекция „Обществени поръчки и управление на собствеността“ в колона „численост – брой“ числото „29“ се заменя с „30“.

5. На ред „Дирекция „Бюджет и финансови параметри“ в колона „численост – брой“ числото „39“ се заменя с „23“.

6. В колона „Административно звено“ на ред „Дирекция „Лечение в чужбина и координация на системите за социална сигурност“ думите „Лечение в чужбина и координация на системите за социална сигурност“ се заменят с „Лечение в България и чужбина и трансгранично здравно обслужване“ и в колона „численост – брой“ числото „38“ се заменя с „29“.

7. След ред с досегашно наименование „Дирекция „Лечение в чужбина и координация на системите за социална сигурност“ се създава ред „Дирекция „Международна дейност и координация на системите за социална сигурност“ – 25“.

8. На ред „Териториални поделения“ в колона „численост – брой“ числото „1924“ се заменя с „1923“.

Заключителни разпоредби § 13. В срок до един месец от влизането в сила на правилника управителят утвърждава длъжностно разписание на служителите в НЗОК.

§ 14. Правилникът за изменение и допълнение на Правилника за устройството и дейността на Националната здравноосигурителна каса е приет с Решение № РД-НС-04-117 от 7.10.2021 г. на Надзорния съвет на НЗОК и влиза в сила от датата на обнародването му в „Държавен вестник“.

Председател на Надзорния съвет:

Александър Златанов