Договор № РД-НС-01-4-7 от 30 декември 2020 г. за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2020 – 2022 г.

ДОГОВОР № РД-НС-01-4-7 от 30 декември 2020 г. за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2020 – 2022 г. (oбн., ДВ, бр. 7 от 2020 г.; попр., бр. 16 от 2020 г.; изм. и доп., бр. 18, 36, 40, 77, 101 и 105 от 2020 г.)

Днес, 30.12.2020 г., между Националната здравноосигурителна каса, от една страна, и Българския лекарски съюз, от друга страна, на основание чл. 53, ал. 3 и чл. 55, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) и във връзка със Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2021 г. (ЗБНЗОК за 2021 г.) (ДВ, бр. 103 от 2020 г.) се сключи този договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2020 – 2022 г. за следното: § 1. Създава се чл. 12а: „Чл. 12а. (1) Годишният размер на средствата за здравноосигурителни плащания за медицински дейности съгласно чл. 1, ал. 2 от ЗБНЗОК за 2021 г. е на обща стойност 3 295 841,4 хил. лв. за следните видове дейност: 1. първична извънболнична медицинска помощ – 266 710,9 хил. лв.;

2. специализирана извънболнична медицинска помощ (включително за комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение) – 283 229 хил. лв.; 3. мед и ко -д иа г нос т и ч на дей нос т – 100 901 хил. лв.; 4. бол н и ч на мед и ц и нск а помощ – 2 645 000,5 хил. лв., както следва: а) в т.ч. за закупуване на дейности по реда на този договор – 2 408 000,5 хил. лв.;

б) в т.ч. средства от трансфери от централния бюджет за извършване на плащания по реда на чл. 5 от ЗБНЗОК за 2021 г. – 237 000 хил. лв.

(2) Финансовата рамка по ал. 1 обхваща плащания за дейности, извършени по реда на настоящия НРД в периода 1.12.2020 г. – 30.11.2021 г., в това число и заплащане за работа при неблагоприятни условия, свързани с обявено извънредно положение, съответно извънредна епидемична обстановка, за период, определен със закон.

(3) Годишният размер на средствата за здравноосигурителни плащания за лекарствени про- дукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели съгласно чл. 1, ал. 2 от ЗБНЗОК за 2021 г. е на обща стойност 1 447 982 хил. лв. за следните видове дейност: 1. лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната, за лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания и лекарствени продукти при животозастрашаващи кръвоизливи и спешни оперативни и инвазивни интервенции при пациенти с вродени коагулопатии, включени в пакета здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, и прилагани в условията на болничната медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги – 1 332 000 хил. лв.:

– в т.ч. за лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната – 787 000 хил. лв., от тях лекарствени продукти, назначени с протокол, за които се извършва експертиза – 465 000 хил. лв.;

– в т.ч. за лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания и лекарствени продукти при животозастрашаващи кръвоизливи и спешни оперативни и инвазивни интервенции при пациенти с вродени коагулопатии, включени в пакета здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и прилаган в условията на болнична медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги – 545 000 хил. лв.;

2. медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ – 115 982 хил. лв.

(4) Неусвоените средства към 30 септември 2021 г. за здравноосигурителни плащания по съответните редове по чл. 1, ал. 2 от ЗБНЗОК за 2021 г. за медицински дейности и медицински изделия от списъка по групи по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба № 10 от 2009 г. за условията, реда, механизма и критериите за заплащане от Националната здравноосигурителна каса на лекарствени продукти, медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели, договаряне на отстъпки и възстановяване на превишените средства при прилагане на механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК се използват за плащания само за дейностите и изделията по същите редове, при условия и по ред, определени съвместно от НС на НЗОК и УС на БЛС.

(5) По реда на настоящия НРД се заплащат и медицински дейности и лекарствени продукти, финансирани от Министерството на здравеопазването и Агенцията за социално подпомагане, както и по реда на системите за координация за социална сигурност, съгласно ЗБНЗОК за 2021 г.

(6) Разходите за здравноосигурителни плащания, в т.ч. и сумите за неблагоприятни условия на работа при обявено извънредно положение, съответно извънредна епидемична обстановка, се разпределят и извършват в рамките на определените параметри в ЗБНЗОК за 2021 г. и в съответствие с параметрите на разходите за здравноосигурителни плащания и събраните приходи по бюджета на НЗОК за 2021 г.“

§ 2. Създава чл. 13а: „Чл. 13а. (1) Надзорният съвет на НЗОК може да одобрява компенсирани промени между средствата за здравноосигурителните плащания за медицински дейности, посочени в чл. 12а, ал. 1, след становище на УС на БЛС в едноседмичен срок от уведомяването.

(2) Размерът на средствата по чл. 12а, ал. 1 и 3 може да се променя със средства от „Резерв, включително за непредвидени и неотложни разходи“ или други средства по реда на ЗБНЗОК за 2021 г.“

§ 3. Създава се чл. 22б: „Чл. 22б. (1) Националната здравноосигурителна каса сключва договори/допълнителни споразумения с лечебните заведения, които отговарят на общите условия по чл. 20 – 22 и специалните условия, посочени в специалната част.

(2) Лечебните заведения, кандидатстващи за сключване на договор/допълнително споразумение със съответната РЗОК, представят документите, посочени в специалната част.“

§ 4. Създава се чл. 23б: „Чл. 23б. (1) На основание чл. 59а, ал. 1 от ЗЗО лечебните заведения, които не са били изпълнители на медицинска помощ през предходната 2020 г., кандидатстващи за сключване на договор/допълнително споразумение с НЗОК, подават заявления и представят документи в РЗОК в 30-дневен срок от влизане в сила на този договор за изменение и допълнение на НРД.

(2) При непълнота на представените документи директорът на РЗОК в срок до 7 дни от установяването є писмено уведомява лечебното заведение за това обстоятелство и определя срок до 14 дни за нейното отстраняване.

(3) Директорът на РЗОК в срок 30 дни от подаване на заявлението сключва договор с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 от ЗЗО и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по чл. 59в от ЗЗО. Директорът на РЗОК или упълномощено от него длъжностно лице има право да провери на място в лечебното заведение съответствието със специалните изисквания, за чието удостоверяване е предвидена декларация.

(4) Когато непълнотата е отстранена в определения от директора на РЗОК срок, който изтича след срока по ал. 3, договор може да се сключи и след изтичането му.“

§ 5. Създава се чл. 23в: „Чл. 23в. През 2021 г. в съответствие с § 11 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2021 г. сключването на договори и/или допълнителни споразумения с изпълнители на болнична медицинска помощ по реда на чл. 59, ал. 1а от ЗЗО е в рамките на утвърдените стойности по чл. 4, ал. 1, т. 1, буква „б“ от ЗБНЗОК за 2021 г.“

§ 6. Създава се чл. 23г: „Чл. 23г. (1) В случаите, в които не се разширява предметът на договорите и допълнителните споразумения, сключени през 2020 г., изпълнителите на медицинска помощ сключват допълнителни споразумения, които съдържат промени, произтичащи от настоящия договор за изменение и допълнение на НРД.

(2) При сключване на допълнителни споразумения по ал. 1 изпълнителите на болнична медицинска помощ представят в РЗОК документ по чл. 268, ал. 1, т. 10, както и приложения № 1 и № 1а към сключените от тях индивидуални договори с НЗОК, актуални към 1 януари 2021 г.“

§ 7. В чл. 24, ал. 1 след думите „чл. 23, ал. 3“ се добавя „или чл. 23б, ал. 3“.

§ 8. В чл. 25 се правят следните изменения и допълнения:

1. Алинея 6 се изменя така: „(6) Алинея 5 не се прилага за лечебни заведения за БП и КОЦ, получили разрешение за осъществяване на лечебна дейност след провеждане на процедурата по чл. 37а, съответно по чл. 37б от ЗЛЗ, в която НЗОК е дала положително становище за финансиране на съответните дейности, както и за лечебни заведения за извънболнична помощ в случаите, когато е установена недостатъчност от съответната извънболнична помощ въз основа на извършена оценка на потребностите съгласно НЗК.“

2. Създава се ал. 7 със следното съдържание: „(7) За извършване на оценка на потребнос- тите от извънболнична помощ в случаите по ал. 6 директорът на РЗОК изпраща по служебен ред искане до директора на съответната РЗИ. Директорът на РЗИ извършва оценката и изпраща на РЗОК удостоверение относно наличието или липсата на потребност от съответната медицинска помощ в 14-дневен срок от постъпване на искането.“

§ 9. В чл. 26, ал. 4 думите „чл. 23, 23а и 24“ се заменят с „чл. 23, 23а, 23б и 24“.

§ 10. В чл. 37, ал. 1 думите „Наредба № 10 от 2009 г. за условията, реда, механизма и критериите за заплащане от Националната здравноосигурителна каса на лекарствени продукти, медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели, договаряне на отстъпки и прилагане на механизми, гарантиращи предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК“ се заменят с „Наредба № 10 от 2009 г. за условията, реда, механизма и критериите за заплащане от Националната здравноосигурителна каса на лекарствени продукти, медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели, догова- ряне на отстъпки и възстановяване на превишените средства при прилагане на механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК“.

§ 11. В чл. 67 се създава ал. 3: „(3) За лекарствените продукти по ал. 1 НЗОК не може да заплаща на притежателите на разрешение за търговия на дребно стойност, която е по-висока от максималната стойност, определена за заплащане с публични средства по реда на наредбата по чл. 261а, ал. 5 от ЗЛПХМ.“

§ 12. В глава единадесета се създава раздел IIа „Електронно предписване на лекарствени продукти“ с чл. 68а и 68б:

„Раздел IIа Електронно предписване на лекарствени про- дукти

Чл. 68а. Предписването на лекарствен продукт от списъка по чл. 37, ал. 2, заплащан напълно или частично от НЗОК, се извършва с електронно предписание, при условията и по реда на глава седма на Наредба № 4 от 2009 г.

Чл. 68б. При електронното предписване на лекарствените продукти по чл. 68а се прилагат съответно разпоредбите на глава втора и глава трета, раздел I и раздел IV от Наредба № 4 от 2009 г., както и разпоредбите на раздели I и II от тази глава, с изключение на изискванията относно хартиената форма на рецептурните бланки.“

§ 13. В чл. 170, ал. 2 т. 5 и 6 се отменят. § 14. В чл. 173 се създава ал. 3а: „(3а) Договорените обеми и цени от 1.01.2021 г. обхващат дейностите по реда на този НРД и подлежат на заплащане през 2021 г. по ЗБНЗОК за 2021 г. съгласно чл. 174б, 175б и 176б.“

§ 15. В чл. 174а, ал. 5 думите „чл. 174“ се заменят с „ал. 1“.

§ 16. Създава се чл. 174б: „Чл. 174б. Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят за периода на дейност 1.01. – 31.12.2021 г. следните обеми и цени за дейностите в ПИМП, включени в приложение № 1 „Първична извънболнична медицинска помощ“ към чл. 1 от Наредба № 9 от 2019 г.:

Код Номенклатура Обем (бр.) Цена (лв.)

1

2

3

4 Капитационно плащане 5 859 908 GP01 0-18Y Капитационно заплащане за ЗОЛ на възраст от 0 до 18 години 1 207 553 2,20 GP01 18-65Y Капитационно заплащане за ЗОЛ на възраст от 18 до 65 години 3 158 352 1,40 GP01 65-200Y Капитационно заплащане за ЗОЛ на възраст над 65 години 1 494 003 2,20

Заплащане за осигуряване на достъп до медицинска помощ на ЗОЛ извън обявения работен график на практиката съгласно Наредба № 9 от 2019 г.

GP08

5 859 908 0,14

Дейност по програма „Детско здравеопазване“ 2 744 255

GP04 0-1Y Профилактични прегледи за лица от 0 до 1 година по програма „Детско здравеопазване“ 531 413 14,00

GP04 1-2Y Профилактични прегледи за лица от 1 до 2 години по програма „Детско здравеопазване“ 183 886 13,00

GP04 2-7Y Профилактични прегледи за лица от 2 до 7 години по програма „Детско здравеопазване“ 490 369 12,00

GP04 7-18Y Профилактични прегледи за лица от 7 до 18 години по програма „Детско здравеопазване“ 630 508 11,00

GP03 Задължителни имунизации и реимунизации на деца от 0 до 18 години 908 079 7,00

Поставяне на препоръчителни ваксини по национални програми по чл. 82, ал. 2, т. 3 от ЗЗ 4,00 GP06 Профилактични прегледи по програма „Майчино здравеопазване“ 2 941 9,00 Дейност по диспансерно наблюдение 4 651 198 NGP02 Прегледи по диспансерно наблюдение на ЗОЛ с едно заболяване 2 092 229 13,00 NGP02-D Прегледи по диспансерно наблюдение на ЗОЛ с две заболявания 1 556 255 15,00

NGP03D Прегледи по диспансерно наблюдение на ЗОЛ с повече от две заболявания 1 002 714 18,00

GP05 Годишни профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 години 2 395 801 18,00 GP09 Имунизации на лица над 18 години 215 179 7,00 GP07 Инцидентни посещения на ЗОЛ от други здравни райони 22 920 10,00

Неблагоприятни условия 5 000 000 лв. стойност за периода

“

§ 17. В чл. 175а, ал. 5 думите „чл. 175“ се заменят с „ал. 1“.

§ 18. Създава се чл. 175б: „Чл. 175б. Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят за периода на дейност 1.01. – 31.12.2021 г. следните обеми и цени за дейностите в СИМП, включени в приложение № 2 към чл. 1 „Специализирана извънболнична медицинска помощ“ и приложение № 6 към чл. 1 „Комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение“ на Наредба № 9 от 2019 г.:

Код Номенклатура Обем (бр.) Цена (лв.)

1

2

3

4 Първични посещения 7 080 532

SOMC-43 1 Първични прегледи по повод остри заболявания и с хронични, неподлежащи на диспансерно наблюдение

5 863 882 24,50

Първични прегледи на ЗОЛ от 0 до 18 г. при специалист по „Педиатрия“ и/или с придобита профилна специалност по „Детски болести“, насочен от ОПЛ по повод остри състояния

SOMC-44 1

977

986 24,50

SOMC-45 1 Първични прегледи при специалисти („Хирургия“, „Ортопедия и травматология“), изпълняващи процедури

152

237 24,50

SOMC-40 1 Първични профилактични прегледи по програма „Майчино здра- веопазване“

42 384 24,00

SOMC-42 1 Първични специализирани прегледи по диспансерно наблюдение на ЗОЛ

44 043 24,00

Вторични посещения 5 045 960

SOMC-43 2 Вторични прегледи по повод остри заболявания и с хронични, неподлежащи на диспансерно наблюдение

4 192 169 12,00

Вторични прегледи на ЗОЛ от 0 до 18 г. при специалист „Педиатрия“ и/или с придобита профилна специалност по „Детски болести“, насочен от ОПЛ по повод остри състояния

SOMC-44 2

714

681 12,00

SOMC-45 2 Вторични прегледи при специалисти („Хирургия“, „Ортопедия и травматология“), изпълняващи процедури

139

110 12,00

SOMC-39 Профилактични прегледи на ЗОЛ до 18 г. от лекар-специалист с придобита специалност по „Педиатрия“

47 838 14,00

SOMC-40 2 Вторични профилактични прегледи по програма „Майчино здра- веопазване“

306

377 14,00

SOMC-41 Профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г. с рискови фактори за развитие на заболяване

194

13,00

SOMC-42 2 Специализиран преглед по диспансерно наблюдение на ЗОЛ с едно или повече заболявания

722

315 13,50

SOMC-55 Комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение на лица с психични и кожно-венерически заболявания

18 642 16,00

Медицинска експертиза 1 072 825 10,00 Високоспециализирани дейности 791 670 05.31 Локално обезболяване – проводна анестезия

1 7,49 06.11 Пункционна биопсия на щитовидна жлеза под ехографски контрол

670

28,36 14.24 Лазертерапия при очни заболявания 11 189 39,91 21.22 Вземане на биопсичен материал от нос

2 13,38 21.29 Назален провокационен тест с алергени

1 26,22 21.31 Отстраняване на полипи от носната кухина

79 26,75 22.01 Пункция и аспирация на максиларен синус 1 319 13,05 28.0 Инцизия на тонзиларни и перитонзиларни абсцеси

767

13,05 31.48 Ларингостробоскопия; ларингостробография

552

26,75 33.29 Бронхопровокационен тест с метахолин

1 32,10

38.50 Лигатура на вена при подкожни варикозни образувания и ексцизия на варикозни възли

33 29,96

39.96 Венозна анестезия

363

25,00 40.11 Вземане на биопсичен материал от лимфен възел

708

13,91

41.31 Вземане на материал чрез костно-мозъчна пункция за специализирани изследвания

20 16,05

Код Номенклатура Обем (бр.) Цена (лв.)

1

2

3

4 45.13 Диагностична горна ендоскопия 4 495 40,00 45.23 Диагностична долна ендоскопия, фиброколоноскопия

265

40,00 45.24 Диагностична долна ендоскопия, фибросигмоидоскопия

935

40,00 57.32 Уретроцистоскопия (диагностична) 2 094 20,12 57.33 Вземане на биопсичен материал от пикочен мехур

1 13,91 58.0 Уретротомия при стриктура

38 14,98 58.23 Вземане на биопсичен материал от уретра

1 13,91 60.11 Вземане на биопсичен материал от простата

9 13,91 64.11 Вземане на биопсичен материал от пенис

3 13,91 67.11 Колпоскопия с/без прицелна биопсия 4 512 40,00 67.19 Абразио на цервикален канал 2 865 40,00

67.32 Деструктивно лечение на доброкачествени изменения на маточната шийка, с изключение на химична каутеризация

4 228 13,91

68.16 Аспирационна ендометриална биопсия

62 8,03 81.91 Диагностична и терапевтична пункция на стави 22 516 17,44 82.04 Инцизия и дренаж на палмарно или тенарно пространство 1 258 40,77 83.13 Вагинотомия

7 8,56 85.0 Инцизия на гръдна (млечна) жлеза

757

16,05 85.11 Вземане на биопсичен материал от гърда

756

13,91 86.3 Криотерапия и/или лазертерапия на доброкачествени кожни тумори 12 286 13,91 88.71 Трансфонтанелна ехография 1 965 17,44 88.72 Ехокардиография 525 236 22,79

88.721 Фетална ехокардиография на рисков контингент за сърдечна патология на плода

3 28,89

88.73 Ехография на млечна жлеза 3 385 13,36 88.75 Доплерово ултразвуково изследване на бъбречни съдове 2 636 17,66

88.77 Доплерова сонография; доплерова сонография на периферни съдове; доплерова сонография на съдовете на щитовидната жлеза

41 605 17,66

88.79 Ехографско изследване на стави при деца 12 900 17,66

88.98 Остеоденситометрия и интерпретация при следните случаи: Болни с трансплантирани органи. Пациенти с хиперпаратиреоидизъм. Пациенти с хипогонадизъм

1 20,33

89.01 Интерпретация на резултат от изследване на кинетиката на радионуклидно маркирани тромбоцити

1 26,75

89.04 Интерпретация на резултат от изследване на кинетиката на радионуклидно маркирани еритроцити – обем циркулираща кръв/ кинетика на еритроцити

1 26,75

Интерпретация на комплексно изследване на стандартен панел от морфологични, имунофенотипни, цитогенетични и молекулярни показатели за диагноза и определяне на група прогностичен риск при болен с левкемия

89.06

32 26,75

89.07 Снемане на анестезиологичен статус за планиране на оперативна интервенция с анестезия

4 095 14,00

Интерпретация на комплексно изследване на стандартен панел имунохистохимични, имунохимични показатели β-микроглобулин за диагноза и определяне на група прогностичен риск при пациент с лимфом

89.08

5 26,75

89.12 Назален провокационен тест с медиатори

92 28,89 89.14 Електроенцефалография (ЕЕГ) 35 421 16,05 89.41 Сърдечно-съдов тест с натоварване 8 032 20,12

89.50 Непрекъснат 24-часов електрокардиографски запис (ЕКГ Холтер мониториране)

13 484 17,44

89.61 Непрекъснат 24-часов запис на артериално налягане (Холтер мониториране)

1 531 17,12

Код Номенклатура Обем (бр.) Цена (лв.)

1

2

3

4 90.49 Индуциране на храчка и нейната обработка

1 12,84 93.08 Електромиография (ЕМГ) 37 206 16,05 93.13 Постизометрична релаксация

373

12,84 93.21 Екстензионна терапия

171

12,84 93.27 Специализирани кинезитерапевтични методи, приложими при ДЦП

98 27,82

93.75 Фониатрична консултация с последваща гласова рехабилитация (комплекс дихателни, фониаторни и резонаторни упражнения)

948

27,82

94.35 Сесия за кризисна интервенция

185

5,00 95.12 Флуоресцентна ангиография на съдовете на окото 10 877 36,06 95.23 Евокирани потенциали

210

20,33 95.47 Фонетография

1 16,05 96.53 Назален лаваж и обработка

1 18,19 99.88 Лазертерапия при ставни заболявания и трудно зарастващи рани 17 040 26,75 Z01.5 Кожно-алергично тестуване

898

8,03 Z01.5 Тестуване за поносимост при прилагане на анестетици

443

9,63 Физикална и рехабилитационна медицина 7 826 289

SOMC-56 Първоначален специализиран преглед по пакет физиотерапия и рехабилитация 356 014 11,00

SOMC-36 Процедури по група 1 по пакет физиотерапия и рехабилитация 3 442 024 3,00 SOMC-37 Процедури по група 2 по пакет физиотерапия и рехабилитация 140 532 3,00 SOMC-38 Процедури по група 3 по пакет физиотерапия и рехабилитация 3 531 847 3,00 SOMC-46 Заключителен преглед по пакет физиотерапия и рехабилитация 355 872 8,00 “ § 19. В чл. 176а, ал. 5 думите „чл. 176“ се заменят с „ал. 1“. § 20. Създава се чл. 176б: „Чл. 176б. Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят за периода на дейност 1.01. – 31.12.2021 г. следните обеми и цени за специализирани и високоспециализирани медикодиагностични изследвания, включени в т. V, буква „Б“ на приложение № 2 „Специализирана извънболнична медицинска помощ“ към чл. 1 от Наредба № 9 от 2019 г.:

Код Номенклатура Обем (бр.) Цена (лв.)

1

2

3

4

01 Клинична лаборатория 18 935 875

01.01 Кръвна картина – поне осем от посочените показатели или повече: хемоглобин, еритроцити, левкоцити, хематокрит, тромбоцити, MCV, MCH, MCHC

2 600 937 2,30

01.03 Скорост на утаяване на еритроцитите 798 694 1,00 01.04 Време на кървене 47 931 1,70 01.05 Протромбиново време 275 536 2,45 01.06 Активирано парциално тромбопластиново време (APTT) 23 249 2,45 01.07 Фибриноген 45 156 2,45

01.08 Химично изследване на урина (pH, белтък, билирубин, уробилиноген, глюкоза, кетони, относително тегло, нитрити, левкоцити, кръв)

898

372 1,10

01.09 Седимент – ориентировъчно изследване 1 003 703 1,10 01.10 Окултни кръвоизливи 2 928 2,70 01.11 Глюкоза 1 626 515 1,65 01.12 Кръвно-захарен профил 336 052 4,50 01.13 Креатинин 1 578 701 1,70 01.14 Урея 261 956 1,70 01.15 Билирубин – общ 81 912 1,70 01.16 Билирубин – директен 41 051 1,70 01.17 Общ белтък 64 441 1,70 01.18 Албумин 43 906 1,70

Код Номенклатура Обем (бр.) Цена (лв.)

1

2

3

4 01.19 Холестерол 760 878 1,70 01.20 HDL-холестерол 814 437 1,70 01.21 Триглицериди 1 022 497 1,70 01.22 Гликиран хемоглобин 463 658 11,00 01.23 Пикочна киселина 525 769 1,70 01.24 AСАТ 492 431 1,70 01.25 АЛАТ 500 069 1,70 01.26 Креатинкиназа (КК) 23 114 1,70 01.27 ГГТ 260 490 1,70 01.28 Алкална фосфатаза (АФ) 87 995 1,70 01.29 Алфа-амилаза 41 794 1,70 01.30 Липаза 9 529 2,00 01.31 Натрий и калий 205 439 3,40

01.33 Липиден профил (включващ общ холестерол, LDL-холестерол, HDLхолестерол, триглицериди)

883

603 5,00

01.34 Калций 66 140 1,70 01.35 Фосфати 36 036 1,70 01.36 Желязо 212 252 1,70 01.37 ЖСК 72 345 2,50 01.38 CRP 395 121 4,50 01.39 LDL-холестерол 759 368 2,20

01.40 Диференциално броене на левкоцити – визуално микроскопско или автоматично апаратно изследване

230

303 2,50

01.41 Морфология на еритроцити – визуално микроскопско изследване 18 699 2,50 01.42 Орален глюкозо-толерантен тест 8 549 4,70

02.09 Антистрептолизинов титър (AST) (ревматизъм и други бета-стрептококови инфекции)

5 949 4,40

02.10 Изследване на ревма фактор (RF) 6 469 4,40 09.01 Криоглобулини

63 7,50 09.02 Общи имуноглобулини IgM

840

11,75 09.03 Общи имуноглобулини IgG

933

11,75 09.04 Общи имуноглобулини IgA

774

11,75 09.05 С3 компонент на комплемента

150

11,75 09.06 С4 компонент на комплемента

130

11,75 10.08 fT4 212 581 12,00 10.09 TSH 475 344 12,00 10.10 PSA 303 196 13,00 10.11 CA-15-3 2 778 13,50 10.12 СА-19-9 3 597 13,50 10.13 СА-125 10 320 13,50 10.14 Алфа-фетопротеин 1 166 13,50 10.15 Бета-хорионгонадотропин 1 439 14,50 10.16 Карбамазепин

133

14,50 10.17 Валпроева киселина

857

14,50 10.18 Фенитоин

1 14,50 10.19 Дигоксин

21 14,50 10.20 Изследване на урина – микроалбуминурия 153 769 9,60 10.21 Progesteron 9 291 12,00 10.22 LH 12 105 12,00 10.23 FSH 15 582 12,00 10.24 Prolactin 23 124 12,00

Код Номенклатура Обем (бр.) Цена (лв.)

1

2

3

4

10.25 Estradiol 11 172 12,00

10.26 Testosteron 12 091 12,00

10.27 Антитела срещу Тиреоидната пероксидаза – Аnti-TPO 42 794 12,00

10.32 Феритин 2 938 11,00

10.34 Маркер за костно разграждане за диагностика на остеопороза 2 158 14,50

10.61 СЕА 2 554 14,50

02 Клинична микробиология 805 869

02.07 Серологично изследване за първичен и латентен сифилис (RPR или ELISA или VDRL или TPHA или FTA-ABs)

39 771 4,27

02.09 Антистрептолизинов титър (AST) (за бета-стрептококови инфекции и постстрептококови усложнения – ревматизъм и гломерулонефрит)

14 979 4,40

02.10 Изследване за ревматоиден фактор (RF) 17 053 4,40

02.11 Изследване за неспецифични хетерофилни антитела при инфекциозна мононуклеоза

1 679 4,27

02.12 Микробиологично изследване на фецес и материал от ректума за доказване на Salmonella, Shigella и патогенни E. coli

77 819 9,60

Микробиологично изследване на урина за урокултура за Е. coli, Proteus, Providencia, Klebsiella, Enterobacter, Sarratia и други Enterobacteriaceae, Enterococcus, Грам(-) неферментативни бактерии (Pseudomonas, Acinetobacter и др.), Staphylococcus (S. aureus, S. saprophyticus)

02.13

128

382 7,20

Микробиологично изследване на ранев материал и гной – препарат по Грам и доказване на Staphylococcus (S. aureus), Streptococcus beta- haemolyticus (gr. A), Enterobacteriaceae и др. Грам(-) бактерии, Гъбички (C. albicans) и др.

02.15

5 929 10,20

Микробиологично изследване на храчка – препарат по Грам, изолиране на Streptococcus pneumonia, Streptococcus beta-haemolyticus gr.A, Staphylococcus (S. aureus), Branhamella, Haemophilus, Enterobacteriaceae и др. Грам(-) бактерии, Гъбички (C. albicans) и др.

02.17

14 046 10,20

02.19 Антибиограма с 6 антибиотични диска по EUCAST 128 213 5,50

Микробиологично изследване на влагалищен секрет – директна микроскопия/препарат по Грам, култивиране и доказване на Streptococcus beta- haemolyticus, Staphylococcus, Enterobacteriaceae и други Грам(-) бактерии, Гъбички (C. albicans) и др.

02.21

112

606 8,50

Микробиологично изследване на цервикален секрет – директна микроскопия/препарат по Грам, култивиране и доказване на Streptococcus beta- haemolyticus, Staphylococcus, Enterobacteriaceae и други Грам(-) бактерии, Гъбички (C. albicans) и др.

02.22

2 193 8,50

Микробиологично изследване на уретрален секрет – директна микроскопия/препарат по Грам, култивиране и доказване на Streptococcus beta- haemolyticus, Staphylococcus, Enterobacteriaceae и други Грам(-) бактерии, Гъбички (C. albicans) и др.

02.23

2 365 8,50

Микробиологично изследване на простатен секрет – директна микроскопия/препарат по Грам, култивиране и доказване на Streptococcus beta- haemolyticus, Staphylococcus, Enterobacteriaceae и други Грам(-) бактерии, Гъбички (C. albicans) и др.

02.24

2 365 8,50

Микробиологично изследване на еякулат – директна микроскопия/препарат по Грам, култивиране и доказване на Streptococcus beta-haemolyticus, Staphylococcus, Enterobacteriaceae и други Грам(-) бактерии, Гъбички (C. albicans) и др.

02.25

11 825 8,50

02.26 Микробиологично изследване на гърлен секрет – изолиране и интерпретация на Streptococcus beta-haemolyticus gr.A, Staphylococcus (S. aureus), Haemophilus (H. influenzae), Гъбички (C. Albicans)

72 902 8,50

02.27 Микробиологично изследване на носен секрет – изолиране и интерпретация на Streptococcus beta-haemolyticus gr.A, Staphylococcus (S. aureus), Haemophilus (H. influenzae), Гъбички (C. albicans)

50 677 8,50

Код Номенклатура Обем (бр.) Цена (лв.)

1

2

3

4

02.28 Микробиологично изследване на очен секрет – препарат по Грам и доказване на Staphylococcus (S. aureus), Streptococcus beta-haemolyticus (gr. A), Enterobacteriaceae и др. Грам (-) бактерии

5 640 8,50

02.29 Микробиологично изследване на ушен секрет – препарат по Грам и доказване на Staphylococcus (S. aureus), Streptococcus beta-haemolyticus (gr. A), Enterobacteriaceae и др. Грам (-) бактерии

5 635 8,50

10.63 Диагностично изследване за Chlamydia trachomatis 1 790 3,46 10.64 Полимеразна верижна реакция за доказване на COVID-19 110 000 60,00

04 Медицинска паразитология 167 407 04.01 Микроскопско изследване за паразити 159 625 4,50 04.02 Серологично изследване за трихинелоза

268

12,00 04.03 Серологично изследване за токсоплазмоза IgM 3 377 11,00 04.04 Серологично изследване за ехинококоза 1 878 12,00 04.05 Микроскопско изследване за Trichomonas vaginalis

100

1,40 04.06 Серологично изследване за токсоплазмоза IgG 2 159 11,00

05 Вирусология 205 195 05.01 Серологично изследване за HIV 1/2 антитела 31 627 9,50 05.02 Серологично изследване на антитела за рубеола при бременни IgM

197

9,80 05.03 Серологично изследване на IgM антитела за морбили при бременни

31 9,80 05.04 Серологично изследване на IgM антитела срещу хепатитен А вирус

617

10,20 05.05 Серологично изследване на HBsAg на хепатитен В вирус 43 441 10,20 05.06 Серологично изследване на антитела срещу хепатитен С вирус 5 979 11,40 05.07 Серологично изследване на anti-HBcIgM антитела хепатитен В вирус

744

13,06 05.09 Серологично изследване на антитела за рубеола при бременни IgG

151

9,80 05.10 Серологично изследване на anti-HBeAg антитела на хепатитен В вирус

408

13,06 10.64 Полимеразна верижна реакция за доказване на COVID-19 122 000 60,00

06 Образна диагностика 1 683 398 06.01 Рентгенография на зъби с определен центраж (секторна рентгенография) 26 665 1,80 06.02 Рентгенография на челюстите в специални проекции

472

9,50 06.03 Рентгенография на лицеви кости 2 054 9,50 06.04 Рентгенография на околоносни синуси 51 212 9,50 06.05 Специални центражи на черепа 1 849 9,50 06.06 Рентгенография на стернум

711

9,50 06.07 Рентгенография на ребра 11 437 9,50 06.08 Рентгеноскопия на бял дроб 1 829 9,50 06.09 Рентгенография на крайници 4 217 9,50 06.10 Рентгенография на длан и пръсти 36 090 9,50 06.11 Рентгенография на стерноклавикуларна става

446

9,50 06.12 Рентгенография на сакроилиачна става 2 202 9,50 06.13 Рентгенография на тазобедрена става 38 432 9,50 06.14 Рентгенография на бедрена кост 4 566 9,50 06.15 Рентгенография на колянна става 111 820 9,50 06.16 Рентгенография на подбедрица 13 482 9,50 06.17 Рентгенография на глезенна става 37 251 9,50 06.18 Рентгенография на стъпало и пръсти 51 980 9,50 06.19 Рентгенография на клавикула 1 626 9,50 06.20 Рентгенография на акромиоклавикуларна става

556

9,50 06.21 Рентгенография на скапула

410

9,50 06.22 Рентгенография на раменна става 38 911 9,50 06.23 Рентгенография на хумерус 3 156 9,50 06.24 Рентгенография на лакетна става 11 962 9,50

Код Номенклатура Обем (бр.) Цена (лв.)

1

2

3

4 06.25 Рентгенография на антебрахиум 7 025 9,50 06.26 Рентгенография на гривнена става 29 277 9,50 06.28 Рентгенография на череп 3 325 15,50 06.29 Рентгенография на гръбначни прешлени 194 078 15,50 06.30 Рентгенография на гръден кош и бял дроб 417 182 15,50 06.31 Обзорна рентгенография на сърце и медиастинум 1 166 15,50 06.32 Обзорна рентгенография на корем 13 492 15,50 06.33 Рентгенография на таз 42 078 15,50 06.34 Ехографска диагностика на коремни и ретроперитонеални органи 133 267 15,50 06.35 Томография на гръден кош и бял дроб

49 24,50 06.37 Рентгеново изследване на хранопровод, стомах 10 608 24,50 06.38 Рентгеново изследване на тънки черва

464

24,50 06.39 Иригография 2 360 24,50 10.01 Компютърна аксиална или спирална томография 58 250 90,00 10.02 Ядрено-магнитен резонанс 34 525 245,00 10.03 Мамография на двете млечни жлези 181 254 21,00 10.04 Ехография на млечна жлеза 16 255 16,50 10.58 Хистеросалпингография

52 24,50 10.59 Интравенозна холангиография

1 24,50 10.60 Венозна урография

516

24,50 10.62 Обзорна (панорамна) рентгенография на зъби (Ортопантомография) 84 838 15,50

07 Обща и клинична патология 226 607 07.01 Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от храчка

27 9,50 07.02 Цитологично изследване на две проби от седимент от урина

11 9,50 07.03 Цитологично изследване на две проби от секрет от млечна жлеза

182

9,50

07.04 Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от пикочен мехур

5 9,50

07.05 Цитологично изследване на две проби от секрет от външна фистула

1 9,50

07.06 Цитологично изследване на две проби от секрет от рана (включително оперативна)

8 9,50

07.07 Цитологично изследване на две проби от синовиална течност

44 9,50 07.08 Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от уретери

27 9,50

07.09 Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от женски полови органи

221

531 9,50

07.10 Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от устна кухина

21 9,50 07.11 Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от очни лезии

3 9,50 07.12 Цитологично изследване на две проби от материал от кожни лезии

75 9,50 07.13 Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от пиелон

1 9,50 10.38 Хистобиопсично изследване на две проби от лимфен възел

87 20,00 10.39 Хистобиопсично изследване на две проби от млечна жлеза

276

20,00 10.40 Хистобиопсично изследване на две проби от простата

24 20,00 10.41 Хистобиопсично изследване на две проби от щитовидна жлеза

79 20,00 10.42 Хистобиопсично изследване на две проби от слюнчена жлеза

3 20,00 10.43 Хистобиопсично изследване на две проби от коремен орган

272

20,00 10.44 Хистобиопсично изследване на две проби от бял дроб, ларинкс и трахея

2 20,00 10.45 Хистобиопсично изследване на две проби от медиастинум

1 20,00

10.46 Хистобиопсично изследване на две проби от туморни формации в коремната кухина

25 20,00

10.47 Хистобиопсично изследване на две проби от полов орган 1 060 20,00

10.48 Хистобиопсично изследване на две проби от устна кухина, фаринкс и хранопровод

30 20,00

Код Номенклатура Обем (бр.) Цена (лв.)

1

2

3

4 10.49 Хистобиопсично изследване на две проби от кожа и кожни лезии 2 336 20,00 10.50 Хистобиопсично изследване на две проби от мускул

6 20,00 10.51 Хистобиопсично изследване на две проби от подкожен тумор

432

20,00 10.52 Хистобиопсично изследване на две проби от органи на пикочната система

3 20,00 10.53 Хистобиопсично изследване на две проби от око и очни лезии

19 20,00 10.54 Хистобиопсично изследване на две проби от става

1 20,00 10.55 Хистобиопсично изследване на две проби от външно ухо

6 20,00 10.56 Хистобиопсично изследване на две проби от нос

8 20,00 10.57 Хистобиопсично изследване на две проби от костен мозък

1 20,00

09 Клинична имунология 2 465 01.38 Изследване на С-реактивен протеин

20 4,50 02.10 Изследване на ревматоиден фактор

48 4,40 09.01 Определяне на криоглобулини

23 7,50 09.02 Определяне на общи имуноглобулини IgM

279

11,75 09.03 Определяне на общи имуноглобулини IgG

365

11,75 09.04 Определяне на общи имуноглобулини IgА

295

11,75 09.05 Определяне на С3 компонент на комплемента

198

11,75 09.06 Определяне на С4 компонент на комплемента

178

11,75

10.05 Флоуцитометрично имунофенотипизиране на левкоцити – стандартен панел

82 140,00

10.06 Определяне на оксидативния взрив на периферни неутрофили и моноцити с Нитроблaу тетразолов тест

7 39,00

10.07 Флоуцитометрично определяне на фагоцитозата

3 55,00 10.08 fT4

187

12,00 10.09 TSH

239

12,00 10.27 Определяне на Anti-TPO

1 12,00 10.29 Определяне на общи IgE

179

50,00 10.30 Определяне на антинуклеарни антитела в серум

361

50,00

12 Трансфузионна хематология 41 911

Определяне на имуноглобулиновата характеристика на еритроантителата (диференциран директен тест на Coombs) с моноспецифични антиимуноглобулинови тест-реагенти с анти-IgG и анти-комплементарен (С') тест-реагент

10.35

64 14,11

10.36 Определяне на специфичността и титъра на еритроантителата чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод

186

28,00

10.37 Определяне на титъра на имунните анти-А и анти-В антитела от клас IgG след обработка на серума с 2-меркаптоетанол чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод

471

19,60

12.01 Определяне на кръвни групи от системата АВ0 и Rh (D) антиген от системата Rhesus по кръстосан метод (с тест-реагенти анти-А, анти-В, анти-АВ, анти-D и тест-еритроцити А1, А2, В и 0)

27 644 8,50

12.02 Определяне на подгрупите на А-антигена (А1 и А2) с тест-реагенти с анти-А и анти-Н

4 184 5,00

12.03 Определяне на слаб D антиген (Du) по индиректен тест на Coombs

378

37,90

Изследване за автоеритроантитела при фиксирани антитела върху еритроцитите – чрез директен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум, при свободни антитела в серума – чрез аглутинационен или ензимен метод

12.04

510

25,27

12.05 Изследване за алоеритроантитела чрез аглутинационен или ензимен метод или индиректен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум

8 393 37,90

12.06 Определяне на Rh фенотип (СсDЕе) и Kell антиген с моноспецифични тест-реагенти

81 35,00

“

§ 21. В чл. 177 се правят следните допълнения:

1. В ал. 1 след думите „чл. 174, 174а, 175, 175а, 176 и 176а“ се добавя „за 2020 г. и чл. 174б, 175б и 176б за 2021 г.“.

2. В ал. 7 след думите „чл. 174, 174а, 175, 175а, 176 и 176а“ се добавя „за 2020 г. и чл. 174б, 175б и 176б за 2021 г.“. 3. В ал. 8 след думите „чл. 174, 174а, 175, 175а, 176 и 176а“ се добавя „за 2020 г. и чл. 174б, 175б и 176б за 2021 г.“.

§ 22. В чл. 192 се правят следните изменения: 1. Алинея 4 се изменя така: „(4) За видовете специализирана помощ се заплащат на изпълнителя на СИМП отчетените вторични посещения през месеца, като за тримесечието се заплащат отчетените вторични посещения, но не повече от общия брой на отчетените през тримесечието първични посещения по ал. 1, т. 1. В този случай изравняването се прави с отчета и плащането за последния месец от тримесечието.“

2. Алинея 5 се отменя. § 23. Член 223д се изменя така: „Чл. 223д. За периода на въведените от министъра на здравеопазването противоепидемични мерки на територията на Република България НЗОК и БЛС договарят обеми и цени за ВСМДИ „Полимеразна верижна реакция за доказване на COVID-19“, назначавано по реда на този раздел в рамките на договорените обеми и цени по чл. 176б.“

§ 24. В чл. 239 се правят следните изменения и допълнения:

1. В ал. 1, т. 2 след думите „ЗБНЗОК за 2020 г.“ се добавя „и § 2, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2021 г.“. 2. В ал. 2 след думите „ЗБНЗОК за 2020 г.“ се добавя „и § 2 от ЗБНЗОК за 2021 г.“.

§ 25. В чл. 274 се създава ал. 3: „(3) За лечебните заведения, които през 2020 г. не са били изпълнители на медицинска помощ по НРД за медицинските дейности за 2020 – 2022 г., общият брой на леглата, с които се сключва договор/допълнително споразумение през 2021 г., не може да надвишава общия брой легла, посочени по реда на чл. 37а и чл. 37б от ЗЛЗ, а в случаите, когато в областите, в които броят на леглата за болнично лечение надвишава конкретните потребности от брой легла по видове, определени с Националната здравна карта, по реда на Наредбата за критериите и реда за избор на лечебни заведения за болнична помощ, с които Националната здравноосигурителна каса сключва договори.“

§ 26. Създава се чл. 274а: „Чл. 274а. (1) През 2021 г. общият брой на леглата, с които лечебното заведение сключва допълнително споразумение по чл. 23г, ал. 1, не може да надвишава общия брой легла, посочен в договора през 2020 г.

(2) Приемът на пациенти следва да бъде съобразен с капацитета на лечебното заведение, разписан като брой болнични легла по видове, съгласно правилника за устройството и дейността на лечебното заведение за 2021 г.“

§ 27. В чл. 285 се правят следните изменения и допълнения:

1. Алинея 2 се отменя. 2. В ал. 3 думите „определени оперативни интервенции от областта на медицинска специалност „Офталмология“ се заменят с „оперативни интервенции с голям и много голям обем и сложност от диагностично-лечебния алгоритъм на КП № 132 и 135 (с изключение на хирургични процедури с код *14.25, *14.26, *14.27, *14.32, *14.41 и *14.52),“, а в края на последното изречение се добавя „за срок от три години“.

3. В ал. 4 думите „ал. 2 и 3“ се заменят с „ал. 3“.

§ 28. В чл. 295 се правят следните изменения и допълнения:

1. В т. 2 след съкращението „ИЗ“ се добавя „(съгласно изисквания и реквизити, посочени в приложение № 2)“.

2. Точка 6 се изменя така: „6. резултатите от рентгенологичните изследвания се интерпретират от специалист по образна диагностика съгласно медицински стандарт „Образна диагностика“ и се прикрепват към ИЗ; в случай че оригиналните рентгенови филми или друг носител на рентгенови образи са необходими на пациента за продължение на лечебно-диагностичния процес или за експертиза на здравословното му състояние, същите се предоставят на пациента срещу подпис, като това обстоятелство се вписва в ИЗ и в епикризата;“.

§ 29. Създава се чл. 334а: „Чл. 334а. (1) За лекарствените продукти, прилагани в БМП, които се заплащат извън стойността на оказваните медицински услуги, НЗОК заплаща по-ниската стойност между договорената в рамковите споразумения, сключени от министъра на здравеопазването в качеството му на Централен орган за покупки в сектор „Здравеопазване“, и стойността, на която лекарствените продукти са доставени на изпълнителя на болнична медицинска помощ, независимо дали той е възложител по Закона за обществените поръчки.

(2) Националната здравноосигурителна каса не може да заплаща на изпълнителите на БМП и на притежателите на разрешение за търговия на дребно за лекарствените продукти стойност, която е по-висока от максималната стойност, определена за заплащане с публични средства по реда на наредбата по чл. 261а, ал. 5 от ЗЛПХМ.“

§ 30. В чл. 337 се създава ал. 3а: „(3а) Договорените обеми и цени от 1.01.2021 г. обхващат дейностите по реда на този НРД и подлежат на заплащане през 2021 г. по ЗБНЗОК за 2021 г. съгласно чл. 338в, 339а и 340а.“

§ 31. Създава се чл. 338в: „Чл. 338в. (1) Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят за периода 1.01. – 31.12.2021 г. закупуването на следните обеми за дейностите по КП, посочени по приложение № 9 към чл. 1 от Наредба № 9 от 2019 г., по цени, както следва:

Код Номенклатура Обем (бр.) Цена (лв.)

1

2

3

4

001

Стационарни грижи при бременност с повишен риск 32 126 554,40

002

Пренатална инвазивна диагностика на бременността и интензивни грижи при бременност с реализиран риск 6 771 902,00

003

Оперативни процедури за задържане на бременност

413

253,00

004

Преждевременно прекъсване на бременността 004.1 Преждевременно прекъсване на бременността до 13 гест. с. включително 6 401 281,60 004.2 Преждевременно прекъсване на бременността над 13 гест. с. 1 049 396,00

005

Раждане 005.1 Нормално раждане 25 028 1 100,00 005.2 Раждане чрез Цезарово сечение 26 993 960,00

006

Грижи за здраво новородено дете 31 702 340,00

007

Диагностика и лечение на новородени с тегло над 2500 грама, първа степен на тежест 15 131 1 078,00

008

Диагностика и лечение на новородени с тегло над 2500 грама, втора степен на тежест 5 017 1 606,00

009

Диагностика и лечение на новородени с тегло от 1500 до 2499 грама, първа степен на тежест 3 160 1 317,80

010

Диагностика и лечение на новородени с тегло от 1500 до 2499 грама, втора степен на тежест 3 181 1 738,00

011

Диагностика и лечение на новородени с тегло под 1499 грама

800

4 774,00

012

Диагностика и лечение на дете с вродени аномалии 2 863 1 738,00

013

Диагностика и интензивно лечение на новородени с дихателна недостатъчност, първа степен на тежест 1 494 2 662,00

014

Диагностика и интензивно лечение на новородени с дихателна недостатъчност, втора степен на тежест

792

4 598,00

015

Диагностика и интензивно лечение на новородени с приложение на сърфактант

015.1 Диагностика и интензивно лечение на новородени с еднократно приложение на сърфактант

255

4 741,00

015.2 Диагностика и интензивно лечение на новородени с многократно приложение на сърфактант 1 205 8 459,00

016

Диагностика и лечение на нестабилна форма на ангина пекторис/остър миокарден инфаркт без инвазивно изследване и/или интервенционално лечение

6 782 519,20

017

Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания

017.1 Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания при лица над 18 години 18 279 847,00

017.2 Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания при лица под 18 години

73 1 094,50

018

Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания с механична вентилация

018.1 Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания с механична вентилация за лица над 18 години

17 1 474,00

018.2 Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболяванияс механична вентилация при лица под 18 години

82 1 909,60

019

Постоянна електрокардиостимулация

019.1 Постоянна електрокардиостимулация – с имплантация на антибрадикарден пейсмейкър – еднокамерен или двукамерен 4 023 727,10

019.2 Постоянна електрокардиостимулация – с имплантация на ресинхронизираща система за стимулация или автоматичен кардиовертер дефибрилатор

608

1 403,60

020

Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечно-съдови заболявания

020.1 Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечно-съдови заболявания при лица над 18 години 12 969 3 671,80

Код Номенклатура Обем (бр.) Цена (лв.)

1

2

3

4

020.2 Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечно-съдови заболявания при лица под 18 години

1 4 766,30

021

Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечни аритмии

021.1 Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечни аритмии при лица над 18 години 1 173 3 671,80

021.2 Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечни аритмии при лица под 18 години

14 4 766,30

022

Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации

022.1 Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации за лица над 18 години

5 3 671,80

022.2 Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации при лица под 18 години

5 4 766,30

023

Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации с механична вентилация

023.1 Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации с механична вентилация при лица над 18 години

1 3 982,00

023.2 Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации с механична вентилация при лица под 18 години

55 5 170,00

024

Ендоваскуларно лечение на екстракраниални съдове

3 673,20

025

Диагностика и лечение на нестабилна форма на ангина пекторис с инвазивно изследване 21 916 1 036,20

026

Диагностика и лечение на нестабилна форма на ангина пекторис с интервенционално лечение 17 118 3 795,00

027

Диагностика и лечение на остър коронарен синдром с фибринолитик

80 3 047,00

028

Диагностика и лечение на остър коронарен синдром с персистираща елевация на ST сегмент с интервенционално лечение 8 985 5 016,00

029

Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация 85 600 702,90

030

Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност с механична вентилация

030.1 Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност с механична вентилация при лица над 18 години

767

1 634,60

030.2 Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност с механична вентилация за лица под 18 години

3 1 956,90

031

Диагностика и лечение на инфекциозен ендокардит 031.1 Диагностика и лечение на инфекциозен ендокардит за лица над 18 години

332

5 764,00 031.2 Диагностика и лечение на инфекциозен ендокардит за лица под 18 години

3 6 912,40

032

Диагностика и лечение на заболявания на миокарда и перикарда

032.1 Диагностика и лечение на заболявания на миокарда и перикарда при лица над 18 години 2 885 669,90

032.2 Диагностика и лечение на заболявания на миокарда и перикарда при лица под 18 години

37 798,60

033

Диагностика и лечение на ритъмни и проводни нарушения 33 886 548,90

034

Диагностика и лечение на артериална хипертония в детската възраст

349

946,00

035

Диагностика и лечение на хипоксемични състояния при вродени сърдечни малформации в детска възраст

21 1 091,20

036

Диагностика и лечение на белодробен тромбоемболизъм без фибринолитик 4 904 877,80

037

Диагностика и лечение на белодробен тромбоемболизъм с фибринолитик

301

3 260,40

038

Диагностика и лечение на хронична обструктивна белодробна болест – остра екзацербация 13 892 767,80

039

Диагностика и лечение на бронхопневмония и бронхиолит при лица над 18-годишна възраст 40 936 766,70

Код Номенклатура Обем (бр.) Цена (лв.)

1

2

3

4

040

Диагностика и лечение на бронхиална астма: среднотежък и тежък пристъп

040.1 Диагностика и лечение на бронхиална астма: среднотежък и тежък пристъп при лица над 18-годишна възраст 8 303 688,60

040.2 Диагностика и лечение на бронхиална астма: среднотежък и тежък пристъп при лица под 18-годишна възраст 3 095 880,00

041

Диагностика и лечение на алергични и инфекциозно-алергични заболявания на дихателната система

041.1 Диагностика и лечение на алергични заболявания на дихателната система при лица над 18 години 2 245 506,00

041.2 Диагностика и лечение при инфекциозно-алергични заболявания на дихателната система при лица под 18 години 17 923 682,00

042

Диагностика и лечение на гнойно-възпалителни заболявания на бронхо-белодробната система

042.1 Диагностика и лечение на гнойно-възпалителни заболявания на бронхобелодробната система при лица над 18 години 14 252 1 049,40

042.2 Диагностика и лечение на гнойно-възпалителни заболявания на бронхобелодробната система при лица под 18 години

85 1 890,90

043

Бронхоскопски процедури с неголям обем и сложност в пулмологията 2 403 415,80

044

Високоспециализирани интервенционални процедури в пулмологията 3 844 1 107,70

045

Лечение на декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система 19 825 858,00

046

Лечение на декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система в детска възраст

36 1 738,00

047

Лечение на декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система с механична вентилация

047.1 Лечение на декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система с механична вентилация при лица над 18 години

171

1 868,90

047.2 Лечение на декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система с механична вентилация при лица под 18 години

1 2 422,20

048

Диагностика и лечение на бронхопневмония в детска възраст 45 950 1 050,50

049

Диагностика и лечение на бронхиолит в детската възраст 19 454 838,20

050

Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза

050.1 Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза при лица над 18 години 49 463 882,20

050.2 Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза при лица под 18 години

15 1 053,80

051

Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт с тромболиза 051.1 Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт с тромболиза 1 138 2 800,60

051.2 Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт с интервенци- онално лечение

5 3 047,00

052

Диагностика и лечение на паренхимен мозъчен кръвоизлив

052.1 Диагностика и лечение на паренхимен мозъчен кръвоизлив при лица над 18 години 2 397 1 492,70

052.2 Диагностика и лечение на паренхимен мозъчен кръвоизлив при лица под 18 години

3 1 786,40

053

Диагностика и лечение на субарахноиден кръвоизлив

053.1 Диагностика и лечение на субарахноиден кръвоизлив при лица над 18 години

288

1 597,20

053.2 Диагностика и лечение на субарахноиден кръвоизлив при лица под 18 години

1 1 911,80

054

Диагностика и специфично лечение на остра и хронична демиелинизираща полиневропатия (Гилен-Баре)

Код Номенклатура Обем (бр.) Цена (лв.)

1

2

3

4

054.1 Диагностика и специфично лечение на остра и хронична демиелинизираща полиневропатия (Гилен-Баре) при лица над 18 години

203

7 854,00

054.2 Диагностика и специфично лечение на остра и хронична демиелинизираща полиневропатия (Гилен-Баре) при лица под 18 години

8 9 421,00

055

Диагностика и специфично лечение на остра и хронична демиелинизираща полиневропатия (Гилен-Баре) на апаратна вентилация

055.1 Диагностика и специфично лечение на остра и хронична демиелинизираща полиневропатия (Гилен-Баре) на апаратна вентилация при лица над 18 години

1 10 020,00

055.2 Диагностика и специфично лечение на остра и хронична демиелинизираща полиневропатия (Гилен-Баре) на апаратна вентилация при лица под 18 години

1 12 020,00

056

Диагностика и лечение на болести на черепно-мозъчните нерви (ЧМН), на нервните коренчета и плексуси, полиневропатия и вертеброгенни болкови синдроми

056.1 Диагностика и лечение на болести на черепно-мозъчните нерви (ЧМН), на нервните коренчета и плексуси, полиневропатия и вертеброгенни болкови синдроми при лица над 18 години

81 800 628,10

056.2 Диагностика и лечение на болести на черепно-мозъчните нерви (ЧМН), на нервните коренчета и плексуси, полиневропатия и вертеброгенни болкови синдроми при лица под 18 години

559

751,30

057

Диагностика и лечение на остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити

057.1 Диагностика и лечение на остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при лица над 18 години

1 862 2 340,80

057.2 Диагностика и лечение на остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при лица под 18 години

427

2 805,00

058

Диагностика и лечение на наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система, засягащи ЦНС с начало в детска възраст

058.1 Диагностика и лечение на наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система, засягащи ЦНС с начало в детска възраст при лица над 18 години

17 851,40

058.2 Диагностика и лечение на наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система, засягащи ЦНС с начало в детска възраст при лица под 18 години

464

1 018,60

059

Диагностика и лечение на наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система при възрастни пациенти, засягащи централна нервна система и моторния неврон (ЛАС)

5 165 742,50

060

Диагностика и лечение на невро-мускулни заболявания и болести на предните рога на гръбначния мозък

446

695,20

061

Диагностика и лечение на мултипленна склероза 2 346 869,00

062

Диагностика и лечение на епилепсия и епилептични пристъпи

062.1 Диагностика и лечение на епилепсия и епилептични пристъпи при лица над 18 години 5 185 561,00

062.2 Диагностика и лечение на епилепсия и епилептични пристъпи при лица под 18 години 2 066 668,80

063

Лечение на епилептичен статус 063.1 Лечение на епилептичен статус при лица над 18 години

936

814,00 063.2 Лечение на епилептичен статус при лица под 18 години

103

972,40

064

Диагностика и лечение на миастения гравис и миастенни синдроми

064.1 Диагностика и лечение на миастения гравис и миастенни синдроми при лица над 18 години

390

657,80

064.2 Диагностика и лечение на миастения гравис и миастенни синдроми при лица под 18 години

17 1 024,10

Код Номенклатура Обем (бр.) Цена (лв.)

1

2

3

4

065

Лечение на миастенни кризи с кортикостероиди и апаратна вентилация

065.1 Лечение на миастенни кризи с кортикостероиди и апаратна вентилация при лица над 18 години

3 8 328,10

065.2 Лечение на миастенни кризи с кортикостероиди и апаратна вентилация при лица под 18 години

1 9 989,10

066

Лечение на миастенни кризи с човешки имуноглобулин и апаратна вентилация

066.1 Лечение на миастенни кризи с човешки имуноглобулин и апаратна вентилация при лица над 18 години

11 8 680,00

066.2 Лечение на миастенни кризи с човешки имуноглобулин и апаратна вентилация при лица под 18 години

1 10 412,00

067

Диагностика и лечение на паркинсонова болест

440

294,80

068

Диагностика и лечение на заболявания на горния гастроинтестинален тракт

068.1 Диагностика и лечение на заболявания на горния гастроинтестинален тракт за лица над 18-годишна възраст 13 762 462,00

068.2 Диагностика и лечение на заболявания на горния гастроинтестинален тракт за лица под 18-годишна възраст 3 035 550,00

069

Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на гастроинтестиналния тракт

069.1 Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на гастроинтестиналния тракт за лица над 18-годишна възраст 18 656 721,60

069.2 Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на гастроинтестиналния тракт за лица под 18-годишна възраст

31 861,30

070

Диагностика и лечение на болест на Крон и улцерозен колит

070.1 Диагностика и лечение на болест на Крон и улцерозен колит за лица над 18-годишна възраст 3 907 1 661,00

070.2 Диагностика и лечение на болест на Крон и улцерозен колит за лица под 18-годишна възраст

226

2 156,00

071

Диагностика и лечение на заболявания на тънкото и дебелото черво

071.1 Диагностика и лечение на заболявания на тънкото и дебелото черво за лица над 18-годишна възраст 13 233 495,00

071.2 Диагностика и лечение на заболявания на тънкото и дебелото черво за лица под 18-годишна възраст 1 396 589,60

072

Ендоскопско и медикаментозно лечение при остро кървене от гастроинтестиналния тракт

072.1 Ендоскопско и медикаментозно лечение при остро кървене от гастроинтестиналния тракт за лица над 18-годишна възраст 15 860 807,40

072.2 Ендоскопско и медикаментозно лечение при остро кървене от гастроинтестиналния тракт за лица под 18-годишна възраст

57 961,40

073

Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на хепатобилиарната система (ХБС), панкреаса и перитонеума

073.1 Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на хепатобилиарната система (ХБС), панкреаса и перитонеума за лица над 18-годишна възраст

21 962 1 892,00

073.2 Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на хепатобилиарната система (ХБС), панкреаса и перитонеума за лица под 18-годишна възраст

26 2 266,00

074

Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума

074.1 Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума за лица над 18-годишна възраст 48 466 1 034,00

074.2 Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума за лица под 18-годишна възраст

386

1 236,40

075

Диагностика и лечение на декомпенсирани чернодробни заболявания (цироза)

Код Номенклатура Обем (бр.) Цена (лв.)

1

2

3

4

075.1 Диагностика и лечение на декомпенсирани чернодробни заболявания (цироза) за лица над 18-годишна възраст 14 173 1 537,80

075.2 Диагностика и лечение на декомпенсирани чернодробни заболявания (цироза) за лица под 18-годишна възраст

154

1 768,80

076

Диагностика и лечение на хронични чернодробни заболявания

076.1 Диагностика и лечение на хронични чернодробни заболявания за лица над 18-годишна възраст 13 962 858,00

076.2 Диагностика и лечение на хронични чернодробни заболявания за лица под 18-годишна възраст

251

1 025,20

077

Диагностика и лечение на хронични диарии с начало в детската възраст

1 550,00

078

Диагностика и лечение на декомпенсиран захарен диабет

078.1 Диагностика и лечение на декомпенсиран захарен диабет при лица над 18 години 40 845 794,20

078.2 Диагностика и лечение на декомпенсиран захарен диабет при лица под 18 години 1 060 878,90

079

Диагностика и лечение на заболявания на щитовидната жлеза

079.1 Диагностика и лечение на заболявания на щитовидната жлеза при лица над 18 години 3 628 442,20

079.2 Диагностика и лечение на заболявания на щитовидната жлеза при лица под 18 години

183

525,80

080

Лечение на заболявания на хипофизата и надбъбрека

080.1 Лечение на заболявания на хипофизата и надбъбрека при лица над 18 години 2 955 611,60

080.2 Лечение на заболявания на хипофизата и надбъбрека при лица под 18 години 1 062 1 018,60

081

Лечение на костни метаболитни заболявания и нарушения на калциевофосфорната обмяна

081.1 Лечение на костни метаболитни заболявания и нарушения на калциевофосфорната обмяна при лица над 18 години

532

556,60

081.2 Лечение на костни метаболитни заболявания и нарушения на калциевофосфорната обмяна при лица под 18 години

60 717,20

082

Диагностика на лица с метаболитни нарушения 082.1 Диагностика на лица с метаболитни нарушения при лица над 18 години 6 130 715,00 082.2 Диагностика на лица с метаболитни нарушения при лица под 18 години

556

922,90

083

Лечение на лица с метаболитни нарушения 083.1 Лечение на лица с метаболитни нарушения при лица над 18 години

422

715,00 083.2 Лечение на лица с метаболитни нарушения при лица под 18 години

675

922,90

084

Диагностика и лечение на остър и хроничен обострен пиелонефрит 31 876 693,00

085

Диагностика и лечение на гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания – новооткрити

085.1 Диагностика и лечение на гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания – новооткрити – при лица над 18 години

1 960 1 166,00

085.2 Диагностика и лечение на гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания – новооткрити – при лица под 18 години

136

1 394,80

086

Лечение на хистологично доказани гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания

086.1 Лечение на хистологично доказани гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания – при лица над 18 години

10 548 1 166,00

086.2 Лечение на хистологично доказани гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания – при лица под 18 години

424

1 666,50

087

Диагностика и лечение на остра бъбречна недостатъчност

Код Номенклатура Обем (бр.) Цена (лв.)

1

2

3

4

087.1 Диагностика и лечение на остра бъбречна недостатъчност при лица над 18 години 3 616 1 111,00

087.2 Диагностика и лечение на остра бъбречна недостатъчност при лица под 18 години

55 1 546,60

088

Диагностика и лечение на хронична бъбречна недостатъчност

088.1 Диагностика и лечение на хронична бъбречна недостатъчност при лица над 18 години 4 550 528,00

088.2 Диагностика и лечение на хронична бъбречна недостатъчност при лица под 18 години

159

629,20

089

Диагностика и лечение на системни заболявания на съединителната тъкан

089.1 Диагностика и лечение на системни заболявания на съединителната тъкан при лица над 18 години 4 794 638,00

089.2 Диагностика и лечение на системни заболявания на съединителната тъкан при лица под 18 години

256

871,20

089.3 Диагностика и лечение на системни заболявания на съединителната тъкан при лица над 18 години – с усложнения

30 792,00

090

Диагностика и лечение на възпалителни ставни заболявания

090.1 Диагностика и лечение на възпалителни ставни заболявания при лица над 18 години 27 295 847,00

090.2 Диагностика и лечение на възпалителни ставни заболявания при лица под 18 години 1 250 1 123,10

091

Диагностика и лечение на дегенеративни и обменни ставни заболявания 5 933 605,00

092

Диагностика и лечение на тежкопротичащи булозни дерматози

390

869,00

093

Диагностика и лечение на тежкопротичащи бактериални инфекции на кожата 6 204 584,10

094

Диагностика и лечение на тежкопротичащи форми на псориазис – обикновен, артропатичен, пустулозен и еритродермичен 1 394 627,00

095

Диагностика и лечение на островъзникнали и тежкопротичащи еритродермии с генерализиран екзантем

784

488,40

096

Лечение на кожни прояви при съединително-тъканни заболявания и васкулити

255

530,20

097

Лечение на сифилис при бременни жени и при малигнени форми (на вторичен и третичен сифилис) с кристален пеницилин

30 330,00

098

Диагностика и лечение на остро протичащи чревни инфекциозни болести с диаричен синдром 21 176 891,00

099

Диагностика и лечение на инфекциозни и паразитни заболявания, предавани чрез ухапване от членестоноги 1 006 815,10

100

Диагностика и лечение на остър вирусен хепатит АиЕ2 239 1 500,00

101

Диагностика и лечение на остър вирусен хепатит В, С и D

901

1 700,00

102

Диагностика и лечение на паразитози

37 1 000,00

103

Диагностика и лечение на покривни инфекции

75 1 000,00

104

Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания – остро протичащи, с усложнения 35 062 1 200,00

105

Диагностика и лечение на вирусни хеморагични трески

10 1 600,00

106

Диагностика и лечение на токсоалергични реакции 106.1 Диагностика и лечение на токсоалергични реакции при лица над 18 години 4 714 653,40 106.2 Диагностика и лечение на токсоалергични реакции при лица под 18 години 5 169 778,80

107

Диагностика и лечение на отравяния и токсични ефекти от лекарства и битови отрови 6 724 979,00

108

Диагностика и лечение на фалоидно гъбно отравяне

1 3 067,90

109

Диагностика и лечение на токсична епидермална некролиза (болест на Лайел)

21 2 596,00

110

Лечение на доказани първични имунодефицити 110.1 Лечение на доказани първични имунодефицити при лица над 18 години

52 2 429,90

Код Номенклатура Обем (бр.) Цена (лв.)

1

2

3

4 110.2 Лечение на доказани първични имунодефицити при лица под 18 години

86 3 115,20

111

Диагностика и лечение на остри внезапно възникнали състояния в детската възраст 7 216 437,80

112

Диагностика и лечение на муковисцидоза

103

1 849,10

113

Диагностика и консервативно лечение на световъртеж, разстройства в равновесието от периферен и централен тип

113.1 Диагностика и консервативно лечение на световъртеж, разстройства в равновесието от периферен и централен тип с минимален болничен престой 48 часа

290

242,00

113.2 Диагностика и консервативно лечение на световъртеж, разстройства в равновесието от периферен и централен тип с минимален болничен престой 4 дни

20 414 491,70

114

Интензивно лечение на коматозни състояния, неиндицирани от травма 2 224 2 653,20

115

Интензивно лечение при комбинирани и/или съчетани травми

585

3 102,00

116

Оперативно лечение при сърдечни заболявания в условията на екстракорпорално кръвообращение. Минимално инвазивни сърдечни операции при лица над 18 години

1 610 10 270,00

117

Оперативно лечение при сърдечни заболявания в условията на екстракорпорално кръвообращение при лица от 0 до 18 години. Минимално инвазивни сърдечни операции при лица от 0 до 18 години

58 11 938,00

118

Оперативно лечение на деца до 1 година с критични вродени сърдечни малформации в условията на екстракорпорално кръвообращение

56 18 020,00

119

Оперативни процедури при комплексни сърдечни малформации с много голям обем и сложност в условия на екстракорпорално кръвообращение 3 106 16 500,00

120

Лечение на полиорганна недостатъчност, развила се след сърдечна операция

120.1 Лечение на полиорганна недостатъчност, развила се след сърдечна операция

186

17 500,00

120.2 Лечение на полиорганна недостатъчност, развила се след сърдечна операция, с продължителна механична вентилация

94 20 020,00

121

Оперативно лечение на заболявания на сърцето, без екстракорпорално кръвообращение, при лица над 18 години 1 020 3 817,00

122

Оперативно лечение на заболявания на сърцето, без екстракорпорално кръвообращение, при лица под 18 години

35 4 972,00

123

Оперативно лечение на абдоминална аорта, долна празна вена и клоновете им 8 556 4 092,00

124

Оперативно лечение на хронична съдова недостатъчност във феморопоплитеалния и аксило-брахиалния сегмент 5 839 2 206,60

125

Оперативно лечение на клонове на аортната дъга

641

2 096,60

126

Спешни оперативни интервенции без съдова реконструкция при болни със съдови заболявания (тромбектомии, емболектомии, ампутации и симпатектомии)

1 919 1 338,70

127

Консервативно лечение на съдова недостатъчност 7 042 620,40

128

Консервативно лечение с простагландинови/простациклинови деривати при съдова недостатъчност

1 478,50

129

Оперативно лечение при варикозна болест и усложненията є

194

528,00

130

Oперативни процедури върху придатъците на окото с голям обем и сложност 5 523 385,00

131

Други операции на очната ябълка с голям обем и сложност 1 672 664,40

132

Кератопластика

603

1 188,00

133

Консервативно лечение на глаукома, съдови заболявания на окото и неперфоративни травми 13 407 330,00

134

Консервативно лечение при инфекции и възпалителни заболявания на окото и придатъците му 5 980 303,60

135

Оперативно лечение при заболявания на ретина, стъкловидно тяло и травми, засягащи задния очен сегмент 2 739 1 122,00

Код Номенклатура Обем (бр.) Цена (лв.)

1

2

3

4

136

Оперативно лечение на заболявания в областта на ушите, носа и гърлото с много голям обем и сложност 3 631 3 267,00

137

Оперативно лечение на заболявания в областта на ушите, носа и гърлото с голям обем и сложност 11 696 1 672,00

138

Оперативно лечение на заболявания в областта на ушите, носа и гърлото със среден обем и сложност 13 268 737,00

139

Високотехнологична диагностика при ушно-носно-гърлени болести 4 888 556,60

140

Консервативно парентерално лечение при ушно-носно-гърлени болести

140.1 Консервативно парентерално лечение при ушно-носно-гърлени болести при лица над 18 години

645

196,90

140.2 Консервативно парентерално лечение при ушно-носно-гърлени болести при лица под 18 години

243

232,10

141

Трансуретрално оперативно лечение при онкологични заболявания на пикочния мехур 5 575 1 188,00

142

Радикална цистопростатектомия с ортотопичен пикочен мехур

24 4 422,00

143

Трансуретрална простатектомия 3 179 1 298,00

144

Отворени оперативни процедури при доброкачествена хиперплазия на простатната жлеза и нейните усложнения

489

1 364,00

145

Ендоскопски процедури при обструкции на горните пикочни пътища 22 273 893,20

146

Оперативни процедури при вродени заболявания на пикочо-половата система

645

2 970,00

147

Оперативни процедури върху мъжка полова система 13 012 721,60

148

Оперативни процедури на долните пикочни пътища с голям обем и сложност

635

3 014,00

149

Оперативни процедури на долните пикочни пътища със среден обем и сложност 1 702 1 372,80

150

Оперативни процедури при инконтиненция на урината

93 786,50

151

Реконструктивни операции в урологията

916

1 293,60

152

Ендоскопски процедури при обструкции на долните пикочни пътища 15 924 620,40

153

Оперативни процедури при травми на долните пикочни пътища

546

1 221,00

154

Оперативни процедури на бъбрека и уретера с голям и много голям обем и сложност 4 858 2 789,60

155

Оперативни процедури на бъбрека и уретера със среден обем и сложност 2 629 1 166,00

156

Радикална цистектомия. Радикална цистопростатектомия

234

3 740,00

157

Радикална простатектомия

640

3 102,00

158

Оперативни интервенции при инфекции на меките и костни тъкани 29 525 640,20

159

Артроскопски процедури в областта на скелетно-мускулната система 5 348 1 342,00

160

Нерадикално отстраняване на матката 6 347 1 232,00

161

Радикално отстраняване на женски полови органи

959

1 542,20

162

Оперативни интервенции чрез коремен достъп за отстраняване на болестни изменения на женските полови органи 7 152 935,00

163

Оперативни интервенции чрез долен достъп за отстраняване на болестни изменения или инвазивно изследване на женските полови органи 25 160 411,40

164

Корекции на тазова (перинеална) статика и/или на незадържане на урината при жената 1 539 970,20

165

Диагностични процедури и консервативно лечение на токсо-инфекциозен и анемичен синдром от акушеро-гинекологичен произход 11 686 565,40

166

Корекции на проходимост и възстановяване на анатомия при жената

132

902,00

167

Системна радикална ексцизия на лимфни възли (тазови и/или парааортални и/или ингвинални) като самостоятелна интервенция или съчетана с радикално отстраняване на женски полови органи. Тазова екзентерация

981

2 706,00

168

Асистирана с робот гинекологична хирургия при злокачествени заболявания

396

8 020,00

169

Интензивно лечение на интра- и постпартални усложнения, довели до шок

349

2 098,80

Код Номенклатура Обем (бр.) Цена (лв.)

1

2

3

4

170

Интензивно лечение на интра- и постпартални усложнения, довели до шок, с приложение на рекомбинантни фактори на кръвосъсирването

14 9 435,80

171

Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години 2 927 3 564,00

172

Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум с голям и много голям обем и сложност, при лица под 18 години

25 5 584,70

173

Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум със среден обем и сложност, при лица над 18 години

268

2 290,20

174

Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум със среден обем и сложност, при лица под 18 години

69 3 311,00

175

Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години

12 359 3 251,60

176

Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност, при лица под 18 години

187

4 543,00

177

Оперативни процедури на тънки и дебели черва със среден обем и сложност, при лица над 18 години 3 477 1 340,90

178

Оперативни процедури на тънки и дебели черва със среден обем и сложност, при лица под 18 години

52 2 101,00

179

Оперативни процедури върху апендикс 3 391 822,80

180

Хирургични интервенции за затваряне на стома

210

803,00

181

Хирургични интервенции на ануса и перианалното пространство 13 496 605,00

182

Оперативни процедури при хернии 13 673 803,00

183

Оперативни процедури при хернии с инкарцерация 3 274 891,00

184

Конвенционална холецистектомия

703

1 386,00

185

Лапароскопска холецистектомия 4 689 1 133,00

186

Оперативни процедури върху екстрахепаталните жлъчни пътища 1 388 2 750,00

187

Оперативни процедури върху черен дроб 2 268 3 938,00

188

Оперативни процедури върху черен дроб при ехинококова болест

109

1 846,90

189

Оперативни процедури върху панкреас и дистален холедох, с голям и много голям обем и сложност

968

5 467,00

190

Оперативни процедури върху панкреас и дистален холедох, със среден обем и сложност

43 2 024,00

191

Оперативни процедури върху далака 191.1 Оперативни процедури върху далака при лица над 18 години

174

1 320,00 191.2 Оперативни процедури върху далака при лица под 18 години

21 1 738,00

192

Оперативни интервенции при диабетно стъпало, без съдово-реконструктивни операции 7 812 1 375,00

193

Оперативно лечение на онкологично заболяване на гърдата: стадии Tis 1-4 N 0-2 M0-1 4 031 1 782,00

194

Оперативни интервенции върху гърда с локална ексцизия и биопсия 4 178 391,60

195

Оперативно лечение при остър перитонит 4 570 2 659,80

196

Оперативно лечение на интраабдоминални абсцеси

201

1 889,80

197

Консервативно лечение при остри коремни заболявания 26 147 847,00

198

Хирургично лечение при животозастрашаващи инфекции на меките и костни тъкани 9 019 2 442,00

199

Лечение на тумори на кожа и лигавици – злокачествени и доброкачествени новообразувания

199.1 Лечение на тумори на кожа и лигавици – злокачествени новообразувания 4 465 701,80

199.2 Лечение на тумори на кожа и лигавици – доброкачествени новообразувания 6 163 357,50

200

Реконструктивни операции на гърдата по медицински показания след доброкачествени и злокачествени тумори, вродени заболявания и последици от травми и изгаряния

152

1 034,00

Код Номенклатура Обем (бр.) Цена (лв.)

1

2

3

4

201

Оперативни процедури върху щитовидна и паращитовидни жлези, с голям и много голям обем и сложност

973

1 672,00

202

Оперативни процедури върху щитовидна и паращитовидни жлези, със среден обем и сложност

968

988,90

203

Хирургично лечение при надбъбречни заболявания

86 1 938,20

204

Тежка черепно-мозъчна травма – оперативно лечение

591

4 290,00

205

Тежка черепно-мозъчна травма – консервативно поведение

568

1 729,20

206

Краниотомии, неиндицирани от травма, чрез съвременни технологии (невронавигация, невроендоскопия и интраоперативен ултразвук)

206.1 Краниотомии, неиндицирани от травма, чрез съвременни технологиии (невроендоскопия и интраоперативен ултразвук) 2 063 4 400,00

206.2 Краниотомии, неиндицирани от травма, чрез съвременни технологиии (невронавигация)

501

5 742,00

Краниотомии, неиндицирани от травма, чрез съвременни технологиии (невроендоскопия и интраоперативен ултразвук), след клинична процедура „Ендоваскуларно лечение на нетравматични мозъчни кръвоизливи, аневризми и артериовенозни малформации на мозъчните съдове“

206.3

150

1 925,00

207

Краниотомии, неиндицирани от травма, по класически начин

961

2 750,00

208

Консервативно поведение при леки и средно тежки черепно-мозъчни травми 13 370 478,50

209

Хирургично лечение при травма на главата 1 242 1 244,10

210

Периферни и черепно-мозъчни нерви (екстракраниална част) – оперативно лечение 2 640 935,00

211

Гръбначни и гръбначномозъчни оперативни интервенции с голям и много голям обем и сложност

211.1 Гръбначни и гръбначномозъчни оперативни интервенции с голям и много голям обем и сложност 2 617 3 267,00

211.2 Гръбначни и гръбначномозъчни оперативни интервенции с голям и много голям обем и сложност – с невронавигация и интраоперативен 3D контрол

500

3 652,00

212

Гръбначни и гръбначномозъчни оперативни интервенции с малък и среден обем и сложност 4 131 2 167,00

213

Оперативно лечение на тумори на бял дроб, медиастинум, плевра и гръдна стена 2 134 2 992,00

Разширени (големи) операции с пълно или частично отстраняване на повече от един интраторакален орган, включително медиастинален тумор или гръдна стена. Едноетапни операции при белодробни болес- ти, засягащи двата бели дроба при болести със съчетана белодробна и друга локализация

214

435

3 850,00

215

Оперативно лечение на болести на бял дроб, медиастинум, плевра и гръдна стена, без онкологични заболявания 2 514 1 952,50

216

Спешни състояния в гръдната хирургия 2 172 720,50

217

Оперативни процедури с голям обем и сложност на таза и долния крайник 217.1 Оперативни процедури с голям обем и сложност на таза и долния крайник 17 104 2 442,00

217.2 Оперативни процедури с много голям обем и сложност на таза, тазобедрената и колянната става 1 030 5 390,00

217.3 Оперативни процедури при множествени счупвания и/или луксации на таза, горни и долни крайници

163

6 072,00

218

Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става 10 724 1 468,50

219

Оперативни процедури на таза и долния крайник със среден обем и сложност 20 739 1 082,40

220

Оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник с голям обем и сложност

220.1 Оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник с голям обем и сложност 13 600 1 174,80

220.2 Оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник с голям обем и сложност при повече от един пръст (лъч)

248

1 397,00

Код Номенклатура Обем (бр.) Цена (лв.)

1

2

3

4

221

Оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник с много голям обем и сложност 1 563 1 603,80

222

Средни оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник 10 734 565,40

223

Оперативни процедури при заболявания на гръдния кош

417

814,00

224

Септични (бактериални) артрити и остеомиелити при лица под 18 години

43 2 728,00

225

Хирургично лечение в лицево-челюстната област с много голям обем и сложност

345

1 386,00

226

Оперативно лечение в лицево-челюстната област с голям обем и сложност

684

926,20

227

Оперативни процедури в лицево-челюстната област със среден обем и сложност 8 753 971,30

228

Оперативно лечение на възпалителни процеси в областта на лицето и шията 4 078 621,50

229

Консервативно лечение при заболявания на лицево-челюстната област 3 882 391,60

230

Оперативно лечение на вродени малформации в лицево-челюстната област

111

1 309,00

231

Лечение на фрактури на лицевите и челюстните кости

603

905,30

232

Хирургично лечение на изгаряния с площ от 5 % до 10 % при възрастни и до 3 % при деца

270

638,00

233

Хирургично лечение при необширни изгаряния с площ от 1 до 19 % от телесната повърхност, с хирургични интервенции 2 986 3 355,00

234

Хирургично лечение при обширни изгаряния над 20 % от телесната повърхност, с хирургични интервенции

296

9 922,00

235

Оперативно лечение на поражения, предизвикани от ниски температури (измръзване)

28 638,00

236

Оперативно лечение на последствията от изгаряне и травма на кожата и подкожната тъкан 3 008 1 958,00

237

Оперативно лечение на кожни дефекти от различно естество, налагащи пластично възстановяване 1 914 1 067,00

238

Реплантация и реконструкции с микросъдова хирургия

184

7 722,00

239

Оперативно лечение на деца до 1 година с вродени аномалии в областта на торакалната и абдоминалната област

249

11 022,00

240

Продължително системно парентерално лекарствено лечение на злокачествени солидни тумори и свързаните с него усложнения 79 697 539,00

241

Диагностични процедури за стадиране и оценка на терапевтичния отговор при пациенти със злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания

Диагностични процедури за стадиране и оценка на терапевтичния отговор при пациенти със злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания с КТ на минимум две зони или костномозъчно изследване с МКБ – код 41.31 (30081-00, 30087-00) при лица над 18 години

241.3

41 028 473,00

Диагностични процедури за стадиране и оценка на терапевтичния отговор при пациенти със злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания с КТ на минимум две зони или костномозъчно изследване с МКБ – код 41.31 (30081-00, 30087-00) при лица под 18 години

241.4

80 621,50

241.5 Диагностични процедури за стадиране и оценка на терапевтичния отговор при пациенти със злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания с МРT при лица над 18 години

5 018 694,10

241.6 Диагностични процедури за стадиране и оценка на терапевтичния отговор при пациенти със злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания с МРT при лица под 18 години

8 880,00

242

Диагностика и лечение на левкемии 10 469 1 089,00

243

Диагностика и лечение на лимфоми 11 550 842,60

244

Диагностика и лечение на хеморагични диатези. Анемии

244.1 Диагностика и лечение на хеморагични диатези. Анемии. За лица над 18 години 15 387 705,10

244.2 Диагностика и лечение на хеморагични диатези. Анемии. За лица под 18 години 2 039 838,20

Код Номенклатура Обем (бр.) Цена (лв.)

1

2

3

4

245

Диагностика и консервативно лечение на онкологични и онкохематологични заболявания, възникнали в детска възраст 1 864 1 452,00

246

Ортоволтно перкутанно лъчелечение и брахитерапия с високи активности 2 692 753,50

247

Брахитерапия с ниски активности

61 403,70

248

Конвенционална телегаматерапия

57 755,70

249

Триизмерна конвенционална телегаматерапия и брахитерапия със закрити източници

380

1 153,00

250

Високотехнологично лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания

250.1 Високотехнологично лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания с приложени до 20 фракции и продължителност на лечението от 3 до 30 дни

4 000 1 945,00

250.2 Високотехнологично лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания с приложени 20 и повече фракции и продължителност на лечението 30 и повече дни

1 079 3 720,00

251

Модулирано по интензитет лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания

251.1 Модулирано по интензитет лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания с приложени до 20 фракции и продължителност на лечението от 3 до 30 дни

3 728 2 720,00

251.2 Модулирано по интензитет лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания с приложени 20 и повече фракции и продължителност на лечението 30 и повече дни

6 362 5 420,00

252

Радиохирургия на онкологични и неонкологични заболявания 252.1 Радиохирургия на онкологични и неонкологични заболявания 1 008 4 520,00

252.2 Роботизирана радиохирургия на онкологични и неонкологични заболявания

134

9 020,00

253

Палиативни грижи за болни с онкологични заболявания 20 663 106,70

254

Продължително лечение и ранна рехабилитация след острия стадий на исхемичен и хеморагичен мозъчен инсулт с остатъчни проблеми за здравето

15 429 61,60

255

Продължително лечение и ранна рехабилитация след инфаркт на ми- окарда и след сърдечни интервенции 2 369 61,60

256

Продължително лечение и ранна рехабилитация след оперативни интервенции с голям и много голям обем и сложност с остатъчни проблеми за здравето

26 004 92,40

257

Физикална терапия, рехабилитация и специализирани грижи при персистиращо/хронично/вегетативно състояние

285

116,60

258

Физикална терапия и рехабилитация при родова травма на централна нервна система 5 185 50,60

259

Физикална терапия и рехабилитация при родова травма на периферна нервна система 2 412 50,60

260

Физикална терапия и рехабилитация при детска церебрална парализа 39 490 79,20

261

Физикална терапия и рехабилитация при първични мускулни увреждания и спинална мускулна атрофия

79 495,00

262

Физикална терапия и рехабилитация на болести на централна нервна система 11 354 597,30

263

Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна система 45 207 391,60

264

Физикална терапия и рехабилитация след преживян/стар инфаркт на миокарда и след оперативни интервенции

722

564,30

265

Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат 115 355 391,60

266

Речева рехабилитация след ларингектомия

114

343,20

999

Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура 1 553 160,60 (2) Обемите за КП № 253 – 260 са в брой леглодни, като цената е за 1 леглоден.

(3) За случай по КП, отчетен като АПр „Предсрочно изпълнение на дейностите по КП...“ по приложение № 11 на Наредба № 9 от 2019 г., се заплаща 80 % от цената на съответната КП, с изключение на КП № 240, 241, 242, 243 и 245, за които се заплаща 60 % от цената на съответната КП.

(4) За случай по КП № 16, 17.1, 17.2, 19.1, 20.1, 20.2, 25, 27 и 33, отчетен като АПр „Предсрочно изпълнение на дейностите по КП...“ по приложение № 11 на Наредба № 9 от 2019 г., се заплаща цената на съответната КП № 16, 17.1, 17.2, 19.1, 20.1, 20.2, 25, 27 и 33.

(5) В случаите, когато пациентът е приет по КП № 50 и са извършени всички основни диагностични и терапевтични процедури, а след това се насочва към друго лечебно заведение за тромболиза и/или тромбектомия/тромбаспирация, на първото лечебно заведение се заплаща цена съответно 544 лв. за КП № 50.1 или 591 лв. за КП № 50.2, а на другото лечебно заведение, в което се извършва тромболиза, се заплаща цена за КП № 51.1 – 2 800,60 лв. В случаите, когато се извърши и тромбекстракция/тромбаспирация, се заплаща цена по КП № 51 (КП № 51.1 и КП № 51.2) общо – 4 766,60 лв. При насочване на пациенти, на които е извършена тромболиза в друго лечебно заведение за извършване на тромбектомия/тромбаспирация, на първото лечебно заведение се заплаща цена по КП № 51.1 – 2 435 лв., а на извършващото КП № 51.2 лечебно заведение се заплаща цена – 3 047 лв. (6) При изпълнение на всички дейности в едно и също лечебно заведение по КП № 51 (КП № 51.1 и 51.2) цената на КП е 4 766,60 лв. При изпълнение на дейностите само по КП № 51.1 цената е 2 800,60 лв. При изпълнение на дейността само по КП № 51.2 цената е 3 047 лв. Клинична пътека № 51.2 може да се изпълнява след осъществяване на тромболиза или без предходна тромболиза (КП № 51.1). Лечебни заведения, които не могат да осъществят тромболиза и/или тромбектомия (нямат договор за КП № 51.1 и КП № 51.2), са задължени да извършат образно изследване (КТ или МРТ) до първия час на болничния прием, като насочват и осигуряват хоспитализация на пациентите, които имат индикации за тромболиза и/или тромбектомия/тромбаспирация, към най-близкото лечебно заведение, което има договор по КП № 51. Задължително се спазва и златният стандарт от 4,5 до 6 часа за осъществяване на тромболиза и тромбектомия/тромбаспирация.

(7) Случаите, отчетени по КП № 17.1, 17.2, 18.1, 18.2 и 25 с липса на патологична находка над 30 % от месечния брой за всяка КП за дадено лечебно заведение за предходния отчетен период, се заплаща 70 % от цената на съответната КП.

(8) При надвишаване обема над 25 % на КП № 206.2 от сбора на случаите от КП № 206.1, КП № 206.2 и КП № 206.3 за предходния отчетен период за дадено лечебно заведение случаите над 25 % от КП № 206.2 се заплащат на цената на КП № 206.1.

(9) В случай на настъпил екзитус леталис преди 16-ия ден или 384-тия час от хоспитализацията на пациент по КП № 120.2, при условие че са изпълнени основни диагностични и терапевтични процедури по същата, случаят се заплаща по цената на КП № 120.1.

(10) В случай че по КП № 86.1, КП № 86.2, КП № 244.1, КП № 244.2 или КП № 245 е отчетен само терапевтичен код – *99.71 (плазмафереза), се заплаща цена 1 420 лв. В случай че КП № 86.1, КП № 86.2, КП № 244.1, КП № 244.2 или КП № 245 е отчетена освен с код *99.71 за плазмафереза и с други изискуеми от ДЛА диагностични и терапевтични процедури, необходими за завършена съответната КП, се заплаща цената на съответната КП по ал. 1, увеличена с 1 420 лв.

(11) В случай че по КП № 86.1, КП № 86.2, КП № 244.1 или КП № 244.2 е отчетен само терапевтичен код – *99.76/*99.72/*99.73/*99.74 (клетъчна афереза), се заплаща цена 1 020 лв. В случай че КП № 86.1, КП № 86.2, КП № 244.1 или КП № 244.2 е отчетена освен с код за клетъчна афереза и с други изискуеми от ДЛА диагностични и терапевтични процедури, се заплаща цената на съответната КП по ал. 1, увеличена с 1 020 лв.

(12) В случай че по КП № 245 е отчетен само терапевтичен код – *99.72/*99.73/*99.74/*99.79 (клетъчна афереза), се заплаща цена 1 020 лв. В случай че КП № 245 е отчетена освен с код за клетъчна афереза и с други изискуеми от ДЛА диагностични и терапевтични процедури, се заплаща цената на КП № 245 по ал. 1, увеличена с 1 020 лв.

(13) В случай че по КП № 241.4, КП № 241.6 или КП № 244.2 е отчетен пациент на възраст 18 – 25 г. („млади възрастни“), се заплаща на цената съответно на КП № 241.3, КП № 241.5 или КП № 244.1 (за лица над 18 години).

(14) В случай че КП № 245 е отчетен пациент на възраст 18 – 25 г. („млади възрастни“), се заплаща 40 % от цената на КП № 245. По този ред се определя и цената по ал. 1 на КП № 245 при прилагане на ал. 3, 10 и 12.

(15) При надвишаване обема над 25 % на КП № 211.2 от сбора на случаите от КП № 211.1 и КП № 211.2 за предходния отчетен период за дадено лечебно заведение случаите над 25 % от КП № 211.2 се заплащат на цената на КП № 211.1.

(16) Потвърждаването на цената, която следва да бъде заплатена за всяка КП по ал. 10 – 15, се извършва с контрол преди заплащане.

(17) Медицинските изделия и консумативи, необходими за изпълнение на ДЛА на КП по ал. 10 – 15, са включени в цената на същите.

(18) Цената на КП по ал. 1 включва и основните диагностични процедури с код **91.92 Други лабораторни изследвания.

(19) Националната здравноосигурителна каса не заплаща за използваните консумативи в случаите на приложим метод на лапароскопска или роботасистирана хирургия, с изключение на случаите по КП № 168.

(20) Националната здравноосигурителна каса заплаща на лечебното заведение, изпълнител на БМП, за КП № 120.1 и № 120.2 съгласно ДЛА за не повече от 5 %, съответно 2,5 % от броя на случаите по КП № 116, 117, 118, 119, 121 и 122. (21) Националната здравноосигурителна каса заплаща на лечебно заведение, изпълнител на БМП, за КП № 89.3 не повече от 15 % от общия брой преминали ЗОЛ по КП № 89.1 в същото лечебно заведение.

(22) В случай че по КП № 84 е отчетен пациент на възраст под 18 г., се заплаща 114 % от цената на КП № 84.

(23) По време на въведените с акт на министъра на здравеопазването противоепидемични мерки на територията на цялата страна НЗОК заплаща за КП № 39 и КП № 48 цена 1 200 лв. в случаите на положителен резултат при приемане за хоспитализация или от проведено по време на хоспитализацията ВСМДИ „Полимеразна верижна реакция за доказване на COVID-19“, съответно поставена диагноза с код U07.1 COVID-19.“

§ 32. Създава се чл. 339а: „Чл. 339а. (1) Националната здравноосигурителна каса през 2021 г. закупува договорените с БЛС за периода 1.01. – 31.12.2021 г. обеми за дейностите по КПр по приложение № 8 към чл. 1 на Наредба № 9 от 2019 г. по цени, както следва:

Код Номенклатура Обем (бр.) Цена (лв.)

1

2

3

4

01 Диализно лечение при остри състояния 7 496 170,00

02 Интензивно лечение на новородени деца с асистирано дишане 1 358 100,00

03 Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи с механична вентилация и/или парентерално хранене 155 236 426,00

BONK03 Допълнително заплащане за КПр 03 по реда на НРД 47 747 294,00

04 Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи без механична вентилация и/или парентерално хранене 77 408 155,00

05 Лечение за новородени деца с вродени сърдечни малформации, претърпели сърдечна оперативна интервенция до навършване на 1-годишна възраст

657

500,00

06 Ендоваскуларно лечение на нетравматични мозъчни кръвоизливи, аневризми и артериовенозни малформации на мозъчните съдове

150

3 460,00 (2) Допълнителното заплащане за КПр № 3 с цена 294 лв. на ред BONK03 в таблицата по ал. 1 се определя за до 30 % от отчетените и заплатени за месеца КПр № 3 за лица по чл. 343, ал. 1, т. 1и2и се заплаща за не повече от 30 % от общия отчетен брой случаи по КПр № 3 от съответното лечебно заведение за болнична помощ, изпълнител на тази КПр през 2020 г.“

§ 33. Създава се чл. 340а: „Чл. 340а. (1) Националната здравноосигурителна каса през 2021 г. закупува договорените с БЛС за периода 1.01. – 31.12.2021 г. обеми за дейностите по АПр по приложение № 7 към чл. 1 на Наредба № 9 от 2019 г. по цени, както следва:

Код Номенклатура Обем (бр.) Цена (лв.)

1

2

3

4

01 Хрониохемодиализа 01.1 Хрониохемодиализа 585 911 170,00 01.2 Бъбречно-заместителна терапия (хемодиафилтрация)

2 190,00

02 Перитонеална диализа с апарат 18 903 130,00

03 Перитонеална диализа без апарат 30 912 93,00

04 Осигуряване на постоянен достъп за провеждане на диализно лечение и химиотерапия

929

182,00

05 Определяне на план за лечение на болни със злокачествени заболявания 103 462 50,00

06 Системно лекарствено лечение при злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания 110 479 150,00

07 Амбулаторно наблюдение/диспансеризация при злокачествени заболявания и при вродени хематологични заболявания 103 533 130,00

Код Номенклатура Обем (бр.) Цена (лв.)

1

2

3

4

08 Проследяване на терапевтичния отговор при пациенти на домашно лечение с прицелна перорална противотуморна терапия и перорална химиотерапия

3 020 250,00

09 Амбулаторно наблюдение/диспансеризация при муковисцидоза

1 45,00

10 Наблюдение при пациенти с невромускулни заболявания на неинвазивна вентилация

1 160,00

11 Консервативно лечение на продължителна бъбречна колика 2 997 91,00

12 Бъбречно-каменна болест: уролитиаза – екстракорпорална литотрипсия 7 147 310,00

13 Инструментална диагностика и лечение на заболявания на щитовидната жлеза 4 319 154,00

14 Диагностика и определяне на терапевтично поведение на заболявания на хипофизата и надбъбрека 1 616 210,00

15 Диагностика и определяне на терапевтично поведение на костни метаболитни заболявания и нарушения на калциево-фосфорната обмяна

163

150,00

16 Лечение на тежкопротичащи форми на псориазис 2 688 32,00

17 Диагностика и лечение на еритродермии 2 082 26,00

18 Оперативни процедури в областта на ушите, носа и гърлото и лицевочелюстната област с малък обем и сложност 8 091 250,00

19 Оперативно отстраняване на катаракта 46 057 380,00

20 Хирургично лечение на глаукома 1 653 400,00

21 Оперативни интервенции върху окото и придатъците му със среден обем и сложност 19 353 150,00

22 Малки оперативни процедури на раменен пояс и горен крайник 9 732 193,00

23 Малки оперативни процедури на таза и долния крайник 1 303 256,00

24 Малки артроскопски процедури в областта на скелетно-мускулната система

1 144,00

25 Диагностична и терапевтична пункция и/или биопсия

222

58,00

26 Амбулаторни хирургични процедури 51 254 90,00

27 Специфични изследвания при хематологични заболявания 6 039 250,00

28 Паравертебрални блокади и блокади на отделни нерви

7 25,00

29 Поетапна вертикализация и обучение в ходене 4 826 100,00

30 Напасване на протеза на горен или долен крайник

1 24,00

31 Амбулаторно наблюдение на лица с кохлеарно-имплантна система

72 50,00

32 Амбулаторно наблюдение на лица с постоянен електрокардиостимулатор 3 028 50,00

33 Парентерална инфузия на лекарствени продукти по терапевтична схема 33.1 Парентерална инфузия на лекарствени продукти по терапевтична схема 2 542 12,00

33.2 Парентерална инфузия на лекарствени продукти по терапевтична схема на медицински хранителни субстанции

23 980,00

34 Ендоскопска диагностика на заболявания, засягащи стомашно-чревния тракт 1 372 120,00

35 Сцинтиграфски изследвания 10 190 77,00

36 Позитронно-емисионна томография с компютърна томография (ПЕТ/ КТ) (РЕТ/СТ) 22 851 1 600,00

37 Еднофотонна емисионна компютърна томография с компютърна томография – SPECT/CT на хибриден скенер 9 853 385,00

38 Определяне на план на лечение и проследяване на терапевтичния отговор при пациенти, получаващи скъпоструващи лекарствени продукти по реда на чл. 78, ал. 2 ЗЗО

90 368 22,00

39 Амбулаторно лечение и контрол на гноен хидраденит

191

150,00

40 Амбулаторно лечение и контрол на идиопатична белодробна фиброза

1 90,00

41 Амбулаторно лечение и контрол при туберозна склероза

1 90,00

42 Амбулаторно наблюдение/диспансеризация на пациенти с възпалителни полиартропатии и спондилопатии 16 459 90,00

43 Специфични изследвания при пациенти с онкологични заболявания

1 400,00

44 Диагностика на злокачествени заболявания на гърдата

785

500,00 (2) Цената на АПр № 33.2 се заплаща за осигуряване на лекарствени продукти и консумативи за парентерално хранене на пациенти със „синдром на късото черво“ като периодично поддържащо заместително лечение извън фазата на активно лечение. Всички лекарствени продукти и консумативи за парентерално хранене на пациенти със „синдром на късото черво“ са включени в цената на АПр № 33.2.“

§ 34. В чл. 341 се правят следните изменения и допълнения:

1. В ал. 1 думите „чл. 338, 338а, 339 и 340, както и в съответствие с бюджета на НЗОК за 2020“ се заменят с „чл. 338, 338а, 339 и 340 за 2020 г., чл. 338в, 339а и 340а за 2021 г. както с бюджета на НЗОК за съответната календарна година“.

2. Алинея 2 се изменя така: „(2) В изпълнение на чл. 4, ал. 5 от ЗБНЗОК за 2020 г. и чл. 4, ал. 6 от ЗБНЗОК за 2021 г. представителите по чл. 54, ал. 1 от ЗЗО извършват наблюдение и анализ за изпълнението на договорените обеми, както и текущо – за изпълнението на бюджета на НЗОК за здравноосигурителни плащания към 31 март, 30 юни, 30 септември и 31 декември на съответната календарна година по месеците на извършване на дейността. Българският лекарски съюз получава на тримесечие информация за касовото изпълнение на здравноосигурителните плащания по бюджета на НЗОК.“

3. В ал. 3 думите „в рамките на оставащите средства в рамките на 2020 г.“ се заменят с „в рамките на оставащите средства за здравноосигурителни плащания за БМП по ЗБНЗОК за съответната календарна година“.

4. В ал. 6 думите „към 30.09.2020 г.“ се заменят с „към 30 септември на съответната календарна година“, а думите „към 31.12.2020 г.“ се заменят с „към 31 декември на съответната календарна година“.

5. В ал. 8 след думите „чл. 338, 338а, 339 и 340“ се добавя „за 2020 г. и чл. 338в, 339а и 340а за 2021 г.“.

6. В ал. 9 след думите „чл. 338, 338а, 339 и 340“ се добавя „за 2020 г. и чл. 338в, 339а и 340а за 2021 г.“.

§ 35. В чл. 343 се правят следните изменения и допълнения:

1. В ал. 1: 1.1. в т. 2 след думите „ЗБНЗОК за 2020 г.“ се добавя „и § 2, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2021 г.“;

1.2. в т. 3 след думите „ЗБНЗОК за 2020 г.“ се добавя „и § 7, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2021 г.“.

2. В ал. 2 след думите „ЗБНЗОК за 2020 г.“ се добавя „и § 2 от ЗБНЗОК за 2021 г.“.

3. В ал. 3 след думите „ЗБНЗОК за 2020 г.“ се добавя „и § 7, ал. 3 от ЗБНЗОК за 2021 г.“.

§ 36. Член 346 се отменя.

§ 37. В чл. 361 се създава ал. 6: „(6) При некоректно посочени наименования на производители или търговци на едро с МИ или техни упълномощени представители в отчетните файлове НЗОК извършва проверка в лечебното заведение.“

§ 38. В чл. 362 се създава ал. 4: „(4) В случаите на чл. 361, ал. 6 НЗОК заплаща медицинските изделия от списъка по чл. 358, ал. 3, буква „б“ на производители или търговци на едро с МИ или техни упълномощени представители въз основа на резултатите от извършената проверка.“

§ 39. Създава се чл. 362б: „Чл. 362б. В съответствие с чл. 45, ал. 35 от ЗЗО за медицинските изделия, заплащани напълно в условията на БМП, се прилага механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК.“

§ 40. В чл. 366, ал. 12, т. 1, буква „г“ след думите „ЗБНЗОК за 2020 г.“ се добавя „и § 2 или § 7 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2021 г.“.

§ 41. В чл. 368 се правят следните изменения и допълнения:

1. В ал. 1 след думите „ЗБНЗОК за 2020 г.“ се добавя „и чл. 4 от ЗБНЗОК за 2021 г.“, а след „септември – ноември 2020 г.“ се добавя „и бюджетната 2021 г. за периодите на извършване на дейността: декември 2020 г. – август 2021 г. и септември – ноември 2021 г.“. 2. В ал. 7 след думите „ЗБНЗОК за 2020 г.“ се добавя „и чл. 4 от ЗБНЗОК за 2021 г.“.

3. В ал. 8 след думите „ЗБНЗОК за 2020 г.“ се добавя „и чл. 4 от ЗБНЗОК за 2021 г.“.

4. В ал. 9 изречение първо думите „ЗБНЗОК за 2020 г.“ се заменят с „по реда на ЗБНЗОК за съответната година“. В изречение второ след думите „чл. 4 от ЗБНЗОК за 2020 г.“ се добавя „и чл. 4 от ЗБНЗОК за 2021 г.“.

5. Създава се ал. 13: „(13) Сключването на договори и/или допълнителни споразумения по реда на чл. 59, ал. 1а от ЗЗО е в рамките на утвърдените стойности по ал. 1.“

§ 42. В чл. 369 се правят следните изменения и допълнения:

1. В ал. 1 думите „ЗБНЗОК за 2020 г.“ се заменят със „ЗБНЗОК за съответната календарна година“.

2. В ал. 2 след думите „ЗБНЗОК за 2020 г.“ се добавя „и чл. 4, ал. 4 от ЗБНЗОК 2021 г.“.

3. В ал. 6 след думите „за периода февруари – декември 2020 г. (период на извършване на дейността: януари – ноември 2020 г.)“ се добавя „и за периода февруари – декември 2021 г. (период на извършване на дейността: януари – ноември 2021 г.)“.

§ 43. В приложение № 2 „Първични медицински документи“ накрая се прави следното допълнение:

„История на заболяването“ .........................................................................

ОТДЕЛЕНИЕ:

СТАЯ № Лечебно заведение Гр.

здравен район регистрационен номер на лечебното заведение

РЗОК No.

ИСТОРИЯ НА ЗАБОЛЯВАНЕТО № ...........................

ВАЖНО! Алергичен към:

ПРИЕМАЩ ЛЕКАР:

СЛУЖЕБНО НАЗНАЧЕН ЛЕКУВАЩ ЛЕКАР:

ЛЕГЛО №

КРЪВНА ГРУПА Rh

Диета: Хранителен режим

Пациент  ЕГН  ЛНЧ дата на раждане ..  ССН  гражданин на ЕС (или по двустранни спогодби) Име

ЕГН (ЛНЧ) на пациента

РЗОК No.

здравен район

Пол М/Ж код на държава

Идентификационен номер

Възраст

..................................................................................................................................................................................……………………………………… презиме и фамилия по лична карта

Образование.....................................................................................................................................................................................................

Месторабота........................................................................................................……………………………………….......................................

Професия (длъжност)..........................................................................................................……………………………………...........................…

Местоживеене гр. (с) ………………………............................ Обл. ..............................…………………………….................................…………

Адрес:ул………………………....................................................…№...............ж. к. .......................………. бл……….вх….... ап. .......тел………………………........……

Семейно положение............................................................................................………………………………………..........................................

Гражданство.......................................................................................................................……………………………………...........................…

Адрес на близките:................................................................................телефон...............……………………………………….............................

Лице за контакт:………………………………………………………………………..…………Подпис на пациента:………………………………………………………….. НАСОЧЕН КЪМ СТАЦИОНАРА ОТ: ПРИЧИНА ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ:      Лечение Изследване Експертиза Социални индикации Друго:................................................................

1- ОПЛ, 2- специалист, 3 - болница, 4 - спешна помощ, 5 - друго

ДИАГНОЗА

УИН на лекаря/ЛПК на лекаря по дентална медицина

Изпращащо заведение......................................................................................................................... МКБ 10 . ..

Приемен кабинет................................................................................................................…….....… МКБ 10 . . Клинична:

А) предварителна……....................................................................................................…………………….......................................… .........................................................................................................................……………………...............................................................

Б) окончателна….................................................................................................................. МКБ 10 . .. .........................................................................................................................……………………...............................................................

Усложнения:...................................................................................................................................... МКБ 10 . .. .........................................................................................................................……………………...............................................................

Придружаващи заболявания......................................................................................................……....… МКБ 10 . . .........................................................................................................................……………………...............................................................

ИЗПРАТЕН "ПО СПЕШНОСТ" спешен прием  планов прием  степен на тежест на състоянието   до 6 часа  от 6 до 24 часа  след 24 часа Постъпил:      ден месец година час минути Източник на финансиране Изписан:          ден месец година час минути бюджет НЗОК ДЗОФ пациент Преведен:      Пролежани дни: ден месец година час минути

ИЗХОД ОТ ХОСПИТАЛИЗАЦИЯТА Болният е:  починал:  аутопсиран:  оздравял  с подобрение  без промяна  с влошаване           ден месец година час минути ден месец година час минути

РАБОТОСПОСОБНОСТ:  възстановена  трайно намалена:  насочен към ТЕЛК  временно изгубена – отпуск:  частично

Болничен лист №   пълно до постъпванетодни при изписването дни

СЛЕД ИЗПИСВАНЕТО БОЛНИЯТ Е НАСОЧЕН ЗА ЛЕЧЕНИЕ:  амбулаторно: ..................................................................................................................................................................................................................................................... ................  болнично: ..........................................................................................................................................................................................................................................................................  санаториално: ..................................................................................................................................................................................................................................................................  друго: .................................................................................................................................................................................................................................................................................

Лекуващ лекар:....................................................................... фамилия, подпис

Зав. отделение:................................................... фамилия, подпис

УКАЗАНИЯ ЗА ПОПЪЛВАНЕ НА ИСТОРИЯ НА ЗАБОЛЯВАНЕТО

СТР.1

Медицинският документ “История на заболяването” е съпътстваща лечебно-диагностичният процес документация за всеки пациент постъпил в лечебно заведение за болнична помощ.

Този документ се попълва за всеки преминал през стационара пациент, включително и за всяко новородено дете, освен в случаите определени в НРД.

„Историята на заболяването“ (а при раждащи жени и новородени „История на бременността“ и „История на новороденото“) представлява утвърден от МЗ образец (бл. МЗ-100), който се състои от няколко важни части:

Състои се от: Паспортна част, Анамнеза; Обективен статус; Decursus morbi (развитие на болестта); Изход от лечението/препоръки.

Документът се попълва ясно и четливо, при приемането на пациента за хоспитализация в лечебното заведение. След напускане на лечебното заведение Историята на заболяване се архивира и съхранява съгласно законно установеният срок.

Част I. Блок “История на заболяването” - На ИЗ се поставя номер от общо болничният журнал на лечебното заведение при постъпване на пациента; - Вписва се името на лечебното заведение в което постъпва пациента, № РЗОК и № здравен район – съгласно кодовете на здравните райони по области и регистрационният номер на лечебното заведение;

- Името на отделението, в което се приема пациента, стая №, легло №, както и името на лекуващият лекар. Блок “Важно” - вписват се наличие на алергии (към медикаменти, храни и др. )по данни на пациента, попълва се и кръвната група, след нейното определяне. Диета и хранителен режим се попълва ако пациента има такава.

Блок “Пациент” ‐ Паспортна част Този блок се попълва от медицинската сестра от приемното отделение или регистратора, като данните се взимат от документ за самоличност:

- № РЗОК и № здравен район по местоживеене – съгласно кодовете на здравните райони по области; - ЕГН (ЛНЧ) - за български граждани се попълва ЕГН. За чуждестранни граждани, дългосрочно пребиваващи в Р България, се попълва личен номер на чужденец (ЛНЧ). За новородени, които нямат ЕГН, се попълват първите 6 квадратчета (първото и второто квадратче съдържат последните две цифри от годината на раждане, третото и четвъртото - месеца плюс 40, петото и шестото - деня на раждане);

- пол – попълва се мъж – “М” или жена – “Ж”; - идентификационен номер на чужд гражданин, като полето се попълва с дясно подравняване: - а) идентификационен номер на лица, осигурени в друга държава, членка на ЕС, Швейцария или в друга държава, страна по Споразумението за ЕИП (Норвегия, Исландия и Лихтенщайн), за които се прилага законодателството на България, съгласно правилата за координация на системите за социална сигурност по смисъла на § 1, т. 22 от ПЗР на ЗЗО; лица, за които се прилага законодателството на Р България по силата на двустранни спогодби за социално осигуряване, съобразно материалния и персоналния им обхват;

- б) идентификационен номер на осигурени в Р България лица, издаден от НАП (ССН); - идентификатор на държава – попълват се уникални двузначни кодове на държави – ISO 3166 кодове; - дата на раждане – попълва се деня, месеца и годината на раждането; - възраст, навършени години; - име, презиме, фамилия по лична карта; - образование; - месторабота; - професия (длъжност); - местоживеене; - адрес – попълва се настоящият адрес на пациента; - телефон за контакти; - семейно положение; - гражданство; - адрес на близките – попълва се името, телефон за контакт и/или адрес; - лице за контакт – попълва се името, телефон за контакт; - подпис на пациента, че е съгласен да се контактува с лицето посочено за контакт. Блок “Насочен към стационара” Отбелязва се с “Х“ един от възможните варианти. Както и регистрационният номер на изпращащият лекар, който е посочен в „Направлението за хоспитализация“. Отбелязва се с “Х“ и причината за хоспитализация.

Блок “Диагноза” В този блок се попълват диагнозите: - „Изпращащо заведение“ – попълва се диагнозата, с която пациента е изпратен за хоспитализация, посочва се и МКБ кодът;

- Приемен кабинет – попълва се диагнозата , определена от лекаря, който е приел пациента в консултативен кабинет отбелязва се и МКБ кода;

- Клинична: - А) предварителна – съвпада с приемната; - Б) окончателна – попълва се при изписване на пациента, съвпада с тази отразена в Епикризата, вписва се и МКБ кодът - Усложнения – отбелязват се, ако има такива, както и МКБ кода; - Придружаващи заболявания – отбелязва се наличието на придружаващи заболявания, както и МКБ кодовете; Диагнозите се изписват без съкращения.

Блок “Изпратен по Спешност” Попълват се всички полета. - „Вида прием“ – задължително се отбелязва спешен или планов прием; - Степен на тежест на състоянието към момента на хоспитализация – попълват се следните класификации:

СТЕПЕНИ НА ТЕЖЕСТ НА СЪСТОЯНИЕТО (ПАЦИЕНТИ НАД 3 ГОДИНИ)

I СТЕПЕН Пациентът е независим, с незасегнати жизнени функции, ориентира се във времето и пространството. В състояние е без помощ да се облича и съблича, сам да се мие, да се храни, да отива на изследване и манипулации, да включва лампата, радиото, звънеца за повикване и да отива до тоалетната.

ІІ СТЕПЕН Пациентът е ограничен поради предписание да не става от леглото или поради леко увреждане. Жизнените му функции не са засегнати, но са застрашени. Обикновено се ориентира за времето и пространството. В състояние е сам или с помощ да се облича или съблича, да се мие на умивалника или в леглото, да яде и пие. Може да отива на изследвания и манипулации само с придружител. Сам обслужва звънеца за повикване, лампата и радиото и сам търси помощ за ползване на тоалетната.

ІІІ СТЕПЕН Пациентът е ограничен поради предписание да не става от леглото или тежко увреждане. Може да има нарушение в ориентацията, нуждае се непрекъснато от помощ при обличане и събличане, при извършване на тоалета и при хранене. Изследванията и манипулациите се извършват само в лежащо положение.

ІV СТЕПЕН В това състояние пациентът е напълно зависим, нетранспортабилен, с нарушено съзнание и се нуждае от непрекъснато обслужване при всички ситуации.

СТЕПЕНИ НА ТЕЖЕСТ НА СЪСТОЯНИЕТО (ДЕЦА ОТ 1 ДО 3 ГОДИНИ)

І СТЕПЕН Деца от една до три годишна възраст без отклонения в общото развитие. Включва къпане, хранене до 4 пъти в денонощие, преповиване до 3 пъти в денонощие или поставяне на гърне/водене до тоалетна, поставяне в легло и приспиване, раздвижване - пасивно и активно. Контрол на температура, дишане, пулс, бъбречна функция и дефекация до два пъти в денонощие.

ІІ СТЕПЕН Към грижите за първа степен поради нарушено състояние се добавят: допълнително миене и почистване, хранене до 6 пъти в денонощие, преповиване до 6 пъти в денонощие или присъствие при изхождане по нужда, раздвижване или приспиване по обичаен начин. Контрол на температура, дишане, пулс, бъбречна функция и дефекция до 4-6 пъти в денонощие. Поддържане на инфузионно лечение до два пъти в денонощие.

ІІІ СТЕПЕН Към грижите за втора степен поради по-тежко нарушено състояние (след операции, инвазивни процедури, остра фаза на заболяването/висок фебрилитет) се добавят: къпане или миене при затруднени условия (неподвижност, включени инфузионни системи, продължителен мониторинг, стерилни условия и др.). Допълнителни грижи - при диарии, повръщания, обилни изпотявания, кървене и при промяна на положението в леглото, пасивното и активно раздвижване поради затруднените условия.

ІV СТЕПЕН В това състояние детето е напълно зависимо, транспортабилно при специални изисквания, с нарушено съзнание и се нуждае от непрекъснато обслужване при всички ситуации.

Поради много тежко нарушено състояние към грижите за трета степен могат да се добавят продължително изкуствено дишане с респиратор и друго интензивно лечение на детето.

СТЕПЕНИ НА ТЕЖЕСТ НА СЪСТОЯНИЕТО (НОВОРОДЕНИ И КЪРМАЧЕТА)

І СТЕПЕН Новородени и кърмачета без отклонения от нормата. Включва къпане, хранене до 5 пъти в денонощие, преповиване до 5 пъти в денонощие, обръщане в леглото до 5 пъти в денонощие, контрол на температура, дишане, пулс, бъбречна функция и дефекация до 3 пъти в денонощие.

ІІ СТЕПЕН Към грижите за първа степен поради нарушено състояние се добавят: допълнително миене и почистване, хранене до 8 пъти в денонощие, преповиване до 8 пъти в денонощие, обръщане в леглото 8-10 пъти в денонощие, контрол на температура, дишане, пулс, бъбречна функция и дефекация до 6 пъти в денонощие.

ІІІ СТЕПЕН Към грижите за втора степен поради по-тежко състояние (след операции, инвазивни процедури, остра фаза на заболяването, висок фебрилитет) се добавят: къпане или миене при затруднени условия (неподвижност, включени инфузионни системи, продължителен мониторинг, стерилни условия и др.). Допълнителни грижи - при диарии, повръщания, обилни изпотявания, кървене и при промяна на положението в леглото поради затруднените условия.

ІV СТЕПЕН Към грижите за трета степен поради много тежко състояние се добавят: отглеждане в кувьоз на недоносени под 2500 грама, необходимост от продължително изкуствено дишане с респиратор и друго интензивно лечение на детето.

- Изминало време в часове от началото на заболяването до постъпването в болнично лечебно заведение – отбелязва се с “Х” в съответното квадратче само при спешните случаи на хоспитализация.

- „Постъпил“ - дата на приемане и час на приемане – в случай на спешен прием тази дата съвпада с датата на първия преглед в болницата; в случай на планов прием тази дата съвпада с датата за планиран прием; като час на приемане задължително се вписват часът и минутите на прием на пациента в болницата. При новородено полетата “Дата на приемане” и “Час на приемане” съвпадат с раждането.

- „Изписан“ - дата и час на изписване; - „Преведен“ – час и дата (изписването/превеждането към друго лечебно заведение се документира: в ИЗ, в част IV на „Направление за хоспитализация“ и в епикризата);

- Отбелязва се кой финансира лечението – бюджет, НЗОК, доброволен ЗОФ или пациентът; - Посочват се и пролежаните дни в ЛЗ. - Блок “Изход от хоспитализацията” В този блок се отбелязва с “Х” в съответното квадратче, изхода от хоспитализацията: - Оздравял; - С подобрение; - Без промяна; - С влошаване;

- Починал – посочва се дата, месец, година, час и минути; - Аутопсиран - посочва се дата, месец, година, час и минути.

Блок “Трудоспособност” В този блок се отбелязва с “Х” в съответното квадратче, трудоспособността (като, ако пациента е пенсионер, не се попълва):

- Възстановена; - Временно изгубена – когато се издава болничен лист се вписва номера му, както и дните до постъпването и при изписването;

- Изгубена трудоспособност – отбелязва се частично или пълно - Насочен към ТЕЛК. Блок “След изписването болният е насочен за лечение” В този блок се отбелязва с “Х” в съответното квадратче, насочен ли е пациента за лечение: - Амбулаторно; - Болнично; - Санаториално; - Друго. Блок “Валидиране на документа” - Лекуващият лекар задължително написват фамилията си и се подписват на документа с което удостоверяват, че посочените в медицинската документация данни са верни;

- Завеждащият отделение удостоверява верността на документацията с фамилията и подписа си. Стр. 2 Анамнеза Вписва се от кого е снета анамнезата – от пациента, от близки на пациента, други; Вписва се името на лекаря снел анамнезата, дата, час и подпис; Анамнезата се вписва в свободен текст. Стр. 3. Общ статус Вписва се името на лекаря снел статуса, дата, час и подпис. Описва се в свободен текст: 1. Общо състояние на пациента (вид, положение, подвижност и други): a. Дихателна система; b. Сърдечно-съдова система; c. Други системи. 2. Специфичен статус; 3. Допълнителни данни, взети от други документи от предшестващо лечение, прегледи и изследвания.

Стр.4 Диагностично-лечебен план: Вписва се в свободен текст 1. Вероятна диагноза (добавят се данни от оценъчни скали, ако има такива по съответните медицински стандарти и правила за добра практика);

2. Диференциални диагнози; 3. Необходими изследвания, консултации и други; 4. Проблеми за изясняване (диагностични, лечебни, експертизни и други); 5. Симптоми и синдроми, налагащи динамично следене в декурзуса; 6. Прогноза; 7. Срок на лечение (ориентировъчен); 8. Име на лекуващия лекар съставил диагностично-лечебния план и подпис; 9. Име на началник клиника (отделение) и подпис; 10. Дата и част на определяне на ДЛП. Стр. 5, 6 и 7 Лист за лабораторни изследвания Вписват се получените данни или се прибавят съответните медицински документи, свързани с тези изследвания, които съдържат дата на изследването и съответните резултати:

1. Кръвна картина; 2. Урина; 3. Хемостаза; 4. Други изследвания: a. Стомашен сок; b. Жлъчка; c. Изпражнения; d. Пунктати; e. Гръбначно-мозъчна течност; f. Храчки; g. Псевдо-хоммокултурни пунктати, прачки и други; h. Кръвна захар; i. Протеинограма; j. Мастна обмяна; k. Чернодробен клирънс; l. Бъбречен клирънс; m. Други биохимични изследвания

n. Минерална обмяна; o. Ензимна (в международни единици); p. Хормони; q. Билогични проби; r. Кръвнозахарен профил; s. Обременяване с глюкоза; t. Алергологични проби; u. Други изследвания. Стр. 8 Образни изследвания Вписват се получените данни или се прибавят съответните медицински документи, свързани с тези изследвания, които съдържат дата на изследването и съответните резултати (разчитания) и от кого са разчетени.

Стр. 9 Процедури: 1. Вписва се вида на процедурата по кодове МКБ 9 и КСМП. Процедури: .................................................................................................МКБ 9 . КСМП - ......................................................................................................................МКБ 9 . КСМП - ......................................................................................................................МКБ 9 . КСМП - ......................................................................................................................МКБ 9 . КСМП - ......................................................................................................................МКБ 9 . КСМП - 2. От кого е назначена и подпис на назначилия лекар, дата; 3. От кого е извършена, дата и подпис на извършилия процедурата; 4. Ползван консуматив по вид. Могат да се прибавят съответните медицински документи, свързани с тези процедури, които съдържат дата на поцедурата и данни за лекаря, който я е извършил с подпис.

Стр. 10 и следващи (колкото са необходими) Ход на болестта (декурзус): Описва се в свободен текст, но съдържа следните атрибути:

1. Дата и час; 2. Наблюдение върху състоянието на болния; 3. Специфични симптоми и синдроми изискващи допълнително наблюдение и отчитане; 4. Лечение и препоръки (провежданото лечение се номерира последователно и е с дата на изписване на лекарственото средство. Сигнатурата се означава в температурния лист;

5. Режим, храна, бельо, къпане и други. След всяко вписване трябва да има име на лекаря и подпис. Последна страница Съдържа следните атрибути 1. Изход от лечението (обобщено) – описва се със свободен текст 2. Препоръки – описват се в свободен текст 3. Издадена епикриза – дата и част на връчване на пациента 4. Планирани консултативни прегледи от лекуващия лекар – вписват се датата, часа и консултацията, които се отразяват и в епикризата.

Подписва се от лекуващия лекар и от Началник клиника( отделение)

Забележка: Всички допълнителни медицински и други съотносими документи (информирано съгласие и други) се добавят към „История на заболяването“ и са неотделима част от самото ИЗ. При приключването на ИЗ се прави опис на всички добавени документи, който се заверява от лекуващия лекар и началник клиника (отделение) със съответния подпис и дата.

„История на бременността и раждането“

......................................................................... Лечебно заведение

ОТДЕЛЕНИЕ: СТАЯ №

СЛУЖЕБНО ОПРЕДЕЛЕН ЛЕКУВАЩ ЛЕКАР:

здравен район регистрационен номер на лечебното заведение

РЗОК No.

ЛЕГЛО №

ИСТОРИЯ НА БРЕМЕННОСТТА  № ........................... И РАЖДАНЕТО  № ...........................

ВАЖНО! Алергичен към:

КРЪВНА ГРУПА Rh

Пациент

Диета: Хранителен режим

ЕГН (ЛНЧ) на пациента

РЗОК No.

здравен район

Идентификационен номер код на държава

 ЕГН  ЛНЧ дата на раждане ..  ССН  гражданин на ЕС (или по двустранни спогодби) Име ......................................................................................................................................................................

Възраст презиме и фамилия по лична карта лична карта №

Образование.................................................................................................................................................................................................... Месторабота........................................................................................................……………………………………………………………………………………………....................................... Професия (длъжност)................................................................................................................................……………………………………......................................................................… Местоживеене гр.(с) …………………………................................................................................................. Обл. ..............................……………………………............................………… Адрес:ул……………………….....................................................................................…№...............ж.к........................……….бл……….вх….... ап. .......тел………………………........…… Семейно положение..................................................................................................................................................................………………………………………....................................... Гражданство...........................................................................................................................................................................................……………………………………...........................… Адрес на близките:...................................................................................................................................телефон...........................………………………………………............................. Лице за контакт:…………………………………………………………………….…………………………………Подпис на пациента:…………………………………………………………..

НАСОЧЕНА КЪМ СТАЦИОНАРА ОТ: 

1- ОПЛ, 2- специалист, 3 - болница, 4 - спешна помощ, 5 – друго Да Не Била под наблюдение на ЖК:   Къде:........................................................................................... Да се настани в отделение (клиника):..............................................................

УИН на лекаря/

ДИАГНОЗА

На приемащ лекар (пълна) .................................................................................... МКБ 10 . .

Приемащ лекар (фамилия, подпис):.................................................................................................................................... Клинична

А) предварителна................................................................................... МКБ 10 . . .........................................................................................................................……………………........................

Б) окончателна........................................................................................ МКБ 10 . . .........................................................................................................................……………………........................

Усложнения на бременността:.................................................................................... МКБ 10 . . .........................................................................................................................……………………........................

Придружаващи заболявания:..................................................................................... МКБ 10 . . Операции: ...........................................................................................(оператор).................... час минути ден месец година ....................................................     ...........................................................................(оператор).................... час минути ден месец година .....................................................   

Следоперативни усложнения.............................................................................. ................................................................................................................... ...................................................................................................................

ПРОЛЕЖАНИ ДНИ - ВСИЧКО:  ДНИ

Даден отпуск – всичко:  дни

От тях: след раждането:  дни

От тях: домашен:  дни предоперативни  дни следоперативни  дни

Болничен лист № 

Последна редовна менструация    ден месец година

Очаквано раждане    ден месец година

Наследственост от страна на: Майката...........................................................................................................................................КРЪВНА ГРУПА..................Rh......... Коя по ред бременност .........................................................Усложнения на бременността.................................................................. първа; втора и т.н. Кое по ред раждане .......................................................Продължителност – общо  I период  II период  първо; второ и т.н. часа часа часа Механизъм на раждането: ................................................................................................... МКБ 10 . . Усложнения: ........................................................................................................................... МКБ 10 . . Оперативни процедури: .............................................................................МКБ 9 . КСМП . ......................................................................................................................МКБ 9 . КСМП . .......................................................................................................................МКБ 9 . КСМП . Постъпила:      Починала в:      час минути ден месец година час минути ден месец година Изписана:      Аутопсирана в:      час минути ден месец година час минути ден месец година Прегледана в:      Къде................................................................................ час минути ден месец година

ИЗХОД ОТ БРЕМЕННОСТТА  запазена  изк. аборт  спонтанен аборт  мъртво раждане  живо раждане      час минути ден месец година НОВОРОДЕНО: Изписано:      Преведено:      час минути ден месец година час минути ден месец година Починало в:      Къде........................................................................................................................ час минути ден месец година Диагноза ....................................................................................................................................МКБ 10 . . Аутопсирано:   ..      НЕ ДА час минути ден месец година

Завеждащ отделение:................................................... фамилия, подпис

УКАЗАНИЯ ЗА ПОПЪЛВАНЕ НА ИСТОРИЯ НА БРЕМЕННОСТТА И РАЖДАНЕТО

СТР. 1

Медицинският документ “История на бременността и раждането” е съпътстваща лечебно-диагностичният процес документация за всяка пациентка постъпила в лечебно заведение за болнична помощ по повод състояния свързани с бремеността и раждането.

История на бременността и раждането представлява утвърден от МЗ образец (бл. МЗ-100), който се състои от няколко важни части:

Състои се от: Паспортна част, Анамнеза; Обективен статус; Decursus morbi (развитие на болестта); Изход от лечението/препоръки.

Документът се попълва ясно и четливо, при приемането на пациента за хоспитализация в лечебното заведение. След напускане на лечебното заведение История на бременността и раждането се архивира и съхранява съгласно законно установеният срок.

Част I. Блок “ История на бременността и раждането ”: - На ИЗ се поставя номер от общо болничният журнал на лечебното заведение при постъпване на пациента; - Вписва се името на лечебното заведение в което постъпва пациента, № РЗОК и № здравен район – съгласно кодовете на здравните райони по области и регистрационният номер на лечебното заведение;

- Името на отделението (клиниката), в което се приема пациентката, стая №, легло №, както и името на лекуващият лекар. Блок “Важно” - Вписват се наличие на алергии (към медикаменти, храни и др. ) по данни на пациента, попълва се и кръвната група, след нейното определяне. Диета и хранителен режим се попълва, ако пациентката има такава.

Блок “Пациент” – Паспортна част: Този блок се попълва се от медицинската сестра от приемното отделение или регистратора, като данните се взимат от документ за самоличност:

- № РЗОК и № здравен район по местоживеене – съгласно кодовете на здравните райони по области; - ЕГН (ЛНЧ) - за български граждани се попълва ЕГН. За чуждестранни граждани, дългосрочно пребиваващи в Р България, се попълва личен номер на чужденец (ЛНЧ);

- идентификационен номер на чужд гражданин, като полето се попълва с дясно подравняване: - а) идентификационен номер на лица, осигурени в друга държава, членка на ЕС, Швейцария или в друга държава, страна по Споразумението за ЕИП (Норвегия, Исландия и Лихтенщайн), за които се прилага законодателството на България, съгласно правилата за координация на системите за социална сигурност по смисъла на § 1, т. 22 от ПЗР на ЗЗО; лица, за които се прилага законодателството на Р България по силата на двустранни спогодби за социално осигуряване, съобразно материалния и персоналния им обхват;

- б) идентификационен номер на осигурени в Р България лица, издаден от НАП (ССН); - идентификатор на държава – попълват се уникални двузначни кодове на държави – ISO 3166 кодове; - дата на раждане – попълва се деня, месеца и годината на раждането. - възраст, навършени години; - име, презиме, фамилия по лична карта; - образование; - месторабота; - професия (длъжност); - местоживеене; - адрес – попълва се настоящият адрес на пациента; - телефон за контакти; - семейно положение; - гражданство; - адрес на близките – попълва се името, телефон за контакт и/или адрес; - лице за контакт – попълва се името, телефон за контакт; - подпис на пациента, че е съгласен да се контактува с лицето посочено за контакт. Блок “Насочена към стационара” Отбелязва се с “Х“ един от възможните варианти. Както и регистрационният номер на изпращащият лекар, който е посочен в „Направлението за хоспитализация“. Отбелязва се с “Х“ водена ли е ЖК, като се посочва и къде е водена. Посочва се в кое отделение се настанява пациентката.

Блок “Диагноза” В този блок се попълват диагнозите: - „Приемащ лекар“ – попълва се диагнозата , определена от лекаря, който е приел пациентката в консултативен кабинет отбелязва се и МКБ кода;приемащият лекар се подписва;

- Клинична: - А) предварителна – съвпада с приемната; - Б) окончателна – попълва се при изписване на пациентката, съвпада с тази отразена в Епикризата, вписва се и МКБ кодът - Усложнения – отбелязват се, ако има такива, както и МКБ кода; - Придружаващи заболявания – отбелязва се наличието на придружаващи заболявания, както и МКБ кодовете. Блок “Операции” Попълват се всички полета. - „Вида операция“ – отбелязва се час, минути, ден, месец, година, както и името на оператора;

Блок “Пролежани дни” - Посочват се всичко пролежани дни; - След раждане; - Предоперативни; - Следоперативни; - Даден отпуск – всичко; - От тях домашен в дни; - Посочва се и № на болничният лист.

Блок “Наследственост от страна на:” В този блок се попълват всички полета както и диагнозите: - „Майката“ – в случай на наличие на наследствено заболяване се попълва се диагнозата, като се отбелязва и кръвната група на майката;

- Посочва се коя по ред бременност е; - Усложнения по време на бременността, при наличие на такива; - Посочва се кое по ред раждане е; - Продължителността на раждането в часове, както и през I и II период; - Посочва се Механизмът на раждане; - Усложнения – отбелязват се, ако има такива, както и МКБ кода; - Оперативни процедури – отбелязва се, при необходимост, както и МКБ кодовете на процедурите. Блок “Последна редовна менструация” - Посочва се ден, месец, година; - Отбелязва се и очаквано раждане, ден месец, година;

Блок “ Движение на пациентката ” Посочват се: час, минути, ден, месец, година; - Постъпила - Изписана - Прегледана в: посочва се и къде е направен прегледа; - Починала; - Аутопсирана.

Блок “Изход от бременността” - Отбелязва се отбелязва с “Х” в съответното квадратче; - При живо раждане се отбелязва и час, минути, ден, месец, година. Блок “Новородено” Посочват се: час, минути, ден, месец, година: - Изписано - Преведено; трябва да се впише РЗИ номер и евентуално името на другото ЛЗ; - Починало; отбелязва се и къде; - Диагноза – отбелязва се диагнозата и МКБ кодът; - Аутопсирано отбелязва се с „Х“, ако е да е посочват и час, минути, ден, месец, година на аутопсия;

Блок “Валидиране на документа” - Завеждащият отделение(клиника) удостоверява верността на документацията с фамилията и подписа си.

“История на новороденото“

......................................................................... Лечебно заведение

ОТДЕЛЕНИЕ: СТАЯ №

ЛЕКУВАЩ ЛЕКАР: ЛЕГЛО № здравен район регистрационен номер на лечебното заведение

РЗОК No.

ИСТОРИЯ НА НОВОРОДЕНОТО № ...........................

№ в актовата книга на ражданията

ЕГН на новороденото

ВАЖНО! Алергии:

Майка............................................................................................................................................... Собствено име .............................................................................................................................................. Бащино име ............................................................................................................................................. Фамилия

КРЪВНА ГРУПА Rh

Дете №............................Име.......................................... Дадено на детето Раждането е станало......................................................... в даденото / извън даденото Лечебно заведение – къде................................................. Родено/постъпило:      час минути ден месец година Изписано:      час минути ден месец година Починало:      час минути ден месец година Преведено:      час минути ден месец година Къде Наследственост от страна на: Майката.........................................................................................................................................................КРЪВНА ГРУПА..................Rh......... Коя по ред бременност .........................................................Усложнения на бременността.................................................................. първа; втора и т.н. Кое по ред раждане ............................................................Продължителност – общо  I период  II период  първо; второ и т.н. часа часа часа Механизъм на раждането: .................................................................................................................... МКБ 10 . . Усложнения: ............................................................................................................................... МКБ 10 . . Оперативни процедури: .............................................................................МКБ 9 . КСМП . ......................................................................................................................МКБ 9 . КСМП . ......................................................................................................................МКБ 9 . КСМП .

Народност..................................................................... Семейно положение................................................................... Професия...................................................................................... История на заболяването №.................................................... на майката

Възраст регистрационен номер на лечебното заведение

Диагноза при изписване:......................................................................................................................................МКБ10 .

Данни за детето при раждането:

Травми:........................................................................................................................................... МКБ 10 . .

Вродени аномалии:..........................................................................................................................… МКБ 10 . . Пол: Детето е:

мъжки/женски живородено/мъртвородено едноплодно/многоплодно

Изплакало:  минути; Тегло:  кг  гр.; Ръст  см.; Обиколка на:

Глава:  см.; Гърди:  см.; .. Седалище:  см.;

Гестационна възраст в седмици:. Детето е: Степен на : по Клифорд доносено/недоносено/преносено тежест

Състояние по АПГАР

Реанимация с.............................................................................................. .................................................................................................................. .................................................................................................................... .................................................................................................................... Други данни................................................................................................. .................................................................................................................... .................................................................................................................... .................................................................................................................... Водил раждането лекар: ...............................

Показатели 1’ 3’ 5’ 15’ 30’ Дишане Сърдечна дейност Цвят на кожата Тонус Рефлекторна възбудимост

Сбор подпис на лекаря Акушер: ................................................................................................................ Извършил връзване на пъпчето и Креде:....................................................................................................... Фамилия. Подпис Фамилия. Подпис Дата :    Предал детето:............................... Приел детето:............................... ден месец година фамилия/подпис фамилия/подпис

УИН на лекаря

УКАЗАНИЯ ЗА ПОПЪЛВАНЕ НА ИСТОРИЯ НА НОВОРОДЕНОТО

СТР. 1

Медицинският документ “ История на новороденото ” е съпътстваща лечебно-диагностичният процес документация за всяко новородено родено/постъпило в лечебно заведение за болнична помощ по повод състояния свързани с наблюдение и проследяване на здрави новородени деца и лечение на недоносени, диагностициране и лечение на заболявания на новороденото.

“История на новороденото ” представлява утвърден от МЗ образец (бл. МЗ-100), който се състои от няколко важни части: Състои се от: Паспортна част, Анамнеза, Обективен статус, Decursus morbi (развитие на болестта), Изход от лечението/препоръки.

Документът се попълва ясно и четливо, при раждането и приемането на новороденото за хоспитализация в лечебното заведение. След напускане на лечебното заведение “ История на новороденото ” се архивира и съхранява съгласно законно установеният срок.

Част I. Блок “ История на новороденото” - На ИЗ се поставя номер от общо болничният журнал на лечебното заведение при раждане/постъпване на новороденото; - Записва се и ЕГН, като за новородени, които нямат ЕГН, се попълват първите 6 квадратчета (първото и второто квадратче съдържат последните две цифри от годината на раждане, третото и четвъртото - месеца плюс 40, петото и шестото - деня на раждане). За новородени, които нямат ЕГН, се попълва и „№ в актовата книга на ражданията“.

- Вписва се името на лечебното заведение, № РЗОК и № здравен район – съгласно кодовете на здравните райони по области и регистрационният номер на лечебното заведение;

- Името на отделението (клиниката), в което се приема новороденото дете, стая №, легло №, както и името на лекуващият лекар.

Блок “Важно” - Вписват се наличие на алергии (към медикаменти, храни и др. )в случай, че се установят по време на престоя в ЛЗ, попълва се и кръвната група, след нейното определяне.

Блок “Майка” ‐ Паспортна част Този блок се попълва се от медицинската сестра/акушерка от отделението по неонатология или регистратора, като данните се взимат от документ за самоличност:

- Име, бащино име, фамилия по лична карта; - възраст, навършени години; - народност; - семейно положение; - професия (длъжност); - ИЗ № на майката. Блок “Дете” Този блок се попълва се от медицинската сестра/акушерка от отделението по неонатология: - Дете № записва се номерът на детето, което е дадено при раждането; - Име – записва се името което е дадено на детето; - Посочва се къде е извършено раждането в даденото или извън даденото ЛЗ, когато раждането не е извършено в същото ЛЗ се посочва къде;

Попълват се всички полета. - „Родено/постъпило“ – отбелязва се час, минути, ден, месец, година; - „Изписано“ - отбелязва се час, минути, ден, месец, година; - „Починало“ - отбелязва се час, минути, ден, месец, година; - „Преведено“ - отбелязва се час, минути, ден, месец, година; „Къде“ – отбелязва се регистрационният номер на лечебното заведение в което е преведено новороденото. Блок “Наследственост от страна на:” В този блок се попълват всички полета както и диагнозите: - „Майката“ – в случай на наличие на наследствено заболяване се попълвадиагнозата, като се отбелязва и кръвната група на майката;

- Посочва се коя по ред бременност е; - Усложнения по време на бременността, при наличие на такива; - Посочва се кое по ред раждане е; - Продължителността на раждането в часове, както и през I и II период; - Посочва се Механизмът на раждане; - Усложнения – отбелязват се, ако има такива, както и МКБ кода; - Оперативни процедури – отбелязва се, при необходимост, както и МКБ кодовете на процедурите.

Блок „Диагноза при изписване“ – вписва се диагнозата при изписване, както и МКБ кода. Блок “Данни за детето при раждането” Попълват се всички полета: - Травми, настъпили по време на раждане, както и МКБ кодовете; - Вродени аномалии установяване на наличие на фетални аномалии и тяхната съвместимост с живота, отбелязване на МКБ кодовете;

- Отбелязва се полът;

- Отразява се дали новороденото е живо или мъртвородено, отбелязва се и дали бременността е едноплодна или многоплодна;

- Изплакало, отбелязва се минутата/тите на изплакване след раждане; - Тегло; - Ръст; - Обиколка на главата, гърди, седалище в см.; - Гестационна възраст в седмици; - Посочва се дали детето е доносено, преносено или недоносено; Степен и степента по Клифорд; - Оценява се адаптацията на новороденото непосредствено след раждането по АПГАР - При наличие на реанимационни мероприятия се отбелязва; - Вписват се и други при необходимост; - Посочва се УИН на лекарят водил раждането и подпис; - Акушер – фамилия и подпис; - Извършил връзване на пъпчето и Креде – фамилия и подпис; - Дата – ден, месец, година; - Предал детето – фамилия и подпис; - Приел детето – фамилия и подпис.

СТЕПЕНИ НА ТЕЖЕСТ НА СЪСТОЯНИЕТО (НОВОРОДЕНИ И КЪРМАЧЕТА)

І СТЕПЕН Новородени и кърмачета без отклонения от нормата. Включва къпане, хранене до 5 пъти в денонощие, преповиване до 5 пъти в денонощие, обръщане в леглото до 5 пъти в денонощие, контрол на температура, дишане, пулс, бъбречна функция и дефекация до 3 пъти в денонощие.

ІІ СТЕПЕН Към грижите за първа степен поради нарушено състояние се добавят: допълнително миене и почистване, хранене до 8 пъти в денонощие, преповиване до 8 пъти в денонощие, обръщане в леглото 8-10 пъти в денонощие, контрол на температура, дишане, пулс, бъбречна функция и дефекация до 6 пъти в денонощие.

ІІІ СТЕПЕН Към грижите за втора степен поради по-тежко състояние (след операции, инвазивни процедури, остра фаза на заболяването, висок фебрилитет) се добавят: къпане или миене при затруднени условия (неподвижност, включени инфузионни системи, продължителен мониторинг, стерилни условия и др.). Допълнителни грижи - при диарии, повръщания, обилни изпотявания, кървене и при промяна на положението в леглото поради затруднените условия.

ІV СТЕПЕН Към грижите за трета степен поради много тежко състояние се добавят: отглеждане в кувьоз на недоносени под 2500 грама, необходимост от продължително изкуствено дишане с респиратор и друго интензивно лечение на детето.“

§ 44. В приложение № 17 „Клинични пътеки“ се правят следните допълнения:

1. Във всички клинични пътеки, в поясненията след таблица „Кодове на основни процедури по МКБ – 9КМ“, текстовете „Рентгеновите филми или друг носител при образни изследвания се прикрепват към ИЗ“ и/или „Рентгеновите филми прикрепват към ИЗ“ се заличават.

2. В КП № 193 „Оперативно лечение на онкологично заболяване на гърдата: стадии Tis 1-4 N 0-2 M0-1“, в т. I „Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, в част „Необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека“, в края на „Лечебното заведение изпълнител на клиничната пътека трябва да е отчело минимум 30 оперативни интервенции за предходната година за онкологични заболявания на млечната жлеза“ се добавя „или в лечебното заведение работи поне един лекар, извършил минимум 20 оперативни интервенции за онкологични заболявания на млечната жлеза през предходната година“.

§ 45. В приложение № 18 „Амбулаторни процедури“, в АПр № 19 „Оперативно отстраняване на катаракта“ се правят следните изменения:

1. В т. I „Условия за сключване на договор и за изпълнение на амбулаторната процедура“, в т. 1 „Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“, в таблицата в т. 2 думите „оборудван с видеоапаратура за запис на оперативните процедури“ се заличават.

2. В т. II „Индикации за провеждане“, в т. 2 „Диагностично-лечебен алгоритъм“ последният абзац „Хирургичното лечение се записва чрез операционния микроскоп и се съхранява в лечебното заведение за целите на последващ контрол“ се заличава.

§ 46. В § 24 от Договор № РД-НС-01-4-4 от 14 август 2020 г. за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2020 – 2022 г. (ДВ, бр. 77 от 2020 г.) ал. 3 се отменя.

§ 47. В § 1, т. 1 от допълнителната разпоредба се правят следните допълнения:

1. В буква „б“ след думите „ЗБНЗОК за 2020 г.“ се добавя „и § 2, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2021 г.“. 2. В буква „в“ след думите „ЗБНЗОК за 2020 г.“ се добавя „и § 7, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2021 г.“.

Преходни и заключителни разпоредби § 48. Настоящият договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности за 2020 – 2022 г. влиза в сила от 1.01.2021 г., с изключение на:

1. параграф 13, който влиза в сила след отмяна на Наредба № 41 от 2005 г. за утвърждаване на „Медицински стандарти по обща медицинска практика“;

2. параграфи 15, 17, 19 и 46, които влизат в сила от 1.12.2020 г.;

3. параграф 43, който влиза в сила от 1.04.2021 г. § 49. (1) Договорите с изпълнители на извънболнична медицинска помощ влизат в сила, както следва:

1. от 1 януари 2021 г. – за изпълнителите на ПИМП;

2. от датата на подписване, при условие че изпълнителят е работил по договор с НЗОК, но е договорил дейност, която не е извършвал по договор с НЗОК до 31 декември 2020 г. – за новата по вид дейност;

3. от датата на подписване на договора, в случай че съответният изпълнител до момента на сключване на новия договор не е работил по договор с НЗОК.

(2) Допълнителните споразумения по чл. 23г, ал. 1 към договорите с изпълнители на извънболнична медицинска помощ влизат в сила от 1 януари 2021 г. § 50. Договорите с изпълнителите на комплексно диспансерно наблюдение на ЗОЛ с кожно-венерически и психични заболявания, които до момента на сключване на договора не са работили по договор с НЗОК през 2020 г., влизат в сила от 1 януари 2021 г.

§ 51. (1) Договорите с изпълнители на болнична помощ влизат в сила, както следва:

1. от датата на подписване, при условие че изпълнителят е работил по договор с НЗОК, но е договорил дейност, която не е извършвал по договор с НЗОК до 31 декември 2020 г. – за новата по вид дейност;

2. от датата на подписване на договора, в случай че съответният изпълнител до момента на сключване на новия договор не е работил по договор с НЗОК.

(2) Допълнителните споразумения по чл. 23г, ал. 1 към договорите с изпълнители на болнична медицинска помощ влизат в сила от 1 януари 2021 г.

§ 52. Дейностите в извънболничната и болничната помощ, назначени и започнати преди 1 януари 2021 г. и завършени след тази дата, се заплащат по цените на този договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности за 2020 – 2022 г. § 53. (1) В случаите, в които лечебно заведение повторно наруши или не изпълни въведени мерки по чл. 94а от ЗЛЗ, на основание чл. 116л, ал. 4, изр. второ от ЗЛЗ, директорът на РЗОК издава заповед за прекратяване на договора на лечебното заведение с НЗОК, сключен по реда на чл. 59, ал. 1 от ЗЗО, за срок от три месеца.

(2) Заповедта за прекратяване на договора по ал. 1 се издава, след като директорът на съответната РЗИ, съответно изпълнителният директор на Изпълнителна агенция „Медицински надзор“, писмено е уведомил директора на съответната РЗОК и му е изпратил цялата преписка за установяване на нарушението.

§ 54. При спазване на изискванията на § 3 от ПЗР на Наредбата за допълнение на Наредба № 4 от 2009 г. за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти (ДВ, бр. 107 от 2020 г.) до 1 май 2021 г. се издават и обработват и рецепти на хартиен носител. Не се допуска лекарственият продукт да бъде предписан едновременно с електронно предписание и с рецепта на хартиен носител.

§ 55. Лечебните заведения – изпълнители на болнична помощ, могат да водят и съхраняват първичните медицински документи по § 43 и преди 1.04.2021 г.

§ 56. В процеса на изграждане на Националната здравно-информационна система при въвеждане в експлоатация в реална среда на всеки отделен модул на системата се определя до 3 месеца от датата на въвеждането му, през който участниците в процеса уточняват всички възникнали въпроси с представители на Министерството на здравеопазването и определения системен интегратор за министерството, съгласно § 45, ал. 2 от ПЗР към ЗИД на Закона за електронно управление и Решение № 727 от 5 декември 2019 г. на Министерския съвет за определяне на административните органи, които при изпълнението на своите функции, свързани с дейности по системна интеграция, възлагат изпълнението на тези дейности на системния интегратор – „Информационно обслужване“ – АД.

§ 57. Настоящият договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности за 2020 – 2022 г. се подписа на хартиен носител в четири еднообразни екземпляра, по един за: НЗОК, БЛС, министъра на здравеопазването и „Държавен вестник“.

§ 58. Настоящият договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности за 2020 – 2022 г. се сключва на основание чл. 53, ал. 3 и чл. 55, ал. 5 от ЗЗО, съгласува се и се обнародва от министъра на здравеопазването в „Държавен вестник“ на основание чл. 54, ал. 7 от ЗЗО и се публикува на официалната интернет страница на НЗОК.

За Националната здравно- За Българския осигурителна каса: лекарски съюз: Председател на НС Председател на НЗОК: на УС на БЛС: Жени Начева Д-р Иван Маджаров Членове на Надзорния съвет на НЗОК: Д-р Бойко Пенков Проф. д-р Николай Галя Димитрова Габровски Росица Велкова Д-р Николай Брънзалов Д-р Иван Кокалов Д-р Стоян Борисов Теодор Василев Д-р Атанас Атанасов Григор Димитров Доц. д-р Христо Шивачев Оля Василева Д-р Нели Нешева Пламен Таушанов Д-р Роза Анева Д-р Гергана Николова Д-р Александър Заимов

Управител на НЗОК: Проф. д-р Петко Салчев

Съгласувал: Министър на здравеопазването: Проф. д-р Костадин Ангелов, дм