Договор № РД-НС-01-4-4 от 14 август 2020 г. за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2020 – 2022 г.

ДОГОВОР № РД-НС-01-4-4 от 14 август 2020 г. за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2020 – 2022 г. (oбн., ДВ, бр. 7 от 2020 г.; попр., бр. 16 от 2020 г.; изм. и доп., бр. 18, 36 и 40 от 2020 г.)

Днес, 14 август 2020 г., между Националната здравноосигурителна каса, от една страна, и Българския лекарски съюз, от друга страна, на основание чл. 54, ал. 10 и чл. 55, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) във връзка с обявена извънредна епидемична обстановка с Решение № 325 от 14 май 2020 г. на Министерския съвет на Република България и последващи такива, както и издадените в тази връзка заповеди на министъра на здравеопазването за въвеждане на временни противоепидемични мерки, с последващи изменения и допълнения на същите, се сключи този договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2020 – 2022 г. за следното: § 1. В чл. 10, ал. 1 накрая се поставя запетая и се добавя „в това число и за работа при неблагоприятни условия, свързани с обявено извънредно положение, съответно извънредна епидемична обстановка“.

§ 2. В чл. 12 се правят следните изменения и допълнения:

1. В ал. 2 накрая се поставя запетая и се добавя „в това число и заплащане за работа при неблагоприятни условия, свързани с обявено извънредно положение, съответно извънредна епидемична обстановка за период, определен със закон“.

2. В ал. 6 думите „епидемична обстановка“ се заменят с „обявено извънредно положение, съответно извънредна епидемична обстановка“.

§ 3. В чл. 173, ал. 3 след числото „174“ се поставя запетая и се добавя „174а“, след числото „175“ се поставя запетая и се добавя „175а“, а след числото „176“ се поставя запетая и се добавя „176а“.

§ 4. В Специалната част, глава седемнадесета „Извънболнична помощ“, раздел V, се създава чл. 174а:

„Чл. 174а. (1) Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят за периода на дейност 1.08. – 30.11.2020 г. следните обеми и цени за дейностите в ПИМП, включени в приложение № 1 „Първична извънболнична медицинска помощ“ към чл. 1 от Наредба № 9 от 2019 г.:

Код Номенклатура Обем

Цена (бр.)

(лв.)

1

2

3

4

Капитационно плащане 5 884 830

GP01 0-18Y Капитационно заплащане за ЗОЛ на възраст от 0 до 18 години 1 209 160 2,20

GP01 18-65Y Капитационно заплащане за ЗОЛ на възраст от 18 до 65 години 3 189 916 1,40

GP01 65-200Y Капитационно заплащане за ЗОЛ на възраст над 65 години 1 485 754 2,20

Заплащане за осигуряване на достъп до медицинска помощ на ЗОЛ извън обявения работен график на практиката съгласно Наредба № 9 от 2019 г.

GP08

5 884 830 0,14

Дейност по програма „Детско здравеопазване“ 921 251

GP04 0-1Y Профилактични прегледи за лица от 0 до 1 година по програма „Детско здравеопазване“ 177 519 14,00

GP04 1-2Y Профилактични прегледи за лица от 1 до 2 години по програма „Детско здравеопазване“ 61 588 13,00

GP04 2-7Y Профилактични прегледи за лица от 2 до 7 години по програма „Детско здравеопазване“ 164 643 12,00

GP04 7-18Y Профилактични прегледи за лица от 7 до 18 години по програма „Детско здравеопазване“ 212 248 11,00

GP03 Задължителни имунизации и реимунизации на деца от 0 до 18 години 305 253 7,00

Поставяне на препоръчителни ваксини по национални програми по чл. 82, ал. 2, т. 3 от ЗЗ 4,00

GP06 Профилактични прегледи по програма „Майчино здравеопазване“ 1 002 9,00

Дейност по диспансерно наблюдение 1 538 029

NGP02 Прегледи по диспансерно наблюдение на ЗОЛ с едно заболяване 718 708 13,00

NGP02-D Прегледи по диспансерно наблюдение на ЗОЛ с две заболявания 518 679 15,00

NGP03D Прегледи по диспансерно наблюдение на ЗОЛ с повече от две заболявания 300 642 18,00

GP05 Годишни профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 години 800 684 18,00

GP09 Имунизации на лица над 18 години 71 871 7,00

GP07 Инцидентни посещения на ЗОЛ от други здравни райони 7 672 10,00

Неблагоприятни условия 1 655 472 лв. стойност за периода (2) Представителите по чл. 54, ал. 1 от ЗЗО ежемесечно до 20-о число на месеца, следващ отчетния, на базата на информацията от отчетите по чл. 206 наблюдават и анализират договорените в ал. 1 цени и обеми и параметрите на разходите за здравноосигурителните плащания за ПИМП.

(3) При констатирани при анализа по ал. 2 отклонения двете страни до 30-о число на месеца, следващ отчетния, предприемат мерки и действия с цел недопускане на преразход по заложените в ЗБНЗОК за 2020 г. средства за здравноосигурителните плащания за ПИМП.

(4) Когато отчетената от изпълнителите на ПИМП дейност, за заплащане до 31.12.2020 г., надвишава средствата по чл. 12, ал. 1, т. 1 и допълнителните средства от 6 000 хил. лв. от „Резерв, включително за непредвидени и неотложни разходи“, заложени по ЗБНЗОК за 2020 г., цените по ал. 1 се намаляват процентно в рамките на оставащите средства за здравноосигурителните плащания за ПИМП и заложените допълнителни средства.

(5) За дейност декември 2020 г., подлежаща на заплащане от бюджета на НЗОК за 2021 г., се прилага чл. 174.“

§ 5. В Специалната част, глава седемнадесета „Извънболнична помощ“, раздел V, се създава чл. 175а:

„Чл. 175а. (1) Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят за периода на дейност 1.08. – 30.11.2020 г. следните обеми и цени за дейностите в СИМП, включени в приложение № 2 към чл. 1 „Специализирана извънболнична медицинска помощ“ и приложение № 6 към чл. 1 „Комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение“ на Наредба № 9 от 2019 г.:

Код Номенклатура Обем

Цена (бр.)

(лв.)

1

2

3

4

Първични посещения 2 409 054

SOMC-43 1 Първични прегледи по повод остри заболявания и с хронични, неподлежащи на диспансерно наблюдение 2 005 962 24,50

Първични прегледи на ЗОЛ от 0 до 18 г. при специалист по „Педиатрия“ и/или с придобита профилна специалност по „Детски болести“, насочен от ОПЛ по повод остри състояния

SOMC-44 1

324

220 24,50

SOMC-45 1 Първични прегледи при специалисти („Хирургия“, „Ортопедия и травматология“), изпълняващи процедури 51 416 24,50

SOMC-40 1 Първични профилактични прегледи по програма „Майчино здравеопазване“ 13 630 24,00

SOMC-42 1 Първични специализирани прегледи по диспансерно наблюдение на ЗОЛ 13 826 24,00

Вторични посещения 1 071 808

SOMC-43 2 Вторични прегледи по повод остри заболявания и с хронични, неподлежащи на диспансерно наблюдение 789 936 12,00

Вторични прегледи на ЗОЛ от 0 до 18 г. при специалист „Педиатрия“ и/или с придобита профилна специалност по „Детски болести“, насочен от ОПЛ по повод остри състояния

SOMC-44 2

234

926 12,00

SOMC-45 2 Вторични прегледи при специалисти („Хирургия“, „Ортопедия и травматология“), изпълняващи процедури 46 946 12,00

SOMC-39 Профилактични прегледи на ЗОЛ до 18 г. от лекар-специалист с придобита специалност по „Педиатрия“ 16 324 14,00

SOMC-40 2 Вторични профилактични прегледи по програма „Майчино здравеопазване“ 102 461 14,00

SOMC-41 Профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г. с рискови фактори за развитие на заболяване

67 13,00

SOMC-42 2 Специализиран преглед по диспансерно наблюдение на ЗОЛ с едно или повече заболявания 241 784 13,50

SOMC-55 Комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение на лица с психични и кожно-венерически заболявания 6 076 16,00

Медицинска експертиза 355 247 10,00

Високоспециализирани дейности 277 464

05.31 Локално обезболяване – проводна анестезия

1 7,49

06.11 Пункционна биопсия на щитовидна жлеза под ехографски контрол

225

28,36

14.24 Лазертерапия при очни заболявания 3 803 39,91

21.22 Вземане на биопсичен материал от нос

1 13,38

21.29 Назален провокационен тест с алергени

1 26,22

21.31 Отстраняване на полипи от носната кухина

28 26,75

22.01 Пункция и аспирация на максиларен синус

426

13,05

28.0 Инцизия на тонзиларни и перитонзиларни абсцеси

258

13,05

31.48 Ларингостробоскопия; ларингостробография

191

26,75

33.29 Бронхопровокационен тест с метахолин

1 32,10

38.50 Лигатура на вена при подкожни варикозни образувания и ексцизия на варикозни възли

9 29,96

39.96 Венозна анестезия

123

25,00

40.11 Вземане на биопсичен материал от лимфен възел

235

13,91

Код Номенклатура Обем

Цена (бр.)

(лв.)

1

2

3

4

41.31 Вземане на материал чрез костно-мозъчна пункция за специализирани изследвания

5 16,05

45.13 Диагностична горна ендоскопия 1 528 40,00

45.23 Диагностична долна ендоскопия, фиброколоноскопия

87 40,00

45.24 Диагностична долна ендоскопия, фибросигмоидоскопия

306

40,00

57.32 Уретроцистоскопия (диагностична)

687

20,12

57.33 Вземане на биопсичен материал от пикочен мехур

1 13,91

58.0 Уретротомия при стриктура

14 14,98

58.23 Вземане на биопсичен материал от уретра

1 13,91

60.11 Вземане на биопсичен материал от простата

2 13,91

64.11 Вземане на биопсичен материал от пенис

1 13,91

67.11 Колпоскопия с/без прицелна биопсия 1 291 40,00

67.19 Абразио на цервикален канал

488

40,00

67.32 Деструктивно лечение на доброкачествени изменения на маточната шийка, с изключение на химична каутеризация 1 352 13,91

68.16 Аспирационна ендометриална биопсия

19 8,03

81.91 Диагностична и терапевтична пункция на стави 7 466 17,44

82.04 Инцизия и дренаж на палмарно или тенарно пространство

420

40,77

83.13 Вагинотомия

1 8,56

85.0 Инцизия на гръдна (млечна) жлеза

237

16,05

85.11 Вземане на биопсичен материал от гърда

253

13,91

86.3 Криотерапия и/или лазертерапия на доброкачествени кожни тумори 4 096 13,91

88.71 Трансфонтанелна ехография

642

17,44

88.72 Ехокардиография 187 956 22,79

88.721 Фетална ехокардиография на рисков контингент за сърдечна патология на плода

1 28,89

88.73 Ехография на млечна жлеза 1 126 13,36

88.75 Доплерово ултразвуково изследване на бъбречни съдове

854

17,66

88.77 Доплерова сонография; доплерова сонография на периферни съдове; доплерова сонография на съдовете на щитовидната жлеза 13 928 17,66

88.79 Ехографско изследване на стави при деца 4 328 17,66

88.98 Остеоденситометрия и интерпретация при следните случаи: Болни с трансплантирани органи. Пациенти с хиперпаратиреоидизъм. Пациенти с хипогонадизъм

1 20,33

89.01 Интерпретация на резултат от изследване на кинетиката на радионуклидно маркирани тромбоцити

1 26,75

89.04 Интерпретация на резултат от изследване на кинетиката на радионуклидно маркирани еритроцити – обем циркулираща кръв/кинетика на еритроцити

1 26,75

Интерпретация на комплексно изследване на стандартен панел от морфологични, имунофенотипни, цитогенетични и молекулярни показатели за диагноза и определяне на група прогностичен риск при болен с левкемия

89.06

9 26,75

89.07 Снемане на анестезиологичен статус за планиране на оперативна интервенция с анестезия 1 359 14,00

Интерпретация на комплексно изследване на стандартен панел имунохистохимични, имунохимични показатели β-микроглобулин за диагноза и определяне на група прогностичен риск при пациент с лимфом

89.08

2 26,75

89.12 Назален провокационен тест с медиатори

31 28,89

Код Номенклатура Обем

Цена (бр.)

(лв.)

1

2

3

4

89.14 Електроенцефалография (ЕЕГ) 11 674 16,05

89.41 Сърдечно-съдов тест с натоварване 2 728 20,12

89.50 Непрекъснат 24-часов електрокардиографски запис (ЕКГ Холтер мониториране) 4 468 17,44

89.61 Непрекъснат 24-часов запис на артериално налягяне (Холтер мониториране)

491

17,12

90.49 Индуциране на храчка и нейната обработка

1 12,84

93.08 Електромиография (ЕМГ) 13 802 16,05

93.13 Постизометрична релаксация (курс на лечение)

109

12,84

93.21 Екстензионна терапия (курс на лечение)

47 12,84

93.27 Специализирани кинезитерапевтични методи, приложими при ДЦП

35 27,82

93.75 Фониатрична консултация с последваща гласова рехабилитация – курс (комплекс дихателни, фонаторни и резонаторни упражнения) 10 сеанса

265

27,82

94.35 Сесия за кризисна интервенция

58 5,00

95.12 Флуоресцентна ангиография на съдовете на окото 3 651 36,06

95.23 Евокирани потенциали

63 20,33

95.47 Фонетография

1 16,05

96.53 Назален лаваж и обработка

1 18,19

99.88 Лазертерапия при ставни заболявания и трудно зарастващи рани 5 815 26,75

Z01.5 Кожно-алергично тестуване

328

8,03

Z01.5 Тестуване за поносимост при прилагане на анестетици

131

9,63

Физиотерапия и рехабилитация 2 747 122

SOMC-56 Първоначален специализиран преглед по пакет физиотерапия и рехабилитация 125 109 11,00

SOMC-36 Процедури по група 1 по пакет физиотерапия и рехабилитация 1 207 851 3,00

SOMC-37 Процедури по група 2 по пакет физиотерапия и рехабилитация 49 331 3,00

SOMC-38 Процедури по група 3 по пакет физиотерапия и рехабилитация 1 239 934 3,00

SOMC-46 Заключителен преглед по пакет физиотерапия и рехабилитация 124 897 8,00 (2) Представителите по чл. 54, ал. 1 от ЗЗО ежемесечно до 20-о число на месеца, следващ отчетния, на базата на информацията от отчетите по чл. 206 наблюдават и анализират договорените в ал. 1 цени и обеми и параметрите на разходите за здравноосигурителните плащания за СИМП.

(3) При констатирани при анализа по ал. 2 отклонения двете страни до 30-о число на месеца, следващ отчетния, предприемат мерки и действия с цел недопускане на преразход по заложените в ЗБНЗОК за 2020 г. средства за здравноосигурителните плащания за СИМП.

(4) Когато отчетената от изпълнителите на СИМП дейност, за заплащане до 31.12.2020 г., надвишава средствата по чл. 12, ал. 1, т. 2 и допълнителните средства от 3 000 хил. лв. от „Резерв, включително за непредвидени и неотложни разходи“, заложени по ЗБНЗОК за 2020 г., цените по ал. 1 се намаляват процентно в рамките на оставащите средства за здравноосигурителните плащания за СИМП и заложените допълнителни средства.

(5) За дейност декември 2020 г., подлежаща на заплащане от бюджета на НЗОК за 2021 г., се прилага чл. 175.“

§ 6. В Специалната част, глава седемнадесета „Извънболнична помощ“, раздел V, се създава чл. 176а:

„Чл. 176а. (1) Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят за периода на дейност 1.08. – 30.11.2020 г. следните обеми и цени за специализирани и високоспециализирани медикодиагностични изследвания, включени в т. V, буква „Б“ на приложение № 2 „Специализирана извънболнична медицинска помощ“ към чл. 1 от Наредба № 9 от 2019 г.:

Код Номенклатура Обем

Цена (бр.)

(лв.)

1

2

3

4

01 Клинична лаборатория 5 776 180

01.01 Кръвна картина – поне осем от посочените показатели или повече: хемоглобин, еритроцити, левкоцити, хематокрит, тромбоцити, MCV, MCH, MCHC

862

586 2,30

01.03 Скорост на утаяване на еритроцитите 264 616 1,00

01.04 Време на кървене 15 977 1,70

01.05 Протромбиново време 91 845 2,45

01.06 Активирано парциално тромбопластиново време (APTT) 7 370 2,45

01.07 Фибриноген 14 329 2,45

01.08 Химично изследване на урина (pH, белтък, билирубин, уробилиноген, глюкоза, кетони, относително тегло, нитрити, левкоцити, кръв)

297

931 1,10

01.09 Седимент – ориентировъчно изследване 333 042 1,10

01.10 Окултни кръвоизливи

880

2,70

01.11 Глюкоза 539 421 1,65

01.12 Кръвно-захарен профил 111 715 4,50

01.13 Креатинин 519 781 1,70

01.14 Урея 84 632 1,70

01.15 Билирубин – общ 26 788 1,70

01.16 Билирубин – директен 12 997 1,70

01.17 Общ белтък 20 644 1,70

01.18 Албумин 13 718 1,70

01.19 Холестерол 177 282 1,70

01.20 HDL-холестерол 196 274 1,70

01.21 Триглицериди 258 547 1,70

01.22 Гликиран хемоглобин 152 150 11,00

01.23 Пикочна киселина 159 763 1,70

01.24 AСАТ 158 681 1,70

01.25 АЛАТ 162 001 1,70

01.26 Креатинкиназа (КК) 7 614 1,70

01.27 ГГТ 80 446 1,70

01.28 Алкална фосфатаза (АФ) 27 937 1,70

01.29 Алфа-амилаза 12 619 1,70

01.30 Липаза 2 547 2,00

01.31 Натрий и калий 64 560 3,40

01.33 Липиден профил (включващ общ холестерол, LDL-холестерол, HDL-холестерол, триглицериди) 167 604 5,00

01.34 Калций 21 496 1,70

01.35 Фосфати 11 847 1,70

01.36 Желязо 69 910 1,70

01.37 ЖСК 23 105 2,50

01.38 CRP 114 396 4,50

01.39 LDL-холестерол 183 144 2,20

01.40 Диференциално броене на левкоцити – визуално микроскопско или автоматично апаратно изследване 76 235 2,50

01.41 Морфология на еритроцити – визуално микроскопско изследване 6 195 2,50

Код Номенклатура Обем

Цена (бр.)

(лв.)

1

2

3

4

01.42 Орален глюкозо-толерантен тест 1 700 4,70

02.09 Антистрептолизинов титър (AST) (ревматизъм и други бетастрептококови инфекции) 1 963 4,40

02.10 Изследване на ревма фактор (RF) 2 113 4,40

09.01 Криоглобулини

21 7,50

09.02 Общи имуноглобулини IgM

249

11,75

09.03 Общи имуноглобулини IgG

286

11,75

09.04 Общи имуноглобулини IgA

235

11,75

09.05 С3 компонент на комплемента

50 11,75

09.06 С4 компонент на комплемента

41 11,75

10.08 fT4 63 294 12,00

10.09 TSH 155 922 12,00

10.10 PSA 100 263 13,00

10.11 CA-15-3

905

13,50

10.12 СА-19-9 1 016 13,50

10.13 СА-125 3 401 13,50

10.14 Алфа-фетопротеин

381

13,50

10.15 Бета-хорионгонадотропин

473

14,50

10.16 Карбамазепин

36 14,50

10.17 Валпроева киселина

267

14,50

10.18 Фенитоин

1 14,50

10.19 Дигоксин

7 14,50

10.20 Изследване на урина – микроалбуминурия 50 845 9,60

10.21 Progesteron 2 858 12,00

10.22 LH 3 684 12,00

10.23 FSH 4 806 12,00

10.24 Prolactin 7 384 12,00

10.25 Estradiol 3 343 12,00

10.26 Testosteron 3 812 12,00

10.27 Антитела срещу Тереоидната пероксидаза – Аnti-TPO 12 366 12,00

10.32 Феритин

392

11,00

10.34 Маркер за костно разграждане за диагностика на остеопороза

692

14,50

10.61 СЕА

749

14,50

02 Клинична микробиология 218 421

02.07 Серологично изследване за първичен и латентен сифилис (RPR или ELISA или VDRL или TPHA или FTA-ABs) 13 070 4,27

02.09 Антистрептолизинов титър (AST) (за бета-стрептококови инфекции и постстрептококови усложнения – ревматизъм и гломерулонефрит) 4 933 4,40

02.10 Изследване за ревматоиден фактор (RF) 4 776 4,40

02.11 Изследване за неспецифични хетерофилни антитела при инфекциозна мононуклеоза

545

4,27

02.12 Микробиологично изследване на фецес и материал от ректума за доказване на Salmonella, Shigella и патогенни E. coli 21 994 9,60

Микробиологично изследване на урина за урокултура за Е. coli, Proteus, Providencia, Klebsiella, Enterobacter, Sarratia и други Enterobacteriaceae, Enterococcus, Грам(-) неферментативни бактерии (Pseudomonas, Acinetobacter и др.), Staphylococcus (S. aureus, S. saprophyticus)

02.13

42 433 7,20

Код Номенклатура Обем

Цена (бр.)

(лв.)

1

2

3

4

Микробиологично изследване на ранев материал и гной – препарат по Грам и доказване на Staphylococcus (S. aureus), Streptococcus beta-haemolyticus (gr. A), Enterobacteriaceae и др. Грам(-) бактерии, гъбички (C. albicans) и др.

02.15

1 958 10,20

Микробиологично изследване на храчка – препарат по Грам, изолиране на Streptococcus pneumonia, Streptococcus beta-haemolyticus gr.A, Staphylococcus (S. aureus), Branhamella, Haemophilus, Enterobacteriaceae и др. Грам(-) бактерии, гъбички (C. albicans и др.)

02.17

4 664 10,20

02.19 Антибиограма с 6 антибиотични диска по EUCAST 42 224 5,50

Микробиологично изследване на влагалищен секрет – директна микроскопия/препарат по Грам, култивиране и доказване на Streptococcus beta-haemolyticus, Staphylococcus, Enterobacteriaceae и други Грам(-) бактерии, гъбички (C. albicans) и др.

02.21

33 514 8,50

Микробиологично изследване на цервикален секрет – директна микроскопия/препарат по Грам, култивиране и доказване на Streptococcus beta-haemolyticus, Staphylococcus Enterobacteriaceae и други Грам(-) бактерии, гъбички (C. albicans) и др.

02.22

394

8,50

Микробиологично изследване на уретрален секрет – директна микроскопия/препарат по Грам, култивиране и доказване на Streptococcus beta-haemolyticus, Staphylococcus Enterobacteriaceae и други Грам(-) бактерии, гъбички (C. albicans) и др.

02.23

386

8,50

Микробиологично изследване на простатен секрет – директна микроскопия/препарат по Грам, култивиране и доказване на Streptococcus beta-haemolyticus, Staphylococcus, Enterobacteriaceae и други Грам(-) бактерии, гъбички (C. albicans) и др.

02.24

77 8,50

Микробиологично изследване на еякулат – директна микроскопия/препарат по Грам, култивиране и доказване на Streptococcus beta-haemolyticus, Staphylococcus, Enterobacteriaceae и други Грам(-) бактерии, гъбички (C. albicans) и др.

02.25

1 174 8,50

02.26 Микробиологично изследване на гърлен секрет – изолиране и интерпретация на Streptococcus beta-haemolyticus gr. A, Staphylococcus (S. aureus), Haemophilus (H. influenzae), гъбички (C. аlbicans)

16 893 8,50

02.27 Микробиологично изследване на носен секрет – изолиране и интерпретация на Streptococcus beta-haemolyticus gr. A, Staphylococcus (S. aureus), Haemophilus (H. influenzae), гъбички (C. albicans)

11 184 8,50

02.28 Микробиологично изследване на очен секрет – препарат по Грам и доказване на Staphylococcus (S. aureus), Streptococcus beta-haemolyticus (gr. A), Enterobacteriaceae и др. Грам (-) бактерии

828

8,50

02.29 Микробиологично изследване на ушен секрет – препарат по Грам и доказване на Staphylococcus (S. aureus), Streptococcus beta- haemolyticus (gr. A), Enterobacteriaceae и др. Грам (-) бактерии

810

8,50

10.63 Диагностично изследване за Chlamydia trachomatis

564

3,46

10.64 Полимеразна верижна реакция за доказване на COVID-19 16 000 60,00

04 Медицинска паразитология 43 070

04.01 Микроскопско изследване за паразити 41 358 4,50

04.02 Серологично изследване за трихинелоза

57 12,00

04.03 Серологично изследване за токсоплазмоза IgM

720

11,00

04.04 Серологично изследване за ехинококоза

623

12,00

04.05 Микроскопско изследване за Trichomonas vaginalis

12 1,40

04.06 Серологично изследване за токсоплазмоза IgG

300

11,00

05 Вирусология 43 032

05.01 Серологично изследване за HIV 1/2 антитела 10 274 9,50

05.02 Серологично изследване на антитела за рубеола при бременни IgM

25 9,80

05.03 Серологично изследване на IgM антитела за морбили при бременни

5 9,80

Код Номенклатура Обем

Цена (бр.)

(лв.)

1

2

3

4

05.04 Серологично изследване на IgM антитела срещу хепатитен А вирус

199

10,20

05.05 Серологично изследване на HBsAg на хепатитен В вирус 14 267 10,20

05.06 Серологично изследване на антитела срещу хепатитен С вирус 1 866 11,40

05.07 Серологично изследване на anti-HBcIgM антитела хепатитен В вирус

237

13,06

05.09 Серологично изследване на антитела за рубеола при бременни IgG

36 9,80

05.10 Серологично изследване на anti-HBeAg антитела на хепатитен В вирус

123

13,06

10.64 Полимеразна верижна реакция за доказване на COVID-19 16 000 60,00

06 Образна диагностика 526 840

06.01 Рентгенография на зъби с определен центраж (секторна рентгенография) 8 103 1,80

06.02 Рентгенография на челюстите в специални проекции

148

9,50

06.03 Рентгенография на лицеви кости

685

9,50

06.04 Рентгенография на околоносни синуси 15 956 9,50

06.05 Специални центражи на черепа

595

9,50

06.06 Рентгенография на стернум

229

9,50

06.07 Рентгенография на ребра 3 812 9,50

06.08 Рентгеноскопия на бял дроб

532

9,50

06.09 Рентгенография на крайници 1 393 9,50

06.10 Рентгенография на длан и пръсти 11 937 9,50

06.11 Рентгенография на стерноклавикуларна става

146

9,50

06.12 Рентгенография на сакроилиачна става

726

9,50

06.13 Рентгенография на тазобедрена става 12 797 9,50

06.14 Рентгенография на бедрена кост 1 515 9,50

06.15 Рентгенография на колянна става 36 904 9,50

06.16 Рентгенография на подбедрица 4 433 9,50

06.17 Рентгенография на глезенна става 12 326 9,50

06.18 Рентгенография на стъпало и пръсти 17 241 9,50

06.19 Рентгенография на клавикула

525

9,50

06.20 Рентгенография на акромиоклавикуларна става

179

9,50

06.21 Рентгенография на скапула

121

9,50

06.22 Рентгенография на раменна става 12 849 9,50

06.23 Рентгенография на хумерус 1 040 9,50

06.24 Рентгенография на лакетна става 3 950 9,50

06.25 Рентгенография на антебрахиум 2 313 9,50

06.26 Рентгенография на гривнена става 9 692 9,50

06.28 Рентгенография на череп 1 106 15,50

06.29 Рентгенография на гръбначни прешлени 63 949 15,50

06.30 Рентгенография на гръден кош и бял дроб 112 070 15,50

06.31 Обзорна рентгенография на сърце и медиастинум

387

15,50

06.32 Обзорна рентгенография на корем 4 482 15,50

06.33 Рентгенография на таз 13 836 15,50

06.34 Ехографска диагностика на коремни и ретроперитонеални органи 44 111 15,50

06.35 Томография на гръден кош и бял дроб

8 24,50

06.37 Рентгеново изследване на хранопровод, стомах 3 509 24,50

Код Номенклатура Обем

Цена (бр.)

(лв.)

1

2

3

4

06.38 Рентгеново изследване на тънки черва

132

24,50

06.39 Иригография

781

24,50

10.01 Компютърна аксиална или спирална томография 18 192 90,00

10.02 Ядрено-магнитен резонанс 10 578 245,00

10.03 Мамография на двете млечни жлези 60 276 21,00

10.04 Ехография на млечна жлеза 5 365 16,50

10.58 Хистеросалпингография

11 24,50

10.59 Интравенозна холангиография

1 24,50

10.60 Венозна урография

172

24,50

10.62 Обзорна (панорамна) рентгенография на зъби (Ортопантомография) 27 727 15,50

07 Обща и клинична патология 75 084

07.01 Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от храчка

9 9,50

07.02 Цитологично изследване на две проби от седимент от урина

4 9,50

07.03 Цитологично изследване на две проби от секрет от млечна жлеза

59 9,50

07.04 Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от пикочен мехур

1 9,50

07.05 Цитологично изследване на две проби от секрет от външна фистула

1 9,50

07.06 Цитологично изследване на две проби от секрет от рана (включително оперативна)

1 9,50

07.07 Цитологично изследване на две проби от синовиална течност

13 9,50

07.08 Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от уретери

8 9,50

07.09 Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от женски полови органи 73 478 9,50

07.10 Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от устна кухина

2 9,50

07.11 Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от очни лезии

1 9,50

07.12 Цитологично изследване на две проби от материал от кожни лезии

17 9,50

07.13 Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от пиелон

1 9,50

10.38 Хистобиопсично изследване на две проби от лимфен възел

28 20,00

10.39 Хистобиопсично изследване на две проби от млечна жлеза

92 20,00

10.40 Хистобиопсично изследване на две проби от простата

6 20,00

10.41 Хистобиопсично изследване на две проби от щитовидна жлеза

22 20,00

10.42 Хистобиопсично изследване на две проби от слюнчена жлеза

1 20,00

10.43 Хистобиопсично изследване на две проби от коремен орган

73 20,00

10.44 Хистобиопсично изследване на две проби от бял дроб, ларингс и трахея

1 20,00

10.45 Хистобиопсично изследване на две проби от медиастинум

1 20,00

10.46 Хистобиопсично изследване на две проби от туморни формации в коремната кухина

8 20,00

10.47 Хистобиопсично изследване на две проби от полов орган

347

20,00

10.48 Хистобиопсично изследване на две проби от устна кухина, фаринкс и хранопровод

9 20,00

10.49 Хистобиопсично изследване на две проби от кожа и кожни лезии

745

20,00

10.50 Хистобиопсично изследване на две проби от мускул

1 20,00

10.51 Хистобиопсично изследване на две проби от подкожен тумор

144

20,00

Код Номенклатура Обем

Цена (бр.)

(лв.)

1

2

3

4

10.52 Хистобиопсично изследване на две проби от органи на пикочната система

1 20,00

10.53 Хистобиопсично изследване на две проби от око и очни лезии

5 20,00

10.54 Хистобиопсично изследване на две проби от става

1 20,00

10.55 Хистобиопсично изследване на две проби от външно ухо

2 20,00

10.56 Хистобиопсично изследване на две проби от нос

1 20,00

10.57 Хистобиопсично изследване на две проби от костен мозък

1 20,00

09 Клинична имунология

648

01.38 Изследване на С-реактивен протеин

1 4,50

02.10 Изследване на ревматоиден фактор

1 4,40

09.01 Определяне на криоглобулини

4 7,50

09.02 Определяне на общи имуноглобулини IgM

80 11,75

09.03 Определяне на общи имуноглобулини IgG

93 11,75

09.04 Определяне на общи имуноглобулини IgА

81 11,75

09.05 Определяне на С3 компонент на комплемента

52 11,75

09.06 Определяне на С4 компонент на комплемента

48 11,75

10.05 Флоуцитометрично имунофенотипизиране на левкоцити – стандартен панел

10 140,00

10.06 Определяне на оксидативния взрив на периферни неутрофили и моноцити с Нитроблaу тетразолов тест

1 39,00

10.07 Флоуцитометрично определяне на фагоцитозата

1 55,00

10.08 fT4

47 12,00

10.09 TSH

59 12,00

10.27 Определяне на Anti-TPO

1 12,00

10.29 Определяне на общи IgE

50 50,00

10.30 Определяне на антинуклеарни антитела в серум

119

50,00

12 Трансфузионна хематология 13 563

Определяне на имуноглобулиновата характеристика на еритроантителата (диференциран директен тест на Coombs) с моноспецифични антиимуноглобулинови тест-реагенти с анти-IgG и анти-комплементарен (Сꞌ) тест-реагент

10.35

14 14,11

10.36 Определяне на специфичността и титъра на еритроантителата чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод

41 28,00

10.37 Определяне на титъра на имунните анти-А и анти-В антитела от клас IgG след обработка на серума с 2-меркаптоетанол чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод

119

19,60

12.01 Определяне на кръвни групи от системата АВ0 и Rh (D) антиген от системата Rhesus по кръстосан метод (с тест-реагенти анти-А, анти-В, анти-АВ, анти-D и тест-еритроцити А1, А2, В и 0)

8 951 8,50

12.02 Определяне на подгрупите на А антигена (А1 и А2) с тест-реагенти с анти-А и анти-Н 1 368 5,00

12.03 Определяне на слаб D антиген (Du) по индиректен тест на Coombs

120

37,90

Изследване за автоеритроантитела при фиксирани антитела върху еритроцитите – чрез директен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум, при свободни антитела в серума – чрез аглутинационен или ензимен метод

12.04

162

25,27

12.05 Изследване за алоеритроантитела чрез аглутинационен или ензимен метод или индиректен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум

2 773 37,90

12.06 Определяне на Rh фенотип (СсDЕе) и Kell антиген с моноспецифични тест-реагенти

15 35,00 (2) Представителите по чл. 54, ал. 1 от ЗЗО ежемесечно до 20-о число на месеца, следващ отчетния, на базата на информацията от отчетите по чл. 206 наблюдават и анализират договорените в ал. 1 цени и обеми и параметрите на разходите за здравноосигурителните плащания за МДД.

(3) При констатирани при анализа по ал. 2 отклонения двете страни до 30-о число на месеца, следващ отчетния, предприемат мерки и действия с цел недопускане на преразход по заложените в ЗБНЗОК за 2020 г. средства за здравноосигурителните плащания за МДД.

(4) Когато отчетените изследвания от изпълнителите на МДД, за заплащане до 31.12.2020 г., надвишават средствата по чл. 12, ал. 1, т. 3 и допълнителните средства от 3 000 хил. лв. от „Резерв, включително за непредвидени и неотложни разходи“, заложени по ЗБНЗОК за 2020 г., цените по ал. 1 се намаляват процентно в рамките на оставащите средства за здравноосигурителните плащания за МДД и заложените допълнителни средства.

(5) За дейност декември 2020 г., подлежаща на заплащане от бюджета на НЗОК за 2021 г., се прилага чл. 176.“

§ 7. В чл. 177 се правят следните допълнения:

1. В ал. 1 след числото „174“ се поставя запетая и се добавя „174а“, след числото „175“ се поставя запетая и се добавя „175а“, а след числото „176“ се поставя запетая и се добавя „176а“.

2. В ал. 7 след числото „174“ се поставя запетая и се добавя „174а“, след числото „175“ се поставя запетая и се добавя „175а“, а след числото „176“ се поставя запетая и се добавя „176а“.

3. В ал. 8 след числото „174“ се поставя запетая и се добавя „174а“, след числото „175“ се поставя запетая и се добавя „175а“, а след числото „176“ се поставя запетая и се добавя „176а“.

§ 8. Създава се чл. 177а: „Чл. 177а. Със средствата от увеличението на цените по настоящия Договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности за 2020 – 2022 г. изпълнителите на ПИМП и СИМП осигуряват приоритетно увеличение на разходи за персонал, нает от лечебните заведения.“

§ 9. В чл. 179, ал. 1, т. 10 думите „обявена епидемична обстановка“ се заменят с „обявено извънредно положение, съответно извънредна епидемична обстановка“.

§ 10. В чл. 187а се правят следните изменения:

1. В ал. 1 думите „министъра на здравеопазването са въведени противоепидемични мерки на територията на цялата страна“ се заменят с „Народното събрание е обявено извънредно положение или с решение на Министерския съвет е обявена извънредна епидемична обстановка“.

2. В ал. 2 думите „обявена епидемична обстановка“ се заменят с „обявено извънредно положение, съответно извънредна епидемична обстановка“, а думите „месеците, през които действат противоепидемичните мерки по ал. 1“ се заменят с „период, определен със закон“.

§ 11. В чл. 190, ал. 1, т. 11 думите „обявена епидемична обстановка“ се заменят с „обявено извънредно положение, съответно извънредна епидемична обстановка“.

§ 12. В чл. 201а се правят следните изменения:

1. В ал. 1 думите „министъра на здравеопазването са въведени противоепидемични мерки на територията на цялата страна“ се заменят с „Народното събрание е обявено извънредно положение или с решение на Министерския съвет е обявена извънредна епидемична обстановка“.

2. В ал. 2 думите „обявена епидемична обстановка“ се заменят с „обявено извънредно положение, съответно извънредна епидемична обстановка“, а думите „месеците, през които действат противоепидемичните мерки по ал. 1“ се заменят с „период, определен със закон“.

§ 13. В чл. 203, ал. 8 думите „обявена епидемична обстановка“ се заменят с „обявено извънредно положение, съответно извънредна епидемична обстановка“.

§ 14. В чл. 205а се правят следните изменения:

1. В ал. 1 думите „министъра на здравеопазването са въведени противоепидемични мерки на територията на цялата страна“ се заменят с „Народното събрание е обявено извънредно положение или с решение на Министерския съвет е обявена извънредна епидемична обстановка“.

2. В ал. 2 думите „обявена епидемична обстановка“ се заменят с „обявено извънредно положение, съответно извънредна епидемична обстановка“, а думите „месеците, през които действат противоепидемичните мерки по ал. 1“ се заменят с „период, определен със закон“.

§ 15. В чл. 337, ал. 3 след числото „338“ се поставя запетая и се добавя „338а“.

§ 16. В Специалната част, глава деветнадесета „Болнична помощ“, раздел VІ, се създават чл. 338а и 338б:

„Чл. 338а. (1) Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят за периода на дейност 1.08. – 31.12.2020 г. закупуването на следните обеми за дейностите по КП, посочени по приложение № 9 към чл. 1 от Наредба № 9 от 2019 г., по цени, както следва:

Код Номенклатура Обем

Цена (бр.)

(лв.)

1

2

3

4

001

Стационарни грижи при бременност с повишен риск 10 649 554,40

002

Пренатална инвазивна диагностика на бременността и интензивни грижи при бременност с реализиран риск 2 298 902,00

003

Оперативни процедури за задържане на бременност

136

253,00

004

Преждевременно прекъсване на бременността

004.1 Преждевременно прекъсване на бременността до 13 гест. с. включително 2 079 281,60

004.2 Преждевременно прекъсване на бременността над 13 гест. с.

348

396,00

005

Раждане

005.1 Нормално раждане 8 281 1 100,00

005.2 Раждане чрез цезарово сечение 8 281 960,00

006

Грижи за здраво новородено дете 11 183 340,00

007

Диагностика и лечение на новородени с тегло над 2500 грама, първа степен на тежест 4 944 1 078,00

008

Диагностика и лечение на новородени с тегло над 2500 грама, втора степен на тежест 1 651 1 606,00

009

Диагностика и лечение на новородени с тегло от 1500 до 2499 грама, първа степен на тежест 1 035 1 317,80

010

Диагностика и лечение на новородени с тегло от 1500 до 2499 грама, втора степен на тежест 1 035 1 738,00

011

Диагностика и лечение на новородени с тегло под 1499 грама

254

4 774,00

012

Диагностика и лечение на дете с вродени аномалии 1 059 1 738,00

013

Диагностика и интензивно лечение на новородени с дихателна недостатъчност, първа степен на тежест

493

2 662,00

014

Диагностика и интензивно лечение на новородени с дихателна недостатъчност, втора степен на тежест

273

4 598,00

015

Диагностика и интензивно лечение на новородени с приложение на сърфактант

015.1 Диагностика и интензивно лечение на новородени с еднократно приложение на сърфактант

88 4 741,00

015.2 Диагностика и интензивно лечение на новородени с многократно приложение на сърфактант

448

8 459,00

016

Диагностика и лечение на нестабилна форма на ангина пекторис/остър миокарден инфаркт без инвазивно изследване и/или интервенционално лечение

2 222 519,20

017

Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания

017.1 Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания при лица над 18 години 6 149 847,00

017.2 Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания при лица под 18 години

24 1 094,50

018

Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания с механична вентилация

018.1 Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания с механична вентилация за лица над 18 години

6 1 474,00

018.2 Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания с механична вентилация при лица под 18 години

26 1 909,60

019

Постоянна електрокардиостимулация

019.1 Постоянна електрокардиостимулация – с имплантация на антибрадикарден пейсмейкър – еднокамерен или двукамерен 1 408 727,10

019.2 Постоянна електрокардиостимулация – с имплантация на ресинхронизираща система за стимулация или автоматичен кардиовертер дефибрилатор

188

1 403,60

Код Номенклатура Обем

Цена (бр.)

(лв.)

1

2

3

4

020

Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечно-съдови заболявания

020.1 Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечно-съдови заболявания при лица над 18 години 4 346 3 671,80

020.2 Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечно-съдови заболявания при лица под 18 години

1 4 766,30

021

Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечни аритмии

021.1 Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечни аритмии при лица над 18 години

390

3 671,80

021.2 Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечни аритмии при лица под 18 години

4 4 766,30

022

Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации

022.1 Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации за лица над 18 години

1 3 671,80

022.2 Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации при лица под 18 години

1 4 766,30

023

Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации с механична вентилация

023.1 Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации с механична вентилация при лица над 18 години

1 3 982,00

023.2 Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации с механична вентилация при лица под 18 години

13 5 170,00

024

Ендоваскуларно лечение на екстракраниални съдове

3 673,20

025

Диагностика и лечение на нестабилна форма на ангина пекторис с инвазивно изследване 7 232 1 036,20

026

Диагностика и лечение на нестабилна форма на ангина пекторис с интервенционално лечение 5 574 3 795,00

027

Диагностика и лечение на остър коронарен синдром с фибринолитик

20 3 047,00

028

Диагностика и лечение на остър коронарен синдром с персистираща елевация на ST сегмент с интервенционално лечение 2 871 5 016,00

029

Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация 28 586 702,90

030

Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност с механична вентилация

030.1 Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност с механична вентилация при лица над 18 години

210

1 634,60

030.2 Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност с механична вентилация за лица под 18 години

1 1 956,90

031

Диагностика и лечение на инфекциозен ендокардит

031.1 Диагностика и лечение на инфекциозен ендокардит за лица над 18 години

131

5 764,00

031.2 Диагностика и лечение на инфекциозен ендокардит за лица под 18 години

2 6 912,40

032

Диагностика и лечение на заболявания на миокарда и перикарда

032.1 Диагностика и лечение на заболявания на миокарда и перикарда при лица над 18 години 1 011 669,90

032.2 Диагностика и лечение на заболявания на миокарда и перикарда при лица под 18 години

15 798,60

033

Диагностика и лечение на ритъмни и проводни нарушения 11 624 548,90

Код Номенклатура Обем

Цена (бр.)

(лв.)

1

2

3

4

034

Диагностика и лечение на артериална хипертония в детската възраст

102

946,00

035

Диагностика и лечение на хипоксемични състояния при вродени сърдечни малформации в детска възраст

7 1 091,20

036

Диагностика и лечение на белодробен тромбоемболизъм без фибринолитик 1 586 877,80

037

Диагностика и лечение на белодробен тромбоемболизъм с фибринолитик

83 3 260,40

038

Диагностика и лечение на хронична обструктивна белодробна болест - остра екзацербация 4 222 767,80

039

Диагностика и лечение на бронхопневмония и бронхиолит при лица над 18-годишна възраст 10 114 766,70

040

Диагностика и лечение на бронхиална астма: среднотежък и тежък пристъп

040.1 Диагностика и лечение на бронхиална астма: среднотежък и тежък пристъп при лица над 18-годишна възраст 2 787 688,60

040.2 Диагностика и лечение на бронхиална астма: среднотежък и тежък пристъп при лица под 18-годишна възраст 1 119 880,00

041

Диагностика и лечение на алергични и инфекциозно-алергични заболявания на дихателната система

041.1 Диагностика и лечение на алергични заболявания на дихателната система при лица над 18 години

730

506,00

041.2 Диагностика и лечение при инфекциозно-алергични заболявания на дихателната система при лица под 18 години 6 161 682,00

042

Диагностика и лечение на гнойно-възпалителни заболявания на бронхобелодробната система

042.1 Диагностика и лечение на гнойно-възпалителни заболявания на бронхобелодробната система при лица над 18 години 4 491 1 049,40

042.2 Диагностика и лечение на гнойно-възпалителни заболявания на бронхобелодробната система при лица под 18 години

18 1 890,90

043

Бронхоскопски процедури с неголям обем и сложност в пулмологията

758

415,80

044

Високоспециализирани интервенционални процедури в пулмологията 1 248 1 107,70

045

Лечение на декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система 6 194 858,00

046

Лечение на декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система в детска възраст

11 1 738,00

047

Лечение на декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система с механична вентилация

047.1 Лечение на декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система с механична вентилация при лица над 18 години

36 1 868,90

047.2 Лечение на декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система с механична вентилация при лица под 18 години

1 2 422,20

048

Диагностика и лечение на бронхопневмония в детска възраст 11 848 1 050,50

049

Диагностика и лечение на бронхиолит в детската възраст 5 070 838,20

050

Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза

050.1 Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза при лица над 18 години 16 120 882,20

050.2 Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза при лица под 18 години

2 1 053,80

051

Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт с тромболиза

051.1 Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт с тромболиза

385

2 800,60

Код Номенклатура Обем

Цена (бр.)

(лв.)

1

2

3

4

051.2 Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт с интервенционално лечение

1 3 047,00

052

Диагностика и лечение на паренхимен мозъчен кръвоизлив

052.1 Диагностика и лечение на паренхимен мозъчен кръвоизлив при лица над 18 години

718

1 492,70

052.2 Диагностика и лечение на паренхимен мозъчен кръвоизлив при лица под 18 години

1 1 786,40

053

Диагностика и лечение на субарахноиден кръвоизлив

053.1 Диагностика и лечение на субарахноиден кръвоизлив при лица над 18 години

87 1 597,20

053.2 Диагностика и лечение на субарахноиден кръвоизлив при лица под 18 години

1 1 911,80

054

Диагностика и специфично лечение на остра и хронична демиелинизираща полиневропатия (Гилен-Баре)

054.1 Диагностика и специфично лечение на остра и хронична демиелинизираща полиневропатия (Гилен-Баре) при лица над 18 години

60 7 854,00

054.2 Диагностика и специфично лечение на остра и хронична демиелинизираща полиневропатия (Гилен-Баре) при лица под 18 години

7 9 421,00

055

Диагностика и специфично лечение на остра и хронична демиелинизираща полиневропатия (Гилен-Баре) на апаратна вентилация

055.1 Диагностика и специфично лечение на остра и хронична демиелинизираща полиневропатия (Гилен-Баре) на апаратна вентилация при лица над 18 години

1 10 020,00

055.2 Диагностика и специфично лечение на остра и хронична демиелинизираща полиневропатия (Гилен-Баре) на апаратна вентилация при лица под 18 години

1 12 020,00

056

Диагностика и лечение на болести на черепно-мозъчните нерви (ЧМН), на нервните коренчета и плексуси, полиневропатия и вертеброгенни болкови синдроми

056.1 Диагностика и лечение на болести на черепно-мозъчните нерви (ЧМН), на нервните коренчета и плексуси, полиневропатия и вертеброгенни болкови синдроми при лица над 18 години

30 056 628,10

056.2 Диагностика и лечение на болести на черепно-мозъчните нерви (ЧМН), на нервните коренчета и плексуси, полиневропатия и вертеброгенни болкови синдроми при лица под 18 години

186

751,30

057

Диагностика и лечение на остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити

057.1 Диагностика и лечение на остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при лица над 18 години

494

2 340,80

057.2 Диагностика и лечение на остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при лица под 18 години

123

2 805,00

058

Диагностика и лечение на наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система, засягащи ЦНС с начало в детска възраст

058.1 Диагностика и лечение на наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система, засягащи ЦНС с начало в детска възраст при лица над 18 години

5 851,40

058.2 Диагностика и лечение на наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система, засягащи ЦНС с начало в детска възраст при лица под 18 години

173

1 018,60

Код Номенклатура Обем

Цена (бр.)

(лв.)

1

2

3

4

059

Диагностика и лечение на наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система при възрастни пациенти, засягащи централна нервна система и моторния неврон (ЛАС)

1 805 742,50

060

Диагностика и лечение на невро-мускулни заболявания и болести на предните рога на гръбначния мозък

136

695,20

061

Диагностика и лечение на мултипленна склероза

766

869,00

062

Диагностика и лечение на епилепсия и епилептични пристъпи

062.1 Диагностика и лечение на епилепсия и епилептични пристъпи при лица над 18 години 1 768 561,00

062.2 Диагностика и лечение на епилепсия и епилептични пристъпи при лица под 18 години

832

668,80

063

Лечение на епилептичен статус

063.1 Лечение на епилептичен статус при лица над 18 години

301

814,00

063.2 Лечение на епилептичен статус при лица под 18 години

41 972,40

064

Диагностика и лечение на миастения гравис и миастенни синдроми

064.1 Диагностика и лечение на миастения гравис и миастенни синдроми при лица над 18 години

135

657,80

064.2 Диагностика и лечение на миастения гравис и миастенни синдроми при лица под 18 години

4 1 024,10

065

Лечение на миастенни кризи с кортикостероиди и апаратна вентилация

065.1 Лечение на миастенни кризи с кортикостероиди и апаратна вентилация при лица над 18 години

3 8 328,10

065.2 Лечение на миастенни кризи с кортикостероиди и апаратна вентилация при лица под 18 години

1 9 989,10

066

Лечение на миастенни кризи с човешки имуноглобулин и апаратна вентилация

066.1 Лечение на миастенни кризи с човешки имуноглобулин и апаратна вентилация при лица над 18 години

3 8 680,00

066.2 Лечение на миастенни кризи с човешки имуноглобулин и апаратна вентилация при лица под 18 години

1 10 412,00

067

Диагностика и лечение на паркинсонова болест

166

294,80

068

Диагностика и лечение на заболявания на горния гастроинтестинален тракт

068.1 Диагностика и лечение на заболявания на горния гастроинтестинален тракт за лица над 18-годишна възраст 4 750 462,00

068.2 Диагностика и лечение на заболявания на горния гастроинтестинален тракт за лица под 18-годишна възраст 1 893 550,00

069

Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на гастроинтестиналния тракт

069.1 Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на гастроинтестиналния тракт за лица над 18-годишна възраст 5 869 721,60

069.2 Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на гастроинтестиналния тракт за лица под 18-годишна възраст

13 861,30

070

Диагностика и лечение на болест на Крон и улцерозен колит

070.1 Диагностика и лечение на болест на Крон и улцерозен колит за лица над 18-годишна възраст 1 368 1 661,00

070.2 Диагностика и лечение на болест на Крон и улцерозен колит за лица под 18-годишна възраст

89 2 156,00

071

Диагностика и лечение на заболявания на тънкото и дебелото черво

Код Номенклатура Обем

Цена (бр.)

(лв.)

1

2

3

4

071.1 Диагностика и лечение на заболявания на тънкото и дебелото черво за лица над 18-годишна възраст 4 343 495,00

071.2 Диагностика и лечение на заболявания на тънкото и дебелото черво за лица под 18-годишна възраст

670

589,60

072

Ендоскопско и медикаментозно лечение при остро кървене от гастроинтестиналния тракт

072.1 Ендоскопско и медикаментозно лечение при остро кървене от гастроинтестиналния тракт за лица над 18-годишна възраст 5 470 807,40

072.2 Ендоскопско и медикаментозно лечение при остро кървене от гастроинтестиналния тракт за лица под 18-годишна възраст

21 961,40

073

Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на хепатобилиарната система (ХБС), панкреаса и перитонеума

073.1 Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на хепатобилиарната система (ХБС), панкреаса и перитонеума за лица над 18-годишна възраст

7 185 1 892,00

073.2 Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на хепатобилиарната система (ХБС), панкреаса и перитонеума за лица под 18-годишна възраст

6 2 266,00

074

Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума

074.1 Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума за лица над 18-годишна възраст 16 985 1 034,00

074.2 Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума за лица под 18-годишна възраст

140

1 236,40

075

Диагностика и лечение на декомпенсирани чернодробни заболявания (цироза)

075.1 Диагностика и лечение на декомпенсирани чернодробни заболявания (цироза) за лица над 18-годишна възраст 4 933 1 537,80

075.2 Диагностика и лечение на декомпенсирани чернодробни заболявания (цироза) за лица под 18-годишна възраст

61 1 768,80

076

Диагностика и лечение на хронични чернодробни заболявания

076.1 Диагностика и лечение на хронични чернодробни заболявания за лица над 18-годишна възраст 4 773 858,00

076.2 Диагностика и лечение на хронични чернодробни заболявания за лица под 18-годишна възраст

98 1 025,20

077

Диагностика и лечение на хронични диарии с начало в детската възраст

1 550,00

078

Диагностика и лечение на декомпенсиран захарен диабет

078.1 Диагностика и лечение на декомпенсиран захарен диабет при лица над 18 години 13 731 794,20

078.2 Диагностика и лечение на декомпенсиран захарен диабет при лица под 18 години

419

878,90

079

Диагностика и лечение на заболявания на щитовидната жлеза

079.1 Диагностика и лечение на заболявания на щитовидната жлеза при лица над 18 години 1 235 442,20

079.2 Диагностика и лечение на заболявания на щитовидната жлеза при лица под 18 години

69 525,80

080

Лечение на заболявания на хипофизата и надбъбрека

080.1 Лечение на заболявания на хипофизата и надбъбрека при лица над 18 години 1 045 611,60

080.2 Лечение на заболявания на хипофизата и надбъбрека при лица под 18 години

382

1 018,60

Код Номенклатура Обем

Цена (бр.)

(лв.)

1

2

3

4

081

Лечение на костни метаболитни заболявания и нарушения на калциевофосфорната обмяна

081.1 Лечение на костни метаболитни заболявания и нарушения на калциевофосфорната обмяна при лица над 18 години

189

556,60

081.2 Лечение на костни метаболитни заболявания и нарушения на калциевофосфорната обмяна при лица под 18 години

18 717,20

082

Диагностика на лица с метаболитни нарушения

082.1 Диагностика на лица с метаболитни нарушения при лица над 18 години 2 143 715,00

082.2 Диагностика на лица с метаболитни нарушения при лица под 18 години

201

922,90

083

Лечение на лица с метаболитни нарушения

083.1 Лечение на лица с метаболитни нарушения при лица над 18 години

184

715,00

083.2 Лечение на лица с метаболитни нарушения при лица под 18 години

300

922,90

084

Диагностика и лечение на остър и хроничен обострен пиелонефрит 11 557 693,00 за лица под 18 години 792,00

085

Диагностика и лечение на гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания – новооткрити

085.1 Диагностика и лечение на гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания – новооткрити, при лица над 18 години

585

1 166,00

085.2 Диагностика и лечение на гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания – новооткрити, при лица под 18 години

59 1 394,80

086

Лечение на хистологично доказани гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания

086.1 Лечение на хистологично доказани гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания – при лица над 18 години 3 617 1 166,00

086.2 Лечение на хистологично доказани гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания – при лица под 18 години

146

1 666,50

087

Диагностика и лечение на остра бъбречна недостатъчност

087.1 Диагностика и лечение на остра бъбречна недостатъчност при лица над 18 години 1 292 1 111,00

087.2 Диагностика и лечение на остра бъбречна недостатъчност при лица под 18 години

18 1 546,60

088

Диагностика и лечение на хронична бъбречна недостатъчност

088.1 Диагностика и лечение на хронична бъбречна недостатъчност при лица над 18 години 1 499 528,00

088.2 Диагностика и лечение на хронична бъбречна недостатъчност при лица под 18 години

64 629,20

089

Диагностика и лечение на системни заболявания на съединителната тъкан

089.1 Диагностика и лечение на системни заболявания на съединителната тъкан при лица над 18 години 1 665 638,00

089.2 Диагностика и лечение на системни заболявания на съединителната тъкан при лица под 18 години

80 871,20

089.3 Диагностика и лечение на системни заболявания на съединителната тъкан при лица над 18 години – с усложнения

239

792,00

090

Диагностика и лечение на възпалителни ставни заболявания

090.1 Диагностика и лечение на възпалителни ставни заболявания при лица над 18 години 9 623 847,00

090.2 Диагностика и лечение на възпалителни ставни заболявания при лица под 18 години

419

1 123,10

Код Номенклатура Обем

Цена (бр.)

(лв.)

1

2

3

4

091

Диагностика и лечение на дегенеративни и обменни ставни заболявания 2 019 605,00

092

Диагностика и лечение на тежкопротичащи булозни дерматози

152

869,00

093

Диагностика и лечение на тежкопротичащи бактериални инфекции на кожата 2 180 584,10

094

Диагностика и лечение на тежкопротичащи форми на псориазис – обикновен, артропатичен, пустулозен и еритродермичен

434

627,00

095

Диагностика и лечение на островъзникнали и тежкопротичащи еритродермии с генерализиран екзантем

244

488,40

096

Лечение на кожни прояви при съединително-тъканни заболявания и васкулити

84 530,20

097

Лечение на сифилис при бременни жени и при малигнени форми (на вторичен и третичен сифилис) с кристален пеницилин

7 330,00

098

Диагностика и лечение на остро протичащи чревни инфекциозни болести с диаричен синдром 8 088 891,00

099

Диагностика и лечение на инфекциозни и паразитни заболявания, предавани чрез ухапване от членестоноги

559

815,10

100

Диагностика и лечение на остър вирусен хепатит А и Е

893

1 500,00

101

Диагностика и лечение на остър вирусен хепатит В, С и D

294

1 700,00

102

Диагностика и лечение на паразитози

12 1 000,00

103

Диагностика и лечение на покривни инфекции

33 1 000,00

104

Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания - остро протичащи, с усложнения 4 203 1 200,00

105

Диагностика и лечение на вирусни хеморагични трески

6 1 600,00

106

Диагностика и лечение на токсоалергични реакции

106.1 Диагностика и лечение на токсоалергични реакции при лица над 18 години 1 395 653,40

106.2 Диагностика и лечение на токсоалергични реакции при лица под 18 години 1 989 778,80

107

Диагностика и лечение на отравяния и токсични ефекти от лекарства и битови отрови 2 529 979,00

108

Диагностика и лечение на фалоидно гъбно отравяне

1 3 067,90

109

Диагностика и лечение на токсична епидермална некролиза (болест на Лайел)

5 2 596,00

110

Лечение на доказани първични имунодефицити

110.1 Лечение на доказани първични имунодефицити при лица над 18 години

18 2 429,90

110.2 Лечение на доказани първични имунодефицити при лица под 18 години

33 3 115,20

111

Диагностика и лечение на остри внезапно възникнали състояния в детската възраст 3 140 437,80

112

Диагностика и лечение на муковисцидоза

41 1 849,10

113

Диагностика и консервативно лечение на световъртеж, разстройства в равновесието от периферен и централен тип

113.1 Диагностика и консервативно лечение на световъртеж, разстройства в равновесието от периферен и централен тип с минимален болничен престой 48 часа

111

242,00

113.2 Диагностика и консервативно лечение на световъртеж, разстройства в равновесието от периферен и централен тип с минимален болничен престой 4 дни

6 634 491,70

114

Интензивно лечение на коматозни състояния, неиндицирани от травма

761

2 653,20

115

Интензивно лечение при комбинирани и/или съчетани травми

245

3 102,00

116

Оперативно лечение при сърдечни заболявания в условията на екстракорпорално кръвообращение. Минимално инвазивни сърдечни операции при лица над 18 години

545

10 270,00

Код Номенклатура Обем

Цена (бр.)

(лв.)

1

2

3

4

117

Оперативно лечение при сърдечни заболявания в условията на екстракорпорално кръвообращение при лица от 0 до 18 години. Минимално инвазивни сърдечни операции при лица от 0 до 18 години

18 11 938,00

118

Оперативно лечение на деца до 1 година с критични вродени сърдечни малформации в условията на екстракорпорално кръвообращение

17 18 020,00

119

Оперативни процедури при комплексни сърдечни малформации с много голям обем и сложност в условия на екстракорпорално кръвообращение 1 095 16 500,00

120

Лечение на полиорганна недостатъчност, развила се след сърдечна операция

120.1 Лечение на полиорганна недостатъчност, развила се след сърдечна операция

28 17 500,00

120.2 Лечение на полиорганна недостатъчност, развила се след сърдечна операция, с продължителна механична вентилация

22 20 020,00

121

Оперативно лечение на заболявания на сърцето, без екстракорпорално кръвообращение, при лица над 18 години

344

3 817,00

122

Оперативно лечение на заболявания на сърцето, без екстракорпорално кръвообращение, при лица под 18 години

13 4 972,00

123

Оперативно лечение на абдоминална аорта, долна празна вена и клоновете им 2 803 4 092,00

124

Оперативно лечение на хронична съдова недостатъчност във феморопоплитеалния и аксило-брахиалния сегмент 1 982 2 206,60

125

Оперативно лечение на клонове на аортната дъга

207

2 096,60

126

Спешни оперативни интервенции без съдова реконструкция при болни със съдови заболявания (тромбектомии, емболектомии, ампутации и симпатектомии)

628

1 338,70

127

Консервативно лечение на съдова недостатъчност 2 295 620,40

128

Консервативно лечение с простагландинови/простациклинови деривати при съдова недостатъчност

1 478,50

129

Оперативно лечение при варикозна болест и усложненията є

61 528,00

130

Oперативни процедури върху придатъците на окото с голям обем и сложност 1 804 385,00

131

Други операции на очната ябълка с голям обем и сложност

501

664,40

132

Кератопластика

193

1 188,00

133

Консервативно лечение на глаукома, съдови заболявания на окото и неперфоративни травми 5 363 330,00

134

Консервативно лечение при инфекции и възпалителни заболявания на окото и придатъците му 2 136 303,60

135

Оперативно лечение при заболявания на ретина, стъкловидно тяло и травми, засягащи задния очен сегмент

929

1 122,00

136

Оперативно лечение на заболявания в областта на ушите, носа и гърлото с много голям обем и сложност 1 117 3 267,00

137

Оперативно лечение на заболявания в областта на ушите, носа и гърлото с голям обем и сложност 4 007 1 672,00

138

Оперативно лечение на заболявания в областта на ушите, носа и гърлото със среден обем и сложност 4 085 737,00

139

Високотехнологична диагностика при ушно-носно-гърлени болести 1 642 556,60

140

Консервативно парентерално лечение при ушно-носно-гърлени болести

140.1 Консервативно парентерално лечение при ушно-носно-гърлени болести при лица над 18 години

190

196,90

140.2 Консервативно парентерално лечение при ушно-носно-гърлени болести при лица под 18 години

120

232,10

141

Трансуретрално оперативно лечение при онкологични заболявания на пикочния мехур 1 805 1 188,00

Код Номенклатура Обем

Цена (бр.)

(лв.)

1

2

3

4

142

Радикална цистопростатектомия с ортотопичен пикочен мехур

6 4 422,00

143

Трансуретрална простатектомия 1 027 1 298,00

144

Отворени оперативни процедури при доброкачествена хиперплазия на простатната жлеза и нейните усложнения

157

1 364,00

145

Ендоскопски процедури при обструкции на горните пикочни пътища 7 649 893,20

146

Оперативни процедури при вродени заболявания на пикочо-половата система

237

2 970,00

147

Оперативни процедури върху мъжка полова система 4 395 721,60

148

Оперативни процедури на долните пикочни пътища с голям обем и сложност

237

3 014,00

149

Оперативни процедури на долните пикочни пътища със среден обем и сложност

519

1 372,80

150

Оперативни процедури при инконтиненция на урината

21 786,50

151

Реконструктивни операции в урологията

356

1 293,60

152

Ендоскопски процедури при обструкции на долните пикочни пътища 5 512 620,40

153

Оперативни процедури при травми на долните пикочни пътища

169

1 221,00

154

Оперативни процедури на бъбрека и уретера с голям и много голям обем и сложност 1 604 2 789,60

155

Оперативни процедури на бъбрека и уретера със среден обем и сложност

866

1 166,00

156

Радикална цистектомия. Радикална цистопростатектомия

68 3 740,00

157

Радикална простатектомия

220

3 102,00

158

Оперативни интервенции при инфекции на меките и костни тъкани 10 536 640,20

159

Артроскопски процедури в областта на скелетно-мускулната система

683

1 342,00

160

Нерадикално отстраняване на матката 2 123 1 232,00

161

Радикално отстраняване на женски полови органи

300

1 542,20

162

Оперативни интервенции чрез коремен достъп за отстраняване на болестни изменения на женските полови органи 2 345 935,00

163

Оперативни интервенции чрез долен достъп за отстраняване на болестни изменения или инвазивно изследване на женските полови органи 8 891 411,40

164

Корекции на тазова (перинеална) статика и/или на незадържане на урината при жената

511

970,20

165

Диагностични процедури и консервативно лечение на токсо-инфекциозен и анемичен синдром от акушеро-гинекологичен произход 4 063 565,40

166

Корекции на проходимост и възстановяване на анатомия при жената

27 902,00

167

Системна радикална ексцизия на лимфни възли (тазови и/или парааортални и/или ингвинални) като самостоятелна интервенция или съчетана с радикално отстраняване на женски полови органи. Тазова екзентерация

309

2 706,00

168

Асистирана с робот гинекологична хирургия при злокачествени заболявания

93 8 020,00

169

Интензивно лечение на интра- и постпартални усложнения, довели до шок

68 2 098,80

170

Интензивно лечение на интра- и постпартални усложнения, довели до шок, с приложение на рекомбинантни фактори на кръвосъсирването

5 9 435,80

Код Номенклатура Обем

Цена (бр.)

(лв.)

1

2

3

4

171

Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години

945

3 564,00

172

Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум с голям и много голям обем и сложност, при лица под 18 години

4 5 584,70

173

Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум със среден обем и сложност, при лица над 18 години

85 2 290,20

174

Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум със среден обем и сложност, при лица под 18 години

21 3 311,00

175

Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години

4 110 3 251,60

176

Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност, при лица под 18 години

56 4 543,00

177

Оперативни процедури на тънки и дебели черва със среден обем и сложност, при лица над 18 години 1 119 1 340,90

178

Оперативни процедури на тънки и дебели черва със среден обем и сложност, при лица под 18 години

26 2 101,00

179

Оперативни процедури върху апендикс 1 119 822,80

180

Хирургични интервенции за затваряне на стома

69 803,00

181

Хирургични интервенции на ануса и перианалното пространство 4 488 605,00

182

Оперативни процедури при хернии 4 744 803,00

183

Оперативни процедури при хернии с инкарцерация 1 026 891,00

184

Конвенционална холецистектомия

219

1 386,00

185

Лапароскопска холецистектомия 1 464 1 133,00

186

Оперативни процедури върху екстрахепаталните жлъчни пътища

448

2 750,00

187

Оперативни процедури върху черен дроб

791

3 938,00

188

Оперативни процедури върху черен дроб при ехинококова болест

40 1 846,90

189

Оперативни процедури върху панкреас и дистален холедох, с голям и много голям обем и сложност

285

5 467,00

190

Оперативни процедури върху панкреас и дистален холедох, със среден обем и сложност

14 2 024,00

191

Оперативни процедури върху далака

191.1 Оперативни процедури върху далака при лица над 18 години

62 1 320,00

191.2 Оперативни процедури върху далака при лица под 18 години

7 1 738,00

192

Оперативни интервенции при диабетно стъпало, без съдово-реконструктивни операции 2 804 1 375,00

193

Оперативно лечение на онкологично заболяване на гърдата: стадии Tis 1-4 N 0-2 M0-1 1 621 1 782,00

194

Оперативни интервенции върху гърда с локална ексцизия и биопсия 1 351 391,60

195

Оперативно лечение при остър перитонит 1 520 2 659,80

196

Оперативно лечение на интраабдоминални абсцеси

55 1 889,80

197

Консервативно лечение при остри коремни заболявания 9 152 847,00

Код Номенклатура Обем

Цена (бр.)

(лв.)

1

2

3

4

198

Хирургично лечение при животозастрашаващи инфекции на меките и костни тъкани 3 186 2 442,00

199

Лечение на тумори на кожа и лигавици – злокачествени и доброкачествени новообразувания

199.1 Лечение на тумори на кожа и лигавици – злокачествени новообразувания 1 578 701,80

199.2 Лечение на тумори на кожа и лигавици – доброкачествени новообразувания 1 974 357,50

200

Реконструктивни операции на гърдата по медицински показания след доброкачествени и злокачествени тумори, вродени заболявания и последици от травми и изгаряния

38 1 034,00

201

Оперативни процедури върху щитовидна и паращитовидни жлези, с голям и много голям обем и сложност

277

1 672,00

202

Оперативни процедури върху щитовидна и паращитовидни жлези, със среден обем и сложност

261

988,90

203

Хирургично лечение при надбъбречни заболявания

32 1 938,20

204

Тежка черепно-мозъчна травма – оперативно лечение

212

4 290,00

205

Тежка черепно-мозъчна травма – консервативно поведение

197

1 729,20

206

Краниотомии, неиндицирани от травма, чрез съвременни технологии (невронавигация, невроендоскопия и интраоперативен ултразвук)

206.1 Краниотомии, неиндицирани от травма, чрез съвременни технологиии (невроендоскопия и интраоперативен ултразвук)

839

4 400,00

206.2 Краниотомии, неиндицирани от травма, чрез съвременни технологиии (невронавигация)

90 5 742,00

Краниотомии, неиндицирани от травма, чрез съвременни технологиии (невроендоскопия и интраоперативен ултразвук), след клинична процедура „Ендоваскуларно лечение на нетравматични мозъчни кръвоизливи, аневризми и артериовенозни малформации на мозъчните съдове“

206.3

1 1 925,00

207

Краниотомии, неиндицирани от травма, по класически начин

318

2 750,00

208

Консервативно поведение при леки и средно тежки черепно-мозъчни травми 4 761 478,50

209

Хирургично лечение при травма на главата

426

1 244,10

210

Периферни и черепномозъчни нерви (екстракраниална част) – оперативно лечение

924

935,00

211

Гръбначни и гръбначно-мозъчни оперативни интервенции с голям и много голям обем и сложност

211.1 Гръбначни и гръбначно-мозъчни оперативни интервенции с голям и много голям обем и сложност

730

3 267,00

211.2 Гръбначни и гръбначно-мозъчни оперативни интервенции с голям и много голям обем и сложност – с невронавигация и интраоперативен 3D контрол

243

3 652,00

212

Гръбначни и гръбначно-мозъчни оперативни интервенции с малък и среден обем и сложност 1 453 2 167,00

213

Оперативно лечение на тумори на бял дроб, медиастинум, плевра и гръдна стена

708

2 992,00

Разширени (големи) операции с пълно или частично отстраняване на повече от един интраторакален орган, включително медиастинален тумор или гръдна стена. Едноетапни операции при белодробни болести, засягащи двата бели дроба при болести със съчетана белодробна и друга локализация

214

117

3 850,00

215

Оперативно лечение на болести на бял дроб, медиастинум, плевра и гръдна стена, без онкологични заболявания

889

1 952,50

216

Спешни състояния в гръдната хирургия

759

720,50

Код Номенклатура Обем

Цена (бр.)

(лв.)

1

2

3

4

217

Оперативни процедури с голям обем и сложност на таза и долния крайник

217.1 Оперативни процедури с голям обем и сложност на таза и долния крайник 6 191 2 442,00

217.2 Оперативни процедури с много голям обем и сложност на таза, тазобедрената и колянната става

369

5 390,00

217.3 Оперативни процедури при множествени счупвания и/или луксации на таза, горни и долни крайници

53 6 072,00

218

Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става 3 694 1 468,50

219

Оперативни процедури на таза и долния крайник със среден обем и сложност 6 987 1 082,40

220

Оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник с голям обем и сложност

220.1 Оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник с голям обем и сложност 4 870 1 174,80

220.2 Оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник с голям обем и сложност при повече от един пръст (лъч)

34 1 397,00

221

Оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник с много голям обем и сложност

505

1 603,80

222

Средни оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник 3 614 565,40

223

Оперативни процедури при заболявания на гръдния кош

145

814,00

224

Септични (бактериални) артрити и остеомиелити при лица под 18 години

22 2 728,00

225

Хирургично лечение в лицево-челюстната област с много голям обем и сложност

96 1 386,00

226

Оперативно лечение в лицево-челюстната област с голям обем и сложност

211

926,20

227

Оперативни процедури в лицево-челюстната област със среден обем и сложност 2 967 971,30

228

Оперативно лечение на възпалителни процеси в областта на лицето и шията 1 449 621,50

229

Консервативно лечение при заболявания на лицево-челюстната област 1 182 391,60

230

Оперативно лечение на вродени малформации в лицево-челюстната област

29 1 309,00

231

Лечение на фрактури на лицевите и челюстните кости

205

905,30

232

Хирургично лечение на изгаряния с площ от 5 % до 10 % при възрастни и до 3 % при деца

112

638,00

233

Хирургично лечение при необширни изгаряния с площ от 1 до 19 % от телесната повърхност, с хирургични интервенции 1 092 3 355,00

234

Хирургично лечение при обширни изгаряния над 20 % от телесната повърхност, с хирургични интервенции

130

9 922,00

235

Оперативно лечение на поражения, предизвикани от ниски температури (измръзване)

1 638,00

236

Оперативно лечение на последствията от изгаряне и травма на кожата и подкожната тъкан 1 000 1 958,00

237

Оперативно лечение на кожни дефекти от различно естество, налагащи пластично възстановяване

637

1 067,00

238

Реплантация и реконструкции с микросъдова хирургия

61 7 722,00

239

Оперативно лечение на деца до 1 година с вродени аномалии в областта на торакалната и абдоминалната област

81 11 022,00

240

Продължително системно парентерално лекарствено лечение на злокачествени солидни тумори и свързаните с него усложнения 26 997 539,00

241

Диагностични процедури за стадиране и оценка на терапевтичния отговор при пациенти със злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания

Код Номенклатура Обем

Цена (бр.)

(лв.)

1

2

3

4

Диагностични процедури за стадиране и оценка на терапевтичния отговор при пациенти със злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания с КТ на минимум две зони или костномозъчно изследване с МКБ – код 41.31 (30081-00, 30087-00) при лица над 18 години

241.3

9 716 473,00

Диагностични процедури за стадиране и оценка на терапевтичния отговор при пациенти със злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания с КТ на минимум две зони или костномозъчно изследване с МКБ – код 41.31 (30081-00, 30087-00) при лица под 18 години

241.4

3 659 621,50 за млади възрастни (на възраст 18 – 25 г.) 473,00

241.5 Диагностични процедури за стадиране и оценка на терапевтичния отговор при пациенти със злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания с МРT при лица над 18 години

1 471 694,10

241.6 Диагностични процедури за стадиране и оценка на терапевтичния отговор при пациенти със злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания с МРT при лица под 18 години

2 880,00 за млади възрастни (на възраст 18 – 25 г.) 694,10

242

Диагностика и лечение на левкемии 3 545 1 089,00

243

Диагностика и лечение на лимфоми 4 105 842,60

244

Диагностика и лечение на хеморагични диатези. Анемии

244.1 Диагностика и лечение на хеморагични диатези. Анемии. За лица над 18 години 5 691 705,10

244.2 Диагностика и лечение на хеморагични диатези. Анемии. За лица под 18 години

789

838,20 за млади възрастни (на възраст 18 – 25 г.) 705,10

245

Диагностика и консервативно лечение на онкологични и онкохематологични заболявания, възникнали в детска възраст

643

1 452,00 за млади възрастни (на възраст 18 – 25 г.) 539,00

246

Ортоволтно перкутанно лъчелечение и брахитерапия с високи активности 1 156 753,50

247

Брахитерапия с ниски активности

35 403,70

248

Конвенционална телегаматерапия

51 755,70

249

Триизмерна конвенционална телегаматерапия и брахитерапия със закрити източници

121

1 153,00

250

Високотехнологично лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания

250.1 Високотехнологично лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания с приложени до 20 фракции и продължителност на лечението от 3 до 30 дни

1 509 1 945,00

250.2 Високотехнологично лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания с приложени 20 и повече фракции и продължителност на лечението 30 и повече дни

457

3 720,00

251

Модулирано по интензитет лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания

251.1 Модулирано по интензитет лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания с приложени до 20 фракции и продължителност на лечението от 3 до 30 дни

1 013 2 720,00

251.2 Модулирано по интензитет лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания с приложени 20 и повече фракции и продължителност на лечението 30 и повече дни

2 127 5 420,00

252

Радиохирургия на онкологични и неонкологични заболявания

252.1 Радиохирургия на онкологични и неонкологични заболявания

261

4 520,00

252.2 Роботизирана радиохирургия на онкологични и неонкологични заболявания

33 9 020,00

Код Номенклатура Обем

Цена (бр.)

(лв.)

1

2

3

4

253

Палиативни грижи за болни с онкологични заболявания 6 862 106,70

254

Продължително лечение и ранна рехабилитация след острия стадий на исхемичен и хеморагичен мозъчен инсулт с остатъчни проблеми за здравето

4 897 61,60

255

Продължително лечение и ранна рехабилитация след инфаркт на миокарда и след сърдечни интервенции

600

61,60

256

Продължително лечение и ранна рехабилитация след оперативни интервенции с голям и много голям обем и сложност с остатъчни проблеми за здравето

7 730 92,40

257

Физикална терапия, рехабилитация и специализирани грижи при персистиращо/хронично/вегетативно състояние

96 116,60

258

Физикална терапия и рехабилитация при родова травма на централна нервна система 1 861 50,60

259

Физикална терапия и рехабилитация при родова травма на периферна нервна система

932

50,60

260

Физикална терапия и рехабилитация при детска церебрална парализа 13 722 79,20

261

Физикална терапия и рехабилитация при първични мускулни увреждания и спинална мускулна атрофия

30 495,00

262

Физикална терапия и рехабилитация на болести на централна нервна система 3 692 597,30

263

Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна система 18 680 391,60

264

Физикална терапия и рехабилитация след преживян/стар инфаркт на миокарда и след оперативни интервенции

220

564,30

265

Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат 37 139 391,60

266

Речева рехабилитация след ларингектомия

34 343,20

999

Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура

573

160,60 (2) Обемите за КП № 253 – 260 са в брой леглодни, като цената е за 1 леглоден.

(3) За случай по КП, отчетен като АПр „Предсрочно изпълнение на дейностите по КП...“ по приложение № 11 на Наредба № 9 от 2019 г., се заплаща 80 % от цената на съответната КП, с изключение на КП № 240, 241, 242, 243 и 245, за които се заплаща 60 % от цената на съответната КП.

(4) За случай по КП № 16, 17.1, 17.2, 19.1, 20.1, 20.2, 25, 27 и 33, отчетен като АПр „Предсрочно изпълнение на дейностите по КП...“ по приложение № 11 на Наредба № 9 от 2019 г., се заплаща цената на съответната КП № 16, 17.1, 17.2, 19.1, 20.1, 20.2, 25, 27 и 33.

(5) В случаите, когато пациентът е приет по КП № 50 и са извършени всички основни диагностични и терапевтични процедури, а след това се насочва към друго лечебно заведение за тромболиза и/или тромбектомия/тромбаспирация, на първото лечебно заведение се заплаща цена съответно 544 лв. за КП № 50.1 или 591 лв. за КП № 50.2, а на другото лечебно заведение, в което се извършва тромболиза, се заплаща цена за КП № 51.1 – 2 800,60 лв. В случаите, когато се извърши и тромбекстракция/тромбаспирация, се заплаща цена по КП № 51 (КП № 51.1 и КП № 51.2) общо – 4 766,60 лв. При насочване на пациенти, на които е извършена тромболиза в друго лечебно заведение за извършване на тромбектомия/тромбаспирация, на първото лечебно заведение се заплаща цена по КП № 51.1 – 2 435 лв., а на извършващото КП № 51.2 лечебно заведение се заплаща цена – 3 047 лв. (6) При изпълнение на всички дейности в едно и също лечебно заведение по КП № 51 (КП № 51.1 и 51.2) цената на КП е 4 766,60 лв. При изпълнение на дейностите само по КП № 51.1 цената е 2 800,60 лв. При изпълнение на дейността само по КП № 51.2 цената е 3 047 лв. Клинична пътека № 51.2 може да се изпълнява след осъществяване на тромболиза или без предходна тромболиза (КП № 51.1). Лечебни заведения, които не могат да осъществят тромболиза и/или тромбектомия (нямат договор за КП № 51.1 и КП № 51.2), са задължени да извършат образно изследване (КТ или МРТ) до първия час на болничния прием, като насочват и осигуряват хоспитализация на пациентите, които имат индикации за тромболиза и/или тромбектомия/тромбаспирация, към най-близкото лечебно заведение, което има договор по КП № 51. Задължително се спазва и златният стандарт от 4,5 до 6 часа за осъществяване на тромболиза и тромбектомия/тромбаспирация.

(7) Случаите, отчетени по КП № 17.1, 17.2, 18.1, 18.2 и 25 с липса на патологична находка над 30 % от месечния брой за всяка КП за дадено лечебно заведение за предходния отчетен период, се заплащат съответно на цена 593 лв., 767 лв., 1 033 лв., 1 339 лв. и 725 лв. (8) При надвишаване обема над 25 % на КП № 206.2 от сбора на случаите от КП № 206.1, КП № 206.2 и КП № 206.3 за предходния отчетен период за дадено лечебно заведение случаите над 25 % от КП № 206.2 се заплащат на цената на КП № 206.1.

(9) В случай на настъпил екзитус леталис преди 16-ия ден или 384-тия час от хоспитализацията на пациент по КП № 120.2, при условие че са изпълнени основни диагностични и терапевтични процедури по същата, случаят се заплаща по цената на КП № 120.1.

(10) В случай че по КП № 86.1 е отчетен само терапевтичен код – *99.71 (плазмафереза), се заплаща цена 1 420 лв., а за терапевтичен код – *99.76 (клетъчна афереза) – 1 020 лв. В случай че КП № 86.1 е отчетена освен с код *99.76 за клетъчна афереза и с други изискуеми от ДЛА диагностични и терапевтични процедури, се заплаща цена 2 186 лв. В случай че КП № 86.1 е отчетена освен с код *99.71 за плазмафереза и с други изискуеми от ДЛА диагностични и терапевтични процедури, необходими за завършена КП, се заплаща цена 2 586 лв.

(11) В случай че по КП № 86.2 е отчетен само терапевтичен код – *99.71 (плазмафереза), се заплаща цена 1 420 лв., а за терапевтичен код – *99.76 (клетъчна афереза) – 1 020 лв. В случай че КП № 86.2 е отчетена освен с код за клетъчна афереза и с други изискуеми от ДЛА диагностични и терапевтични процедури, се заплаща цена 2 686,50 лв. В случай че КП № 86.2 е отчетена освен с код за плазмафереза *99.71 и с други изискуеми от ДЛА диагностични и терапевтични процедури, необходими за завършена КП, се заплаща цена 3 086,50 лв.

(12) В случай че по КП № 244.1 е отчетен само терапевтичен код – *99.71 (плазмафереза), се заплаща цена 1 420 лв., а за терапевтичен код – *99.72/*99.73/*99.74 (клетъчна афереза) – 1 020 лв. В случай че КП № 244.1 е отчетена освен с код *99.72/*99.73/*99.74 за клетъчна афереза и с други изискуеми от ДЛА диагностични и терапевтични процедури, се заплаща цена 1 725,10 лв. В случай че КП № 244.1 е отчетена освен с код *99.71 за плазмафереза и с други изискуеми от ДЛА диагностични и терапевтични процедури, необходими за завършена КП, се заплаща цена 2 125,10 лв.

(13) В случай че по КП № 244.2 е отчетен само терапевтичен код – *99.71 (плазмафереза), се заплаща цена 1 420 лв., а за терапевтичен код – *99.72/*99.73/*99.74 (клетъчна афереза) – 1 020 лв. В случай че КП № 244.2 е отчетена освен с код *99.72/*99.73/*99.74 за клетъчна афереза и с други изискуеми от ДЛА диагностични и терапевтични процедури, се заплаща цена 1 858,20 лв. В случай че КП № 244.2 е отчетена освен с код *99.71 за плазмафереза и с други изискуеми от ДЛА диагностични и терапевтични процедури, необходими за завършена КП, се заплаща цена 2 258,20 лв.

(14) В случай че по КП № 245 е отчетен само терапевтичен код – *99.71 (плазмафереза), се заплаща цена 1 420 лв., а за терапевтичен код – *99.72/*99.73/*99.74/*99.79 (клетъчна афереза) – 1 020 лв. В случай че КП № 245 е отчетена освен с код за клетъчна афереза и с други изискуеми от ДЛА диагностични и терапевтични процедури, се заплаща цена 2 472 лв. В случай че КП № 245 е отчетена освен с код за плазмафереза и с други изискуеми от ДЛА диагностични и терапевтични процедури, необходими за завършена КП, се заплаща цена 2 870 лв.

(15) При надвишаване обема над 25 % на КП № 211.2 от сбора на случаите от КП № 211.1 и КП № 211.2 за предходния отчетен период за дадено лечебно заведение случаите над 25 % от КП № 211.2 се заплащат на цената на КП № 211.1.

(16) Потвърждаването на цената, която следва да бъде заплатена за всяка КП по ал. 10 – 15, се извършва с контрол преди заплащане.

(17) Медицинските изделия и консумативи, необходими за изпълнение на ДЛА на КП по ал. 10 – 15, са включени в цената на същите.

(18) Цената на КП по ал. 1 включва и основните диагностични процедури с код: **91.92 Други лабораторни изследвания.

(19) Националната здравноосигурителна каса не заплаща за използваните консумативи в случаите на приложим метод на лапароскопска или роботасистирана хирургия, с изключение на случаите по КП № 168.

(20) Националната здравноосигурителна каса заплаща на лечебното заведение, изпълнител на БМП, за КП № 120.1 и № 120.2 съгласно ДЛА за не повече от 5 %, съответно 2.5 % от броя на случаите по КП № 116, 117, 118, 119, 121 и 122. (21) Националната здравноосигурителна каса заплаща на лечебно заведение, изпълнител на БМП, за КП № 89.3 не повече от 15 % от общия брой преминали ЗОЛ по КП № 89.1 в същото лечебно заведение.

(22) Представителите по чл. 54, ал. 1 от ЗЗО ежемесечно до 20-о число на месеца, следващ отчетния, на базата на информацията по чл. 366 наблюдават и анализират договорените в ал. 1 цени и обеми и параметрите на разходите за здравноосигурителните плащания за БМП.

(23) При констатирани при анализа по ал. 22 отклонения двете страни до 30-о число на месеца, следващ отчетния, предприемат мерки и действия с цел недопускане на преразход по заложените в ЗБНЗОК за 2020 г. средства за здравноосигурителните плащания за БМП.

(24) Когато отчетената от изпълнителите на БМП дейност, за заплащане до 31.12.2020 г., надвишава средствата по чл. 12, ал. 1, т. 4, заложени по ЗБНЗОК за 2020 г., цените по ал. 1, 5, 6, 7, 10, 11, 12, 13 и 14 се намаляват процентно в рамките на оставащите средства за здравноосигурителните плащания за БМП.

Чл. 338б. Със средствата от увеличението на цените по настоящия Договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности за 2020 – 2022 г. изпълнителите на болнична медицинска помощ осигуряват приоритетно увеличение на разходи за персонал, нает от лечебните заведения.“

§ 17. В чл. 341 се правят следните допълнения:

1. В ал. 1 след числото „338“ се поставя запетая и се добавя „338а“.

2. В ал. 8 след числото „338“ се поставя запетая и се добавя „338а“.

3. В ал. 9 след числото „338“ се поставя запетая и се добавя „338а“.

§ 18. В чл. 344, ал. 1, т. 6 думите „обявена епидемична обстановка“ се заменят с „обявено извънредно положение, съответно извънредна епидемична обстановка“.

§ 19. В чл. 362а се правят следните изменения:

1. В ал. 1 думите „министъра на здравеопазването са въведени противоепидемични мерки на територията на цялата страна“ се заменят с „Народното събрание е обявено извънредно положение или с решение на Министерския съвет е обявена извънредна епидемична обстановка“.

2. В ал. 3 думите „обявена епидемична обстановка“ се заменят с „обявено извънредно положение, съответно извънредна епидемична обстановка“, а думите „месеците, през които действат противоепидемичните мерки по ал. 1“ се заменят с „период, определен със закон“.

§ 20. В чл. 369 се правят следните изменения:

1. В ал. 5а думите „обявена епидемична обстановка“ се заменят с „обявено извънредно положение, съответно извънредна епидемична обстановка“.

2. В ал. 5б думите „отмяна на противоепидемичните мерки“ се заменят с „изтичане на периода, през който лечебното заведение е имало право на заплащане за работа при неблагоприятни условия“.

3. В ал. 5в думите „обявена епидемична обстановка“ се заменят с „обявено извънредно положение, съответно извънредна епидемична обстановка“.

4. В ал. 5д думите „обявена епидемична обстановка“ се заменят с „обявено извънредно положение, съответно извънредна епидемична обстановка“.

§ 21. В приложение № 17 „Клинични пътеки“ се правят следните изменения и допълнения:

1. Във всички КП в блок „Кодове на основни процедури“, в таблица „Основни диагностични процедури“ накрая се добавя:

„**91.92 Други лабораторни изследвания

1934

Други лабораторни изследвания

92191-00 Изследване за различни инфекциозни причинители“.

2. Във всички КП в блок „Кодове на основни процедури“, след таблиците, в частта: Изискване, накрая се добавя:

„Основна процедура **91.92 92191-00 се осъществява при необходимост и се прилага при диагностициране на всички инфекциозни причинители. Тази процедура се извършва при показания и се отчита като допълнителна диагностична процедура към другите диагностични процедури, посочени във всеки диагностично-лечебен алгоритъм на съответната клинична пътека.“

3. Клинична пътека № 5 „Раждане“ се изменя така:

„КП № 5 РАЖДАНЕ КП № 5.1 НОРМАЛНО РАЖДАНЕ

Минимален болничен престой - 3 дни

КОДОВЕ НА БОЛЕСТИ ПО МКБ-10 Спонтанно раждане при едноплодна бременност Включва: случаи с минимална или без помощ, със или без епизиотомия нормално раждане О80.0 Спонтанно раждане при тилно предлежание О80.1 Спонтанно раждане при седалищно предлежание О80.8 Друго спонтанно раждане при едноплодна бременност О80.9 Спонтанно раждане при едноплодна бременост, неуточнено

Спонтанно раждане БДУ Раждане с форцепс или вакуум-екстрактор при едноплодна бременност Не включва: неуспешно наложен форцепс или вакуум-екстрактор (О66.5) О81.0 Налагане на нисък [изходящ] форцепс О81.1 Налагане на среден форцепс О81.2 Налагане на среден форцепс с ротация О81.3 Друго и неуточнено раждане с налагане на форцепс О81.4 Вакуум-екстракция Акушерска вентуза О81.5 Раждане, комбинирано с налагане на форцепс и вакуум-екстракция Форцепс и акушерска вентуза Родоразрешение при едноплодна бременост чрез използване на друг акушерски способ О83.0 Седалищна екстракция О83.1 Друго асистирано раждане при седалищно предлежание

Раждане при седалищно предлежание БДУ О83.2 Родоразрешение с друга акушерска манипулация /с мануални методи/

Верзио на плода с екстракция О83.3 Раждане на жив плод при абдоминална бременост О83.4 Деструктивна операция при родоразрешаване

Клейдотомия Краниотомия за улесняване на раждането Ембриотомия О83.8 Друго уточнено асистирано родоразрешаване при едноплодна бременост О83.9 Асистирано родоразрешаване при едноплодна бременост

Асистирано родоразрешаване Родоразрешаване при многоплодна бременност

При необходимост от идентифициране на метода за родоразрешаване за всеки плод или дете се използва допълнителен код (О80—О83). О84.0 Родоразрешаване при многоплодна бременност, напълно спонтанно

О84.1 Родоразрешаване при многоплодна бременност, завършило за всички близнаци с налагане на форцепс или вакуум-екстрактор

О84.8 Друго родоразрешаване при многоплодна бременност Комбинирани методи за родоразрешаване при многоплодна бременност Изход от раждане Z37.0 Едно живородено Z37.1 Едно мъртвородено Z37.2 Близнаци, и двамата живородени

Z37.3 Близнаци, единият живороден, другият мъртвороден Z37.4 Близнаци, и двамата мъртвородени Z37.5 Други многоплодни раждания, всички живородени Z37.6 Други многоплодни раждания, някои живородени Z37.7 Други многоплодни раждания, всички мъртвородени

КОДОВЕ НА ОСНОВНИ ПРОЦЕДУРИ

ОСНОВНИ ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ

ДРУГИ ИНТРАУТЕРИННИ ОПЕРАЦИИ НА ПЛОДА И АМНИОНА кодирай също всеки хистеротомен достъп - 68.0 **75.33 ВЗИМАНЕ НА КРЪВНА ПРОБА И БИОПСИЯ ОТ ПЛОДА Предродови процедури за приложение, поставяне или премахване 16606-00 Фетална кръвна проба **75.34 ДРУГО МОНИТОРИРАНЕ НА ПЛОДА Кардиотокография мониториране на плода БДУ Изключва: пулсова оксиметрия на плода 75.38 Фетален мониторинг 16514-00 Вътрешен мониторинг на плода Вътрешна фетална кардиотокография [CTG] (скалп) 16514-01 Външен мониторинг на плода Външна фетална кардиотокография [CTG] Фетален контрактилен стрес } Фетален нонстрес тест } тест ДИАГНОСТИЧЕН УЛТРАЗВУК (ЕХОГРАФИЯ) Включва: ехография ултразвукова ангиография ултрасонография Изключва: терапевтичен ултразвук- 00.01 –00.09 **88.78 ДИАГНОСТИЧЕН УЛТРАЗВУК НА БРЕМЕННА МАТКА интраутеринна цефалометрия: ехо ултразвук локализация на плацента с ултразвук Ултразвук на корем или таз 55700-00 Ултразвук за откриване аномалии на плода 55700-01 Ултразвук за измерване на фетален растеж Включва: фетална ултразвукова цефалометрия 55700-02 Ултразвук на корем или таз за други състояния, свързани с бременност Ултразвукова: • локализация на плацента • пелвиметрия Ултразвук на бременна матка БДУ Дуплекс ултразвук на интраторакални или интраабдоминални съдове 55729-01 Дуплекс ултразвук на умбиликална артерия Включва: при оценка обем на амниотична течност

АНАТОМИЧНИ И ФИЗИОЛОГИЧНИ ИЗМЕРВАНИЯ И МАНУАЛНИ

ИЗСЛЕДВАНИЯ - ПИКОЧО-ПОЛОВА СИСТЕМА Изключва изброените процедури, когато са част от общо физическо изследване - 89.7 **89.26 ГИНЕКОЛОГИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ изследване на таза Процедури за изследване на други гинекологични локализации 35500-00 Гинекологичен преглед Палпация на: • фалопиеви тръби • яйчници • матка Тазов преглед Визуален и мануален преглед на: • шийка • влагалище • вулва Не включва: тези с други гинекологични процедури – пропусни кода **89.29 ДРУГИ НЕОПЕРАТИВНИ ИЗМЕРВАНИЯ НА ПИКОЧО-ПОЛОВАТА

СИСТЕМА биопроба (посявка) на урина бъбречен клирънс химично изследване на урина 91920-02 Микробиологично/микроскопско изследване на урина за култура и чувствителност Включва: урокултура антибиограма 91920-12 Химично изследване на урина pH Белтък Билирубин Уробилиноген Глюкоза Кетони Относително тегло Нитрити Левкоцити Кръв 91920-11 Измерване на бъбречен клирънс в урината

МИКРОСКОПСКО ИЗСЛЕДВАНЕ НА КРЪВ **90.59 ИЗСЛЕДВАНЕ НА КРЪВ Включва: ПКК, биохимия,серология 91910-04 Кръвна картина – поне осем или повече от посочените показатели: хемоглобин, еритроцити, левкоцити, хематокрит, тромбоцити, MCV, MCH, MCHC 91910-07 Скорост на утаяване на еритроцитите 91910-12 Клинично-химични изследвания за глюкоза 91910-13 Клинично-химични изследвания за креатинин

91910-14 Клинично-химични изследвания за урея 91910-15 Клинично-химични изследвания за общ билирубин 91910-16 Клинично-химични изследвания за директен билирубин 91910-17 Клинично-химични изследвания за общ белтък 91910-18 Клинично-химични изследвания за албумин 91910-45 Клинично-химични изследвания за глобулин 91910-19 Клинично-химични изследвания за С-реактивен протеин 91910-20 Клинично-химични изследвания за холестерол 91910-25 Клинично-химични изследвания за пикочна киселина 91910-26 Клинично-химични изследвания за AСАТ 91910-27 Клинично-химични изследвания за АЛАТ 91910-41 Клинично-химични изследвания за йонограма 91913-00 Серологично изследване на кръв за Васерман 91911-29 Други серологични изследвания 91922-00 Серологично изследване за HIV 1/2 антитела

ОСНОВНИ ТЕРАПЕВТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ *72.0 НИСЪК ФОРЦЕПС налагане на изходящ форцепс Раждане с форцепс 90468-00 Раждане с нисък форцепс Изходящ } Wrigley } форцепс *72.1 НИСЪК ФОРЦЕПС С ЕПИЗИОТОМИЯ налагане на нисък форцепс с епизиотомия 90468-00 Раждане с нисък форцепс Изходящ } Wrigley } форцепс Други процедури, свързани с раждане 90472-00 Епизиотомия Възстановяване на лацерация, разширена с епизиотомия Включва: първично възстановяване Не включва: вторично възстановяване (90481-00 [1344])

СРЕДЕН ФОРЦЕПС *72.21 СРЕДЕН ФОРЦЕПС С ЕПИЗИОТОМИЯ Раждане с форцепс 90468-01 Раждане с кухинен форцепс Keilland } Neville-Barnes } форцепс *72.29 ДРУГО НАЛАГАНЕ НА СРЕДЕН ФОРЦЕПС Раждане с форцепс 90468-01 Раждане с кухинен форцепс Keilland } Neville-Barnes } форцепс

СЕДАЛИЩНО ИЗРАЖДАНЕ *72.51 ЧАСТИЧНО ИЗРАЖДАНЕ ПРИ СЕДАЛИЩНО ПРЕДЛЕЖАНИЕ С

ФОРЦЕПС НА ПОСЛЕДВАЩА ГЛАВА

Седалищно раждане и екстракция 90470-02 Асистирано седалищно раждане с форцепс на последваща глава *72.52 ДРУГО ЧАСТИЧНО ИЗРАЖДАНЕ ПРИ СЕДАЛИЩНО ПРЕДЛЕЖАНИЕ 90470-01 Асистирано седалищно раждане *72.53 ПЪЛНО ИЗРАЖДАНЕ ПРИ СЕДАЛИЩНО ПРЕДЛЕЖАНИЕ С ФОРЦЕПС

НА ПОСЛЕДВАЩА ГЛАВА 90470-04 Седалищна екстракция с форцепс на последваща глава *72.54 ДРУГО ИЗРАЖДАНЕ ПРИ СЕДАЛИЩНО ПРЕДЛЕЖАНИЕ 90470-03 Седалищна екстракция *72.6 ПРИЛАГАНЕ НА ФОРЦЕПС НА ПОСЛЕДВАЩА ГЛАВА форцепсна операция на Piper Изключва: частично израждане при седалищно предлежание с форцепс на последваща глава - 72.51 пълно израждане при седалищно предлежание с форцепс на последваща глава - 72.53 90470-04 Седалищна екстракция с форцепс на последваща глава

ЕКСТРАКЦИЯ С ВАКУУМ Включва: екстракция по Малстрьом *72.71 ВАКУУМЕКСТРАКЦИЯ С ЕПИЗИОТОМИЯ Вакуум екстракция 90469-00 Вакуум екстракция с раждане Вакуум екстракция с ротация на главата *72.79 ДРУГА ВАКУМЕКСТРАКЦИЯ 90469-01 Неуспешна вакуум екстракция

МАНУАЛНО АСИСТИРАНО РАЖДАНЕ *73.51 МАНУАЛНА РОТАЦИЯ НА ГЛАВАТА НА ПЛОДА 90471-06 Мануално завъртане на фетална глава *73.59 ДРУГО МАНУАЛНО АСИСТИРАНЕ НА РАЖДАНЕ подпомагане на спонтанно раждане маньовър на Crede Спонтанно раждане, тилно предлежание 90467-00 Спонтанно раждане, тилно предлежание

ТРАНСФУЗИЯ НА КРЪВ И КРЪВНИ КОМПОНЕНТИ използвай допълнителен код за такава, извършена през катетър или венесекция - 38.92- 38.94 *99.04 ТРАНСФУЗИЯ НА ЕРИТРОЦИТНА МАСА Прилагане на кръв и кръвни продукти 13706-02 Приложение на опаковани клетки Трансфузия на: • еритроцити • опаковани клетки • червени кръвни клетки

*99.05 ТРАНСФУЗИЯ НА ТРОМБОЦИТИ трансфузия на тромбоцитна маса 13706-03 Приложение на тромбоцити Трансфузия на: • тромбоцити *99.06 ТРАНСФУЗИЯ НА ФАКТОРИ НА СЪСИРВАНЕ трансфузия на антихемофилен фактор 92061-00 Приложение на кръвосъсирващи фактори Трансфузия на: • антихемофилен фактор • коагулационни фактори НКД • криопреципитати • фактор VIII *99.07 ТРАНФУЗИЯ НА ДРУГ СЕРУМ трансфузия на плазма Изключва: инжекция (трансфузия) на: гамавенин - 99.16 гама-глобулин - 99.14 92062-00 Приложение на друг серум Трансфузия на: • албумин • плазма (прясно замразена) (FFP) *99.08 ТРАНСФУЗИЯ НА КРЪВОЗАМЕСТИТЕЛ трансфузия на декстран 92063-00 Приложение на кръвен експандер Разреждане на кръвта Трансфузия на: • кръвозаместители • Dextran • Rheomacrodex *99.09 ТРАНСФУЗИЯ НА ДРУГА СУБСТАНЦИЯ трансфузия на: кръвен заместител гранулоцити Изключва: трансплантация (трансфузия) на костен мозък - 41.0 92064-00 Приложение на друг кръвен продукт Трансфузия на: • кръвни заместители • гранулоцити

ИНЖЕКЦИЯ ИЛИ ИНФУЗИЯ НА ЛЕЧЕБНО ИЛИ ПРОФИЛАКТИЧНО

ВЕЩЕСТВО Включва: подкожна инжекция или инфузия с местно или общо действие интрамускулна инжекция или инфузия с местно или общо действие интравенозна инжекция или инфузия с местно или общо действие

* 99.11 ИНЖЕКЦИЯ НА RH ИМУНО-ГЛОБУЛИН инжекция на: анти-D (Rhesus) глобулин RhoGAM Имунизация 92173-00 Пасивна имунизация с Rh (D) имуноглобулин Инжектиране на: • Anti-D (Rhesus) globulin • RhoGAM *99.18 ИНЖЕКЦИЯ ИЛИ ИНФУЗИЯ НА ЕЛЕКТРОЛИТИ Приложение на фармакотерапия

Прилагане на фармакологични агенти със системен ефект Не включва: прилагане на: • кръв и кръвни продукти (виж блок [1893]) • фармакологичен агент за: • анестезия (виж блокове [1333], [1909] и [1910]) • имунизация (виж блокове [1881] до [1884]) • локален ефект (виж Индекс: Инжектиране, по локализация и инжектиране, по видове, по локализация) • поведение при ектопична бременност (виж блок [1256]) • поведение при болка (виж блокове [31] до [37] и [60] до [66] и [1552]) • перфузия (виж блок [1886]) • ваксинация (виж блокове [1881] до [1883]) хирургическо прилагане на химиотерапевтични агенти (виж блок[741]) Забележка: Последващият списък с приложения е създаден за употреба с кодовете от блок [1920] Прилагане на фармакотерапия 96199-08 Интравенозно приложение на фармакологичен агент, електролит

ИНЖЕКЦИЯ ИЛИ ИНФУЗИЯ НА ДРУГО ЛЕЧЕБНО ИЛИ ПРОФИЛАКТИЧНО

ВЕЩЕСТВО Включва: подкожна инжекция или инфузия с местно или общо действие интрамускулна инжекция или инфузия с местно или общо действие интравенозна инжекция или инфузия с местно или общо действие *99.21

ИНЖЕКЦИЯ НА АНТИБИОТИК Изключва: инжекция или инфузия на антибиотици от клас оксазолидинони – 00.14 96199-02 Интравенозно приложение на фармакологичен агент, противоинфекциозен агент 96197-02 Мускулно приложение на фармакологичен агент, противоинфекциозен агент *99.22

ИНЖЕКЦИЯ НА ДРУГИ АНТИ-ИНФЕКЦИОЗНИ МЕДИКАМЕНТИ Изключва: инжекция или инфузия на антибиотици от клас оксазолидинони – 00.14 96199-02 Интравенозно приложение на фармакологичен агент, противоинфекциозен агент 96197-02 Мускулно приложение на фармакологичен агент, противоинфекциозен агент

*99.23

ИНЖЕКЦИЯ НА СТЕРОИД инжекция на кортизон 96199-03 Интравенозно приложение на фармакологичен агент, стероид 96197-03 Мускулно приложение на фармакологичен агент, стероид *99.24

ИНЖЕКЦИЯ НА ДРУГ ХОРМОН 96199-09 Интравенозно приложение на фармакологичен агент, друг и неспецифичен фармакологичен агент 96197-09 Мускулно приложение на фармакологичен агент, друг и неспецифичен фармакологичен агент 96200-09 Подкожно приложение на фармакологичен агент, друг и неспецифичен фармакологичен агент

Изискване: Клиничната пътека се счита за завършена с кодиране на начин на родоразрешение, посочени в Блок кодове на диагнози по МКБ 10 (кодове на диагнози от рубриките О80 до О84, без кодове О82.0, О82.1, О82.2, О82.8, О82.9, и О84.2) и изход от раждането Z37.0 до Z37.7 и една от основните терапевтични процедури от рубрики 72 и 73, както и проведени минимум по една диагностична процедура от две различни групи (рубрики), посочени в блок „Кодове на основни процедури”.

Когато е налице нормално раждане, като основна терапевтична процедура се посочва код от рубриката “Мануално асистирано раждане”.

1. Окончателната диагноза се поставя след завършване на раждането. 2. Когато пациентката се превежда в друго лечебно заведение, за да бъде лекувана по КП № 169 “Интензивно лечение на интра- и постпартални усложнения, довели до шок” и КП № 170 “Интензивно лечение на интра- и постпартални усложнения, довели до шок, с приложение на рекомбинантни фактори на кръвосъсирването”, КП № 5 „Раждане” не се отчита в лечебното заведение, откъдето пациентката е преведена.

В случай на възникнали след раждане тежки остри хирургични, сърдечно-съдови, мозъчно-съдови, инфекциозни и психиатрични състояния, застрашаващи живота на родилката, се допуска превеждане в друга клиника/отделение след вписана в ИЗ консултация със съответния специалист преди изтичане на минималния престой по КП № 5, като същата се заплаща.

За всички клинични пътеки, в чийто алгоритъм са включени образни изследвания (рентгенографии, КТ/МРТ и др.), да се има предвид следното:

Всички медико-диагностични изследвания се обективизират само с оригинални документи, които задължително се прикрепват към ИЗ. Рентгеновите филми или друг носител при образни изследвания се прикрепват към ИЗ.

Резултатите от рентгенологичните изследвания се интерпретират от специалист по образна диагностика, съгласно медицински стандарт „Образна диагностика”.

Документът с резултатите от проведени образни изследвания съдържа задължително: - трите имена и възрастта на пациента; - датата на изследването; - вида на изследването; - получените резултати от изследването и неговото тълкуване; - подпис на лекаря, извършил изследването. Фишът се прикрепва към ИЗ. В случаите, когато резултатите от проведени образни изследвания не могат да останат в болничното лечебно заведение, в ИЗ на пациента следва да се опише точно резултата от проведеното образно изследване, а самите снимки от него се предоставят на пациента срещу подпис в ИЗ.

Проведените процедури задължително се отразяват в „История на заболяването“.

І. УСЛОВИЯ ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР И ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА

ПЪТЕКА

Клиничната пътека се изпълнява в клиника/отделение І ниво на компетентност съгласно медицински стандарт „Акушерство и гинекология“ и І ниво на компетентност съгласно медицински стандарт „Неонатология“. Изискванията за наличие на задължителни звена, апаратура и специалисти са в съответствие с медицински стандарти „Акушерство и гинекология“ и „Неонатология“.

1. ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ ЗВЕНА, МЕДИЦИНСКА АПАРАТУРА И ОБОРУДВАНЕ, НАЛИЧНИ

И ФУНКЦИОНИРАЩИ НА ТЕРИТОРИЯТА НА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ, ИЗПЪЛНИТЕЛ НА БОЛНИЧНА ПОМОЩ

Лечебното заведение за болнична помощ може да осигури чрез договор вменените като задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване и с друго лечебно заведение за извънболнична или болнична помощ, разположено на територията му и имащо договор с НЗОК.

Задължително звено/медицинска апаратура

1. Клиника/отделение по акушерство и гинекология

2. Родилна зала

3. Операционен блок/зала, обособена за нуждите на родилната помощ

4. Неонатологична клиника/отделение/ I ниво (по изключение – реанимационен кът за първична реанимация)

5. Клинична лаборатория I ниво

6. Ехограф с абдоминален трансдюсер

7. Рентгенова апаратура

В случаите, когато лечебното заведение за болнична помощ не разполага със собствена клинична лаборатория, то следва да осигури осъществяването на дейност по клинична лаборатория от съответното ниво, определено с настоящия стандарт, по договор със самостоятелна медико-диагностична лаборатория или с клинична лаборатория – структура на друго лечебно заведение. В тези случаи лабораторията, с която е сключен договорът, следва да бъде разположена в една и съща сграда с болницата или в рамките на болницата. С договора задължително се обезпечава 24-часово осъществяване на дейностите по клинична лаборатория за нуждите на структурата по акушерство и гинекология.

2. ЗАДЪЛЖИТЕЛНО ОСИГУРЕНИ ЗВЕНА, МЕДИЦИНСКА АПАРАТУРА И ОБОРУДВАНЕ,

НЕОБХОДИМИ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА АЛГОРИТЪМА НА ПЪТЕКАТА, НЕНАЛИЧНИ НА

ТЕРИТОРИЯТА НА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ, ИЗПЪЛНИТЕЛ НА БОЛНИЧНА ПОМОЩ

Задължително звено/медицинска апаратура

1. Лаборатория/отделение по клинична патология на територията на областта

Лечебното заведение за болнична помощ може да осигури дейността на съответното задължително звено и чрез договор с друго лечебно заведение на територията на населеното място, което отговаря на изискванията за апаратура, оборудване и специалисти за тази КП и има договор с НЗОК.

3. НЕОБХОДИМИ СПЕЦИАЛИСТИ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА Блок 1. Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст над 18 години: – трима лекари, от които един със специалност „Акушерство и гинекология“, един с допълнителна квалификация по ехография;

– лекар с придобита специалност по „Неонатология“ или лекар със специалност по педиатрия – 15-дневно индивидуално обучение за кардио-пулмонална ресусцитация на новородено дете в структура по неонатология от III ниво на компетентност;

– лекари с придобита специалност по анестезиология и интензивно лечение; – лекар/и със специалност по вътрешни болести; – лекар със специалност по клинична лаборатория.

Блок 2. Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст под 18 години:

– трима лекари, от които един със специалност „Акушерство и гинекология“, един с допълнителна квалификация по ехография;

– лекар с придобита специалност по „Неонатология“ или лекар със специалност по педиатрия – 15-дневно индивидуално обучение за кардио-пулмонална ресусцитация на новородено дете в структура по неонатология от III ниво на компетентност;

– лекари с придобита специалност по анестезиология и интензивно лечение; – лекар със специалност по клинична лаборатория.

ІІ. ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ 1. ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ Незабавен прием и поставяне под постоянно наблюдение на бременни при: · Започнало спонтанно раждане (раждане в ход). · Клинични и/или токографски данни за регулярна активност (контракции) на маточния мускул, от 26 г.с. до края на бременността и с pelvic score (Bishop) 5 или по-висок. · Клинични ехографски данни за загуба на околоплодна течност след 26 г.с. · Плод с УЗ или други данни за малформации, несъвместими с извънутробния живот на 26+ г.с. · Клинични, ехографски и/или кардиотокографски признаци за интраутеринна хипоксия на плода (плодовете) след 26+ г.с. · Мъртъв плод на 26+ г.с. · Други случаи на бременност с повишен или реализиран риск, който налага срочно (до 24 часа от хоспитализацията) родоразрешение.

2. ДИАГНОСТИЧНО-ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ Незабавен прием и изготвяне на диагностично-лечебен план.

ДИАГНОСТИЧНО-ЛЕЧЕБНИЯТ АЛГОРИТЪМ Е ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ И

ОПРЕДЕЛЯ ПАКЕТА ОТ БОЛНИЧНИ ЗДРАВНИ ДЕЙНОСТИ, КОИТО СЕ ЗАПЛАЩАТ ПО ТАЗИ КЛИНИЧНА ПЪТЕКА.

· Интрапартална оценка на рисковете за майката и плода, включително назначаване и разчитане на кардиотокографски запис. · Избор на начин на родоразрешение в зависимост от състоянието на майката и плода. · Водене на раждането съобразно начина на родоразрешение. · Координиране на акушерските и неонаталните грижи по време на раждането. · Активно наблюдение на родилката след раждането. · Осигуряване на възможност за контакт на майката и новороденото дете/деца.

Здравни грижи: · подпомагане на раждащата и наблюдение на плода in utero чрез съответните клинични и технически средства;

· акуширане на раждането; · преглед на новороденото и полагане на грижи за него; · полагане на грижи за родилката, наблюдение на майката по време на пуерпериума и даване на съвети за отглеждане на новороденото при най-добри условия;

· промоция на кърменето. При всички пациентки се прилага УНИВЕРСАЛНИЯТ ПАКЕТ (УП), като към него се добавя един от ПАКЕТИТЕ ЛЕЧЕБНИ ПРОЦЕДУРИ (ПЛП).

Универсалният пакет (УП) съдържа следните диагностични и терапевтични процедури, като при спонтанно раждане може да е изпълнена една терапевтична процедура и по една диагностична процедура от две различни рубрики по МКБ-9 КМ.

Диагностични процедури: вземане на кръвна проба от плода (при необходимост), кардиотокография (при необходимост) или друго мониториране на плода; диагностичен УЗ на бременна матка (при необходимост); преглед и оценка, описани накратко; преглед и оценка, описани ограничено; преглед и оценка, описани обстойно; гинекологично изследване; изследване на кръв (ПКК и диференциално броене – задължително, хемостазни показатели – по преценка).

Серологично изследване за сифилис (RPR или Васерман) – не е задължително, ако е извършено в извънболничната помощ.

Терапевтични процедури са една или комбинация от следните: изкуствено спукване на мембрани; медикаментозно предизвикване на раждането, операции върху плода за улесняване на раждането; мануално асистирано раждане; мануално отстраняване на плацента (при необходимост); възстановяване на прясно акушерско разкъсване (при необходимост); трансфузия на кръв и кръвни компоненти (при необходимост); инжекция или инфузия на лечебно или профилактично вещество; инжекция или инфузия на електролити и антибиотик (при необходимост); инжекция на Rh имуноглобулини (при необходимост).

При „Спонтанно раждане“ – прилагането на повече от една процедура се извършва по акушерски индикации.

При „Вакуум екстракция“ се извършва задължително УП и процедури: вакуум екстракция с епизотомия или друга вакуум екстракция.

При „Раждане с форцепс“ се извършва задължително УП и следният пакет процедури: налагане на изходящ форцепс или нисък форцепс с епизотомия; възстановяване на вулва и перинеум (при необходимост).

При „Седалищно раждане“ се извършва задължително УП и следният пакет процедури: асистирано раждане при седалищно предлежание, възстановяване на вулва и перинеум (при необходимост).

Ако родилката е Rh-отрицателна и няма антитела, а съпругът и бебето са Rh-положителни, до 72 часа след раждането се извършва профилактика с анти-Д гама-глобулин.

Здравни грижи, съгласно Наредба № 1 от 8.02.2011 г. за професионалните дейности, които медицинските сестри, акушерките, асоциираните медицински специалисти и здравните асистенти могат да извършват по назначение или самостоятелно.

ПРИ ЛЕЧЕНИЕ ПО КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ Е ДЛЪЖНО

ДА ОСИГУРЯВА СПАЗВАНЕТО ПРАВАТА НА ПАЦИЕНТА, УСТАНОВЕНИ В ЗАКОНА ЗА ЗДРАВЕТО.

ПРАВАТА НА ПАЦИЕНТА СЕ УПРАЖНЯВАТ ПРИ СПАЗВАНЕ НА ПРАВИЛНИКА ЗА УСТРОЙСТВОТО, ДЕЙНОСТТА И ВЪТРЕШНИЯ РЕД НА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ.

3. ПОСТАВЯНЕ НА ОКОНЧАТЕЛНА ДИАГНОЗА След завършване на родовия процес в зависимост от начина на родоразрешение и извършените медицински дейности.

4. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

Медицински критерии за дехоспитализация: – □ добро общо състояние; – □ липса на фебрилитет през последните 48 часа; – □ нормална микция и дефекация; – □ спокойна оперативна рана; – □ коректно попълнен фиш „Клинико-лабораторен минимум“. Довършване на лечебния процес и проследяване В цената на клиничната пътека влизат до два контролни прегледа при явяване на пациента в рамките на един месец след изписване и задължително записани в епикризата.

Контролните прегледи след изписване на пациента се отразяват в специален дневник/журнал за прегледи, който се съхранява в диагностично-консултативния блок на лечебното заведение – изпълнител на болнична помощ.

При диагноза, включена в Наредба № 8 от 2016 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията (Наредба № 8 от 2016 г.), пациентът се насочва за диспансерно наблюдение, съгласно изискванията на същата. Диспансеризацията на злокачествените заболявания се провежда само в ЛЗБП и в КОЦ, като обемът и честотата на дейностите по диспансерно наблюдение са съгласно заложения алгоритъм в Наредба № 8 от 2016 г.

5. МЕДИЦИНСКА ЕКСПЕРТИЗА НА РАБОТОСПОСОБНОСТТА – извършва се съгласно Наредба за медицинската експертиза на работоспособността.

Към ИЗ на пациента се прилага следният фиш за клинико-лабораторен минимум при изписване:

КЪМ ИЗ № . . . . . . . . . . . ОТ . . . . . . . . . . . . . .

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРЕН МИНИМУМ ПРИ ИЗПИСВАНЕ дата: . . . . . . . . . . . . . . .

ОТ ОБЩИЯ СТАТУС В ДЕНЯ НА ИЗПИСВАНЕТО Корем:  мек  напрегнат  балониран  друго (опиши) Микция:  спонтанна, без резидуална урина  друго (опиши) Дефекация:  спонтанна, 1-2 пъти дневно  друго (опиши) Раздвижване:  ходи без чужда помощ  друго (опиши) Аксиларна to:

Пулс: Перисталтика:  с обичаен интензитет  друго (опиши) СЪСТОЯНИЕ НА ОПЕРАТИВНАТА РАНА:  свалени конци  несвалени конци  зараснала per primam  друго (опиши) ОТ ГИНЕКОЛОГИЧНИЯ СТАТУС В ДЕНЯ НА ИЗПИСВАНЕТО:  отговаря на извършената операция, без данни за усложнения  друго (опиши)

КРЪВНА КАРТИНА: Hb Ht Er Leu

ХЕМОСТАЗЕОЛОГИЯ: Вр. кървене Фибриноген

ДРУГИ ДАННИ:

ДРУГИ ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ:

Лекуващ лекар: ІІІ. ДОКУМЕНТИРАНЕ НА ДЕЙНОСТИТЕ ПО КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА 1. ХОСПИТАЛИЗАЦИЯТА НА ПАЦИЕНТА се документира в “История на заболяването” (ИЗ) и в част ІІ на “Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури” - бл.МЗ-НЗОК №7.

2. ДОКУМЕНТИРАНЕ НА ДИАГНОСТИЧНО - ЛЕЧЕБНИЯ АЛГОРИТЪМ – в “История на заболяването”.

3. ИЗПИСВАНЕТО/ПРЕВЕЖДАНЕТО КЪМ ДРУГО ЛЕЧЕБНО ЗАВЕДЕНИЕ СЕ ДОКУМЕНТИРА В:

- “История на заболяването”; - част ІІІ на “Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури” - бл.МЗ- НЗОК №7;

- епикриза – получава се срещу подпис на пациента (родителя/настойника), отразен в ИЗ. 4. ДЕКЛАРАЦИЯ ЗА ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ (Документ №..........................) – подписва се от пациента (родителя/настойника) и е неразделна част от “История на заболяването”.

ДЕКЛАРАЦИЯТА ЗА ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ СЕ ПРИКРЕПЯ КЪМ ЛИСТ “ИСТОРИЯ НА ЗАБОЛЯВАНЕТО”.

ДОКУМЕНТ № 4

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА (РОДИТЕЛЯ/НАСТОЙНИКА/ПОПЕЧИТЕЛЯ) Раждането е физиологичен процес и в голям процент завършва през естествените родови пътища. При постъпване в приемното отделение бременната се посреща от специализиран екип, който извършва преглед с цел да се установят етапът на предстоящото раждане, както и изпразването на тазовите резервоари (клизма).

В предродилна зала се извършват влагалищни прегледи през 2 часа за проследяване динамиката на родовия процес (напредването на раждането). При определено разкритие се извършва изкуствено отваряне на околоплодния мехур (пукане на мехура), което е безболезнена манипулация. Детските сърдечни тонове се проследяват както с акушерска слушалка, така и със специален апарат (акушерски монитор). С цел обезболяване и скъсяване периода на раждането на бременната се прилагат определени лекарства. При недостатъчно ефективни контракции може да се приложат лекарства за засилване на родовата дейност при задължително апаратно проследяване сърдечните тонове на плода.

Раждащата се превежда в родилна зала при пълно разкритие и чувство за напъни, които наподобяват позивите при “голяма нужда”. В този етап жената получава подробни обяснения относно активното й поведение в периода на раждането. Проследяват се сърдечните тонове на плода след всеки напън. По преценка на лекаря се прави местна упойка за отпускане и обезболяване на тазовата мускулатура. При нужда може да се направи малък разрез на кожата и подкожието за разширяване на естествения отвор на родовия канал (епизиотомия или перинеотомия) или да се приложат оперативни методи за бързо завършване на раждането – форцепс или вакуумекстрактор. След раждането на плода се отделят плацентата и плодните ципи. За намаляване на кръвозагубата в този период венозно се прилагат медикаменти. След отделяне на плацентата се извършва инструментален преглед на меките тъкани на родовия канал. Разрезът на естествения отвор на родовия канал (ако е извършен такъв), както и спонтанни разкъсвания (ако има такива), се възстановяват по хирургичен начин след прилагане на местна упойка. Преди превеждане в послеродов сектор, родилката престоява два часа за наблюдение на общото състояние, тонуса на матката и кървенето.

В послеродовия сектор родилката и новороденото остават няколко дни, където ежедневно се извършва лекарски преглед (визитация) от акушер-гинеколог и неонатолог (педиатър). Проследява се общото състояние на родилката, обратното развитие на матката, състоянието на гърдите и оперативните шевове (ако има такива). Двукратно в денонощието се извършва тоалет на родилката. Тя получава съвети за извършване на тоалета, за грижи за гърдите, за техниката на кърмене, за редовно изхождане по малка и голяма нужда. По преценка се извършват лабораторни, ехографски и други изследвания. Ако родилката е Rh – отрицателна и няма антитела, а съпругът и бебето са Rh-положителни, до 72 часа след раждането се извършва профилактика с анти-Д гама глобулин.

Новороденото (доносеното) се повива през 3 часа. Тоалет се извършва двукратно в денонощието (къпане, тоалет на пъпа и очите). Ваксиниране на доносено новородено срещу хепатит Б се извършва след 12-ия час от раждането, а след 48-ия час от раждането - ваксиниране с БЦЖ ваксина. Задължителното изследване за фенилкетонурия и хипотиреоидизъм се прави след 72-ия час от раждането.

При изписване родилката и новороденото се преглеждат и се оформя съответната документация.

Всяка родилка и нейният съпруг (партньор) предоставят необходимите документи във връзка с издаването на удостоверение за раждане на новороденото.

КП № 5 РАЖДАНЕ

КП № 5.2 РАЖДАНЕ ЧРЕЗ ЦЕЗАРОВО СЕЧЕНИЕ

Минимален болничен престой – 4 дни

КОДОВЕ НА БОЛЕСТИ ПО МКБ-10 Цезарово сечение при едноплодна бременност О82.0 Цезарово сечение по елективни показания Повторно цезарово сечение БДУ О82.1 Спешно цезарово сечение О82.2 Цезарово сечение с хистеректомия О82.8 Друго родоразрешаване чрез цезарово сечение при едноплодна бременност О82.9Родоразрешаване чрез цезарово сечение, неуточнено Родоразрешаване при многоплодна бременност О84.2 Родоразрешаване при многоплодна бременност чрез цезарово сечение

Изход от раждане Z37.0 Едно живородено Z37.1 Едно мъртвородено Z37.2 Близнаци, и двамата живородени Z37.3 Близнаци, единият живороден, другият мъртвороден Z37.4 Близнаци, и двамата мъртвородени Z37.5 Други многоплодни раждания, всички живородени Z37.6 Други многоплодни раждания, някои живородени Z37.7 Други многоплодни раждания, всички мъртвородени

КОДОВЕ НА ОСНОВНИ ПРОЦЕДУРИ

ОСНОВНИ ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ

ДРУГИ ИНТРАУТЕРИННИ ОПЕРАЦИИ НА ПЛОДА И АМНИОНА кодирай също всеки хистеротомен достъп - 68.0 **75.33 ВЗИМАНЕ НА КРЪВНА ПРОБА И БИОПСИЯ ОТ ПЛОДА Предродови процедури за приложение, поставяне или премахване 16606-00 Фетална кръвна проба **75.34 ДРУГО МОНИТОРИРАНЕ НА ПЛОДА Кардиотокография мониториране на плода БДУ Изключва: пулсова оксиметрия на плода 75.38 Фетален мониторинг 16514-00 Вътрешен мониторинг на плода Вътрешна фетална кардиотокография [CTG] (скалп) 16514-01 Външен мониторинг на плода Външна фетална кардиотокография [CTG] Фетален контрактилен стрес } Фетален нонстрес тест } тест

ДИАГНОСТИЧЕН УЛТРАЗВУК (ЕХОГРАФИЯ) Включва: ехография ултразвукова ангиография ултрасонография Изключва: терапевтичен ултразвук- 00.01 –00.09 **88.78 ДИАГНОСТИЧЕН УЛТРАЗВУК НА БРЕМЕННА МАТКА интраутеринна цефалометрия: ехо ултразвук локализация на плацента с ултразвук Ултразвук на корем или таз 55700-00 Ултразвук за откриване аномалии на плода 55700-01 Ултразвук за измерване на фетален растеж Включва: фетална ултразвукова цефалометрия 55700-02 Ултразвук на корем или таз за други състояния, свързани с бременност Ултразвукова: • локализация на плацента • пелвиметрия Ултразвук на бременна матка БДУ Дуплекс ултразвук на интраторакални или интраабдоминални съдове 55729-01 Дуплекс ултразвук на умбиликална артерия Включва: при оценка обем на амниотична течност

АНАТОМИЧНИ И ФИЗИОЛОГИЧНИ ИЗМЕРВАНИЯ И МАНУАЛНИ

ИЗСЛЕДВАНИЯ - ПИКОЧО-ПОЛОВА СИСТЕМА Изключва изброените процедури, когато са част от общо физическо изследване - 89.7 **89.26 ГИНЕКОЛОГИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ изследване на таза Процедури за изследване на други гинекологични локализации 35500-00 Гинекологичен преглед Палпация на: • фалопиеви тръби • яйчници • матка Тазов преглед Визуален и мануален преглед на: • шийка • влагалище • вулва Не включва: тези с други гинекологични процедури – пропусни кода **89.29 ДРУГИ НЕОПЕРАТИВНИ ИЗМЕРВАНИЯ НА ПИКОЧО-ПОЛОВАТА

СИСТЕМА биопроба (посявка) на урина бъбречен клирънс химично изследване на урина 91920-02 Микробиологично/микроскопско изследване на урина за култура и чувствителност Включва: урокултура антибиограма

91920-12 Химично изследване на урина pH Белтък Билирубин Уробилиноген Глюкоза Кетони Относително тегло Нитрити Левкоцити Кръв 91920-11 Измерване на бъбречен клирънс в урината

МИКРОСКОПСКО ИЗСЛЕДВАНЕ НА КРЪВ **90.59 ИЗСЛЕДВАНЕ НА КРЪВ Включва: ПКК, биохимия,серология 91910-04 Кръвна картина – поне осем или повече от посочените показатели: хемоглобин, еритроцити, левкоцити, хематокрит, тромбоцити, MCV, MCH, MCHC 91910-07 Скорост на утаяване на еритроцитите 91910-12 Клинично-химични изследвания за глюкоза 91910-13 Клинично-химични изследвания за креатинин 91910-14 Клинично-химични изследвания за урея 91910-15 Клинично-химични изследвания за общ билирубин 91910-16 Клинично-химични изследвания за директен билирубин 91910-17 Клинично-химични изследвания за общ белтък 91910-18 Клинично-химични изследвания за албумин 91910-45 Клинично-химични изследвания за глобулин 91910-19 Клинично-химични изследвания за С-реактивен протеин 91910-20 Клинично-химични изследвания за холестерол 91910-25 Клинично-химични изследвания за пикочна киселина 91910-26 Клинично-химични изследвания за AСАТ 91910-27 Клинично-химични изследвания за АЛАТ 91910-41 Клинично-химични изследвания за йонограма 91913-00 Серологично изследване на кръв за Васерман 91911-29 Други серологични изследвания 91922-00 Серологично изследване за HIV 1/2 антитела *74.0 КЛАСИЧЕСКО ЦЕЗАРОВО СЕЧЕНИЕ трансперитонеално класическо цезарово сечение Цезарово сечение 16520-00 Класическо планово цезарово сечение 16520-01 Класическо цезарово сечение по спешност *74.1 НИСКО ЦЕРВИКАЛНО ЦЕЗАРОВО СЕЧЕНИЕ цезарово сечение на ниския маточен сегмент Забележка: този код е предназначен за кодиране на истмично (трансверзално или лонгитудинално) цезарово сечение. 16520-02 Планово цезарово сечение в долен сегмент

*74.2 ЕКСТРАПЕРИТОНЕАЛНО ЦЕЗАРОВО СЕЧЕНИЕ суправезикално цезарово сечение- 16520-03 Спешно цезарово сечение в долен сегмент

ЦЕЗАРОВО СЕЧЕНИЕ ОТ НЕУТОЧНЕН ТИП *74.99 ДРУГО ЦЕЗАРОВО СЕЧЕНИЕ ОТ НЕУТОЧНЕН ТИП цезарово сечение БДУ акушерска абдоминоутеротомия акушерска хистеротомия 16520-03 Спешно цезарово сечение в долен сегмент

ТРАНСФУЗИЯ НА КРЪВ И КРЪВНИ КОМПОНЕНТИ използвай допълнителен код за такава, извършена през катетър или венесекция - 38.92-38.94 *99.04 ТРАНСФУЗИЯ НА ЕРИТРОЦИТНА МАСА Прилагане на кръв и кръвни продукти 13706-02 Приложение на опаковани клетки Трансфузия на: • еритроцити • опаковани клетки • червени кръвни клетки *99.05 ТРАНСФУЗИЯ НА ТРОМБОЦИТИ трансфузия на тромбоцитна маса 13706-03 Приложение на тромбоцити Трансфузия на: • тромбоцити *99.06 ТРАНСФУЗИЯ НА ФАКТОРИ НА СЪСИРВАНЕ трансфузия на антихемофилен фактор 92061-00 Приложение на кръвосъсирващи фактори Трансфузия на: • антихемофилен фактор • коагулационни фактори НКД • криопреципитати • фактор VIII *99.07 ТРАНФУЗИЯ НА ДРУГ СЕРУМ трансфузия на плазма Изключва: инжекция (трансфузия) на: гамавенин - 99.16 гама-глобулин - 99.14 92062-00 Приложение на друг серум Трансфузия на: • албумин • плазма (прясно замразена) (FFP) *99.08 ТРАНСФУЗИЯ НА КРЪВОЗАМЕСТИТЕЛ трансфузия на декстран 92063-00 Приложение на кръвен експандер Разреждане на кръвта Трансфузия на:

• кръвозаместители • Dextran • Rheomacrodex *99.09 ТРАНСФУЗИЯ НА ДРУГА СУБСТАНЦИЯ трансфузия на: кръвен заместител гранулоцити Изключва: трансплантация (трансфузия) на костен мозък - 41.0 92064-00 Приложение на друг кръвен продукт Трансфузия на: • кръвни заместители • гранулоцити

ИНЖЕКЦИЯ ИЛИ ИНФУЗИЯ НА ЛЕЧЕБНО ИЛИ ПРОФИЛАКТИЧНО ВЕЩЕСТВО Включва: подкожна инжекция или инфузия с местно или общо действие интрамускулна инжекция или инфузия с местно или общо действие интравенозна инжекция или инфузия с местно или общо действие * 99.11 ИНЖЕКЦИЯ НА RH ИМУНО-ГЛОБУЛИН инжекция на: анти-D (Rhesus) глобулин RhoGAM Имунизация 92173-00 Пасивна имунизация с Rh (D) имуноглобулин Инжектиране на: • Anti-D (Rhesus) globulin • RhoGAM *99.18 ИНЖЕКЦИЯ ИЛИ ИНФУЗИЯ НА ЕЛЕКТРОЛИТИ Приложение на фармакотерапия

Прилагане на фармакологични агенти със системен ефект Не включва: прилагане на: • кръв и кръвни продукти (виж блок [1893]) • фармакологичен агент за: • анестезия (виж блокове [1333], [1909] и [1910]) • имунизация (виж блокове [1881] до [1884]) • локален ефект (виж Индекс: Инжектиране, по локализация и инжектиране, по видове, по локализация) • поведение при ектопична бременност (виж блок [1256]) • поведение при болка (виж блокове [31] до [37] и [60] до [66] и [1552]) • перфузия (виж блок [1886]) • ваксинация (виж блокове [1881] до [1883]) хирургическо прилагане на химиотерапевтични агенти (виж блок[741]) Забележка: Последващият списък с приложения е създаден за употреба с кодовете от блок [1920] Прилагане на фармакотерапия 96199-08 Интравенозно приложение на фармакологичен агент, електролит

ИНЖЕКЦИЯ ИЛИ ИНФУЗИЯ НА ДРУГО ЛЕЧЕБНО ИЛИ ПРОФИЛАКТИЧНО

ВЕЩЕСТВО Включва: подкожна инжекция или инфузия с местно или общо действие интрамускулна инжекция или инфузия с местно или общо действие интравенозна инжекция или инфузия с местно или общо действие *99.21

ИНЖЕКЦИЯ НА АНТИБИОТИК Изключва: инжекция или инфузия на антибиотици от клас оксазолидинони – 00.14 96199-02 Интравенозно приложение на фармакологичен агент, противоинфекциозен агент 96197-02 Мускулно приложение на фармакологичен агент, противоинфекциозен агент *99.22

ИНЖЕКЦИЯ НА ДРУГИ АНТИ-ИНФЕКЦИОЗНИ МЕДИКАМЕНТИ Изключва: инжекция или инфузия на антибиотици от клас оксазолидинони – 00.14 96199-02 Интравенозно приложение на фармакологичен агент, противоинфекциозен агент 96197-02 Мускулно приложение на фармакологичен агент, противоинфекциозен агент *99.23

ИНЖЕКЦИЯ НА СТЕРОИД инжекция на кортизон 96199-03 Интравенозно приложение на фармакологичен агент, стероид 96197-03 Мускулно приложение на фармакологичен агент, стероид *99.24

ИНЖЕКЦИЯ НА ДРУГ ХОРМОН 96199-09 Интравенозно приложение на фармакологичен агент, друг и неспецифичен фармакологичен агент 96197-09 Мускулно приложение на фармакологичен агент, друг и неспецифичен фармакологичен агент 96200-09 Подкожно приложение на фармакологичен агент, друг и неспецифичен фармакологичен агент

Изискване: Клиничната пътека се счита за завършена с кодиране на начин на родоразрешение като оперативна процедура, посочена в Блок кодове на диагнози от рубрика по МКБ 10 Цезарово сечение при едноплодна бременност или Родоразрешаване при многоплодна бременност (кодове на диагнози от рубриките О82.0 до О82.9 и О84.2) и изход от раждането Z37.0 до Z37.7 и една от основните терапевтични процедури от рубрика 74, както и проведени минимум по една диагностична процедура от две различни групи (рубрики), посочени в блок „Кодове на основни процедури”.

1. Окончателната диагноза се поставя след завършване на раждането. 2. Когато пациентката се изписва с диагноза О82.2 Цезарово сечение с хистеректомия или се е наложила хистеректомия след раждането, клиничната пътека завършва и се отчита по КП № 160 “Нерадикално отстраняване на матка”. 3. Когато пациентката се превежда в друго лечебно заведение, за да бъде лекувана по КП № 169 “Интензивно лечение на интра- и постпартални усложнения, довели до шок” и КП № 170 “Интензивно лечение на интра- и постпартални усложнения, довели до шок, с приложение на рекомбинантни фактори на кръвосъсирването”, КП № 5 „Раждане” не се отчита в лечебното заведение, откъдето пациентката е преведена.

В случай на възникнали след раждане тежки остри хирургични, сърдечно-съдови, мозъчно-съдови, инфекциозни и психиатрични състояния, застрашаващи живота на родилката, се допуска превеждане в друга клиника/отделение след вписана в ИЗ консултация със съответния специалист преди изтичане на минималния престой по КП № 5, като същата се заплаща.

За всички клинични пътеки, в чийто алгоритъм са включени образни изследвания (рентгенографии, КТ/МРТ и др.), да се има предвид следното:

Всички медико-диагностични изследвания се обективизират само с оригинални документи, които задължително се прикрепват към ИЗ. Рентгеновите филми или друг носител при образни изследвания се прикрепват към ИЗ.

Резултатите от рентгенологичните изследвания се интерпретират от специалист по образна диагностика, съгласно медицински стандарт „Образна диагностика”.

Документът с резултатите от проведени образни изследвания съдържа задължително: - трите имена и възрастта на пациента; - датата на изследването; - вида на изследването; - получените резултати от изследването и неговото тълкуване; - подпис на лекаря, извършил изследването. Фишът се прикрепва към ИЗ. В случаите, когато резултатите от проведени образни изследвания не могат да останат в болничното лечебно заведение, в ИЗ на пациента следва да се опише точно резултата от проведеното образно изследване, а самите снимки от него се предоставят на пациента срещу подпис в ИЗ.

Проведените процедури задължително се отразяват в „История на заболяването“. І. УСЛОВИЯ ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР И ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА

КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА

Клиничната пътека се изпълнява в клиника/отделение І - во ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Акушерство и гинекология” и І - во ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология”. Изискванията за наличие на задължителни звена, апаратура и специалисти са в съответствие с медицински стандарти „Акушерство и гинекология” и „Неонатология”.

1. ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ ЗВЕНА, МЕДИЦИНСКА АПАРАТУРА И ОБОРУДВАНЕ,

НАЛИЧНИ И

ФУНКЦИОНИРАЩИ НА

ТЕРИТОРИЯТА НА

ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ, ИЗПЪЛНИТЕЛ НА БОЛНИЧНА ПОМОЩ

Лечебното заведение за болнична помощ може да осигури чрез договор, вменените като задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, и с друго лечебно заведение за извънболнична или болнична помощ, разположено на територията му и имащо договор с НЗОК.

Задължително звено/медицинска апаратура 1. Клиника/отделение по акушерство и гинекология 2. Родилна зала 3. Операционен блок/зала обособена за нуждите на родилната помощ 4. Неонатологична клиника/отделение/ I ниво (по изключение - реанимационен кът за първична реанимация) 5. Клинична лаборатория I ниво 6 .Ехограф с абдоминален трансдюсер 7. Рентгенова апаратура В случаите, когато лечебното заведение за болнична помощ не разполага със собствена клинична лаборатория, то следва да осигури осъществяването на дейност по клинична лаборатория от съответното ниво, определено с настоящия стандарт, по договор със самостоятелна медико-диагностична лаборатория или с клинична лаборатория - структура на друго лечебно заведение. В тези случаи лабораторията, с която е сключен договорът, следва да бъде разположена в една и съща сграда с болницата или в рамките на болницата. С договора задължително се обезпечава 24-часово осъществяване на дейностите по клинична лаборатория за нуждите на структурата по акушерство и гинекология.

2. ЗАДЪЛЖИТЕЛНО ОСИГУРЕНИ ЗВЕНА, МЕДИЦИНСКА АПАРАТУРА И

ОБОРУДВАНЕ, НЕОБХОДИМИ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА АЛГОРИТЪМА НА ПЪТЕКАТА, НЕНАЛИЧНИ НА ТЕРИТОРИЯТА НА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ, ИЗПЪЛНИТЕЛ НА

БОЛНИЧНА ПОМОЩ

Лечебното заведение за болнична помощ може да осигури дейността на съответното задължително звено и чрез договор с друго лечебно заведение на територията на населеното място, което отговаря на изискванията за апаратура, оборудване и специалисти за тази КП и има договор с НЗОК.

Задължително звено/ медицинска апаратура 1. Лаборатория/отделение по клинична патология на територията на областта

3. НЕОБХОДИМИ СПЕЦИАЛИСТИ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА.

Блок 1. Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст над 18 години: - трима лекари, от които един със специалност „Акушерство и гинекология“, един с допълнителна квалификация по ехография;

- лекар с придобита специалност по „Неонатология” или лекар със специалност по педиатрия – 15-дневно индивидуално обучение за кардиопулмонална ресусцитация на новородено дете в структура по неонатология от III ниво на компетентност;

- лекари с придобита специалност по анестезиология и интензивно лечение; - лекар/и със специалност по вътрешни болести; - лекар със специалност по клинична лаборатория. Блок 2. Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст под 18 години: - трима лекари, от които един със специалност „Акушерство и гинекология“, един с допълнителна квалификация по ехография;

- лекар с придобита специалност по „Неонатология” или лекар със специалност по педиатрия – 15-дневно индивидуално обучение за кардиопулмонална ресусцитация на новородено дете в структура по неонатология от III ниво на компетентност;

- лекари с придобита специалност по анестезиология и интензивно лечение; - лекар със специалност по клинична лаборатория.

ІІ. ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ 1.

ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ Незабавен прием и поставяне под постоянно наблюдение на бременни при:  Започнало спонтанно раждане (раждане в ход).  Клинични и/или токографски данни за регулярна активност (контракции) на маточния мускул, от 26 г.с. до края на бременността и с pelvic score (Bishop) 5 или по-висок.

 Клинични ехографски данни за загуба на околоплодна течност след 26 г. с.  Плод с УЗ или други данни за малформации, несъвместими с извънутробния живот на 26+ г.с.  Клинични, ехографски и/или кардиотокографски признаци за интраутеринна хипоксия на плода (плодовете) след 26+ г.с.

 Мъртъв плод на 26+ г.с.  Други случаи на бременност с повишен или реализиран риск, който налага срочно (до 24 ч. от хоспитализацията) родоразрешение.

2. ДИАГНОСТИЧНО - ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ. Незабавен прием и изготвяне на диагностично-лечебен план. ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБНИЯТ АЛГОРИТЪМ Е ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН ЗА

ИЗПЪЛНЕНИЕ И ОПРЕДЕЛЯ ПАКЕТА ОТ БОЛНИЧНИ ЗДРАВНИ ДЕЙНОСТИ, КОИТО СЕ ЗАПЛАЩАТ ПО ТАЗИ КЛИНИЧНА ПЪТЕКА.

 Интрапартална оценка на рисковете за майката и плода, включително назначаване и разчитане на кардиотокографски запис.  Избор на начин на родоразрешение в зависимост от състоянието на майката и плода.  Водене на раждането съобразно начина на родоразрешение.  Координиране на акушерските и неонаталните грижи по време на раждането.  Активно наблюдение на родилката след раждането.  Осигуряване на възможност за контакт на майката и новороденото дете/деца.

Здравни грижи:  подпомагане на раждащата и наблюдение на плода in utero чрез съответните клинични и технически средства;

 акуширане на раждането;  преглед на новороденото и полагане на грижи за него;  полагане на грижи за родилката, наблюдение на майката по време на пуерпериума и даване на съвети за отглеждане на новороденото при най-добри условия;

 промоция на кърменето. При всички пациентки се прилага УНИВЕРСАЛНИЯТ ПАКЕТ (УП), като към него се добавя един от ПАКЕТИТЕ ЛЕЧЕБНИ ПРОЦЕДУРИ (ПЛП).

Универсалният пакет (УП) съдържа следните диагностични и терапевтични процедури: Диагностични процедури: вземане на кръвна проба от плода (при необходимост), кардиотокография (при необходимост) или друго мониториране на плода; диагностичен УЗ на бременна матка (при необходимост); преглед и оценка описани накратко; преглед и оценка описани ограничено; преглед и оценка описани обстойно; гинекологично изследване; изследване на кръв (ПКК и диференциално броене - задължително, хемостазни показатели - по преценка).

Серологично изследване за сифилис (RPR или Васерман) – не е задължително, ако е извършено в извънболничната помощ.

Терапевтични процедури са една или комбинация от следните: изкуствено спукване на мембрани; медикаментозно предизвикване на раждането, операции върху плода за улесняване на раждането; мануално асистирано раждане; мануално отстраняване на плацента (при необходимост); възстановяване на прясно акушерско разкъсване (при необходимост); трансфузия на кръв и кръвни компоненти (при необходимост); инжекция или инфузия на лечебно или профилактично вещество; инжекция или инфузия на електролити и антибиотик (при необходимост); инжекция на Rh имуноглобулини (при необходимост).

При “Цезарово сечение” се извършва задължително УП и процедурата: цезарово сечение. Ако родилката е Rh - отрицателна и няма антитела, а съпругът и бебето са Rhположителни, до 72 часа след раждането се извършва профилактика с анти-Д гама глобулин.

Здравни грижи, съгласно Наредба № 1 от 8.02.2011 г. за професионалните дейности, които медицинските сестри, акушерките, асоциираните медицински специалисти и здравните асистенти, могат да извършват по назначение или самостоятелно.

ПРИ ЛЕЧЕНИЕ ПО КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА, ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ Е

ДЛЪЖНО ДА ОСИГУРЯВА СПАЗВАНЕТО ПРАВАТА НА ПАЦИЕНТА, УСТАНОВЕНИ В ЗАКОНА ЗА ЗДРАВЕТО.

ПРАВАТА НА

ПАЦИЕНТА СЕ

УПРАЖНЯВАТ ПРИ

СПАЗВАНЕ НА

ПРАВИЛНИКА ЗА УСТРОЙСТВОТО, ДЕЙНОСТТА И ВЪТРЕШНИЯ РЕД НА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ.

3. ПОСТАВЯНЕ НА ОКОНЧАТЕЛНА ДИАГНОЗА. След завършване на родовия процес в зависимост от начина на родоразрешение и извършените медицински дейности.

4. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

Медицински критерии за дехоспитализация:

-добро общо състояние; -липса на фебрилитет през последните 48 часа; -нормална микция и дефекация; -спокойна оперативна рана; - коректно попълнен фиш “Клинико-лабораторен минимум”. Довършване на лечебния процес и проследяване В цената на клиничната пътека влизат до два контролни прегледа при явяване на пациента в рамките на един месец след изписване и задължително записани в епикризата.

Контролните прегледи след изписване на пациента се отразяват в специален дневник/журнал за прегледи, който се съхранява в диагностично-консултативния блок на лечебното заведение – изпълнител на болнична помощ.

При диагноза включена в Наредба № 8 от 2016 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията (Наредба № 8 от 2016 г.), пациентът се насочва за диспансерно наблюдение, съгласно изискванията на същата. Диспансеризацията на злокачествените заболявания се провежда само в ЛЗБП и в КОЦ, като обемът и честотата на дейностите по диспансерно наблюдение са съгласно заложения алгоритъм в Наредба № 8 от 2016 г.

5. МЕДИЦИНСКА ЕКСПЕРТИЗА НА РАБОТОСПОСОБНОСТТА – извършва се съгласно Наредба за медицинската експертиза на работоспособността.

Към ИЗ на пациента се прилага следния фиш за клинико-лабораторен минимум при изписване:

КЪМ ИЗ № . . . . . . . . . . . ОТ . . . . . . . . . . . . . .

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРЕН МИНИМУМ ПРИ ИЗПИСВАНЕ дата: . . . . . . . . . . . . . . .

ОТ ОБЩИЯ СТАТУС В ДЕНЯ НА ИЗПИСВАНЕТО Корем:  мек  напрегнат  балониран  друго (опиши) Микция:  спонтанна, без резидуална урина  друго (опиши) Дефекация:  спонтанна, 1-2 пъти дневно  друго (опиши) Раздвижване:  ходи без чужда помощ  друго (опиши) Аксиларна to:

Пулс: Перисталтика:  с обичаен интензитет  друго (опиши) СЪСТОЯНИЕ НА ОПЕРАТИВНАТА РАНА:  свалени конци  несвалени конци  зараснала per primam  друго (опиши) ОТ ГИНЕКОЛОГИЧНИЯ СТАТУС В ДЕНЯ НА ИЗПИСВАНЕТО:  отговаря на извършената операция, без данни за усложнения  друго (опиши)

КРЪВНА КАРТИНА: Hb Ht Er Leu

ХЕМОСТАЗЕОЛОГИЯ: Вр. кървене Фибриноген

ДРУГИ ДАННИ:

ДРУГИ ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ:

Лекуващ лекар: ІІІ. ДОКУМЕНТИРАНЕ НА ДЕЙНОСТИТЕ ПО КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА 1. ХОСПИТАЛИЗАЦИЯТА НА ПАЦИЕНТА се документира в “История на заболяването” (ИЗ) и в част ІІ на “Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури” - бл. МЗ-НЗОК № 7.

2. ДОКУМЕНТИРАНЕ НА ДИАГНОСТИЧНО - ЛЕЧЕБНИЯ АЛГОРИТЪМ – в “История на заболяването”.

3. ИЗПИСВАНЕТО/ПРЕВЕЖДАНЕТО КЪМ ДРУГО ЛЕЧЕБНО ЗАВЕДЕНИЕ СЕ ДОКУМЕНТИРА В:

- “История на заболяването”; - част ІІІ на “Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури” - бл.МЗ- НЗОК № 7;

- епикриза – получава се срещу подпис на пациента (родителя/настойника), отразен в ИЗ. 4. ДЕКЛАРАЦИЯ ЗА ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ (Документ №..........................) – подписва се от пациента (родителя/настойника) и е неразделна част от “История на заболяването”.

ДЕКЛАРАЦИЯТА ЗА ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ СЕ ПРИКРЕПЯ КЪМ ЛИСТ “ИСТОРИЯ НА ЗАБОЛЯВАНЕТО”.

ДОКУМЕНТ № 4

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА (РОДИТЕЛЯ/НАСТОЙНИКА/ПОПЕЧИТЕЛЯ)

В малък процент раждането може да завърши чрез цезарово сечение – по спешност или предварително планувано. Цезаровото сечение е операция, при която чрез разрез на корема се изважда бебето. Видът и мястото на разреза се определят от оператора в зависимост от конкретните условия. За начина на обезболяване по време на операцията бременната/раждащата получава информация от анестезиолога. След операцията родилката се настанява за 12 – 24 часа в отделение за интензивни грижи.

В послеродовия сектор родилката и новороденото остават няколко дни, където ежедневно се извършва лекарски преглед (визитация) от акушер-гинеколог и неонатолог (педиатър). Проследява се общото състояние на родилката, обратното развитие на матката, състоянието на гърдите и оперативните шевове (ако има такива). Двукратно в денонощието се извършва тоалет на родилката. Тя получава съвети за извършване на тоалета, за грижи за гърдите, за техниката на кърмене, за редовно изхождане по малка и голяма нужда. По преценка се извършват лабораторни, ехографски и други изследвания. Ако родилката е Rh-отрицателна и няма антитела, а съпругът и бебето са Rh-положителни, до 72 часа след раждането се извършва профилактика с анти-Д гама-глобулин.

Новороденото (доносеното) се повива през 3 часа. Тоалет се извършва двукратно в денонощието (къпане, тоалет на пъпа и очите). Ваксиниране на доносено новородено срещу хепатит Б се извършва след 12-ия час от раждането, а след 48-ия час от раждането – ваксиниране с БЦЖ ваксина. Задължителното изследване за фенилкетонурия и хипотиреоидизъм се прави след 72-рия час от раждането.

При изписване родилката и новороденото се преглеждат и се оформя съответната документация.

Всяка родилка и нейният съпруг (партньор) предоставят необходимите документи във връзка с издаването на удостоверение за раждане на новороденото.“

§ 22. В преходните и заключителните разпоредби към Договор № РД-НС-01-4-2 от

6.04.2020 г. за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз (ДВ, бр. 7 от 2020 г.), в § 17, в ал. 1 и 2 думите „1 септември 2020 г.“ се заменят с „1 януари 2021 г.“.

Допълнителна разпоредба

§ 23. Лечебните заведения, изпълнители на болнична помощ по КП № 5 „Раждане“ са изпълнители на КП № 5.1 „Нормално раждане“ и КП № 5.2 „Раждане чрез цезарово сечение“ от настоящия Договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности за 2020 – 2022 г.

Преходни и заключителни разпоредби

§ 24. (1) За периода от 1.01.2020 г. до 31.07.2020 г. НЗОК закупува дейностите от ПИМП, СИМП, МДД и КП по приложения № 1, 2 и 9 към чл. 1 от Наредба № 9 от 2019 г. по цени и ред, посочени в чл. 174, 175, 176 и 338. (2) За периода от 1.08.2020 г. до 30.11.2020 г. НЗОК закупува дейностите от ПИМП, СИМП и МДД по приложения № 1 и 2 към чл. 1 от Наредба № 9 от 2019 г. по цени, ред и в обеми, посочени в чл. 174а, 175а и 176а.

(3) За периода от 1.12.2020 г. до 31.12.2020 г. НЗОК закупува дейностите от ПИМП, СИМП и МДД по приложения № 1 и 2 към чл. 1 от Наредба № 9 от 2019 г. по цени, ред и в обеми, посочени в чл. 174, 175 и 176.

(4) За периода от 1.08.2020 г. до 31.12.2020 г. НЗОК закупува дейностите от КП по приложение № 9 към чл. 1 от Наредба № 9 от 2019 г. по цени, ред и в обеми, посочени в чл. 338а.

§ 25. Настоящият Договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности за 2020 – 2022 г. влиза в сила от датата на обнародване в „Държавен вестник“, с изключение на параграфи 3, 4, 5, 6, 7, 8, 15, 16, 17, 21 и 23, които влизат в сила от 1.08.2020 г.

§ 26. Настоящият Договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности за 2020 – 2022 г. се подписа на хартиен носител в четири еднообразни екземпляра, по един за: НЗОК, БЛС, министъра на здравеопазването и „Държавен вестник“.

§ 27. Настоящият Договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности за 2020 – 2022 г. се сключва на основание чл. 54, ал. 10 и чл. 55, ал. 5 от ЗЗО, съгласува се и се обнародва от министъра на здравеопазването в „Държавен вестник“ на основание чл. 54, ал. 7 от ЗЗО и се публикува на официалната интернет страница на НЗОК.

За Националната здравно- За Българския осигурителна каса: лекарски съюз:

Председател на НС Председател на НЗОК: на УС на БЛС: Жени Начева Д-р Иван Маджаров

Членове на Надзорния съвет на НЗОК: Д-р Бойко Пенков Проф. д-р Николай Галя Димитрова Габровски Росица Велкова Д-р Николай Брънзалов Д-р Иван Кокалов Д-р Стоян Борисов Теодор Василев Д-р Атанас Атанасов Григор Димитров Доц. д-р Христо Шивачев Оля Василева Д-р Нели Нешева Пламен Таушанов Д-р Роза Анева Д-р Гергана Николова Д-р Александър Заимов

Управител на НЗОК: Проф. д-р Петко Салчев

Съгласувал: Министър на здравеопазването: Проф. д-р Костадин Ангелов, дм