Договор № РД-НС-01-3-4 от 23 декември 2020 г. за изменение и допълнение на Националния рамков договор за денталните дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския зъболекарски съюз за 2020 – 2022 г.

ДОГОВОР № РД-НС-01-3-4 от 23 декември 2020 г. за изменение и допълнение на Националния рамков договор за денталните дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския зъболекарски съюз за 2020 – 2022 г. (oбн., ДВ, бр. 4 от 2020 г.; изм. и доп., бр. 36, 77 и 105 от 2020 г.)

Днес, 23 декември 2020 г., между Националната здравноосигурителна каса, от една страна, и Българския зъболекарски съюз, от друга страна, на основание чл. 53, ал. 3 и чл. 55, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) във връзка със Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2021 г. (ЗБНЗОК за 2021 г.) (ДВ, бр. 103 от 4.12.2020 г.) се сключи този договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за денталните дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския зъболекарски съюз за 2020 – 2022 г. за следното: § 1. Създава чл. 12а: „Чл. 12а. (1) Финансовата рамка на НРД съответства на годишните разходи за здравноосигурителни плащания за дентална помощ съгласно чл. 1, ал. 2 от ЗБНЗОК за 2021 г. – 197 386 хил. лв. (2) Финансовата рамка по ал. 1 обхваща плащания за дейности по НРД за денталните дейности, извършени в периода 1.12.2020 г. – 30.11.2021 г., подлежащи на заплащане през 2021 г., в т.ч. и заплащане за работа при неблагоприятни условия, свързани с обявено извънредно положение, съответно извънредна епидемична обстановка, за период, определен със закон.

(3) Разходите за здравноосигурителни плащания, в т.ч. и сумите за неблагоприятни условия на работа при обявено извънредно положение, съответно извънредна епидемична обстановка, се разпределят и извършват в рамките на определените параметри в ЗБНЗОК за 2021 г. и в съответствие с параметрите на разходите за здравноосигурителни плащания и събраните приходи по бюджета на НЗОК за 2021 г.“

§ 2. Създава се чл. 17а: „Чл. 17а. (1) Националната здравноосигурителна каса сключва договори/допълнителни споразумения с лечебните заведения за извънболнична дентална помощ, които отговарят на общите условия по чл. 16 и специалните условия, посочени в специалната част.

(2) Лечебните заведения, кандидатстващи за сключване на договор/допълнително споразумение със съответната РЗОК, представят документите, посочени в специалната част, глава седемнадесета, раздел І.“

§ 3. Създава се чл. 18а: „Чл. 18а. (1) На основание чл. 59а, ал. 1 от ЗЗО лечебните заведения, които не са били изпълнители на дентална помощ през предходната 2020 г., кандидатстващи за сключване на договор/допълнително споразумение с НЗОК, подават заявления и представят документи в РЗОК в 30-дневен срок от влизане в сила на този договор за изменение и допълнение на НРД.

(2) При непълнота на представените документи директорът на РЗОК в срок до 7 дни от установяването є писмено уведомява лечебното заведение за това обстоятелство и определя срок до 14 дни за нейното отстраняване.

(3) Директорът на РЗОК в срок 30 дни от подаване на заявлението сключва договор с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 от ЗЗО и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по чл. 59в от ЗЗО. Директорът на РЗОК или упълномощено от него длъжностно лице има право да провери на място в лечебното заведение съответствието със специалните изисквания, за чието удостоверяване е предвидена декларация.

(4) Когато непълнотата е отстранена в определения от директора на РЗОК срок, който изтича след срока по ал. 3, договор може да се сключи и след изтичането му.“

§ 4. В чл. 19, ал. 1 след думите „чл. 18, ал. 3“ се добавя „или чл. 18а, ал. 3“.

§ 5. В чл. 21, ал. 3 след думите „чл. 18“ се поставя запетая и се добавя „чл. 18а“.

§ 6. Създава се чл. 21а: „Чл. 21а. В случаите, в които не се разширява предметът на договорите и допълнителните споразумения, сключени през 2020 г., изпълнителите на дентална помощ сключват допълнителни споразумения, които съдържат промени, произтичащи от настоящия договор за изменение и допълнение на НРД.“

§ 7. В глава седемнадесета, раздел ІV „Обеми и цени на закупуваните от НЗОК дейности в извънболничната дентална помощ“ се правят следните изменения и допълнения:

1. Създава се чл. 105в: „Чл. 105в. (1) Страните договарят за периода на дейност 1.01. – 31.12.2021 г. следните цени на дейностите в извънболничната дентална помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО, определена като пакет дентална дейност, гарантиран от бюджета на НЗОК, в приложение № 3 към чл. 1 на Наредба № 9 от 2019 г., както следва:

Цена (лв.)

Код Номенклатура Обем (бр.)

заплащана заплащана от пациента от НЗОК

1

2

3

4

5

1 Първична дентална помощ 5 875 153

Първична дентална помощ за ЗОЛ до 18 години, изцяло или частично заплащана от НЗОК 1 221 447

10111

Обстоен преглед със снемане на орален статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни

330

730 11,36 1,80

Цена (лв.)

Код Номенклатура Обем (бр.)

заплащана заплащана от пациента от НЗОК

1

2

3

4

5

30111

Обтурация с амалгама или химичен композит 640 480 42,96 0,00

50811

Екстракция на временен зъб с анестезия 99 036 17,26 0,00

50911

Екстракция на постоянен зъб с анестезия 3 693 42,96 0,00

33211

Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб 77 932 24,49 4,70

33311

Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб 69 571 76,77 12,30

Дейност по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостна обеззъбена горна челюст с горна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години

83211

4 200,00 0,00

Дейности по възстановяване функцията на дъв- кателния апарат при цялостна обеззъбена долна челюст с долна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години

83311

1 200,00 0,00

Първична дентална помощ за ЗОЛ над 18 години, частично заплащана от НЗОК 4 645 752

10112

Обстоен преглед със снемане на орален статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни

1 457 361 11,36 1,80

30112

Обтурация с амалгама или химичен композит 2 528 812 38,96 4,00

50912

Екстракция на постоянен зъб с анестезия 596 770 38,96 4,00

Дейност по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостна обеззъбена горна челюст с горна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години

83212

34 888 200,00 0,00

Дейности по възстановяване функцията на дъв- кателния апарат при цялостна обеззъбена долна челюст с долна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години

83312

27 921 200,00 0,00

Неблагоприятни условия на работа по чл. 122, ал. 4

Първична дентална помощ за ЗОЛ до 18 години, изцяло заплащана от НЗОК за ЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и в домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, вкл. и след навършване на 18-годишна възраст, и за лицата, задържани под стража

2 506

101111

Обстоен преглед със снемане на орален статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни

791

13,16 0,00

301111

Обтурация с амалгама или химичен композит с анестезия 1 143 56,35 0,00

508111

Екстракция на временен зъб с анестезия

141

17,26 0,00

509111

Екстракция на постоянен зъб с анестезия

14 42,96 0,00

332111

Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб с анестезия

57 40,13 0,00

333111

Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб с анестезия

358

100,01 0,00

Цена (лв.)

Код Номенклатура Обем (бр.)

заплащана заплащана от пациента от НЗОК

1

2

3

4

5

Дейност по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостна обеззъбена горна челюст с горна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години

832111

1 200,00 0,00

Дейности по възстановяване функцията на дъв- кателния апарат при цялостна обеззъбена долна челюст с долна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години

833111

1 200,00 0,00

Първична дентална помощ за ЗОЛ над 18 години, изцяло заплащана от НЗОК за ЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и в домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, вкл. и след навършване на 18-годишна възраст, и за лицата, задържани под стража

5 448

101121

Обстоен преглед със снемане на орален статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни

2 592 13,16 0,00

301121

Обтурация с амалгама или химичен композит с анестезия 1 594 56,35 0,00

509121

Екстракция на постоянен зъб с анестезия 1 218 42,96 0,00

Дейност по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостна обеззъбена горна челюст с горна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години

832121

24 200,00 0,00

Дейности по възстановяване функцията на дъв- кателния апарат при цялостна обеззъбена долна челюст с долна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години

833121

20 200,00 0,00

2 Специализирана дентална помощ 189 935

Специализирана дентална помощ, извършвана от специалист по детска дентална медицина на ЗОЛ до 18 години, заплащана изцяло или частично от НЗОК

25 534

10121

Обстоен преглед със снемане на орален статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни

8 270 12,30 1,80

30121

Обтурация с амалгама или химичен композит 11 301 45,26 0,00

50821

Екстракция на временен зъб с анестезия 2 677 19,24 0,00

50921

Екстракция на постоянен зъб с анестезия

16 45,26 0,00

33221

Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб 2 847 27,41 4,70

33321

Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб

421

85,67 12,30

Дейност по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостна обеззъбена горна челюст с горна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години

83221

1 200,00 0,00

Дейности по възстановяване функцията на дъв- кателния апарат при цялостна обеззъбена долна челюст с долна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години

83321

1 200,00 0,00

Цена (лв.)

Код Номенклатура Обем (бр.)

заплащана заплащана от пациента от НЗОК

1

2

3

4

5

Специализирана дентална помощ, извършвана от специалист по детска дентална медицина на ЗОЛ до 18 години, заплащана изцяло от НЗОК за ЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и в домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, и за лицата, задържани под стража

158

101211

Обстоен преглед със снемане на орален статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни

50 14,10 0,00

301211

Обтурация с амалгама или химичен композит с анестезия

63 60,45 0,00

508211

Екстракция на временен зъб с анестезия

15 20,57 0,00

509211

Екстракция на постоянен зъб с анестезия

4 45,26 0,00

332211

Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб с анестезия

12 43,05 0,00

333211

Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб с анестезия

12 108,92 0,00

Дейност по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостна обеззъбена горна челюст с горна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години

832211

1 200,00 0,00

Дейности по възстановяване функцията на дъв- кателния апарат при цялостна обеззъбена долна челюст с долна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години

833211

1 200,00 0,00

Специализирана хирургична извънболнична помощ за лица до 18 години, частично заплащана от НЗОК

7 776

102214

Специализиран обстоен преглед 2 324 12,30 1,80

520214

Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезията 1 061 18,27 3,00

510214

Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб с анестезия 3 031 45,49 5,00

544214

Контролен преглед след някоя от горните две дейности 1 358 4,24 0,80

Дейност по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостна обеззъбена горна челюст с горна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години

832214

1 200,00 0,00

Дейности по възстановяване функцията на дъв- кателния апарат при цялостна обеззъбена долна челюст с долна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години

833214

1 200,00 0,00

Специализирана хирургична извънболнична помощ за лица над 18 години, частично заплащана от НЗОК

126

866

102224

Специализиран обстоен преглед 35 564 12,30 1,80

520224

Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезията 16 718 13,77 7,50

Цена (лв.)

Код Номенклатура Обем (бр.)

заплащана заплащана от пациента от НЗОК

1

2

3

4

5

510224

Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб с анестезия 50 529 36,24 13,50

544224

Контролен преглед след някоя от горните две дейности 23 994 4,24 0,80

Дейност по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостна обеззъбена горна челюст с горна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години

832224

34 200,00 0,00

Дейности по възстановяване функцията на дъв- кателния апарат при цялостна обеззъбена долна челюст с долна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години

833224

27 200,00 0,00

Специализирана хирургична извънболнична помощ, заплащана изцяло от НЗОК за ЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и в домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, до 18-годишна възраст, вкл. и за лицата, задържани под стража

45

1022114 Специализиран обстоен преглед

9 14,10 0,00

5202114 Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезията

3 21,27 0,00

5102114 Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб с анестезия

28 50,94 0,00

5442114 Контролен преглед след някоя от горните две дейности

3 5,04 0,00

Дейност по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостна обеззъбена горна челюст с горна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години

8322114

1 200,00 0,00

Дейности по възстановяване функцията на дъв- кателния апарат при цялостна обеззъбена долна челюст с долна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години

8332114

1 200,00 0,00

Специализирана хирургична извънболнична помощ, заплащана изцяло от НЗОК за ЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и в домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, над 18-годишна възраст, и за лицата, задържани под стража

107

1022214 Специализиран обстоен преглед

32 14,10 0,00

5202214 Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезията

8 21,27 0,00

5102214 Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб с анестезия

61 50,94 0,00

5442214 Контролен преглед след някоя от горните две дейности

4 5,04 0,00

Цена (лв.)

Код Номенклатура Обем (бр.)

заплащана заплащана от пациента от НЗОК

1

2

3

4

5

Дейност по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостна обеззъбена горна челюст с горна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години

8322214

1 200,00 0,00

Дейности по възстановяване функцията на дъв- кателния апарат при цялостна обеззъбена долна челюст с долна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години

8332214

1 200,00 0,00

Специализирана дентална помощ за ЗОЛ с психични заболявания до 18 години под обща анестезия

21 544

903212

24-часово активно наблюдение при необходимост след общата анестезия

868

27,74 0,00

101212

Обстоен преглед със снемане на орален статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни

1 455 21,16 0,00

301212

Обтурация с амалгама или химичен композит 11 629 56,37 0,00

508212

Екстракция на временен зъб с анестезия

616

26,48 0,00

509212

Екстракция на постоянен зъб с анестезия

40 56,37 0,00

332212

Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб 4 232 46,71 0,00

333212

Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб

671

153,18 0,00

520212

Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезията

331

33,55 0,00

510212

Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб с анестезия 1 411 74,21 0,00

544212

Контролен преглед след някоя от горните две дейности

289

8,83 0,00

Дейност по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостна обеззъбена горна челюст с горна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години

832212

1 200,00 0,00

Дейности по възстановяване функцията на дъв- кателния апарат при цялостна обеззъбена долна челюст с долна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години

833212

1 200,00 0,00

Обща анестезия за лица с психични заболявания до 18 години 7 905

901212

Обща анестезия в извънболнично лечебно заведение 7 904 45,23 0,00

902212

Обща анестезия в болнично лечебно заведение

1 45,23 0,00

3 Медицинска експертиза

4

261

Подготовка за ЛКК

1 7,68 0,00

262

ЛКК

1 7,68 0,00

263

По искане на ЛКК

1 7,68 0,00

264

По искане на ТЕЛК

1 7,68 0,00 (2) Цената по ал. 1, заплащана от НЗОК за възстановяване функцията на дъвкателния апарат при обеззъбени ЗОЛ, не включва материала за протезата и медико-техническата дейност за изработката є.

(3) В съответствие с чл. 55а от ЗЗО НЗОК и БЗС планират и договарят закупуването за ЗОЛ на дентална помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО в съответствие с параметрите на разходите по бюджета на НЗОК за 2021 г. в частта на здравноосигурителните плащания за дентална помощ по цени, определени в ал. 1 (заплащани от НЗОК), и в рамките на договорения брой дейности на годишна основа. Управителният съвет на БЗС и Надзорният съвет на НЗОК наблюдават и анализират на тримесечие изпълнението на дейностите по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостна обеззъбена горна и/или долна челюст с горна и/или долна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години.

(4) Текущо през периода на действие на този НРД в зависимост от оказаната на ЗОЛ дентална помощ, когато по някоя дейност се достигне договореният брой дейности на годишна основа, преди да е извършена корекцията на цените по чл. 121, тези дейности се заплащат в рамките на наличните средства за здравноосигурителните плащания за дентална помощ по бюджета на НЗОК.

(5) Надзорният съвет на НЗОК може да одобрява компенсирани промени между елементите на разходите по отделни видове дейности в случай на отклонение на параметрите по ал. 1 в рамките на средствата по бюджета на НЗОК за съответните периоди.“

2. В чл. 121: 2.1. В ал. 2, т. 1 думите „цените на денталните дейности по чл. 105“ се заменят с „цените на денталните дейности, относими за съответната календарна година“.

2.2. В ал. 2, т. 2 думите „цените на денталните дейности по чл. 105“ се заменят с „цените на денталните дейности, относими за съответната календарна година“.

2.3. В ал. 2, т. 3 думите „цените на денталните дейности по чл. 105“ се заменят с „цените на денталните дейности, относими за съответната календарна година“.

2.4. В ал. 2, т. 4 думите „цените на денталните дейности по чл. 105“ се заменят с „цените на денталните дейности, относими за съответната календарна година“.

2.5. В ал. 3 думите „цените на денталните дейности по чл. 105“ се заменят с „цените на денталните дейности, относими за съответната календарна година“.

3. В чл. 122, ал. 4 думите „чл. 105, ал. 1“ се заменят с „чл. 105, 105а и 105в“.

Заключителни разпоредби § 8. (1) Договорите с изпълнители на извънболнична дентална помощ влизат в сила, както следва:

1. от датата на подписване, при условие че изпълнителят е работил по договор с НЗОК, но е договорил дейност, която не е извършвал по договор с НЗОК до 31 декември 2020 г. – за новата по вид дейност; 2. от датата на подписване на договора, в случай че съответният изпълнител до момента на сключване на новия договор не е работил по договор с НЗОК.

(2) Допълнителните споразумения по чл. 21а към договорите с изпълнители на извънболнична дентална помощ влизат в сила от 1 януари 2021 г.

§ 9. Настоящият договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за денталните дейности за 2020 – 2022 г. влиза в сила от 1 януари 2021 г.

§ 10. Настоящият договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за денталните дейности за 2020 – 2022 г. се подписа на хартиен носител в четири еднообразни екземпляра, по един за: НЗОК, БЗС, министъра на здравеопазването и „Държавен вестник“.

§ 11. Настоящият договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за денталните дейности за 2020 – 2022 г. се сключва на основание чл. 53, ал. 3 и чл. 55, ал. 5 от ЗЗО, съгласува се и се обнародва в „Държавен вестник“ от министъра на здравеопазването на основание чл. 54, ал. 7 от ЗЗО и се публикува на официалната интернет страница на НЗОК. За Националната здравно- За Българския осигурителна каса: зъболекарски съюз: Председател на НС Председател на НЗОК: на УС на БЗС: Жени Начева Д-р Николай Шарков Зам.-председател на УС на БЗС и председател на КРД на БЗС: Д-р Георги Димов Членове на Надзорния съвет на НЗОК: Д-р Бойко Пенков Д-р Борислав Миланов Галя Димитрова Д-р Светослав Гачев Росица Велкова Д-р Донка Станчева- Д-р Иван Кокалов Забуртова Теодор Василев Д-р Бисер Ботев Григор Димитров Д-р Валентин Павлов Оля Василева Д-р Тодор Кукуванов Пламен Таушанов Д-р Трифон Антонов Управител на НЗОК: Проф. д-р Петко Салчев

Съгласувал: Министър на здравеопазването: Проф. д-р Костадин Ангелов, дм