Начало / Държавен вестник / бр. 10 от 1 февруари 2019 г. / Официален раздел

международен договорМинистерство на здравеопазването

Договор № РД-НС-01-2-3 от 29 януари 2019 г. за изменение и допълнение на Националния рамков договор за денталните дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския зъболекарски съюз за 2018 г.

Обнародван:: ДВ, бр. 10 от 1 февруари 2019 г.
Страница:: 10
Рег. № в ДВ:: 717

Материалът в сайта на „Държавен вестник“

ДОГОВОР № РД-НС-01-2-3 от 29 януари 2019 г. за изменение и допълнение на Националния рамков договор за денталните дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския зъболекарски съюз за 2018 г. (обн., ДВ, бр. 26 от 2018 г.; изм., бр. 42 от

2018

г.; изм. и доп., бр. 80 от 2018 г.)

Днес, 29.01.2019 г., между Националната здравноосигурителна каса, от една страна, и Българския зъболекарски съюз, от друга страна, на основание чл. 53, ал. 3 и чл. 55, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) и § 30, ал. 3 от Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2019 г. и във връзка със Закона за бюджета на НЗОК за 2019 г. (ДВ, бр. 102 от 2018 г.) се сключи този договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за денталните дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския зъболекарски съюз за 2018 г. за следното:

§ 1. В чл. 2, ал. 1, т. 3 след думите „(ЗБНЗОК за 2018 г.)“ се поставя запетая и се добавя „ЗБНЗОК за 2019 г.“.

§ 2. Създава се чл. 12а със следното съдържание:

„Чл. 12a. (1) Финансовата рамка на НРД съответства на годишните разходи за здравноосигурителни плащания за дентална помощ съгласно чл. 1, ал. 2 ЗБНЗОК за 2019 г. – 167 000 хил. лв., както следва: 1. за дентални дейности без дейностите по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостна обеззъбена горна и/ или долна челюст на ЗОЛ от 65 до 69 години включително – 160 500 хил. лв., и

2. за дейностите по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостна обеззъбена горна и/или долна челюст на ЗОЛ от 65 до 69 години включително – 6 500 хил. лв. (2) Финансовата рамка по ал. 1 обхваща плащания за дейности по НРД за денталните дейности за 2018 г., извършени в периода 1.12.2018 г. – 30.11.2019 г., подлежащи на заплащане през 2019 г.

(3) Към финансовата рамка по ал. 1 се включват допълнително и средства от резерва по ЗБНЗОК за 2019 г. при прогнозно отклонение от очаквания разход за здравноосигурителни плащания за дентална помощ, предвидени по ЗБНЗОК за 2019 г., в размер до 8 350 хил. лв.“

§ 3. Създава се чл. 21а със следното съдържание:

„Чл. 21а. Изпълнителите на дентална помощ, сключили договор в съответствие с НРД за денталните дейности за 2018 г., сключват допълнителни споразумения, които съдържат промени, произтичащи от настоящия договор за изменение и допълнение на НРД.“

§ 4. В чл. 105 се създава ал. 6 със следното съдържание:

„(6) Дейностите, извършени през м. декември 2018 г., се заплащат по цени по ал. 1.“

§ 5. Създава се чл. 105а със следното съдържание:

„Чл. 105а. (1) Страните договарят за периода на дейност 1.01 – 31.12.2019 г. следните цени на дейностите в извънболничната дентална помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО, определена като пакет дентална дейност, гарантиран от бюджета на НЗОК, в приложение № 3 към чл. 1 на наредбата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО, както следва:

Код Номенклатура

Договорен брой дейности

Цена Цена

Брой дейности (в лв.), заплащана (в лв.), заплащана от пациента от НЗОК

Дентална помощ 6 291 867

1 Първична дентална помощ 6 096 734

Първична дентална помощ за ЗОЛ до 18 години, изцяло или частично заплащана от НЗОК 1 260 557

10111

Обстоен преглед със снемане на орален статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни 333 823 8,20 1,80

30111

Обтурация с амалгама или химичен композит 659 538 36,25

50811

Екстракция на временен зъб с анестезия 100 201 14,56

50911

Екстракция на постоянен зъб с анестезия 3 930 36,25

33211

Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб 85 946 21,92 4,70

33311

Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб 77 119 68,93 12,30

Първична дентална помощ за ЗОЛ над 18 години, частично заплащана от НЗОК 4 827 783

10112

Обстоен преглед със снемане на орален статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни 1 459 245 8,20 1,80

30112

Обтурация с амалгама или химичен композит 2 724 682 32,25 4,00

50912

Екстракция на постоянен зъб с анестезия 611 356 32,25 4,00

Дейност по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостна обеззъбена горна челюст с горна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години – при ЗОЛ на възраст от 65 до 69 години включително

83212

16 900 200,00

Дейности по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостна обеззъбена долна челюст с долна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години – при ЗОЛ на възраст от 65 до 69 години включително

83312

15 600 200,00

Неблагоприятни условия на работа по чл. 121, ал. 4

Първична дентална помощ за ЗОЛ до 18 години, изцяло заплащана от НЗОК за ЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, вкл. и след навършване на 18-годишна възраст, и за лицата, задържани под стража

2 911

101111

Обстоен преглед със снемане на орален статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни

925

10,00

301111

Обтурация с амалгама или химичен композит с анестезия 1 326 47,54

508111

Екстракция на временен зъб с анестезия

146

14,56

509111

Екстракция на постоянен зъб с анестезия

22 36,25

332111

Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб с анестезия

68 36,60

333111

Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб с анестезия

424

91,21

Първична дентална помощ за ЗОЛ над 18 години, изцяло заплащана от НЗОК за ЗОЛ, настанени в домове 5 483

Код Номенклатура

Договорен брой дейности

Цена Цена

Брой дейности (в лв.), заплащана (в лв.), заплащана от пациента от НЗОК

за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, вкл. и след навършване на 18-годишна възраст, и за лицата, задържани под стража

101121

Обстоен преглед със снемане на орален статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни 2 613 10,00

301121

Обтурация с амалгама или химичен композит с анестезия 1 633 47,54

509121

Екстракция на постоянен зъб с анестезия 1 230 36,25

832121

3 200,00

833121

4 200,00

2 Специализирана дентална помощ 195 129

Специализирана дентална помощ, извършвана от специалист по детска дентална медицина на ЗОЛ до 18 години, заплащана изцяло или частично от НЗОК 28 088

10121

Обстоен преглед със снемане на орален статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни 9 061 9,06 1,80

30121

Обтурация с амалгама или химичен композит 12 499 38,19

50821

Екстракция на временен зъб с анестезия 2 726 16,24

50921

Екстракция на постоянен зъб с анестезия

19 38,19

33221

Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб 3 344 24,58 4,70

33321

Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб

439

77,05 12,30

Специализирана дентална помощ, извършвана от специалист по детска дентална медицина на ЗОЛ до 18 години, заплащана изцяло от НЗОК за ЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, и за лицата, задържани под стража

172

101211

Обстоен преглед със снемане на орален статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни

53 10,86

301211

Обтурация с амалгама или химичен композит с анестезия

83 51,00

508211

Екстракция на временен зъб с анестезия

22 17,36

509211

Екстракция на постоянен зъб с анестезия

1 38,19

332211

Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб с анестезия

6 39,26

Код Номенклатура

Договорен брой дейности

Цена Цена

Брой дейности (в лв.), заплащана (в лв.), заплащана от пациента от НЗОК

333211

Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб с анестезия

7 99,33

Специализирана хирургична извънболнична помощ за лица до 18 години, частично заплащана от НЗОК

7548

102214

Специализиран обстоен преглед 2 260 9,06 1,80

520214

Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезията

992

16,40 3,00

510214

Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб с анестезия 3 089 37,98 5,00

544214

Контролен преглед след някоя от горните две дейности 1 207 3,80 0,80

Специализирана хирургична извънболнична помощ за лица над 18 години, частично заплащана от НЗОК 124 352

102224

Специализиран обстоен преглед 34 673 9,06 1,80

520224

Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезията 15 772 11,90 7,50

510224

Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб с анестезия 50 575 29,48 13,50

544224

Контролен преглед след някоя от горните две дейности 23 324 3,80 0,80

832224

4 200,00

833224

4 200,00

Специализирана хирургична извънболнична помощ, заплащана изцяло от НЗОК за ЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, до 18-годишна възраст, вкл. и за лицата, задържани под стража

1022114 Специализиран обстоен преглед

10 10,86

5202114 Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезията

3 19,40

5102114 Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб с анестезия

24 42,98

5442114 Контролен преглед след някоя от горните две дейности

5 4,60

Специализирана хирургична извънболнична помощ, заплащана изцяло от НЗОК за ЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, над 18-годишна възраст и за лицата, задържани под стража

1022214 Специализиран обстоен преглед

27 10,86

5202214 Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезията

11 19,40

Код Номенклатура

Договорен брой дейности

Цена Цена

Брой дейности (в лв.), заплащана (в лв.), заплащана от пациента от НЗОК

5102214 Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб с анестезия

30 42,98

5442214 Контролен преглед след някоя от горните две дейности

17 4,60

8322214

1 200,00

8332214

1 200,00

Специализирана дентална помощ за ЗОЛ с психични заболявания до 18 години под обща или венозна анестезия 24 310

903212

24-часово активно наблюдение при необходимост след общата анестезия

793

25,30

101212

Обстоен преглед със снемане на орален статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни 1 579 17,30

301212

Обтурация с амалгама или химичен композит 13 660 47,56

508212

Екстракция на временен зъб с анестезия

550

22,34

509212

Екстракция на постоянен зъб с анестезия

47 47,56

332212

Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб 5 067 42,60

333212

Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб

714

139,70

520212

Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезията

248

30,60

510212

Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб с анестезия 1 432 62,61

544212

Контролен преглед след някоя от горните две дейности

220

8,05

Обща анестезия за лица с психични заболявания до 18 години 10 530

41,25 (на час, максимална

901212

Обща анестезия в извънболнично лечебно заведение 10 529

продължи- телност 180 минути)

41,25 (на час, максимална

902212

Обща анестезия в болнично лечебно заведение

продължи- телност 360 минути)

3 Медицинска експертиза

261

Подготовка за ЛКК

1 7,00

262

ЛКК

1 7,00

263

По искане на ЛКК

1 7,00

264

По искане на ТЕЛК

1 7,00

(2) Цената по ал. 1, заплащана от НЗОК за възстановяване функцията на дъвкателния апарат при обеззъбени ЗОЛ, не включва материала за протезата и медико-техническата дейност за изработката є.

(3) В съответствие с чл. 55а от ЗЗО НЗОК и БЗС планират и договарят закупуването за ЗОЛ дентална помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО в съответствие с параметрите на разходите по бюджета на НЗОК за 2019 г. в частта на здравноосигурителните плащания за дентална помощ по цени, определени в ал. 1 (заплащани от НЗОК), и в рамките на договорения брой дейности на годишна основа. Управителният съвет на БЗС и Надзорният съвет на НЗОК наблюдават и анализират на тримесечие изпълнението на дейностите по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостна обеззъбена горна и/или долна челюст с горна и/или долна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години – при ЗОЛ на възраст от 65 до 69 години включително.

(4) Текущо през периода на действие на този НРД в зависимост от оказаната на ЗОЛ дентална помощ, когато по някоя дейност се достигне договореният брой дейности на годишна основа, преди да е извършена корекцията на цените по чл. 120а, тези дейности се заплащат в рамките на наличните средства за здравноосигурителните плащания за дентална помощ по бюджета на НЗОК.

(5) Надзорният съвет на НЗОК може да одобрява компенсирани промени между елементите на разходите по отделни видове дейности в случай на отклонение на параметрите по ал. 1 в рамките на средствата по бюджета на НЗОК за съответните периоди.“

§ 6. Създава се чл. 105б със следното съдържание:

„Чл. 105б. Националната здравноосигурителна каса не заплаща за оказана от лечебните заведения дентална помощ в нарушение на посочените в техните договори обеми и стойности.“

§ 7. Текстът на чл. 106 става ал. 1 и се създава ал. 2 със следното съдържание:

„(2) Методиката по ал. 1 се прилага аналогично и за определяне на стойностите, за които НЗОК през 2019 г. има финансов капацитет да закупи дейности по реда на настоящия НРД.“

§ 8. Създава се чл. 120а със следното съдържание:

„Чл. 120а. (1) Представителите на БЗС и НЗОК ежемесечно наблюдават и анализират изпълнението на бюджета за годината в частта на здравноосигурителните плащания за ИзвбДП.

(2) Обемите и цените могат да бъдат променяни в съответствие със ЗБНЗОК за 2019 г.:

1. когато очакваното изпълнение на бюджета към 31 юли 2019 г. надхвърля с повече от 25 на сто предвидените за седемте месеца в ЗБНЗОК за 2019 г. средства за заплащане на ИДП, в срок до 25 юли НЗОК и БЗС извършват корекция в цените на денталните дейности по чл. 105а, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да не се отклонява с повече от 5 на сто;

2. когато очакваното изпълнение на бюджета към 31 август 2019 г. надхвърля с повече от 17,5 на сто предвидените за осемте месеца в ЗБНЗОК за 2019 г. средства за заплащане на ИДП, в срок до 25 август НЗОК и БЗС извършват корекция в цените на денталните дейности по чл. 105а, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да не се отклонява с повече от 5 на сто;

3. когато очакваното изпълнение на бюджета към 30 септември 2019 г. надхвърля с повече от 15 на сто от три четвърти от предвидените в ЗБНЗОК за 2019 г. средства за заплащане на ИДП, в срок до 25 септември НЗОК извършва корекция в цените на денталните дейности по чл. 105а, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да не се отклонява с повече от 5 на сто;

4. когато очакваното изпълнение на бюджета към 31 октомври 2019 г. надхвърля с повече от 10 на сто предвидените за десетте месеца в ЗБНЗОК за 2019 г. средства за заплащане на ИДП, в срок до 25 октомври НЗОК и БЗС извършват корекция в цените на денталните дейности по чл. 105а, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да не се отклонява с повече от 5 на сто.

(3) Когато текущото изпълнение към 30 юни 2019 г. и очакваното изпълнение към 31 декември 2019 г. на бюджета на НЗОК за 2019 г. показват неусвояване на средствата за здравноосигурителни плащания за дентална помощ, НЗОК и БЗС предоговарят цените на денталните дейности по чл. 105а, заплащани от НЗОК, в рамките на прогнозно изчислените неусвоени средства до края на 2019 г.“

§ 9. В чл. 141 се създават ал. 4 и 5 със следното съдържание:

„(4) Изпълнителите на дентална помощ са длъжни да осигурят достъп на длъжностните лица по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО до помещенията, в които се изпълнява дейността по сключения договор, съответно се съхраняват документи, при спазване на здравните изисквания.

(5) Лицата по ал. 4 са длъжни да представят на длъжностните лица по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО исканите от тях описи, справки, сведения, декларации, обяснения и други документи и информация, както и да оказват съдействие при изпълнението на служебните им задължения.“

§ 10. В чл. 137 след абревиатурата „РЗОК“ се поставя запетая и се добавя „с когото е сключило договор“.

§ 11. Създава се чл. 144а със следното съдържание:

„Чл. 144а. Протоколите по чл. 74, ал. 3 от ЗЗО и чл. 76а, ал. 2 от ЗЗО и протоколите в случаите на констатирано нарушение с получаване на суми без правно основание по чл. 76б от ЗЗО се връчват по реда на Данъчно-осигурителния процесуален кодекс.“

§ 12. Създава се чл. 148а със следното съдържание:

„Чл. 148а. (1) Когато изпълнител на дентална помощ представи неверни данни в отчетите, изискуеми по договора, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 50 до 150 лв.

(2) За повторно нарушение по ал. 1 „финансовата неустойка“ е в размер от 100 до 300 лв., а при последващо нарушение по ал. 1 „финансовата неустойка“ е в размер от 150 до 450 лв.“

§ 13. В чл. 154 се правят следните изменения и допълнения:

1. В ал. 2 думата „едномесечен“ се заменя с „двуседмичен“.

2. Създава се ал. 3 със следното съдържание: „(3) Арбитражът не е задължителен, освен ако арбитражната комисия не се е сформирала при условията на чл. 75, ал. 5 от ЗЗО в двуседмичен срок от писмената покана на директора на съответната РЗОК до съответните лица (председатели на управителните съвети на РК на БЗС) и организации (РК на БЗС).“

§ 14. В чл. 163 се правят следните изменения и допълнения:

1. Алинеи 3 и 4 се изменят така: „(3) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 от ЗЗО или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите.

(4) В случаите по ал. 3 арбитражната комисия изготвя протокол. Екземпляр от протокола се предоставя на управителя на НЗОК, съответно директора на РЗОК, и на РК на БЗС (председателя на управителния съвет на РК на БЗС), а препис-извлечение от протокола се предоставя на лицето – обект на проверката.“

2. Създава се ал. 5 със следното съдържание: „(5) В случай че съответните РК на БЗС (УС на РК на БЗС) не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 от ЗЗО за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 от ЗЗО да бъде разглеждано от такава комисия.“

§ 15. В приложение № 4 „Изисквания на НЗОК за сключване на договор с изпълнители на извънболнична дентална помощ“ се правят следните изменения и допълнения:

1. В таблицата „Инструментариум и консумативи за кабинет по дентална медицина“, в частта „Други“ ред 7 „Отпечатъчен материал“ се заличава.

2. След таблицата „Инструментариум и консумативи за кабинет по дентална медицина“ след текста „** Изискването за оборудването, обозначено със ** влиза в сила съгласно наред- бата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО“ се добавя „и важи за изпълнители на дентална помощ, сключили договор за оказване на дейности по възстановяване функцията на дъвкателния апарат“.

Преходни и заключителни разпоредби § 16. Настоящият договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за денталните дейности за 2018 г. влиза в сила от 1 януари 2019 г.

§ 17. (1) Договорите с изпълнители на извънболнична дентална помощ, сключени по реда на чл. 19, влизат в сила от датата на подписване на договора, в случай че съответният изпълнител до момента на сключване на договора не е работил по договор с НЗОК през 2018 г.

(2) За изпълнителите на извънболнична дентална помощ, договорили дейност/и по реда на чл. 19, която не са извършвали по договор с НЗОК през 2018 г., допълнителните споразумения за новата по вид дейност влизат в сила от датата на подписване.

§ 18. Настоящият договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за денталните дейности за 2018 г. се подписа на хартиен носител в четири еднообразни екземпляра, по един за: НЗОК, БЗС, министъра на здравеопазването и „Държавен вестник“.

§ 19. Настоящият договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за денталните дейности за 2018 г. се сключва на основание чл. 53, ал. 3 и чл. 55, ал. 5 от ЗЗО и § 30, ал. 3 от Закона за бюджета на НЗОК за 2019 г., съгласува се и се обнародва от министъра на здравеопазването в „Държавен вестник“ на основание чл. 54, ал. 7 от ЗЗО и се публикува на официалната интернет страница на НЗОК. За Националната За Българския здравноосигуризъболекарски съюз: телна каса: Зам.-председател на УС Председател на на БЗС и председател НС на НЗОК: на КРД на БЗС: Жени Начева Д-р Георги Димов Председател на УС на БЗС: Д-р Николай Шарков Членове на Надзор- ния съвет на НЗОК: Д-р Бойко Пенков Д-р Светослав Гачев Галя Димитрова Д-р Донка Станчева-Забуртова Росица Велкова Д-р Борислав Миланов Д-р Иван Кокалов Д-р Бисер Ботев Теодор Василев Д-р Валентин Павлов Григор Димитров Д-р Тодор Кукуванов Пламен Таушанов Оля Василева Управител на НЗОК: Д-р Дечо Дечев Съгласувал: Министър на здравеопазването: Кирил Ананиев