Договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за денталните дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския зъболекарски съюз за 2016 г.

Договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за денталните дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския зъболекарски съюз за 2016 г. (ДВ, бр. 21 от 2016 г.)

Днес, 27.04.2016 г., между Националната здравноосигурителна каса (НЗОК), от една страна, и Българския зъболекарски съюз (БЗС), от друга страна, на основание чл. 53, ал. 2 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) във връзка с Наредба № 2 от 25 март 2016 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК (Наредба № 2 от 2016 г.) (обн.,

ДВ, бр. 24 от 29.03.2016 г., в сила от 1 април 2016 г., отменяща Наредба № 11 от 2015 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК) и ПМС №58 от 2016 г. за изменение и допълнение на Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ (ДВ, бр. 22 от 2016 г.), се сключи този ДОГОВОР за изменение и допълнение на Националния рамков договор за денталните дейности между НЗОК и БЗС за 2016 г. за следното:

§ 1. В чл. 10, ал. 2 думите „Наредба № 11 от 9 декември 2015 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК (Наредба № 11 от 2015 г.)“ се заменят с „Наредба № 2 от 25 март 2016 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК (Наредба № 2 от 2016 г.) (обн., ДВ, бр. 24 от 29.03.2016 г., в сила от 1 април 2016 г.)“. § 2. Навсякъде в останалите текстове „Наредба № 11 от 2015 г.“ се заменя с „Наредба № 2 от 2016 г.“.

§ 3. В § 11 от преходните и заключителните разпоредби се правят следните изменения и допълнения:

1. В ал. 1, изречение първо думите „до 30.06.2016 г.“ се заменят с „до 30.09.2016 г.“, а в изречение второ думите „ След 30.06.2016 г.“ се заменят с „От 1.10.2016 г.“.

2. В ал. 5 думите „до 30.06.2016 г.“ се заменят с „до 30.09.2016 г.“.

§ 4. В приложение № 1 „Правна рамка“, в т. 19 думите „Наредба № 11 от 9.12.2015 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса (издадена от министъра на здравеопазването, обн., ДВ, бр. 98 от 15.12.2015 г., в сила от 1.04.2016 г.)“ се заменят с „Наредба № 2 от 25 март 2016 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК (обн., ДВ, бр. 24 от 29.03.2016 г., в сила от 1 април 2016 г.)“. § 5. В приложение № 2 „Първични медицински документи“ се правят следните изменения и допълнения:

1. „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ – НЗОК № 3А) и указанията за попълването му се заменят, както следва:

/подпис и личен печат и/или

 ..............................................................................

Дата: ……………………… лекар...............…………….

ВИСОКОСПЕЦИАЛИЗИРАНИ ДЕЙНОСТИ №  Код специалност  ....................................

печат на лечебното заведение/

УИН на лекаря/ЛПК на лекаря по дентална

Рег. номер на лечебното заведение код специалност /име, фамилия/

УИН на заместващ/нает лекар

 нает  заместващ

ИЗПРАЩАЩ ЛЕКАР код на дэржава здравен район

Амбулаторен лист: № ЛЕКАР

РЗОК №

Ж.к. ............................................................. ……..бл. .......... …вх. ... ….. ет. …..ап. ... ……….

Ул.. ........................................................................................................... …..№. ....... ………

Aдрес: гр. (с.) ................................................................................................................. ..…..

........................................................................................................................................ ……

ЕГН (ЛНЧ) на пациента

 ЛНЧ дата на раждане ..

/име, презиме, фамилия по лична карта/

МЕДИЦИНСКО НАПРАВЛЕНИЕ ЗА

Идентификационен номер

ПАЦИЕНТ „

Бл. МЗ-НЗОК № 3 А

Дата: ........................................... лекар .............................................

................................................................................................................

/подпис и личен печат и/или печат на

Рег. номер на лечебното заведение лечебното заведение /

УИН на лекаря

/име, фамилия/

Приложени медицински документи:

код специалност



Диагнози: МКБ. .

МКБ. .

МКБ. . основна диагноза придр. заболяване придр. заболяване

2 хронично заболяване, неподлежащо на диспансерно наблюдение

Тип 1 остро заболяване или състояние извън останалите типове

Изпраща се за: ВСД .

7 профилактика на ЗОЛ над 18г. - от рискови групи

4 диспансерно наблюдение

6 медицинска експериза

УКАЗАНИЯ ЗА ПОПЪЛВАНЕ НА МЕДИЦИНСКО НАПРАВЛЕНИЕ ЗА ВИСОКОСПЕЦИАЛИЗИРАНИ ДЕЙНОСТИ Първичният медицински документ "Медицинско направление” – бл. МЗ-НЗОК № 3А за извършване на високоспециализирани дейности се съставя на лица в един екземпляр от лекар, работещ в ЛЗ за оказване на извънболнична медицинска/дентална помощ по договор с НЗОК.

Документът се попълва ясно и четливо с печатни букви, със син или черен химикал. І. Данни попълвани от лекаря/лекаря по дентална медицина, издал направлението: 1. Данни за пациента – попълват се само при преглед по линия на задължителното здравно осигуряване.

1.1. ЕГН (ЛНЧ) – попълва се единен граждански номер. За чуждестранните граждани, пребиваващи в Р България, който нямат ЕГН, се попълва личен номер на чужденеца, маркира се с “Х” ЛНЧ и се въвежда дата на раждане. 1.2. РЗОК №., здравен район – вписват се кодовете на РЗОК и здравния район на избрания общопрактикуващ лекар, съгласно здравната карта на Р България. 1.3. Име, презиме, фамилия, адрес – вписват се имената на пациента и настоящият адрес. 1.4. Идентификационен номер на чужденеца – вписва се персонален идентификационен номер на чужденеца. 1.5. Код на държавата – вписва се кодът на държавата. 2. Данни за лекаря/лекаря по дентална медицина, издал направлението:

2.1. Регистрационен номер на лечебното заведение – вписва се номерът на ЛЗ, издаден от районния център по здравеопазване (РЦЗ/РЗИ на титуляра на ЛЗ). 2.2. УИН – вписва се УИН на лекаря титуляр на ЛЗ и ЛПК на лекаря по дентална медицина. 2.3. УИН – вписва се УИН на лекаря – заместник (нает персонал), осъществил преглед; маркира се с “Х” заместник или нает персонал. 2.4. Име и фамилия – имената на лекаря, издал направлението. 2.5. Код на специалност – вписва се кодът на специалността на лекаря/лекаря по дентална медицина, издал направлението, според приложената номенклатура на специалностите. 2.6. Изпращащият лекар/лекар по дентална медицина вписва датата на издаване на направлението, подписва се и задължително подпечатва документа с личния си печат и/или с печата на лечебното заведение (за нает персонал). 2.7. “Специалност” – изпращащият лекар изписва кода и наименованието на специалността на специалиста, към който се изпраща пациентът, съгласно приложена номенклатура. 3. Общи данни 3.1. Mедицинско направление №. – пореден номер на направлението за календарна година. Номерацията е последователна в рамките на календарна година. Номерът се изписва “дясно подравнен”. 3.2. Амбулаторен лист №. – вписва се номерът на амбулаторния лист, на базата на който лекарят, извършил прегледа, е издал направлението. 4. Медицинска информация 4.1. Основна диагноза – наименование на диагнозата (изписва се на български език), която е повод за посещението и код по МКБ 10 (1. основен код на диагноза; 2. допълнителен код). 4.2. Придружаващи заболявания и усложнения – вписват се наименования на съпътстващите заболявания (ако пациентът има такива) и кодовете им по МКБ 10 (1. основен код на диагноза; 2. допълнителен код). 4.3. Изпраща се за – вписва се кодът и наименованието на ВСД (изписва се на български език), която е повод за посещението и код по МКБ и се маркира с “Х” сътветно: тип 1 – по повод остро заболяване или състояние извън останалите; тип 2 – по повод хронично заболяване, неподлежащо на диспансерно наблюдение; тип 4 – за диспансерно наблюдение, издава се от ОПЛ/специалист само на лица включени в диспансерната им листа за ВСМД в хода на диспансерното наблюдение; тип 6 – за медицинска експертиза; тип 7 – за профилактика на ЗОЛ над 18-годишна възраст от рискови групи.

4.4. Приложени медицински документи – вписват се приложените медицински документи. ІІ. Данни попълвани от лекаря, извършил прегледа 1. Данни за лекаря специалист, провел консултация или съвместно лечение: 1.1. Регистрационен номер на лечебното заведение – вписва се номерът на лечебното заведение, издаден от РЗЦ/РЗИ. 1.2 УИН – вписва се УИН на лекаря специалист. 1.3. Име и фамилия – име и фамилия на лекаря специалист, извършил прегледа. 1.4. Лекарят/лекарят по дентална медицина, извършил прегледа вписва датата на извършването му, подписва се и задължително подпечатва документа с личния си печат и/или с печата на лечебното заведение.“

2. „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ – НЗОК № 7) и указанията за попълването му се заменят, както следва:

„

НАПРАВЛЕНИЕЗАХОСПИТАЛИЗАЦИЯ / ЛЕЧЕНИЕПОАМБУЛАТОРНИПРОЦЕДУРИ

ПАЦИЕНТ Пол м/ж здравен район

ЕГН (ЛНЧ) на пациента

РЗОК №.

Идентификационен номер

 ЕГН  ЛНЧ дата на раждане ..  ССН  гражданин на ЕС (или по двустранни спогодби)

код на държава

............................................................................................................................

име, презиме и фамилия по лична карта Aдрес: гр.(с) ……………………………………… ул………………………………№. ..........

ж.к. .............................................. ……….бл……….вх……..тел……………………………

НАСОЧЕН ОТ:  договор с НЗОК

1- ОПЛ, 2- специалист, 3 - болница, 4 – спешна помощ; 05 ЦКВЗ; 06 КОЦ; 07 лекар по дентална медицина регистрационен номер на лечебното заведение здравен район

РЗОК №.

УИН на лекаря/ЛПК на лекаря по дентална медицина

УИН на заместващия (наетия) лекар/ЛПК на денталния лекар

..................................................................................................................

име на лечебното заведение ..................................................................................................................

Код специалност име и фамилия на лекаря

ИЗПРАЩА СЕ ЗА ПРИЕМ:  спешен  планов по КП №. По АПр №.

Насочваща диагноза: .......................................................................................................................................... МКБ . .

.................................................................................................................................................................................. МКБ . . дата на изпращане:    ден месец година изпращащ лекар: ...............................................................................................

подпис и печат на лечебното заведение

 Отказ от лечение ................................................................................................................................................................................. лекар: .................................................................

подпис и печат на лечебното заведение

ПРИЕМАЩО ЛЕЧЕБНО ЗАВЕДЕНИЕ:  спешен  планов по КП №. По АПр №.

............................................................................................................................

име на лечебното заведение

 договор с НЗОК регистрационен номер на лечебното заведение здравен район

РЗОК №.

приемащ лекар: .............................................................................................................................................

УИН на лекаря/ЛПК на лекаря по дентална медицина име и фамилия на лекаря Приемна диагноза: ............................................................................................................................... МКБ . .

............................................................................................................................................................... МКБ . . първи преглед:   планов прием:    №. ....................... приемащ лекар: .......................................... ден месец година ден месец година листа за планов прием подпис

ПОСТЪПИЛ В ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТ степен на тежест на състоянието   до 6 часа  от 6 до 24 часа  след 24 часа постъпване от началото на заболяването за спешните случаи приет:      ИЗ:   Запознат съм с източника на финансиране и предстоящите процедури:

ден месец година час минути номер година бюджет  НЗОК  ДЗОФ  пациент 

Подпис: ......................................................

ПРЕМИНАЛ ПРЕЗ ЛЕЧЕБНО ЗАВЕДЕНИЕ      по КП №. По АПр №. дата на изписване / превеждане час на изписване деца под 1 г.   за новородено: ИЗ на майката:   при приемане в болницата възраст (дни) тегло при прием (грама) тегло при раждане (грама) за новородено номер година

ОСНОВНА ДИАГНОЗА: .................................................................................................................................... МКБ . . ..................................................................................................................................................................... МКБ . .

Придружаващи заболявания и усложнения:................................................................................................... МКБ . . ..................................................................................................................................................................... МКБ . . ДИАГНОСТИЧНА / ТЕРАПЕВТИЧНА или ОПЕРАТИВНА ПРОЦЕДУРА: Австралийска класификация .............................................................................. МКБ . ............................................................. МКБ . .............................................................................. МКБ . ............................................................. МКБ . .............................................................................. МКБ . ............................................................. МКБ . .............................................................................. МКБ . ............................................................. МКБ . .............................................................................. МКБ . ............................................................. МКБ .

Хист. резултат: .................................................... МКБ . ............................................................. МКБ .

 отказ от лечение от ЗОЛ обосновка на отказа : .................................................................................................... подпис:.................................................. 1. изписан Статус:  2. преведен в болница РЗИ  диагноза за превеждане: МКБ . .

3. починал причина за смъртта: МКБ . .  освободен от аутопсия

1 здрав; 2 с подобрение;

Пролежани леглодни:  болн. лист №.  бр. дни  състояние при изписването  Ръководител на лечебното заведение: ..........................................

Началник на отделение: ..............................................................

подпис и печат на лечебното заведение фамилия, подпис

Лекуващ лекар: ............................................................

фамилия, подпис

УИН на лекуващия лекар

Бл. МЗ-НЗОК №7

УКАЗАНИЯ ЗА ПОПЪЛВАНЕ НА НАПРАВЛЕНИЕ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ / ЛЕЧЕНИЕ ПО АМБУЛАТОРНИ ПРОЦЕДУРИ

Първичният медицински документ “Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури” е предназначен за насочване на здравноосигурено лице към лечебно заведение за болнична помощ, КОЦ, ЦКВЗ и ЛЗ за извънболнична помощ с легла за лечение по КП и АПр.

Този документ се попълва за всеки преминал пациент, включително и за всяко новородено дете. Регистрационните и медицинските данни в документа, необходими за насочване за лечение, се попълват както следва: част I – от лекар/лекар по дентална медицина от извънболнична медицинска помощ; лечебно заведение за болнична помощ в условията на спешност; лечебно заведение за болнична помощ за КП по физикална и рехабилитационна медицина; КОЦ и ЦКВЗ; център за спешна медицинска помощ; друго лечебно заведение за медицинска или дентална помощ; части II, III и IV – от лечебното заведение за болнична помощ, КОЦ, ЦКВЗ и ЛЗ за извънболнична помощ с легла.

Документът се попълва в три екземпляра. Първият екземпляр се съхранява в изпращащото лечебно заведение, вторият в лечебното заведение, оказващо помощта, а третият се изпраща заедно с финансовите отчетни документи в РЗОК.

Документът се попълва ясно и четливо с главни печатни букви, със син или черен химикал.

Част I. Данни, попълвани от лекар/лекар по дентална медицина, издал направлението за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури.

Блок “Пациент” ‐ вписват се регистрационните данни за болния от изпращащия лекар.

Този блок се попълва както следва:

 № РЗОК и № здравен район по местоживеене – съгласно кодовете на здравните райони по области;  ЕГН (ЛНЧ) - за български граждани се попълва ЕГН. За чуждестранни граждани, дългосрочно пребиваващи в Р България, се попълва личен номер на чужденец (ЛНЧ). За новородени, които нямат ЕГН, се попълват първите 6 квадратчета (първото и второто квадратче съдържат последните две цифри от годината на раждане, третото и четвъртото - месеца плюс 40, петото и шестото - деня на раждане);  пол – попълва се мъж – “М” или жена – “Ж”;  идентификационен номер на чужд гражданин, като полето се попълва с дясно подравняване: а) идентификационен номер на лица, осигурени в друга държава, членка на ЕС, Швейцария или в друга държава, страна по Споразумението за ЕИП (Норвегия, Исландия и Лихтенщайн), за които се прилага законодателството на България, съгласно правилата за координация на системите за социална сигурност по смисъла на § 1, т. 22 от ПЗР на ЗЗО; лица, за които се прилага законодателството на Р България по силата на двустранни спогодби за социално осигуряване, съобразно материалния и персоналния им обхват; б) идентификационен номер на осигурени в Р България лица, издаден от НАП (ССН);  име, презиме, фамилия;  адрес – попълва се настоящият адрес на пациента;  телефон за контакти;  идентификатор на държава – попълват се уникални двузначни кодове на държави – ISO 3166 кодове;  дата на раждане – попълва се деня, месеца и годината на раждането. Блок “Насочен за лечение” – данни за насочващия за лечение. Насочващият лекар/дентален лекар попълва всички полета. Когато пациентът се насочва от “Спешна помощ” се попълва само цифрата “4” в съответното поле, а другите остават празни.

 Полето код на специалност се попълва само от лекар специалист, съгласно номенклатурата на лекарските специалности Блок “Изпраща се за прием” – съдържа медицински данни за пациента:

 вид прием – отбелязва с “х” се дали пациентът се изпраща за спешен или планов прием;  номер на клинична пътека/амбулаторна процедура - не се попълва, ако пациентът се изпраща за лечение на заболяване извън клиничните пътеки/амбулаторните процедури или ако лечебното заведение няма договор за съответната клинична пътека/амбулаторна процедура;  насочваща диагноза - наименование на диагнозата, която е повод за изпращане за лечение (изписва се на български език), на втория ред се изписва придружаващо заболяване, ако пациента има такова;  код по МКБ - вписването на кода започва от първото квадратче; (основен и допълнителен код, обозначен с” * “в МКБ 10, когато се изисква съобразно правилата за кодиране);  дата на изпращане;  изпращащият лекар задължително се подписва и поставя печата на лечебното заведение и на двата екземпляра  номер на амбулаторни процедури, които се отчитат с тази бланка

АПр № Наименование на амбулаторна процедура

4 Осигуряване на постоянен достъп за провеждане на диализно лечение и химиотерапия

11 Консервативно лечение на продължителна бъбречна колика

12 Бъбречно-каменна болест: уролитиаза - екстракорпорална литотрипсия

13 Инструментална диагностика и лечение на заболявания на щитовидната жлеза

14 Диагностика и определяне на терапевтично поведение на заболявания на хипофизата и надбъбрека

15 Диагностика и определяне на терапевтично поведение на костни метаболитни заболявания и нарушения на калциево-фосфорната обмяна

16 Лечение на тежкопротичащи форми на псориазис

17 Диагностика и лечение на еритродермии

18 Оперативни процедури в областта на ушите, носа и гърлото и лицево-челюстната област с малък обем и сложност

19 Оперативно отстраняване на катаракта

20 Хирургично лечение на глаукома

21 Оперативни интервенции върху окото и придатъците му със среден обем и сложност

22 Малки оперативни процедури на раменен пояс и горен крайник

23 Малки оперативни процедури на таза и долния крайник

24 Mалки артроскопски процедури в областта на скелетно-мускулната система

31 Амбулаторно наблюдение на лица с кохлеарно-имплантна система

34 Ендоскопска диагностика на заболявания, засягащи стомашно-чревния тракт

Приложение № 11 Предсрочно изпълнение на дейностите по Клинична пътека

Част II. Данни, попълвани от лекар при първи преглед на болния в лечебното заведение

Блок “Приемащо лечебно заведение” – вид прием – отбелязва се с “х”, дали пациентът се приема по спешност или планово;

 “отказ на лечение поради липса на индикации” – лекарят задължително се подписва и поставя печата на лечебното заведение и на двата екземпляра.  име на лечебното заведение за болнична помощ или извънболнична помощ, което приема пациента;  номер на клинична пътека/амбулаторна процедура - не се попълва, ако пациентът се изпраща за лечение на заболяване извън клиничните пътеки/амбулаторните процедури или ако лечебното заведение няма договор за съответната клинична пътека/амбулаторна процедура;  РЗОК №, здравен район по местонахождение на лечебното заведение – съгласно кодовете на здравните райони по области (на гърба), договорни отношения с НЗОК - отбелязва се с “х” дали приемащото лечебно заведение има сключен договор с НЗОК, регистрационен номер на лечебното заведение, код от МЗ – задължителен за всички лечебни заведения;  “Приемащ лекар” - име и фамилия на приемащия лекар/лекар по дентална медицина. Ако пациентът постъпва планово/допълнителен пакет, това са данните на лекаря от диагностично - консултативен блок (ДКБ) или ЛЗ за извънболнична помощ с легла. Когато пациентът постъпва по спешност или след работното време на ДКБ, се вписват данните на дежурния лекар.  приемна диагноза - наименование на диагнозата, която е повод за лечение на пациента (изписва се на български език) , на втория ред се изписва придружаващо заболяване ако има такова;  кодове на диагнозата - основен и допълнителен код, когато се изисква съобразно правилата за кодиране, обозначен с “* “в МКБ 10;  дата на първи преглед в болницата/ ЛЗ за извънболнична помощ с легла – попълва се задължително от приемащия лекар:  лекарят от ДКБ/ ЛЗ за извънболнична помощ с легла - когато пациентът постъпва планово;  дежурният лекар - когато пациентът постъпва по спешност или след работното време на ДКБ;  дата за планиран прием – попълва се, ако приемът на пациента е планов;  No. от листа за планов прием – уникален номер за лечебното заведение за календарна година.  Приемащият лекар задължително се подписва на документа.

Част III. Данни, попълвани при постъпване на пациент в лечебното заведение

Блок “Постъпил в в лечебното заведение

Попълват се всички полета.

 степен на тежест на състоянието към момента на хоспитализация – попълват се следните класификации:

СТЕПЕНИ НА ТЕЖЕСТ НА СЪСТОЯНИЕТО (ПАЦИЕНТИ НАД 3 ГОДИНИ)

I СТЕПЕН Пациентът е независим, с незасегнати жизнени функции, ориентира се във времето и пространството. В състояние е без помощ да се облича и съблича, сам да се мие, да се храни, да отива на изследване и манипулации, да включва лампата, радиото, звънеца за повикване и да отива до тоалетната.

ІІ СТЕПЕН Пациентът е ограничен поради предписание да не става от леглото или поради леко увреждане. Жизнените му функции не са засегнати, но са застрашени. Обикновено се ориентира за времето и пространството. В състояние е сам или с помощ да се облича или съблича, да се мие на умивалника или в леглото, да яде и пие. Може да отива на изследвания и манипулации само с придружител. Сам обслужва звънеца за повикване, лампата и радиото и сам търси помощ за ползване на тоалетната.

ІІІ СТЕПЕН Пациентът е ограничен поради предписание да не става от леглото или тежко увреждане. Може да има нарушение в ориентацията, нуждае се непрекъснато от помощ при обличане и събличане, при извършване на тоалета и при хранене. Изследванията и манипулациите се извършват само в лежащо положение.

ІV СТЕПЕН В това състояние пациентът е напълно зависим, нетранспортабилен, с нарушено съзнание и се нуждае от непрекъснато обслужване при всички ситуации.

СТЕПЕНИ НА ТЕЖЕСТ НА СЪСТОЯНИЕТО (ДЕЦА ОТ 1 ДО 3 ГОДИНИ)

І СТЕПЕН Деца от една до три годишна възраст без отклонения в общото развитие. Включва къпане, хранене до 4 пъти в денонощие, преповиване до 3 пъти в денонощие или поставяне на гърне/водене до тоалетна, поставяне в легло и приспиване, раздвижване - пасивно и активно. Контрол на температура, дишане, пулс, бъбречна функция и дефекация до два пъти в денонощие.

ІІ СТЕПЕН Към грижите за първа степен поради нарушено състояние се добавят: допълнително миене и почистване, хранене до 6 пъти в денонощие, преповиване до 6 пъти в денонощие или присъствие при изхождане по нужда, раздвижване или приспиване по обичаен начин. Контрол на температура, дишане, пулс, бъбречна функция и дефекция до 4-6 пъти в денонощие. Поддържане на инфузионно лечение до два пъти в денонощие.

ІІІ СТЕПЕН Към грижите за втора степен поради по-тежко нарушено състояние (след операции, инвазивни процедури, остра фаза на заболяването/висок фебрилитет) се добавят: къпане или миене при затруднени условия (неподвижност, включени инфузионни системи, продължителен мониторинг, стерилни условия и др.). Допълнителни грижи - при диарии, повръщания, обилни изпотявания, кървене и при промяна на положението в леглото, пасивното и активно раздвижване поради затруднените условия.

ІV СТЕПЕН В това състояние детето е напълно зависимо, транспортабилно при специални изисквания, с нарушено съзнание и се нуждае от непрекъснато обслужване при всички ситуации.

Поради много тежко нарушено състояние към грижите за трета степен могат да се добавят продължително изкуствено дишане с респиратор и друго интензивно лечение на детето.

СТЕПЕНИ НА ТЕЖЕСТ НА СЪСТОЯНИЕТО (НОВОРОДЕНИ И КЪРМАЧЕТА)

І СТЕПЕН Новородени и кърмачета без отклонения от нормата. Включва къпане, хранене до 5 пъти в денонощие, преповиване до 5 пъти в денонощие, обръщане в леглото до 5 пъти в денонощие, контрол на температура, дишане, пулс, бъбречна функция и дефекация до 3 пъти в денонощие.

ІІ СТЕПЕН Към грижите за първа степен поради нарушено състояние се добавят: допълнително миене и почистване, хранене до 8 пъти в денонощие, преповиване до 8 пъти в денонощие, обръщане в леглото 8-10 пъти в денонощие, контрол на температура, дишане, пулс, бъбречна функция и дефекация до 6 пъти в денонощие.

ІІІ СТЕПЕН Към грижите за втора степен поради по-тежко състояние (след операции, инвазивни процедури, остра фаза на заболяването, висок фебрилитет) се добавят: къпане или миене при затруднени условия (неподвижност, включени инфузионни системи, продължителен мониторинг, стерилни условия и др.). Допълнителни грижи - при диарии, повръщания, обилни изпотявания, кървене и при промяна на положението в леглото поради затруднените условия.

ІV СТЕПЕН Към грижите за трета степен поради много тежко състояние се добавят: отглеждане в кувьоз на недоносени под 2500 грама, необходимост от продължително изкуствено дишане с респиратор и друго интензивно лечение на детето.

 дата на приемане и час на приемане – в случай на спешен прием тази дата съвпада с датата на първия преглед в болницата; в случай на планов прием тази дата съвпада с датата за планиран прием; като час на приемане задължително се вписват часът и минутите на прием на пациента в болницата. При новородено полетата “Дата на приемане” и “Час на приемане” съвпадат с раждането.  ИЗ – задължително при приемане на пациент в болницата се дава и вписва в “Направление за хоспитализация” номер на история на заболяването; номер на ИЗ се дава и на всяко новородено дете;  изминало време в часове от началото на заболяването до постъпването в болнично лечебно заведение – отбелязва се с “Х” в съответното квадратче само при спешните случаи на хоспитализация.  съгласие с източника на финансиране – отбелязва се кой финансира лечението – бюджет, НЗОК, доброволен ЗОФ или пациентът. Пациентът удостоверява съгласие с източника на финансиране с подписа си;  информираност на пациента за промяна на терапевтичния план - попълва само при промяна в терапетичния алгоритъм в хода на хоспитализацията на пациента, (когато пациента се приема по дадена КП, но състоянието му се променя по време на престоя и лечението и изписването е по друга КП); Част IV. Данни, попълвани при изписване на преминал през стационара / ЛЗ за извънболнична помощ с легла пациент

Блок “Преминал през лечебното заведение пациент” – данните в този блок се вписват при изписване на преминалия през стационара/ ЛЗ за извънболнична помощ с легла пациент:

 дата и час на изписване/превеждане – задължително се вписва датата на изписване от болницата / ЛЗ за извънболнична помощ с легла или на превеждане в друга болница; като час на изписване/превеждане задължително се вписват час и минути;  клинична пътека №/ амбулаторна процедура № – вписва се номер; Когато пациентът е лекуван по клинична пътека, коята се завършва с амбулаторна процедура по Приложение № 11 към чл. 1, ал. 1 и чл. 3 - Амбулаторна процедура "Предсрочно изпълнение на дейностите по Клинична пътека "............" се попълва съответния номер на клиничната пътека и „99“ за номер на амбулаторната процедура. Когато пациентът се лекува по клинична пътека по Приложение № 10 към чл. 1, ал. 1 и чл. 2 - Клинична пътека "Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура" се попълва за номер на клиничната пътека „999“.  пациентът е приет за заболяване извън клиничните пътеки/амбулаторни процедури;  ЛЗ не е сключило договор за съответната пътека/ амбулаторна процедура;  деца под една година – попълва се възрастта в дни на децата при постъпването им в болницата и теглото им в грама при прием; попълват се всички квадратчета; ако възрастта е двуцифрено число, отпред се слага “0”, например за 86 дни се вписва 086; при новородени се оставя празно;  за новородено – попълват се теглото в грамове на детето при раждането му; задължително се вписва и номерът на история на заболяване на майката; Полетата “Деца под една година”, “За новородено” и “ИЗ на майката” не се попълват при пациенти над една година.

 основна (водеща, окончателна) диагноза - състоянието, което след направените изследв ания се явява основна причина за приемане на пациента в ЛЗ за полагане на медицински грижи (изписва се на български език). Вписва се и кода по МКБ, съобразно правилата за кодиране, като вписването на кода започва от първото квадратче и до него се поставя допълнителния код, когато се изисква съобразно правилата за кодиране, обозначен с * в МКБ 10.  при отчитане на клиничните пътеки / амбулаторните процедури , в алгоритъма на които се изисква отчитане с два, указани в КП/АПр кода, за основна диагноза на заболяването, в първия ред квадратчета задължително се вписва кодът, посочен в съответния алгоритъм, а на втория ред квадратчета се вписва задължително кодът, посочен в съответния алгоритъм;  придружаващи заболявания и усложнения – на трите реда се вписват съответните състояния съобразно правилата за кодиране, като се поставя и допълнителен код, когато се изисква съобразно правилата за кодиране, обозначен с * в МКБ 10;  диагностична/терапевтична или оперативна процедура – код по МКБ 9 KM;  хистологичен резултат – описва се с думи хистологичния резултат, а с код по МКБ 9КМ от рубрики 90 и 91 се отразяват начина на изследване;  статус – задължително се попълва статусът на пациента:  изписан – отбелязва се с “1”. Ако изписването е по повод отказ от лечение от страна на пациента, отказът се отбелязва с “Х” в квадратчето “отказ от лечение” и се вписва обосновката за отказа;  преведен - отбелязва се с “2”. В този случай задължително се попълва регистрационният номер на болницата, в която е преведен пациентът, както и диагнозата за превеждане (попълва се кодът на заболяването, което е причина за превеждането на пациента и допълнителен код, когато се изисква съобразно правилата за кодиране, обозначен с * в МКБ 10); тази диагноза може да бъде различна от водещата диагноза;  починал - отбелязва се с “3”; в полето “Причина за смъртта/клинична” се попълва кодът на заболяването, причина за смъртта на пациента от клинична гледна точка, ако пациентът не е аутопсиран. Ако пациентът е аутопсиран се отбелязва кодът за причината за смъртта по данни от обдукцията. Ако трупът е освободен от аутопсия, в съответното квадратче се нанася “X”.  пролежани леглодни по КП - попълват се всички квадратчета; ако броят дни е едноцифрено или двуцифрено число, отпред се добавят “0”, например за 9 дни се вписва 009;  болничен лист № и брой дни – въвежда се номерът на болничния лист, издаден на пациента при изписването му (ако има издаден такъв); вписва се броят на дните, за които се издава болничен лист; ако броят дни е едноцифрено или двуцифрено число, отпред се добавят “0”;  квадратчето “осводен от аутопсия” се попълва ако починалия пациент е осводен от аутопсия с знака “X”.  квадратчето “състояние при изписване” се попълва съобразно легендата;

Блок “Валидиране на документа” по КП и АПр

 ръководителят на лечебното заведение задължително се подписва и поставя печата на лечебното заведение  завеждащият отделение и лекарят специалист (лекуващ лекар), оказващ медицинска помощ по договор с НЗОК за съответната клинична пътека / амбулаторна процедура и посочен в РЗОК, задължително вписват фамилията си и се подписват на документа с което удостоверяват , че посочените в болничния отчет процедури са изпълнени. Лекуващият лекар задължително вписва и своя УИН.  Лекуващият лекар е лекарят, посочен в Приложение № 1 към индивидуалния договор, сключен между лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ и РЗОК по КП и подписващ Направление № 7 в графа „лекуващ лекар“.  При изпълнение на АПр в ЛЗ за извънболнична помощ с легла не се изисква подпис от завеждащ отделение.

“

3. Към направлението за хоспитализация се прилага амбулаторният лист от извършения преглед на пациента, като по един екземпляр от тях се съхранява в изпращащото лечебно заведение.

Заключителни разпоредби § 6. Настоящият Договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за денталните дейности за 2016 г. влиза в сила от 1 април 2016 г.

§ 7. Настоящият Договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за денталните дейности за 2016 г. се сключва на основание чл. 53, ал. 2 ЗЗО, обнародва се от министъра на здравеопазването в „Държавен вестник“ на основание чл. 54, ал. 7 ЗЗО и се публикува на официалната интернет страница на НЗОК.

За Националната здравноосигурителна каса: За Българския зъболекарски съюз: Председател на НС на НЗОК: Председател на УС на БЗС: Кирил Ананиев Д-р Борислав Миланов

Членове на Надзорния съвет на НЗОК: Бойко Атанасов Д-р Георги Димов Д-р Бойко Пенков Д-р Николай Шарков Д-р Ваньо Шарков Д-р Донка Станчева-Забуртова Д-р Станимир Хасърджиев Д-р Олег Гладков Д-р Иван Кокалов Д-р Светослав Гачев Тома Томов Д-р Георги Сойтариев Григор Димитров Д-р Ирена Божидарова Д-р Евгени Тасовски Д-р Нелия Михайлова

Управител на НЗОК: Д-р Глинка Комитов

Министър на здравеопазването:

Д-р Петър Москов