Договор № РД-НС-01-5 от 18 декември 2012 г. за приемане на обеми и цени на денталната помощ за 2013 г. между Националната здравноосигурителна каса и Българския зъболекарски съюз

ДОГОВОР № РД-НС-01-5 от 18 декември 2012 г. за приемане на обеми и цени на денталната помощ за 2013 г. между Националната здравноосигурителна каса и Българския зъболекарски съюз

Между Националната здравноосигурителна каса (НЗОК), от една страна, и Българския зъболекарски съюз (БЗС), от друга страна, на основание чл. 55д, ал. 1 във връзка с ал. 3 и

6 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) се сключи този договор за следното:

Чл. 1. Предмет на договора са обемите дейности за здравноосигурените лица и цените на извънболничната дентална помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 ЗЗО, оказвана през 2013 г. при условията и по реда на Националния рамков договор за дентални дейности за 2013 г.

Чл. 2. Страните договарят следните цени на видовете извънболнична дентална помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 ЗЗО, включена в приложение № 3 на Наредба № 40 от 2004 г. за основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК (Наредба № 40 от 2004 г.) (ДВ, бр. 112 от 2004 г.):

Код Наименование на дейността Цена (в лв.) Цена (в лв.)

НЗОК ПАЦИЕНТ

1

2

3

4

А Първична дентална помощ

1 Първична дентална помощ за ЗЗОЛ до 18 години, изцяло или частично заплащана от НЗОК

10111

Обстоен преглед със снемане на зъбен статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни

6,44 1,80

30111

Обтурация с амалгама или химичен композит 29,45

0

50811

Екстракция на временен зъб с анестезия 13,00

0

50911

Екстракция на постоянен зъб с анестезия 29,45

0

33211

Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб 21,92 4,70

33311

Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб 68,93 12,30

2 Първична дентална помощ за ЗЗОЛ над 18 години, частично заплащана от НЗОК

10112

Обстоен преглед със снемане на зъбен статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни

6,44 1,80

30112

Обтурация с амалгама или химичен композит 25,45 4,00

50912

Екстракция на зъб с анестезия 25,45 4,00

3 Неблагоприятни условия на работа

4 Първична дентална помощ за ЗЗОЛ до 18 години, изцяло заплащана от НЗОК за ЗЗОЛ, настанени в домове за медикосоциални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, вкл. и след навършване на 18-годишна възраст, и за лицата, задържани под стража

101111

Обстоен преглед със снемане на зъбен статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни

8,24

0

301111

Обтурация с амалгама или химичен композит с включена анестезия

39,50

0

508111

Екстракция на временен зъб с анестезия 13,00

0

509111

Екстракция на постоянен зъб с анестезия 29,45

0

332111

Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб с включена анестезия

36,60

0

333111

Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб с включена анестезия

5 Над 18 години

91,21

0

1

2

3

4

101121

Обстоен преглед със снемане на зъбен статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни

8,24

0

301121

Обтурация с амалгама или химичен композит с включена анестезия

39,50

0

509121

Екстракция на зъб с анестезия 29,45

0

Б Специализирана дентална помощ

1 Специализирана дентална помощ, извършвана от специалист по детска дентална медицина, на ЗЗОЛ до 18 години, заплащана изцяло или частично от НЗОК

10121

Обстоен преглед със снемане на зъбен статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни

7,30 1,80

30121

Обтурация с амалгама или химичен композит 31,00

0

50821

Екстракция на временен зъб с анестезия 14,50

0

50921

Екстракция на постоянен зъб с анестезия 31,00

0

33221

Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб 24,58 4,70

33321

Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб 77,05 12,30

2 Специализирана дентална помощ, извършвана от специалист по детска дентална медицина, на ЗЗОЛ до 18 години, заплащана изцяло от НЗОК за ЗЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, и за лицата, задържани под стража

101211

Обстоен преглед със снемане на зъбен статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни

9,10

0

301211

Обтурация с амалгама или химичен композит с включена анестезия

41,40

0

508211

Екстракция на временен зъб с анестезия 15,50

0

509211

Екстракция на постоянен зъб с анестезия 31,00

0

332211

Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб с включена анестезия

39,26

0

333211

Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб с включена анестезия

99,33

0

3 Специализирана хирургична извънболнична помощ за лица до 18 години, частично заплащана от НЗОК

102214

Специализиран обстоен преглед 7,30 1,80

520214

Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия 16,40 3,00

510214

Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия

31,60 5,00

544214

Контролен преглед след някоя от горните две дейности 3,80 0,80

4 Специализирана хирургична извънболнична помощ за лица над 18 години, частично заплащана от НЗОК

0

102224

Специализиран обстоен преглед 7,30 1,80

520224

Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия 11,90 7,50

510224

Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия

23,10 13,50

544224

Контролен преглед след някоя от горните две дейности 3,80 0,80

5 Специализирана хирургична извънболнична помощ, заплащана изцяло от НЗОК за ЗЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа до 18-годишна възраст, включително и за лицата, задържани под стража

0

1

2

3

4

1022114 Специализиран обстоен преглед 9,10

0

5202114 Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия 19,40

0

5102114 Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия

36,60

0

5442114 Контролен преглед след някоя от горните две дейности 4,60

0

6 Специализирана хирургична извънболнична помощ, заплащана изцяло от НЗОК за ЗЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа над 18-годишна възраст, и за лицата, задържани под стража

0

1022214 Специализиран обстоен преглед 9,10

0

5202214 Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия 19,40

0

5102214 Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия

36,60

0

5442214 Контролен преглед след някоя от горните две дейности 4,60

0

7 Специализирана дентална помощ за ЗЗОЛ с психични заболявания до 18 години под обща или венозна анестезия

0

903212

24-часово активно наблюдение при необходимост след общата анестезия

25,30

0

101212

Обстоен преглед със снемане на зъбен статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни

17,30

0

301212

Обтурация с амалгама или химичен композит 38,60

0

508212

Екстракция на временен зъб с анестезия 19,95

0

509212

Екстракция на постоянен зъб с анестезия 38,60

0

332212

Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб 42,60

0

333212

Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб 139,70

0

520212

Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия 30,60

0

510212

Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб 55,90

0

544212

Контролен преглед след някоя от горните две дейности 8,05

0

8 Обща анестезия за лица с психични заболявания до 18 години

901212

Обща анестезия в извънболнично лечебно заведение 41,25 (на час, максимална

0

продължителност 180 минути)

902212

Обща анестезия в болнично лечебно заведение 41,25 (на час, максимална

9 Лечебно-консултативна комисия (ЛКК)

0

продължителност 360 минути)

261

Подготовка за ЛКК 2,50

0

262

ЛКК 2,50

0

263

По искане на ЛКК 2,50

0

264

По искане на ТЕЛК 2,50

0

Чл. 3. (1) Всяко задължително здравноосигурено лице (ЗЗОЛ), потърсило дентална помощ, има право да получи следния обем дейности, диференцирано по възрастови групи:

1. при ЗЗОЛ до 18-годишна възраст: а) обстоен преглед със снемане на зъбен статус веднъж за съответната календарна година и допълнителен преглед за бременни;

б) до четири лечебни дейности за съответната календарна година, като в тях се включват до две лечения на пулпит или периодонтит на постоянен зъб;

2. при ЗЗОЛ над 18-годишна възраст: а) обстоен преглед със снемане на зъбен статус веднъж за съответната календарна година и допълнителен преглед за бременни;

б) до две лечебни дейности за съответната календарна година.

(2) Всяко ЗЗОЛ под 18-годишна възраст с психични заболявания, потърсило дентална помощ, има право да получи дейностите без ограничение на обема.

Чл. 4. Остойностяването на дейностите за извънболнична дентална помощ, предмет на настоящия договор, е базирано на фактическите разходи, извършени през предходна година или екстраполирани на базата на исторически разходи, обем дейности и натовареност. Цените, приети по този договор, се заплащат в съответствие с методиките за остойностяване и за заплащане на денталната помощ по чл. 55е ЗЗО.

Чл. 5. Обемите и цените по този договор могат да бъдат променяни в съответствие със Закона за бюджета на НЗОК за 2013 г. Представителите на Българския зъболекарски съюз (БЗС) и НЗОК ежемесечно наблюдават и анализират изпълнението на бюджета за годината в частта на здравноосигурителните плащания за извънболнична дентална помощ.

1. Когато очакваното изпълнение на бюджета към 30 юни надхвърля с повече от 20 на сто половината от предвидените в Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2013 г., наричан по-нататък „ЗБНЗОК“, средства за заплащане на извънболничната дентална помощ, в срок до 20 юни НЗОК и БЗС извършват корекция в цените на денталните дейности, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да не се отклонява с повече от 3 на сто.

2. Когато очакваното изпълнение на бюджета към 30 юли на съответната година надхвърля с повече от 15 на сто предвидените за седемте месеца в ЗБНЗОК средства за заплащане на извънболничната дентална помощ, в срок до 20 юли НЗОК и БЗС извършват корекция в цените на денталните дейности, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да не се отклонява с повече от 3 на сто.

3. Когато очакваното изпълнение на бюджета към 30 август на съответната година надхвърля с повече от 10 на сто от предвидените за осемте месеца в ЗБНЗОК средства за заплащане на извънболничната дентална помощ, в срок до

20 август НЗОК извършва корекция в цените на денталните дейности, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да не се отклонява с повече от 3 на сто. 4. Когато очакваното изпълнение на бюджета към 30 септември на съответната година надхвърля с повече от 5 на сто три четвърти от предвидените в ЗБНЗОК средства за заплащане на извънболничната дентална помощ, в срок до 20 септември НЗОК и БЗС извършват корекция в цените на денталните дейности, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да не се отклонява с повече от 3 на сто.

Този договор влиза в сила от 1.01.2013 г. и е със срок на действие до 31.12.2013 г.

Този договор се обнародва в „Държавен вестник“ на основание чл. 55д, ал. 8 ЗЗО и е задължителен за НЗОК, РЗОК и за изпълнителите на дентална помощ.

За Националната За Българския здравноосигурителна зъболекарски каса: съюз: Надзорен съвет: Десислава Димитрова Д-р Николай Шарков Красимир Стефанов Д-р Борислав Миланов Д-р Минчо Вичев Д-р Явор Голчев Валентин Николов Д-р Пламен Петров Тома Томов Д-р Олег Гладков Д-р Иван Кокалов Д-р Нелия Михайлова Пенка Георгиева Д-р Валентин Павлов Доц. д-р Красимир Д-р Георги Сойтариев Гигов Д-р Донка Станчева- Виктор Серов Забуртова Управител на НЗОК: Д-р Пламен Цеков