Начало / Държавен вестник / бр. 25 от 25 март 2011 г. / Официален раздел

наредбаМинистерство на отбраната

Наредба № Н-2 от 8 февруари 2011 г. за военномедицинска експертиза на годността за военна служба в мирно време (Продължение от бр. 24)

Обнародван:: ДВ, бр. 25 от 25 март 2011 г.
Страница:: 23
Рег. № в ДВ:: 2171

Обнародва: Наредба № Н-2 от 8 февруари 2011 г. за военномедицинска експертиза на годността за военна служба в мирно време отменен — действащият текст и всички промени

Материалът в сайта на „Държавен вестник“

НАРЕДБА № Н-2 от 8 февруари 2011 г. за военномедицинска експертиза на годността за военна служба в мирно време (Продължение от бр. 24)

Приложение № 2 към чл. 2

ВИДОВЕ ЕКСПЕРТНИ РЕШЕНИЯ И ОБЩИ

ИЗИСКВАНИЯ ЗА ВОЕННА СЛУЖБА При освидетелстването за годност за военна служба по чл. 3 ал. 1 от наредбата се съставя протокол по образец приложение № 3, като освидетелстването завършва с експертно решение (приложение № 9).

1.1. На всеки подлежащ на освидетелстване в ЦВМК се дава бланка за информирано съгласие за предстоящите мед. прегледи и изследвания, която след попълване и подпис на лицето се прикрепва към протокола.

1.2. Експертното решение отразява здравословното състояние към момента на освидетелстването и има прогностичен характер за определен бъдещ период от време.

1.3. При освидетелстване за годност за военна служба кандидатът трябва да отговаря на изискванията на медицинските стандарти за годност за сухопътна служба, след което може да кандидатства за летателна и плавателна служба.

1.4. При освидетелстване могат да се вземат следните видове военномедицински експертни решения:

1.4.1. По годността за военна служба 1.4.1.1. Годен за военна служба. 1.4.1.2. Негоден за военна служба по рубрика............................ от Mедицински стандарти (приложение № 1).

1.4.1.3. Годен за обучение във ВВУ. 1.4.1.4. Негоден за обучение във ВВУ по рубрика ….. от МС.

1.4.1.5. Годен за служба в постоянния резерв. 1.4.1.6. Негоден за служба в постоянния резерв по р. … от МС.

1.4.1.7. Годен за служба в мобилизационния резерв.

1.4.1.8. Негоден за служба в мобилизационния резерв по р. … от МС.

1.4.1.9. Експертните решения за годност за летателна и плавателна служба са дадени в съответните приложения.

1.4.2. По обстоятелствата на увреждане на здравето на военнослужещите:

1.4.2.1. По повод изпълнение на военната служба.

1.4.2.2. При изпълнение на военната служба. 1.4.3. За временно или трайно освобождаване от изпълнение на определени дейности в ежедневната работа на военнослужещите.

1.4.3.1. Годен за военна служба. Да се освободи от ......................... (посочват се определени военни дейности) за срок от ...............месеца (с цифри и думи) по рубрика ..............от МС.

Решенията по тази точка се отнасят за освидетелствани военнослужещи, които имат заболявания или състояния извън стандарта за годност за военна служба, но тези заболявания или състояния са възстановими за определен период и това налага освобождаване от изпълнението на определени дейности в ежедневната работа.

Срокът на ограниченията и видът им се определя от експертите на ЦВМК.

1.4.3.2. Годен за военна служба. Да се освободи постоянно от ........................... (посочват се противопоказаните дейности от войсковия труд) по рубрика.................от МС.

1.4.3.3. Годен за военна служба – индивидуално за ………. (посочват се длъжностите, за които е годен), за срок ……. по рубрика ……. от МС.

1.5. В решенията за негодност и годност с освобождаване от изпълнението на определени дейности в ежедневната работа се изписват всички рубрики по Международна класификация на болестите – десета ревизия (МКБ 10), довели до тези заболявания.

1.6. Решенията по т. 1.4.2.1 и т. 1.4.2.2 се вземат след представяне на Удостоверение за обстоятелствата, при които е получено увреждането на здравето на военнослужещия, подписано от командира на поделението/ръководителя на структурата.

1.7. Срок на валидност на експертните решения за годност за военна служба:

1.7.1. За кандидати за военна служба и ВВУ – една година.

1.7.2. За кандидати на летателна и плавателна служба – срокът е указан в съответните приложения.

1.7.3. За кандидати за служба в постоянния резерв – една година.

1.7.4. За всички останали контингенти – срокът се посочва в решението.

1.8. За всички контингенти, при които е взето решение „Негоден“ по повод остро състояние или заболяване, както и при промяна на лабораторни показатели и функционални изследвания с неизяснен произход, се допуска повторно освидетелстване от ЦВМК в следните срокове:

1.8.1. За кандидати за военна служба – три месеца от първото освидетелстване.

1.8.2. За кандидатите за ВВУ – един месец от първото освидетелстване, ако не преминава срокът за подаване на документите за кандидатстване.

1.9. Издаден протокол по повод освидетелстване за годност се допуска да остане неприключен до 20 дни от издаването му, ако състоянието на освидетелствания налага извършването на допълнителни изследвания, процедури или лечение, провеждането на които ще даде възможност на експерта да вземе обективно решение по годността за военна служба. След изтичане на този срок, ако не са изпълнени изискванията, посочени по горе, протоколът се приключва като незавършен. В тези случаи комисията не се произнася по годността.

2. Решение за годност на военослужещи – войници, сержанти и офицери, се взема след завършване на болничното лечение и/или отпуска за временна неработоспособност.

3. При освидетелстване на курсанти от ВВУ случаите се отнасят към съответната графа съобразно статута в сключения договор за ВС към момента на освидетелстването.

4. При отказ на освидетелствания да извърши част от медицинските прегледи и изследвания освидетелстването се прекратява и протоколът се приключва като незавършен. В тези случаи комисията не се произнася по годността.

5. Явилите се за освидетелстване кандидати и военнослужещи и непредставили необходимите документи, описани за съответния контингент, не се регистрират и се връщат за попълване на комплекта документи.

6. В медицинските стандарти за определяне на годността за сухопътна служба има 6 графи, към една от които трябва да бъде причислен всеки освидетелстван от комисията.

Графа Кой се освидетелства

1. Кандидати за военна служба и кандидати за служба в постоянния резерв (за войници и сержанти).

2. Кандидати за обучение във висши военни училища и кандидати за служба в постоянния резерв (за офицери).

3. Военнослужещи – войници, войници от постоянния резерв.

4. Военнослужещи – офицери и сержанти (сержанти от ВМС), офицери и сержанти от постоянния резерв.

5. Войници и сержанти (старшини от ВМС) от мобилизационния резерв.

6. Офицери от мобилизационния резерв. 7. При определяне на годността за военна служба следва да се съблюдават специфичните ергономични изисквания за някои специалности:

№ по ред

СПЕЦИАЛИЗИСКВАНИЯ НОСТ

1. Национална г вардейска част. Гвардеец

Зрителна острота 0.8 на двете очи без корекция. Ръст от 178 до 182 см, без белези по видимите части на тялото, БМИ от 20 – 30 %

2. Мерачна картечница, гранатомет и войскови разузнавачи

Зрителна острота 0.8 на двете очи без корекция.

3. Артилерийски разузнавачи

Зрителна острота не по- малко от 0.8 на двете очи с корекция.

4. Механик водач на танк, и мерачи на танк

Зрителна острота 0.8 на двете очи без корекция. Ръст не повече от 175 см, тегло от 60 – 80 кг.

Зрителна острота 0.8 на двете очи без корекция. Ръст не повече от 180 см, тегло от 60 – 90 кг.

5. Механик водачи на МТЛБ,

БМП, САУ

6. Механик водачи на АТЛ и АТС

Зрителна острота 0.8 на двете очи без корекция. Ръст над 170 см, тегло над 60 кг.

7. Шофьори на автомобили

Зрителна острота 0.8 на двете очи без корекция, с корекция до 1.0.

8. Шофьори на колесни БТР, БРДМ

Зрителна острота 0.8 на двете очи без корекция, с корекция до 1.0. Ръст до 180 см. Тегло от 60 до 90 кг.

9. Шофьори на автомобили над 8 тона

Зрителна острота 0.8 на двете очи без корекция, с корекция до 1.0. Ръст над 170 см. Тегло над 60 кг.

10. Артилеристи – мерачи на артилерийски системи, ЗКУ, ЗУ 23-2, „Стрела“ 2М

Зрителна острота 0.8 на двете очи с корекция.

11. Артилеристи – о р ъ дейни разчети (наземна и зенитна артилерия)

Ръст над 170 см, тегло над 60 кг.

12. Артилеристи – разчет на САУ

Ръст не повече от 180 см. Тегло от 60 до 90 кг.

13. Сапьори и лаборанти на боеприпаси

Зрителна острота 0.8 на двете очи без корекция. Без дефекти на пръстите на горните крайници.

14. Водач и на пътно- строителни и понтонномостови машини

Зрителна острота 0.8 на двете очи без корекция. Ръст не по-малък от 160 см, тегло не по-малко от 60 кг.

15. Понтонномостови и мостостроители

Ръст не по-малък от 160 см, тегло не по-малко от 60 кг.

16. Разчет на ПУ Ръст не по-малък от 165 см, тегло не по-малко от 60 кг.

17. Канди дат и за летателно обучение

Ръст от 157 см до 185 см, тегло не повече от 80 кг.

18. По дводни чар

Ръст до 180 см и тегло до 80 кг.

19. Водолази Ръст до 190 см и тегло до 98 кг.

Приложение № 3 към чл. 4, ал. 2, т. 1

ПРОТОКОЛ

За освидетелстване за годност за военна служба

№________________/_________________________/_____________________________ дата на издаване експертен орган Заб. Отговорите изписвайте текстуално, а там където има квадратчета, зачертавайте с кръстче I. ПАСПОРТНА ЧАСТ _________________________________________________________/_________________/_______ЕГН звание, име, презиме, фамилия, моминско име за жени години пол Роден______/_______/_______ гр. /с/_______________________ обл.___________________ страна _____________________ Дата месторождение Живущ ____________________________/__________________________/______________________________________________/________/___________________ Гр. /с/ област ул. № дом.тел. Притежаващ Л.карта №_________________/ __________________________/_____________________________/_____________________________ издадена от град дата на издаване Длъжност, специалност………………...……………… ........................................................................................... …………………………………………………………… ............................................................................................

Семейно положение: Несемеен Семеен дата:……… Разведен: дата:…………. Живее разделено дата:………. Вдовец: дата:…………. Месторабота, общ трудов стаж, специфични условия на труд: II. СЪСТОЯНИЕ НА ЗДРАВЕТО НА ОСВИДЕТЕЛСТВАНИЯ: Боледували ли сте някоя от посочените болести или нарушения? При “да”обяснете кратко в “Забележка”

ДА НЕ ДА НЕ ДА НЕ Чести ангини Безсъние Хемороиди Сенна хрема Нервни или психични разстройства Колапсни състояния Астма Често главоболие Епилепсия Туберкулоза Световъртеж, прималяване Диабет Пневмония Черепно-мозъчна травма Херния Плеврит Очни оплаквания Венерически заболявания Ревматизъм Ушни оплаквания Тропически болести Високо кръвно налягане Сърдечно-съдови заболявания Алергична хрема Нарушения на уринирането Болки в областта на сърцето Привикване към алкохол и медикаменти

Бъбречни смущения Варикозни вени Опит за самоубийство Камъни в бъбреците Язва на стомаха или дванадесетопръстника

Оплаквания при пътуване в превозно средство

Болки в гърба Жълтеница Заекване Ставни проблеми Жлъчни камъни Кожни заболявания Забележка: Спазен ли е режимът за явяване на медицинското освидетелстване ДА НЕ Декларирам, че моите отговори на поставените въпроси са верни, пълни и точни. Съзнавам, че всяко невярно сведение или пропуск в информацията, съдържаща се в медицинския формуляр е основание за прекратяване на медицинските прегледи. Дата:………………………………… Подпис на освидетелствания:…………………………………

ДО ТУК СА ПОПЪЛВА ОТ ОСВИДЕТЕЛСТВАНИЯ

III.ФИЗИЧЕСКО РАЗВИТИЕ. Ръст_______см., Тегло______кг., Гръдна обиколка______см., Талия____см., БМИ____________, Телесна конструкция_____________________________________________, Татуировки, белези_______________________ масивна, костна система, грациална, средна IV. ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ Урина: албумин________ захар______ Кръв: СУЕ_________ хемоглобин________грам/л, хематокрит_______ уробилиноген_____ седимент_________________ еритроцити_________ левкоцити____________ кръвна захар_____ опиати _____ тромбоцити ________ ДКК ST_____ Sg _______ Ly ______ Mo_______ Eo ________ Ba_________ АЛАТ _______ АСАТ______ креатинин_____ билирубин: общ ________ дир. _________ инид. ________ холестерол______ триглицериди______ LDL______HDL_____ HBsAg________ HCV________ HIV ________WASS ________ Кръвна група: ____ Rh____ Дата:____/____/_____ Извършил изследването: _______________/_______________ /подпис / /фамилия/ V.РЕНТГЕНОВИ ИЗСЛЕДВАНИЯ: -ФЛУОРОГРАФИЯ НА СЪРЦЕ И БЯЛ ДРОБ Дата:____/____/_____ Разчел: _______________/_______________ подпис фамилия ПАНОРАМНА СНИМКА НА ЗЪБИТЕ: ДРУГИ РЕНТГЕНОВИ ИЗСЛЕДВАНИЯ: Дата:____/____/_____ Изследвал: _______________/_______________ подпис фамилия

ПРИЛОЖЕНИЕ КЪМ ПРОТОКОЛ № ................................ ЗА ОСВИДЕТЕЛСТВАНЕ НА ГОДНОСТТА ЗА ВОЕННА СЛУЖБА /ПОПЪЛВА СЕ ПРИ ПЪРВОНАЧАЛНО ОСВИДЕТЕЛСТВАНЕ/ ЗА КАКВА ДЛЪЖНОСТ КАНДИДАТСТВА И ИНФОРМАЦИЯ ЗА ХАРАКТЕРА НА СЛУЖЕБНИТЕ ЗАДЪЛЖЕНИЯ:

ФАМИЛНА АНАМНЕЗА Роднини Възраст /само за живите/

Здравословно състояние/ако е жив – сегашен статус; ако е починал – причина за смъртта/

Възраст на починалия

Имат ли членовете на Вашето семейство някое от следните заболявания или нарушения да не кой

Баща Високо кръвно налягане Майка Сърдечно съдови заболявания Братя Диабет Сестри Туберкулоза Съпруга Астма Деца Рак Епилепсия Психични заболявания Парализа 1.Лекувате ли се в момента? Опишете: 2.Имали ли сте някога кръв в храчката? 3.Забелязали ли сте някога кръв в изпражненията или урината? Опишете: 4.Били ли сте хоспитализирани? /болница, клиника и т.н./ Защо, къде и кога? 5.Отсъствали ли сте от работа за срок повече от един месец поради заболяване?Ако е така, кога? Поради какво заболяване? 6.Претърпявали ли сте катастрофа, в резултат на което да сте били временно нетрудоспособен? Ако “да”, кога и къде? Имате ли друг вид нетрудоспособност? 7. Имали ли сте травми на опорно-двигателния апарат и операции? Ако “да” колко време, кога? 8.Косултирани ли сте някога от невролог, психиатър или психоаналитик? Ако “да” посочето името и адреса му: Причина? Дата на консултацията: 9.Приемате ли постоянно някакво лекарство? Ако “да” кое? 10.Имали ли сте промени в теглото през последните три години? Ако “да” колко? 11.Отказвали ли са Ви осигуровка за живот? Причина: 12.Отказвана ли Ви е някога работа по здравословни причини? Посочете причината: 13.Искали ли сте или получавали ли сте пенсия или компенсация поради трайна неработоспособност? Степен /група/? Посочете повече подробности: 14.Пребивавали ли сте някога в тропическа страна? Ако “да” колко време? 15.Страдали ли сте в миналото от някакво състояние, което пречи на пътуването Ви по въздуха? 16.Според Вас в добро здравословно състояние ли сте? Напълно трудоспособен ли сте? 17.Пушите ли редовно? Да Не Ако “да ” какво? Цигари Лула Пури От колко време пушите? По колко на ден? 18.Дневна консумация на алкохолни напитки: 19.Съветвал ли Ви е лекар или зъболекар да се подложите на медицинско или хирургично лечение в близко бъдеще? Съобщете подробности: 20.Съобщете друга съществена информация относно Вашето здравословно състояние: 21.Какво работите? Посочете последните три работни места, които сте заемали: 22.Посочете трудовите /професионалните/ или други вредности, на които сте били изложени: 23.Отхвърлянили сте от военна служба по медицински показания? 24.ЗА ЖЕНИ: Редовен ли Ви е мензисът? Да Не Вземате ли контрацептивни хапчета? Да Не Болезнен ли е? Да Не Колко години? Лекуванали сте някога за гинекологично Налагали Ви се да лежите? Да Не заболяване? Да Не Ако “да” колко? Ако “да” какви? Дата на последната менструация: Бременна ли сте?

ЗА КАНДИДАТИ ЗА ЛЕТАТЕЛНА СЛУЖБА 1.Упражнявали ли сте някакъв вид летателна дейност? Летателна специалност Вид материална част Летателен стаж години / часове Пролетени часове общо за годината / за последните 6 месеца/ брой парашутни скокове Допускани предпоставки за летателни произшествия: /кога, къде, причини/ Авиомедицински освидетелствания / кога, къде, причини/ Последно авиомедицинско освидетелстване /кога, къде, причини/ Освидетелстван ли сте за като негоден за летателна работа?

ЗА КАНДИДАТИ ЗА ПЛАВАТЕЛНА СЛУЖБА 1. Упражнявали ли сте някакъв вид плавателна или водолазна дейност до сега? Кога,къде, каква? 2.Получавали ли сте ръзстройство на здравето при упражняване на горепосочените дейности? 3.Освидетелстван ли сте до сега за плавателна или водолазна дейност / кога, къде, причини/

СПЕЦИАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ ЗА ОСВИДЕТЕЛСТВАНЕТО ЗА ГОДНОСТ ЗА ЛЕТАТЕЛНА И ПЛАВАТЕЛНА СЛУЖБА Изследване на поносимостта към хипоксия, хипобария и промени в барометричното налягане. /оценка/ БК 5000 м, Дата:_____/_____/_____ Изследвал: ___________________/_____________________ Подпис фамилия Изследване на вестибуларен анализатор: Методика ПКУК повръщане защитна реакция СКУК побледняване изпотяване гадене повдигане

Забележка:

Дата:_____/_____/_____ Изследвал: ___________________/_____________________ Подпис фамилия Авторефрактометрия с циплоплегия: Дата:_____/_____/_____ Изследвал: ___________________/_____________________ подпис фамилия Електроенцефалограма (ЕЕГ): Дата:_____/_____/_____ Изследвал: ___________________/_____________________ подпис фамилия Рентгенография на гръбначен стълб: Дата:_____/_____/_____ Изследвал: ___________________/_____________________ подпис фамилия Авиопсихологическо изследване: Данни от изследването: Заключение: Годен /а за: Негоден /а за: (авиационна специалност, графа, рубрика от МКБ) (авиационна специалност, графа, рубрика от МКБ) Причини за негодност: Забележка: Психолог: ___________________/_____________________ Подпис фамилия Дата:_____/_____/_____ Лекар: ___________________/_____________________ Подпис фамилия Други специални авиомедицински изследвания. Дата:_____/_____/_____ Изследвал: ___________________/_____________________ Подпис фамилия

Изследване на поносимостта към хипербария /оценка/ Дата:_____/_____/_____ Изследвал: ___________________/_____________________ подпис фамилия Работна проба - Велоергометрия: Дата:_____/_____/_____ Изследвал: ___________________/_____________________ подпис фамилия Външно дишане (ВК, ФЕО1 , ВЕД, И др.): Дата:_____/_____/_____ Изследвал: ___________________/_____________________ подпис фамилия Други изследвания: Дата:_____/_____/_____ Изследвал: ___________________/_____________________ подпис фамилия

VI.ПРЕГЛЕДИ ОТ СПЕЦИАЛИСТИ: 1.ПРЕГЛЕД ОТ ИНТЕРНИСТ: Анамнеза /сегашна/_____________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ Минала:_______________________________________________________________________________________________________________ Фамилна:______________________________________________________________________________________________________________ РФ:1,2,3,4,5,6,7,8,9,10 Други_____________________________________________________________________________________________

Статус Норма Патология Описание на патологичните данни Телосложение, глава, шия Гръден кош, бял дроб Сърце, ритъм, пулс Шумове Арт.налягате Корем Черен дроб Далак Бъбреци Ендокринен статус Опорно -двигателен апарат Други данни от статуса: Допълнителни изследвания: Изследвания на сърдечно-съдовата система: ЕКГ-12 отвеждания:___________________________________________ ________________________________________ Ехокардиография: __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________ Други изследвания на ССС:___________________________________________________________________________________ Дата:___/___/____ Изследвал:________________/_______________ подпис фамилия Ехография на коремни органи: Други изследвания на вътрешни органи: Дата:___/___/____ Изследвал:________________/_______________ подпис фамилия Наименование на заболяването /недостатъците/____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ Предложение за експертизно решение:___________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ Дата:___/___/____ ________________/_______________ Подпис фамилия 2.ПРЕГЛЕД ОТ НЕВРОЛОГ Анамнеза:____________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________

Статус Норма Патология Описание на патологичните данни Черепно-мозъчни нерви Двигателна дейност Рефлексна дейност Мускулен тонус Координация Сетивност Вегетативни функции Психична дейност Говор Други данни: Назначения: Наименования на заболяването /недостатъците/:____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ Предложение за експертизно решение:____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Дата:___/___/____ ________________/_______________ подпис фамилия

3. ПРЕГЛЕД ОТ ОФТАЛМОЛОГ: Анамнеза:____________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ Статус: Визус без корекция: Дясно око__________ Корекция: Дясно око_________ Визус: Дясно око____________ Ляво око___________ Ляво око__________ Ляво око____________

Статус Норма Патология Описание на патологичните данни Външен оглед Зеници Конвергенция Мускулно равновесие /хетерофория/ Цветно зрение Ишихара

Зрително поле Офталмометрия Оптични среди Очни дъна Вътреочно налягане Дясно око Ляво око Други данни от статуса:

Назначения:

Наименование на заболяването /надостатъците/____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ Предложение за експертизно решение____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ Дата:___/___/____ ________________/_______________ подпис фамилия 4.ПРЕГЛЕД ОТ СТОМАТОЛОГ Анамнеза:____________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ Статус: 8765432112345678

Л-липсва зъб; КН-корен; П-пулпит; М-мост; ПП-подвижна протеза; О-корона,единична; Г-гангрена; К-кариозен зъб; НИ-неизрасъл зъб; ЗК-зъбен камък; синьо-метал; Червено- пластмаса; - местоположение и вид на пломбата; Лигавица:______________, Език_______________, Гингива____________, Кожа__________ Слюнчени жлези ____________________, Регионални лимфни възли _______________ Захапка:______________________________________, Дъвкателна способност:________________________________________ Наименование на заболяването /недостатъците/:___________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Предложение за експертизно решение:____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ Дата:___/___/____ ________________/_______________ подпис фамилия 5.ПРЕГЛЕД ОТ ХИРУРГ Анамнеза:____________________________________________________________________________________________________________________________

Статус Норма Патология Описание на патологичните данни Глава, лице, шия Щитовидна жлеза Гърди Корем Ръбци, кожа, особени белези Гръбначен стълб Анус, простата Пикочо-полови органи Гинекологичен статус Кожно-венерически статус Други данни от статуса: Допълнителни изследвания: Наименование на заболяването /недостатъците/:___________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Предложение за експертизно решение:____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ Дата:___/___/____ ________________/_______________ подпис фамилия

6.ПРЕГЛЕД ОТ ОТОЛАРИНГОЛОГ Анамнеза:____________________________________________________________________________________________________________________________ НОС: Носово дишане: Ляво_____________________ Дясно______________________________ Околоносни кухини: Устна кухина: Език______________ Тонзили_______________ Фаринкс____________________ Ларинкс_______________________ УШИ: Външен слухов произход_____________________ Тъпанчета___________________ Средно ухо____________________Лабиринт___________________

Други данни от статуса:

Назначения:

Аудиометрия Hz 0,5х 1х 2х 3х 4х 6х 8х Дясно Шепотна реч м Говорна реч м Ляво Шепотна реч м Говорна реч м Наименование на заболяването /недостатъците/:___________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Предложение за експертизно решение:____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ Дата:___/___/____ ________________/_______________ подпис фамилия 7.ПСИХОЛОГИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ Умствена компетентност (интелектуално ниво и конгнитивни процеси): _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ Личностова структура: _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ Социално - психологическо функциониране: _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ Психолог: ___________________/_____________________ Подпис фамилия Дата:_____/_____/_____ Лекар: ___________________/_____________________ Подпис фамилия 8.ПРЕГЛЕД ОТ ПСИХИАТЪР Анамнеза:____________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ Психичен статус:_____________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Заключение:__________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ Дата:_____/_____/_____ ___________________/_____________________ Подпис фамилия 9.ПРЕГЛЕД ОТ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ Наименование на заболяването /недостатъците/:___________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Предложение за експертизно решение:____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ Дата:___/___/____ ________________/_______________ Подпис Фамилия 10.ПРЕГЛЕД ОТ ГИНЕКОЛОГ. _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ Наименование на заболяването /недостатъците/:___________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Предложение за експертизно решение:____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ Дата:___/___/____ ________________/_______________ Подпис Фамилия

VII.КОНСУЛТАЦИИ. Дата:_______/________/________ Медицинско учреждение_________________________ Консултант Д-р_________________________ Дата:_______/________/________ Медицинско учреждение_________________________ Консултант Д-р_________________________ VIII.ЕКСПЕРТИЗНО РЕШЕНИЕ: Название на болестта, физически и психологически недостатъци /на български език/ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ Решение на годността за военна служба по “Медицинските стандарти” _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ ПРЕДСЕДАТЕЛ ЦВМК: __________________________/________________________ Звание, подпис фамилия ЧЛЕНОВЕ: ________________/_________________ ________________/_________________ ________________/_________________ подпис фамилия подпис фамилия подпис фамилия ________________/_________________ ________________/_________________ ________________/_________________ подпис фамилия подпис фамилия подпис фамилия ________________/_________________ ________________/_________________ ________________/_________________ подпис фамилия подпис фамилия подпис фамилия ________________/_________________ ________________/_________________ ________________/_________________ подпис фамилия подпис фамилия подпис фамилия Дата:______/_______/_______

Приложение № 4 към чл. 4, ал. 2, т. 2

ПРОТОКОЛ За освидетелстване продължаването на годността за летателна служба №________________/_________________________/_____________________________ дата на издаване авиомедицински експертен орган Заб. Отговорите изписвайте текстуално, а там където има квадратчета зачертавайте с кръстче I.ПАСПОРТНА ЧАСТ _________________________________________________________/_________________/_______ЕГН звание, име, презиме, фамилия, моминско име за жени години пол Роден______/_______/_______ гр./с/_______________________ обл.___________________ страна _____________________ Дата месторождение Живущ ____________________________/__________________________/______________________________________________/________/___________________ Гр./с/ област ул. № дом.тел. Притежаващ Л.Карта №_________________/ __________________________/_____________________________/_____________________________ Издадена от Град дата на издаване Длъжност,специалност………………………………… ............................................................................................ …………………………………………………………… ........................................................................................... ...........................................................................................

Семейно положение: Несемеен: К Семеен дата:……… Разведен: дата:…........ Живее разделено дата:….... Вдовец: дата:………… Месторабота, общ трудов стаж, специфични условия на труд: ІІ. ДАННИ ОТ ПРЕДШЕСТВАЩ ЛЕТАТЕЛЕН СТАЖ Летателна специалност вид материална част летателен стаж години / часове Пролетени часове / / общо за годината за последните шест месеца брой парашутни скокове Допускани предпоставки за летателни произшествия кога, къде, причини ІІІ. АВИОМЕДИЦИНСКИ ОСВИДЕТЕЛСТВАНИЯ: кога, къде, причина Последно авиомедицинско освидетелстване: кога, къде, причина Освидетелстван ли сте за като негоден за летателна работа? кога, къде, причина Годишен отпуск / Спортен лагер Стационарно лечение Да, не дата да, не да, не ІV. СЪСТОЯНИЕ НА ЗДРАВЕТО НА ОСВИДЕТЕЛСТВАНИЯ

Боледували ли сте някоя от посочените болести или нарушения? При “да”обяснете кратко в “Забележка”

ДА НЕ ДА НЕ ДА НЕ Чести ангини Безсъние Хемороиди Сенна хрема Нервни или психични разстройства Колапсни състояния Асма Често главоболие Епилепсия Туберкулоза Световъртеж, прималяване Диабет Пневмония Черепно-мозъчна травма Херния Плеврит Очни оплаквания Венерически заболявания Ревматизъм Ушни оплаквания Тропически болести Високо кръвно налягане Сърдечно съдови заболявания Алергична хрема Нарушениянауринирането Болки в областта на сърцето Привикване към алкохол и медикаменти Бъбречни смущения Варикозни вени Опит за самоубийство Камъни в бъбреците Язва на стомаха или дванадесетопръстника

Оплаквания при пътуване в превозно средство

Болки в гърба Жълтеница Заекване Ставни проблеми Жлъчни камъни Кожни заболявания Забележка:

Спазен ли е режимът за явяване на медицинското освидетелстване ДА НЕ Декларирам, че моите отговори на поставените въпроси са верни, пълни и точни. Съзнавам, че всяко невярно сведение или пропуск в информацията, съдържаща се в медицинския формуляр е основание за търсене на административно-наказателна отговорност по Закона за отбраната и въоръжените сили на Република България. Дата:………………………………… Подпис на освидетелствания:…………………………………………………….

ДО ТУК СА ПОПЪЛВА ОТ ОСВИДЕТЕЛСТВАНИЯ

V. ФИЗИЧЕСКО РАЗВИТИЕ. ръст_______см., тегло______кг., гръдна обиколка______см., талия____см., ханш индекс БМИ ____________ , телесна конструкция:_________________________________________, цвят на очите , цвят на косата: , шийна обиколка , татуировки, белези , дължина на краката масивна, костна система, грациална, средна VІ. ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ Урина: албумин________ захар______ Кръв: СУЕ_________ хемоглобин________грам/л, хематокрит_______ уробилиноген_____ седимент_________________ еритроцити_________ левкоцити____________ кръвна захар_____ /при показания/ ДКК ST_____ Sg_______ Ly______ Mo_______ Eo________ Ba_________ морфология на Er__________________________ АЛАТ________АСАТ_______ билирубин: общ________дир._________индир.________ХЕА___________ГГПТ___________ Кръвна група: ____ Rh____ холестерол______ триглицериди______LDL______HDL_____ атерогенен индекс___________ ОГТТ:____30мин._______60мин.______120мин._______180мин. Захар в урината_______________ Дата:____/____/_____ Извършил изследването: _________/________/ подпис фамилия месторабота Други лабораторни изследвания: Дата:____/____/_____ Изследвал: / подпис фамилия на лекаря VІІ.ФЛУОРОГРАФИЯ НА СЪРЦЕ И БЯЛ ДРОБ Дата:____/____/_____ Разчел: / подпис фамилия на лекаря Други лабораторни изследвания: Дата:____/____/_____ Изследвал: / подпис фамилия на лекаря VІІІ. ПРЕГЛЕДИ ОТ СПЕЦИАЛИСТИ 1.ПРЕГЛЕД ОТ ИНТЕРНИСТ Анамнеза /сегашна/: Минала Фамилна ВЕМ

19 г., МО

19 г., ВО

19 г., клинични изследвания

19 г. РФ: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 Други Статус Норма Патология Описание на патологичните данни Телосложение, глава, шия Гръден кош бял дроб Сърце, ритъм, пулс Шумове Арт.налягане Корем Черен дроб Далак Бъбреци Ендокринен статус Кръвотворна система Опорно-двигателен апарат Други данни от статуса: Допълнителни изследвания:

ИЗСЛЕДВАНИЯ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА: ЕКГ: Дата:____/____/_____ Изследвал: / подпис фамилия на лекаря ЕКГ с натоварване: Дата:____/____/_____ Изследвал: / подпис фамилия на лекаря RR / пулс проследяване Дата:____/____/_____ Изследвал: / подпис фамилия на лекаря Други изследвания на ССС: Дата:____/____/_____ Изследвал: / подпис фамилия на лекаря Функционално изследване на дишането /ВК, ФЕО, Тифно %, други/ Дата:____/____/_____ Изследвал: / подпис фамилия на лекаря Други изследвания на вътрешните органи Дата:____/____/_____ Изследвал: / подпис фамилия на лекаря Наименование на заболяването /недостатъците/ Предложение за експертизно решение: Дата:____/____/_____ Подпис: / фамилия на лекаря

2.ПРЕГЛЕД ОТ СТОМАТОЛОГ Анамнеза:____________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ Статус: 8765432112

345678

Л-липсва зъб; КН-корен; П-пулпит; М-мост; ПП-подвижна протеза; О-корона,единична; Г-гангрена; К-кариозен зъб; НИ-неизрасъл зъб; ЗК-зъбен камък; синьо-метал; Червено- пластмаса; - местоположение и вид на пломбата; Лигавица:______________, Език_______________, Гингива____________, Кожа__________ Слюнчени жлези____________________, Регионерни лимфни съдове_______________ Захапка:______________________________________, Дъвкателна способност:________________________________________ Наименование на заболяването /недостатъците/:___________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Предложение за експертизно решение:____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ Дата:___/___/____ Подпис ________________/_______________ Фамилия на лекаря

3.ПРЕГЛЕД ОТ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГ Анамнеза: Данни за прилошаване /в рейс, параход, самолет/ описание на патологичните данни Статус Норма Патология Описание на патологичните данни Глава, шия, лице Нос: а) носово дишане: дясно б) носово дишане: ляво Околоносни кухини Устна кухина а) език б) тонзили в) фаринкс Ларинкс Уши: а) външен слухов проход б) тъпанчета в) барофункция дясно ухо г) барофункция ляво ухо Средно ухо, лабиринт Други данни от статуса:

Аудиометрия Hz 0,5х 1х 2х 3х 4х 6х 8х Дясно Шепотна реч м Говорна реч м Ляво Шепотна реч м Говорна реч м Други изследвания: Наименование на заболяването /недостатъците/:___________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Предложение за експертизно решение:____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ Дата:___/___/____ ________________/_______________ Подпис Фамилия

4. ПРЕГЛЕД ОТ ОФТАЛМОЛОГ: Анамнеза:____________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ Статус: Визус без корекция: Дясно око__________ Корекция: Дясно око_________ Визус: Дясно око____________ Ляво око___________ Ляво око__________ Ляво око____________

Статус Норма Патология Описание на патологичните данни Външен оглед Зеници Конвергенция Мускулно равновесие /хетерофория/ Цветно зрение Ишихара Зрително поле Офталмометрия Оптични среди Очни дъна Вътреочно налягане Дясно око Ляво око Други данни от статуса: Наименование на заболяването /надостатъците/____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ Предложение за експертизно решение____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ Дата:___/___/____ ________________/_______________ Подпис Фамилия

5.ПРЕГЛЕД ОТ НЕВРОЛОГ Анамнеза:____________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________

Статус Норма Патология Описание на патологичните данни Черепно-мозъчни нерви Двигателна дейност Рефлексна дейност Мускулен тонус Координация Сетивност Вегетативни функции Психична дейност Говор Други данни от статуса: Назначения: ЕЕГ, БК, РЕГ, ЕМГ, други ЕЕГ: дата __/___/____ Изследвал: / подпис фамилия на лекаря REG: дата __/___/____ Изследвал: / подпис фамилия на лекаря Други изследвания: Наименования на заболяването /недостатъците/:____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ Предложение за експертизно решение:____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Дата:___/___/____ ________________/_______________ Подпис Фамилия на лекаря

6.ПСИХОЛОГИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ Основание за изследването: Преценка на резултатите от изследването: Предложение за експертизно решение по годността за ................................................................................... авиационна специалност подходящ неподходящ временно неподходящ графа графа графа следващо изследване: кога Забележки: Дата:___/___/____ Подпис: ________________/_______________ Фамилия на лекаря

7.ПРЕГЛЕД ОТ ХИРУРГ Анамнеза:____________________________________________________________________________________________________________________________

8..ПРЕГЛЕД ОТ ГИНЕКОЛОГ. _______________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________ Наименование на заболяването /недостатъците/:___________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Предложение за експертизно решение:____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ Дата:___/___/____ ________________/_______________ Подпис Фамилия

9.СПЕЦИАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ ЗА ОСВИДЕТЕЛСТВАНЕТО ЗА ГОДНОСТ ЗА ЛЕТАТЕЛНА СЛУЖБА Изследване на поносимостта към хопоксия /оценка/ БК 5000 м, БК 12 000 м, дишане кислород под повишено налягане, дишане на бедни на кислород газови смеси и др.Оценка: Дата:_____/_____/_____ Изследвал: ___________________/_____________________ Подпис фамилия Изследване на поносимостта към радиални ускорения:............................................. +Gz, ДДТП. Оценка: Дата:_____/_____/_____ Изследвал: ___________________/_____________________ Подпис фамилия Мониториране на RR и пулс /при необходимост/ Дата:_____/_____/_____ Изследвал: ___________________/_____________________ Подпис фамилия Други специални авиомедицински изследвания: Дата:_____/_____/_____ Изследвал: ___________________/_____________________ Подпис фамилия Лаборатория безопастност на полетите: Дата:_____/_____/_____ Изследвал: ___________________/_____________________ Подпис фамилия Други изследвания: Дата:_____/_____/_____ Изследвал: ___________________/_____________________ Подпис фамилия

VII.КОНСУЛТАЦИИ. Дата:_______/________/________ Медицинско учреждение_________________________ Консултант Д-р_________________________ Дата:_______/________/________ Медицинско учреждение_________________________ Консултант Д-р_________________________ VIII.ЕКСПЕРТИЗНО РЕШЕНИЕ: Название на болестта, физически и психологически недостатъци /на български език/ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ Решение на годността за военна служба по “Медицинските стандарти” _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ ПРЕДСЕДАТЕЛ ЦВМК: __________________________/________________________ Звание, подпис фамилия ЧЛЕНОВЕ: ________________/_________________ ________________/_________________ ________________/_________________ подпис фамилия подпис фамилия подпис фамилия ________________/_________________ ________________/_________________ ________________/_________________ подпис фамилия подпис фамилия подпис фамилия ________________/_________________ ________________/_________________ ________________/_________________ подпис фамилия подпис фамилия подпис фамилия ________________/_________________ ________________/_________________ ________________/_________________ подпис фамилия подпис фамилия подпис фамилия Дата:______/_______/_______

Приложение № 5 към чл. 4, ал. 2, т. 2

ПРОТОКОЛ За освидетелстване продължаването на годността за плавателна служба

№________________/_________________________/_____________________________ дата на издаване авиомедицински експертен орган Заб. Отговорите изписвайте текстуално, а там където има квадратчета зачертавайте с кръстче I.ПАСПОРТНА ЧАСТ _________________________________________________________/_________________/_______ЕГН звание, име, презиме, фамилия, моминско име за жени години пол Роден______/_______/_______ гр./с/_______________________ обл.___________________ страна _____________________ Дата месторождение Живущ ____________________________/__________________________/______________________________________________/________/___________________ Гр./с/ област ул. № дом.тел. Притежаващ Л.Карта №_________________/ __________________________/_____________________________/_____________________________ Издадена от Град дата на издаване Длъжност,специалност………………………………… ............................................................................................ …………………………………………………………… ........................................................................................... ...........................................................................................

Семейно положение: Несемеен: Семеен дата:……… Разведен: дата:…........ Живее разделено дата:….... Вдовец: дата:………… Месторабота, общ трудов стаж, специфични условия на труд: ІV. СЪСТОЯНИЕ НА ЗДРАВЕТО НА ОСВИДЕТЕЛСТВАНИЯ

Боледували ли сте някоя от посочените болести или нарушения? При “да”обяснете кратко в “Забележка”

Болки в областта на сърцето Привикване към алкохол и медикаменти

Оплаквания при пътуване в превозно средство

Болки в гърба Жълтеница Заекване Ставни проблеми Жлъчни камъни Кожни заболявания Забележка:

ДО ТУК СА ПОПЪЛВА ОТ ОСВИДЕТЕЛСТВАНИЯ V. ФИЗИЧЕСКО РАЗВИТИЕ. ръст_______см., тегло______кг., гръдна обиколка______см., талия____см., ханш индекс БМИ ____________ , телесна конструкция:_________________________________________, цвят на очите , цвят на косата: , шийна обиколка , татуировки, белези , дължина на краката масивна, костна система, грациална, средна

VІ. ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ Урина: албумин________ захар______ Кръв: СУЕ_________ хемоглобин________грам/л, хематокрит_______ уробилиноген_____ седимент_________________ еритроцити_________ левкоцити____________ кръвна захар_____ /при показания/ ДКК ST_____ Sg_______ Ly______ Mo_______ Eo________ Ba_________ морфология на Er__________________________ АЛАТ________АСАТ_______ билирубин: общ________дир._________индир.________ХЕА___________ГГПТ___________ Кръвна група: ____ Rh____ холестерол______ триглицериди______LDL______HDL_____ атерогенен индекс___________ ОГТТ:____30мин._______60мин.______120мин._______180мин. Захар в урината_______________ Дата:____/____/_____ Извършил изследването: _________/________/ подпис фамилия месторабота Други лабораторни изследвания: Дата:____/____/_____ Изследвал: / подпис фамилия на лекаря VІІ.ФЛУОРОГРАФИЯ НА СЪРЦЕ И БЯЛ ДРОБ Дата:____/____/_____ Разчел: / подпис фамилия на лекаря Други лабораторни изследвания: Дата:____/____/_____ Изследвал: / подпис фамилия на лекаря VІІІ. ПРЕГЛЕДИ ОТ СПЕЦИАЛИСТИ 1.ПРЕГЛЕД ОТ ИНТЕРНИСТ Анамнеза /сегашна/: Минала Фамилна ВЕМ

19 г., МО

19 г., ВО

19 г., клинични изследвания

19 г. РФ: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 Други

Статус Норма Патология Описание на патологичните данни Телосложение, глава, шия Гръден кош бял дроб Сърце, ритъм, пулс Шумове Арт.налягане Корем Черен дроб Далак Бъбреци Ендокринен статус Кръвотворна система Опорно-двигателен апарат Други данни от статуса: Допълнителни изследвания:

ИЗСЛЕДВАНИЯ НА СЪРДЕЧНО - СЪДОВАТА СИСТЕМА: ЕКГ: Дата:____/____/_____ Изследвал: / подпис фамилия на лекаря ЕКГ с натоварване: Дата:____/____/_____ Изследвал: / подпис фамилия на лекаря RR / пулс проследяване Дата:____/____/_____ Изследвал: / подпис фамилия на лекаря Други изследвания на ССС: Дата:____/____/_____ Изследвал: / подпис фамилия на лекаря Функционално изследване на дишането /ВК, ФЕО, Тифно %, други/ Дата:____/____/_____ Изследвал: / подпис фамилия на лекаря Други изследвания на вътрешните органи Дата:____/____/_____ Изследвал: / подпис фамилия на лекаря Наименование на заболяването /недостатъците/ Предложение за експертизно решение: Дата:____/____/_____ Подпис: / фамилия на лекаря

Л-липсва зъб; КН-корен; П-пулпит; М-мост; ПП-подвижна протеза; О-корона,единична; Г-гангрена; К-кариозен зъб; НИ-неизрасъл зъб; ЗК-зъбен камък; синьо-метал; Червено- пластмаса; - местоположение и вид на пломбата; Лигавица:______________, Език_______________, Гингива____________, Кожа__________ Слюнчени жлези____________________, Регионерни лимфни съдове_______________ Захапка:______________________________________, Дъвкателна способност:________________________________________ Наименование на заболяването /недостатъците/:___________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Предложение за експертизно решение:____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ Дата:___/___/____ Подпис ________________/_______________ Фамилия на лекаря

Статус Норма Патология Описание на патологичните данни Черепно-мозъчни нерви Двигателна дейност Рефлексна дейност Мускулен тонус Координация Сетивност Вегетативни функции Психична дейност Говор Други данни от статуса: Назначения: ЕЕГ, РЕГ, ЕМГ, други ЕЕГ: дата __/___/____ Изследвал: / подпис фамилия на лекаря REG: дата __/___/____ Изследвал: / подпис фамилия на лекаря Други изследвания: Наименования на заболяването /недостатъците/:____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ Предложение за експертизно решение:____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата:___/___/____ ________________/_______________ Подпис Фамилия на лекаря

6.ПСИХОЛОГИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ Основание за изследването: Преценка на резултатите от изследването: подходящ неподходящ временно неподходящ графа графа графа следващо изследване: кога Забележки: Дата:___/___/____ Подпис: ________________/_______________ Фамилия на лекаря 7.ПРЕГЛЕД ОТ ХИРУРГ Анамнеза:____________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Предложение за експертизно решение:____________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата:___/___/____ ________________/_______________ Подпис Фамилия

9.СПЕЦИАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ ЗА ОСВИДЕТЕЛСТВАНЕТО ЗА ГОДНОСТ ЗА ПЛАВАТЕЛНА СЛУЖБА Изследване на поносимостта към хипербария.. Оценка: Дата:_____/_____/_____ Изследвал: ___________________/_____________________ Подпис фамилия Мониториране на RR и пулс /при необходимост/ Дата:_____/_____/_____ Изследвал: ___________________/_____________________ Подпис фамилия Други изследвания: Дата:_____/_____/_____ Изследвал: ___________________/_____________________ Подпис фамилия VII.КОНСУЛТАЦИИ. Дата:_______/________/________ Медицинско учреждение_________________________ Консултант Д-р_________________________ Дата:_______/________/________ Медицинско учреждение_________________________ Консултант Д-р_________________________ Дата:_______/________/________ Медицинско учреждение_________________________ Консултант Д-р_________________________

VIII.ЕКСПЕРТИЗНО РЕШЕНИЕ: Название на болестта, физически и психологически недостатъци /на български език/ _______________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________ Решение на годността за военна служба по “Медицинските стандарти” _______________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________

ПРЕДСЕДАТЕЛ ЦВМК: __________________________/________________________

Звание, подпис фамилия

ЧЛЕНОВЕ: ________________/_________________ ________________/_________________ ________________/_________________ подпис фамилия подпис фамилия подпис фамилия

________________/_________________ ________________/_________________ ________________/_________________ подпис фамилия подпис фамилия подпис фамилия

Дата:______/_______/______

Приложение № 6 към чл. 4, ал. 2, т. 2

ПРОТОКОЛ за медицинско освидетелстване за продължаване на годността за летателна служба /на шест месеца/

№________________/_________________________/_____________________________ дата на издаване експертен орган

Заб. Отговорите изписвайте текстуално, а там където има квадратчета зачертавайте с кръстче I.ПАСПОРТНА ЧАСТ _________________________________________________________/_________________/_______ЕГН звание, име, презиме, фамилия, моминско име за жени години пол Роден______/_______/_______ гр./с/_______________________ обл.___________________ страна _____________________ Дата месторождение Живущ____________________________/__________________________/______________________________________________/________/_________________ Гр./с/ област ул. № дом.тел. Притежаващ Л.Карта №_________________/ __________________________/_____________________________/_____________________________ Издадена от Град дата на издаване Длъжност,специалност : Месторабота: Летателна специалност __________________ вид материална част __________________ летателен стаж _________години / _________часове Пролетени часове __________________ __________________ __________________ общо за годината за последните 6 месеца брой парашутни скокове Последно авиомедицинско освидетелстване __________________ кога, къде, причина II.СЪСТОЯНИЕ НА ЗДРАВЕТО НА ОСВИДЕТЕЛСТВАНИЯ: Боледували ли сте някоя от посочените болести или нарушения? При “да”обяснете кратко в “Забележка”

Оплаквания при пътуване в превозно средство

Болки в гърба Жълтеница Заекване Ставни проблеми Жлъчни камъни Кожни заболявания Кръвна група

Забележка:

ДО ТУК СА ПОПЪЛВА ОТ ОСВИДЕТЕЛСТВАНИЯ

ІІІ. АВИОМЕДИЦИНСКИ ЕКСПЕРТ д-р __________________

Анамнеза: Допускани предпоставки за летателни произшествия Балнеолечение Отпуск и рекреация РФ: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 и др. ІV. ФИЗИЧЕСКО РАЗВИТИЕ ръст_______см., тегло______кг., гръдна обиколка______см., ханш индекс БМИ, телесна конструкция:_______________________________, цвят на очите , цвят на косата ________ татуировки, белези V. ОБЩ ФИЗИКАЛЕН СТАТУС

Статус Норма Патология Описание на патологичните данни Глава, лице, шия Нос, синуси, уста, гърло, лигавици Уши Очи Гръден кош, бял дроб Сърце, ритъм, пулс, шумове, RR Съдове, съдови шумове Корем – коремни органи Ендокринна система Пикочни и полови органи Крайници и стави Гръбначен стълб и гръбна мускулатура

Кожа – ръбци, особени белези и лимфни възли

Нервна система Психика Гинекологичен статус Други данни от статуса: Авиомедицински експерт / / VІ. ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Урина: албумин захар уробилиноген седимент Дата г. Извършил изследването: / / VІІ. ИЗСЛЕДВАНЕ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА

ЕКГ: Дата г. Изследвал: / /

RR с проследяване: Дата г. Изследвал: / / VІІІ. СТОМАТОЛОГ

Анамнеза:____________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ Статус: 8765432112345678

Л-липсва зъб; КН-корен; П-пулпит; М-мост; ПП-подвижна протеза; О-корона,единична; Г-гангрена; К-кариозен зъб; НИ-неизрасъл зъб; ЗК-зъбен камък; синьо-метал; Червено- пластмаса; - местоположение и вид на пломбата; Лигавица:______________, Език_______________, Гингива____________, Кожа__________ Слюнчени жлези____________________, Регионерни лимфни съдове_______________ Захапка:______________________________________, Дъвкателна способност:________________________________________ Наименование на заболяването: ___________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Дата:___/___/____ Изследвал: ________________/_______________ Фамилия на лекаря ІХ. ЕКСПЕРТИЗНО РЕШЕНИЕ

Название на болестта, физически и психически недостатъци /на български език/: На основание „Медицински стандарти”: _______________ Военномедицински експерт: ________________/_______________ Дата:___/___/____ г.

Приложение № 7 към чл. 4, ал. 2, т. 3 и 4

ПРОТОКОЛ за контролно и извънредно освидетелстване на годността за военна служба

I.ПАСПОРТНА ЧАСТ _________________________________________________________/_________________/_______ЕГН звание, име, презиме, фамилия, моминско име за жени години пол Роден______/_______/_______ гр./с/_______________________ обл.___________________ страна _____________________ Дата месторождение Живущ ____________________________/__________________________/______________________________________________/________/___________________ Гр./с/ област ул. № дом.тел. Притежаващ Л.Карта №_________________/ __________________________/_____________________________/_____________________________ Издадена от Град дата на издаване Длъжност,специалност………………………………… ............................................................................................ …………………………………………………………… ............................................................................................ ............................................................................................

Семейно положение: Несемеен: К Семеен дата:……… Разведен: дата:…………. Живее разделено дата:………. Вдовец: дата:………… Месторабота, общ трудов стаж, специфични условия на труд: II.СЪСТОЯНИЕ НА ЗДРАВЕТО НА ОСВИДЕТЕЛСТВАНИЯ: Боледували ли сте някоя от посочените болести или нарушения? При “да”обяснете кратко в “Забележка”

ДА НЕ ДА НЕ ДА НЕ Чести ангини Безсъние Хемороиди Сенна хрема Нервни или психични разстройства Колапсни състояния Асма Често главоболие Епилепсия Туберкулоза Световъртеж, прималяване Диабет Пневмония Черепно-мозъчна травма Херния Плеврит Очни оплаквания Венерически заболявания Ревматизъм Ушни оплаквания Тропически болести Високо кръвно налягане Сърдечно съдови заболявания Алергична хрема Нарушения на уринирането Болки в областта на сърцето Привикване към алкохол и медикаменти

Оплаквания при пътуване в превозно средство

Болки в гърба Жълтеница Заекване Ставни проблеми Жлъчни камъни Кожни заболявания Забележка: Спазен ли е режимът за явяване на медицинското освидетелстване ДА НЕ Декларирам, че моите отговори на поставените въпроси са верни, пълни и точни. Съзнавам, че всяко невярно сведение или пропуск в информацията, съдържаща се в медицинския формуляр е основание за търсене на административно-наказателна отговорност по Закона за отбраната и въоръжените сили на Република България. Дата:………………………………… Подпис на освидетелствания:…………………………………………………….

ДО ТУК СА ПОПЪЛВА ОТ ОСВИДЕТЕЛСТВАНИЯ ІІІ. ИНФОРМАЦИЯ ОТНОСНО ХАРАКТЕРА НА СЛУЖЕБНИТЕ ЗАДЪЛЖЕНИЯ

ІV. ОСВИДЕТЕЛСТВАНЕ: Дата:____/____/_____ Военномедицински експерт: _________ /______ Подпис фамилия V. КОНСУЛТАЦИИ

Медицинско учреждение Дата:____/____/_____ Консултант: _________ /______ Подпис фамилия

VІ. ЕКСПЕРТИЗНО РЕШЕНИЕ: Название на болестта, физически и психологически недостатъци /на български език/ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ Решение на годността за военна служба по “Медицинските стандарти” _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ ПРЕДСЕДАТЕЛ ЦВМК: __________________________/________________________ Звание, подпис фамилия ЧЛЕНОВЕ: ________________/_________________ ________________/_________________ ________________/_________________ подпис фамилия подпис фамилия подпис фамилия ________________/_________________ ________________/_________________ ________________/_________________ подпис фамилия подпис фамилия подпис фамилия ________________/_________________ ________________/_________________ ________________/_________________ подпис фамилия подпис фамилия подпис фамилия ________________/_________________ ________________/_________________ ________________/_________________ подпис фамилия подпис фамилия подпис фамилия Дата:______/_______/________

Приложение № 8 към чл. 4, ал. 2, т. 5

ДО ПРЕДСЕДАТЕЛЯ НА ЦВМК СОФИЯ

ИСКАНЕ за освидетелстване индивидуална годност за военна служба на военнослужещ от командир /началник/ ръководител: ...............

..................................................................................

(звание, име, презиме, фамилия) На основание чл. 16 от Наредбата за военномедицинската експертиза на годността за военна служба в мирно време предлагам военнослужещия: ........ ..................................................................................

(звание, име, презиме, фамилия, длъжност) за освидетелстване индивидуална годност за военна служба. Обосновка на искането: Здравословно състояние на военнослужещия ..... .................................................................................. .................................................................................. Длъжност и основна характеристика на служебните задължения ............................................................. .................................................................................. Възможност за изпълнение на служебните задължения с ограничения или трудоустрояване ........ .................................................................................. Мотиви за представянето ...................................... .................................................................................. Съгласие на военнослужещия за освидетелстване индивидуална годност: .......................................... .................................................................................. Военнослужещ:........................................................ (звание, подпис, фамилия)

Командир/началник/ръководител

……………………………………..... (звание, подпис, фамилия)

Изх. № ………. /…………….. г.

Приложение № 9 към чл. 4, ал. 3

ЕКСПЕРТНО РЕШЕНИЕ ПО ГОДНОСТТА ЗА ВОЕННА СЛУЖБА

№ ______/ __________________ дата на издаване

I. ПАСПОРТНА ЧАСТ ____________________________________________ (звание, име, презиме, фамилия) /__________/_________/ ЕГН_ ________________ (години) (пол) служи в под. ________ гр. ____________________ Дата на постъпване във ВС __________________ заемана длъжност ___________________________ Роден (а) ______, гр.(с.)______, обл. ______, страна България. Постоянен адрес гр.(с.) ______ обл. ______, притежаващ л.к. № ______, издадена от ______ дата на издаване _________________________________

II. ЕКСПЕРТНО РЕШЕНИЕ: ____________________________________________ Диагноза (на български)

Код: Решение по обстоятелствата на увреждане на здравето Заболял на _ ________________________________ . На основание Медицински стандарти, приложение № 1 от Наредбата за военномедицинската експертиза на годността за военна служба в мирно време освидетелстваният е: ____________________________________________

СЕКРЕТАР ПРЕДСЕДАТЕЛ НА ЦВМК

НА ЦВМК _____/_____ _____/______ подпис фамилия подпис фамилия

Изх. № _____/ _____ г.

Приложение № 10 към чл. 5

МЕТОДИКА ЗА КЛИНИЧНО ПСИХОЛОГИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ ЗА НУЖДИТЕ НА ПСИХИАТРИЧНИЯ ПРЕГЛЕД И АВИОПСИХОЛОГИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ПСИХОЛОГИЧНАТА

ГОДНОСТ ЗА ЛЕТАТЕЛНА СЛУЖБА В МИРНО

ВРЕМЕ

І. Общи положения 1. Тази методика определя условията, реда и организацията за провеждане на клинично психологично изследване за нуждите на психиатричния преглед и авиопсихологично изследване за определяне на психологичната годност за летателна служба в мирно време.

2. Клинично психологично изследване за нуждите на психиатричния преглед и авиопсихологично изследване за определяне на психологичната годност за летателна служба се извършват в Централната военномедицинска комисия (ЦВМК).

3. Клиничното психологично изследване за нуждите на психиатричния преглед и авиопсихологичното изследване за определяне на психологичната годност за летателна служба са задължителни елементи от медицинската експертна дейност, при които чрез методите на клиничната и приложната психология експертът-психолог извършва оценка и комплексен анализ на психологичните, клиничните и социално-поведенческите особености на освидетелстваното лице.

4. Клиничното психологично изследване за нуждите на психиатричния преглед и авиопсихологичното изследване за определяне на психологичната годност за летателна служба имат за цел:

а) да представи обективна информация за психичните особености на кандидата за военна служба и на военнослужещия;

б) да представи ясна и точна формулировка на био-психо-социалния профил на изследваното лице чрез интерпретация на информацията от документацията, резултатите от проведените тестове, интервюто и от други данни с доказуем характер;

в) да даде актуална и прогностична оценка на психологическите способности на изследваното лице да носи безопасно, ефективно и непрекъснато летателна служба.

5. Клиничното психологично изследване за нуждите на психиатричния преглед и авиопсихологичното изследване за определяне на психологичната годност за летателна служба се прилагат при:

а) определяне на военномедицинската психиатрична годност на кандидати за приемане на военна служба и на военнослужещи;

б) определяне на психологична годност за летателна служба на кандидати за приемане на военна служба и военнослужещи.

6. Клиничното психологично изследване за нуждите на психиатричния преглед и авиопсихологичното изследване за определяне на психологичната годност за летателна служба включват анализ на документи, психологично тестване и индивидуално психологично интервю.

7. На психологично изследване за нуждите на психиатричния преглед подлежат всички кандидати за приемане на военна служба, насочени от експерт-психиатър.

8. На авиопсихологично изследване за определяне на психологична годност за летателна служба подлежат всички кандидати и военнослужещи на летателна служба.

9. Военнослужещите на летателна служба подлежат на психологично изследване в следните случаи:

а) при мотивирана заявка от командира на поделението;

б) по искане на медицинската експертна комисия по летателна служба в следните случаи:

– заболяване, свързано с психичното състояние (преживяна черепно-мозъчна травма, състояния след преживян стрес, невровегетативни смущения, язвена болест, исхемична болест на сърцето, хипертонична болест, чернодробни увреждания, въздушна болест при летателния състав, декомпенсационна болест);

– след прекъсване на летателната служба за срок, налагащ ново първоначално медицинско освидетелстване;

– преживян служебен инцидент, предпоставки за инцидент;

– усвояване от летателния състав на друга материална част, предявяваща съществено различни изисквания от предишната;

– при употреба на регламентирани от ЦВМК медикаменти по време на летателна служба и управление на въздушното движение.

10. Специализирано психологично изследване се извършва, по преценка на експерта-психиатър, при издаване на свидетелство за проведено специализирано медицинско изследване съгласно Закона за защита на класифицираната информация (приложение № 7, чл. 18, ал. 1).

11. Клинично психологично изследване се прилага и в случаи, при които психологичните отклонения у изследваното лице не могат да бъдат класифицирани според военномедицинските стандарти.

12. Провеждането на авиопсихологично изследване при извънредни (контролни) прегледи за психологична годност за летателна служба са регламентирани в отделни приложения на Наредбата за военномедицинска експертиза на годността за военна служба в мирно време.

IІ. Организация на клиничното психологично изследване за нуждите на психиатричния преглед и авиопсихологичното изследване при определяне на психологична годност за летателна служба

1. Психологичното изследване се извършва от психолози с образователна степен „магистър“. При необходимост за извършване на техническата обработка на тестовите резултати се включва предварително подготвен помощен персонал.

2. Обемът на клиничното психологично изследване за нуждите на психиатричния преглед и авиопсихологичното изследване при определяне на психологична годност за летателна служба се определят от:

а) задачите на конкретното изследване; б) предоставеното време за провеждане на изследването;

в) наличните възможности по отношение на личен състав, апаратура, технически средства, тестови методики и условия за провеждане.

3. Необходима документация при явяване за клинично психологично изследване за нуждите на психиатричния преглед и за авиопсихологично изследване за определяне на психологична годност за летателна служба:

3.1. Кандидатите за военна служба представят: удостоверение за проведен психиатричен преглед от районен Център за психично здраве (психодиспансер), етапна епикриза от личен лекар и друга документация (при необходимост) – характеристика от последната месторабота, сведение от близък (родител, съпруг(а) и др.), епикриза от стационарно лечение, решение на ТЕЛК и др.

3.2. Военнослужещите представят: служебна и здравна документация (характеристика от месторабота, здравно-производствена характеристика, авиолекарска характеристика, справка от психолог, сведение от близък, епикриза от стационарно лечение, решение на ЦВМК/ТЕЛК и др.), съдържащи информация относно:

а) личностови особености, стресоустойчивост, прояви на емоционална неуравновесеност, странности в поведението, затруднения в междуличностовите отношения, преживян тежък стрес;

б) употреба на психоактивни вещества (да се уточнят количеството на приемания алкохол, интензивността на тютюнопушенето, употребата на медикаменти);

в) аспекти на социалното функциониране (семейни отношения, спортна дейност, правни нарушения, преживени злополуки и психотравми и др.);

г) професионално развитие, справяне с ежедневните професионални изисквания, служебни проблеми, надеждност, прояви на умора, демотивация, прояви на страх от полети, нарушени комуникативни и социално-делови умения, изменения в характера и режим на труд при продължителни плавания и др.;

д) преживяно психично разстройство (при информация за такова), диагноза и резултатите от проведената терапия.

4. Изисквания към лицата, които се явяват за психологично изследване:

а) да са в добра психична и физическа кондиция;

б) да са добре отпочинали, да не са гладни и да не са употребили алкохол, психотропни вещества или медикаменти, които могат да повлияят психичните функции;

в) да не са провеждали в същия ден натоварващи проби или офталмологичен преглед, свързан с циклоплегичен ефект;

г) тези лица, които не отговарят на условията, се отлагат за друго определено време според съответните причини.

5. Първоначалното изследване за годност за летателна служба се провежда в определен ден.

6. Психологичното изследване се прекратява, ако лицето:

а) умишлено извършва действия, с които пречи на изследването на останалите лица;

б) съзнателно дава неверни данни или прави опит да манипулира резултатите от изследването;

в) получи влошаване на самочувствието или здравословното състояние по време на изследването;

г) се яви в състояние, което възпрепятства провеждането на психологичното изследване;

д) се откаже по собствено желание от изследването;

е) демонстрира непристойно или неетично поведение по отношение на останалите изследвани лица, изследващия и/или членовете на комисията по подбора.

7. В случаите по т. 6, които са явна проява на личностова дисхармония и демотивация, несъвместими с военната служба, се извършва диагностично уточнение от експерт-психиатър. При влошаване на самочувствието или здравословното състояние на изследваното лице случаите се решават индивидуално според характера и причините за влошаването.

8. В случай, че изследваното лице не може да се яви за психологично изследване на определената дата, експертната работна група определя друга дата за психологично изследване, ако лицето представи документ за възпрепятстващите го обстоятелства.

9. Лицето, подлежащо на клинично психологично изследване за нуждите на психиатричния преглед и авиопсихологично изследване при определяне на психологична годност за летателна служба, подписва информирано съгласие за провеждане на изследването. В случай, че не желае да участва в процедурата, бива уведомено, че няма да получи психологично заключение, като с личен подпис удостоверява отказа си и информираността си за изхода от процедурата.

10. Резултатът от клиничното психологично изследване за нуждите на психиатричния преглед или авиопсихологичното изследване за определяне на психологична годност за летателна служба се обявява на освидетелстваното лице, а при необходимост се изпраща по служебен път до съответното поделение (институция).

11. Резултатът от психологичното изследване при определянето на психологична годност за летателна служба важи само за конкретния случай на явяване.

12. Не се допуска вземане на решение по медицинската годност (или психологичната годност) за летателна служба само въз основа на информация или заключения от психологични изследвания, проведени от специалисти извън определения експерт или в други специализирани институции.

13. Не се допускат повторно психологично изследване и определяне на психологична годност преди изтичане на срока на експертното решение по годността за летателна (военна) служба.

14. При несъгласие с резултата от психологичното изследване изследваното лице може да подаде жалба в ЦВМК, по която получава отговор в 30-дневен срок.

15. Документация и съхраняване на данните. 15.1. Всички материали от проведените психологични изследвания – бланки, разпечатки, попълнени въпросници, протоколи, копия на допълнителна информация, файлове на магнитни носители и др., се съхраняват в НПЦВМЕАММ. Психологическата документация на лица, прекратили военната си служба, се запазва за срок 10 години.

15.2. Достъпът до документацията и резултатите от психологичните изследвания е забранен за външни лица.

15.3. Информация за проведени психологични изследвания се изисква само по служебен път чрез началника на НПЦВМЕАММ. Тя се дава по служебен път и във вид, ненарушаващ изискванията на ЗЗКИ, лекарската тайна, професионалната етика и правата на изследваното лице.

ІII. Провеждане на клиничното психологично изследване за нуждите на психиатричния преглед и авиопсихологичното изследване за определяне на психологичната годност за летателна служба 1. Клиничното психологично изследване за нуждите на психиатричния преглед и авиопсихологичното изследване за определяне на психологичната годност за летателна служба са структурирани по следния начин:

1.1. Анализ на документация. 1.1.1. Изследващият се запознава с информацията за психичното състояние на изследваното лице, съдържаща се в документни източници (характеристики, данни от годишни профилактични прегледи, военна здравна книжка, личен амбулаторен картон, епикризи от здравни заведения, сведение от психиатричен диспансер, решения на ТЕЛК, писмени сведения от близки и/или колеги, социално-психологическо проучване, данни от средствата за обективен контрол, преки наблюдения в тренажор, медицински талони и др.).

1.2. Психологично изследване. 1.2.1. Психологичното изследване на кандидати за приемане на военна служба и на военнослужещи се извършва с набор от психологични методики и техники (Бланка № 1).

1.2.2. Психологичното изследване на кандидати за приемане и на военнослужещи на летателна служба се извършва с набор от психологични методики и специализирани тестове (Бланка № 2).

1.2.3. За всяка конкретна група от изследвани лица, по преценка на изследващия, се прилагат тези методики и тестове, които да дадат обективна информация за сферата на личностово функциониране и/или оперативните качества, които се налага да бъде изследвани и оценени.

1.2.4. Общи изисквания към използваните тестове:

а) да отговарят на нуждите на конкретното психологично изследване;

б) да съответстват на добрата психологична практика, възприета в Република България;

в) да не допускат манипулиране на резултатите и разделение на изследваните лица по възраст, пол, специалност, образователен ценз, етническа или религиозна принадлежност;

г) да притежават нормално разпределение на тестовите балове и различителна сила;

д) да са достоверни – при повторението на теста да се получават точни и сравними стойности.

1.3. Психологични аспекти, оценявани при изследването на кандидатите за военна служба и летателна служба.

1.3.1. Интелектуално-мнестична сфера: а) интелектуално ниво; б) паметови функции и други когнитивни процеси.

1.3.2. Личностна структура: а) емоционална компетентност; б) фрустрационен толеранс и агресивни тенденции;

в) зрялост на самооценката и когнитивно-поведенческа зрялост;

г) устойчивост на поведението. 1.3.3. Социално-психологично функциониране: а) адаптивност; ефективност на защитните механизми;

б) ниво на личностен самоконтрол; в) професионална мотивация; г) ефективност на стратегии за справяне с проблемни ситуации;

д) групова (екипна) съвместимост; е) прогнозиране на негативни последици от собственото поведение;

ж) ниво на стрес; стратегии за справяне със стреса.

1.3.4. Специфични психологични (личностни и оперативни) качества и възможности, необходими за летателна служба:

а) възприятно-представни функции (пространствено възприятие и въображение, качества на вниманието);

б) специфични интелектуално-паметови функции (зрителна и оперативна памет, математическо логическо мислене, съобразителност);

в) психомоторни функции; г) ориентация и поведенчески контрол в специфични ситуации при натоварване в комплексна ситуация.

1.4. Индивидуално психологично интервю. 1.4.1. Целта на индивидуалното психологично интервю е да даде допълнителна информация за изследваното лице.

1.4.2. Индивидуалното психологично интервю се провежда съобразно нуждите на конкретното изследване, без да се допуска дискриминация на базата на етнически, полов или религиозен принцип:

– за кандидати за приемане на военна служба и на военнослужещи (Бланка № 3);

– за явяващи се на първоначално авиопсихологично изследване (Бланки № 4а и 4б);

– за военнослужещи от летателния състав, явяващи се на годишен преглед (Бланка № 5).

1.4.3. Интервюиращият следва да уточни ключови аспекти от личностното развитие на изследваното лице: обща житейска история, развитие и поведение в семейната и училищната среда, досегашна професионална изява, социално-икономически статус, извънслужебни занимания, асоциални изяви. По преценка на интервюиращия може да се задават и допълнителни уточняващи въпроси по типа на „отворено“ психологично интервю. Това позволява да се постигне по-голяма обективност и да се избегне сугестивност при изследването:

– при първоначално психологично изследване на кандидати за летци-пилоти, ръководител-полети (щурмани – УВД) изследващият провежда задължително заключително интервю; с кандидати за други специалности то се провежда при необходимост от по-широко обсъждане;

– психологичното изследване на лицата, преминаващи на годишен авиомедицински преглед, включва психологично интервю и тестове по преценка на изследващия;

– след навършване на 25-годишна възраст на изследваните лица се извършва разширено психологично изследване на всеки пет години, като за лицата до 35-годишна възраст приоритет се дава на тестовете за оперативни качества, а за тези над 35 години – на личностови тестове. 1.5. Оценката на авиопсихологичната годност се извършва въз основа на най-малко два източника на информация от психологичното изследване.

ІV. Изготвяне на психологични заключения за нуждите на психиатричния преглед и за определяне на психологична годност за летателна служба

1. Изготвянето и оформянето на психологичните заключения за нуждите на психиатричния преглед и за определяне на психологичната годност за летателна служба се съобразява с действащите военномедицински стандарти.

2. Изготвянето на психологичните заключения за нуждите на психиатричния преглед и за определяне на психологичната годност за летателна служба се основава на обективни данни от цялостното психологично изследване и преценка на психологичните отклонения по следните критерии:

2.1. Степен на поведенческа дисфункция. Определя се по показатели, както следва:

а) липсва поведенческа дисфункция – много добри способности в различни видове дейности, житейските проблеми винаги са под контрол;

б) поведенческата дисфункция е минимална и може да е ситуативно изводима реакция на ежедневен проблем, изявяваща се с леки затруднения в социалната, професионалната и/или учебната дейност (например леко безпокойство преди изпит, трудно съсредоточаване след семеен конфликт, леко изоставане в учебната подготовка) – като цяло междуличностните контакти са хармонични, постига добри успехи във всички области, заинтересован и въвлечен в различни дейности, от които се чувства удовлетворен и полезен;

в) поведенческата дисфункция е слабо изразена с някои трудности в социалната, трудовата или учебната дейност (например периодично леко потиснато настроение, леко безсъние, редки безпричинни отсъствия от работа или от учебни занятия, инцидентни кражби), но са налице значими междуличностни контакти, а общата социална изява не е нарушена;

г) поведенческата дисфункция (например емоционална притъпеност, обстоятелствена реч, редки панически епизоди, кратка депресивна реакция) е умерено изразена и причинява средно тежки затруднения в социалната, професионалната и/ или учебната дейност (например има малко приятели, има конфликтни отношения с колеги или връстници);

д) поведенческата дисфункция е изразена (например мисли за самоубийство, натрапчиви мисли, чести кражби) и причинява значим дистрес на личността, който може и да не е трайно изявен, но води до сериозни затруднения в социалната, професионалната и/или учебната дейност (например липса на приятели, неспособност да се задържи на работа);

е) поведенческата дисфункция е силно изразена (например разстройства във възприятията или общуването, на моменти речта е нелогична, непонятна или несвързана) и причинява значителни затруднения в способността за разсъждаване и мислене, настроението и в жизнените сфери: семейна, професионална или учебна дейност (например избягва контакт с близките или с децата си, когато е с потиснато настроение, не може да работи пълноценно, предпочита да стои у дома, изостава в учебната дейност, упражнява физическо насилие над околните);

ж) поведенческата дисфункция е много силно изразена и води до непоследователно и несъответно на обстановката поведение, сериозни нарушения в общуването, способността за умозаключения или до неспособност за изява в почти всички жизнени сфери (например налудничави мисли, халюцинации, наплив на мисли за самоубийство, почти целия ден прекарва в леглото, няма работа, приятели или дом);

з) поведенческата дисфункция е свързана с неспазване на личната хигиена, нарушения в афекта или общуването, като е налице реална застрашеност от самоувреда или увреда на околните (например периодични пристъпи на възбуда или ярост, несвързана реч или мутизъм, опити за самоубийство или убийство).

2.1.2. Възможност за компенсиране на установеното психологично отклонение:

а) компенсируеми психологични отклонения са тези, които:

– не водят до поведенческа дисфункция, а ако тя е налице, се изявява в минимална или слаба степен;

– може да се категоризират в рамките на диагностична категория по рубрики Z, но не и по рубрики F от действащите Медицински стандарти;

в тези случаи се налага преценка на причинния фактор, интензивността, динамиката, продължителността и повлияването на установеното отклонение от терапевтични процедури;

б) некомпенсируеми са случаите на психологични отклонения, които:

– водят до поведенческа дисфункция, изявяваща се в умерена или по-висока степен;

– се категоризират в рамките на диагностична категория по рубрики F и/или рубрики Z от действащите Медицински стандарти;

– се изявяват често, имат протрахиран ход, водят до явни декомпенсации и причиняват силно затруднена адаптация и/или значим дистрес на личността в широкия диапазон от ежедневните служебни и/или извънслужебни ситуации;

– не се повлияват съществено при промяна на условията на работа и/или упражняваната дейност и/или проведени терапевтични процедури.

2.1.3. Категориално описание на психологичното отклонение. Следва да се изясни (от експерта-психиатър) дали отклонението е изява на психично разстройство по рубриките F или Z от Медицинските стандарти (респ. МКБ-10):

а) социално-психологичен проблем и/или проблем(и), свързан(и) със средата на живот и/ или на професионалната изява (по рубрики Z);

б) личностова абнормност (акценти в личностовото развитие – по рубрики Z; личностово разстройство – по рубрики F);

в) психично разстройство (по рубрики F) – непсихотично и/или психотично;

г) нарушение в интелектуално-мнестичната сфера – нарушения на паметови функции и други когнитивни процеси; умствена изостаналост (по рубрики F).

2.2. Наличието на едно или повече психологични отклонения по сфери се отразява в бланка (Бланка № 6):

а) нарушение в интелектуално-мнестичната сфера: интелектуален дефицит и/или когнитивни нарушения и/или паметови нарушения;

б) личностна абнормност: дисхармонична структура на личността, емоционална нестабилност и некомпетентност; нисък фрустрационен толеранс и агресивни тенденции; снижено ниво на личностен самоконтрол, незрялост на самооценката и когнитивно-поведенческа незрялост; неустойчивост на поведението;

в) социално-психологичен проблем: снижена адаптивност; неефективност на защитните механизми; неясна или липсваща професионална мотивация; неефективност на стратегиите за справяне с проблемни ситуации; групова (екипна) несъвместимост; снижена възможност за прогнозиране на негативни последици от собственото поведение; ниво на стрес (посттравматичен, хроничен); доказана употреба на наркотични вещества и/или вредна употреба на алкохол (психотропни медикаменти).

2.3. Клиничните психологични заключения за нуждите на психиатричния преглед се оформят в протокол (Бланка № 7).

3. Заключения по психологичната годност за летателна служба и предложения за експертно решение.

3.1. Резултатите от авиопсихологичното изследване се представят в сурови или трансформирани балове, персентили, стенове или в графичен вид. Резултатът може да се коригира от данните след интервюто и наблюдението от изследването. Лицата с оценки 4 стена се приемат за гранични, но психологично подходящи. За прогностично благоприятни се считат резултати от 5 и повече стена. При кандидати за летателна служба и ръководител полети (щурмани – УВД) крайният (обобщаващ) резултат се оформя на базата на деветстенова оценка (Бланка № 8, Бланка № 9).

3.2. Данните и заключението от авиопсихологичното изследване се нанасят в бланка (Бланка № 4б, Бланка № 10).

3.3. Предложението за експертизно решение по психологичната годност на изследвания се представя в един от следните варианти:

3.3.1. Годен за …………………………………………………….. (посочва се авиационната специалност по съответната графа от Медицинските стандарти) 3.3.2. Негоден за ……………………………………………........ (посочва се авиационната специалност по съответната графа, рубрика или точка от Медицинските стандарти; вписва се и установената причина за психологическа негодност) 3.3.3. В забрана за летателна дейност (работа) като РП (щурман – УВД) с (без) изпълнение на задълженията по наземната служба .................... (посочват се съответната графа, рубрика или точка от Медицинските стандарти; уточняват се датата на контролния преглед, необходимите придружаващи документи, както и евентуални указания за лечебно- профилактичен режим и причината за забраната).

3.3.4. При предложение за годност с евентуални индивидуални ограничения се посочва какви са те, например: ..........................................................

„без инструкторска дейност“, „като втори пилот“, „без фигурен пилотаж“, „да изпълни .... (брой) полети, след които да се яви на контролен преглед в ЦВМК с подробни характеристики“, „без денонощни дежурства“ и др. ................................ (посочва се по коя графа, рубрика или точка от Медицинските стандарти се дават съответните ограничения и психологичната причина за тях). 3.4. Предложенията: „психологично негоден“ и „в забрана за летателна дейност (работа)“, се представят за обсъждане в ЦВМК, като при необходимост по разпореждане на началника на НПЦВМЕАММ се извършва диагностично уточняване от експерт-психиатър. V. Психологични тестове, схеми и протоколи за изследване и оценка на психичното състояние

Използваните в методиката въпросници и тестове са съобразени с Наредба № 6 от 2003 г. на Министерството на здравеопазването, за вида и реда на извършването на специализираните медицински и психологични изследвания и на периодичните здравни прегледи и методите за тяхното провеждане (ДВ, бр. 35 от 2003 г.).

1. Психологични тестове за кандидати за приемане на военна служба и военнослужещи. Прилагат се психологични тестове за следните личностови сфери:

а) умствена компетентност: – интелектуално ниво; – когнитивни процеси. Използват се тестове на Рейвън, Векслер, Бентон, сложни аналогии, пиктограма, техника „10 думи“ – за трите звена на паметта, табла на Шулте – за памет и внимание, тест на Бентон – за мозъчна патология, методика на Якобсон – за механичната слухова памет за цифри, „Тълкуване“, техника на Ебинхауз за изследване на мислене, техника „последователност на събития“, техника „класификация“, „Изключване на 4-ото излишно“ и др.

б) Личностова структура: – екстровертност/интровертност;

– емоционална компетентност – емоционална зрялост и устойчивост, емоционална ангажираност и лоялност към професионални задачи и авторитети, емоционален резонанс, ниво на ситуативна и личностова тревожност, емоционални разстройства (депресивност);

– фрустрационен толеранс и агресивни тенденции;

– зрялост на самооценката; когнитивно-поведенческа зрялост;

– устойчивост на поведението. Използват се въпросници за депресивност, тревожност и агресивност (тестове на Цунг, Спилбъргър, Бек, Бъс-Дюрки), тест за самооценка, Минесота тест (MMPI), тест на Айзенк, методика за равнище на самоуважение (на Rosenberg) и др.

в) Социално-психологично функциониране: – адаптивност; ефективност на защитните механизми;

– ниво на личностов самоконтрол; – професионална мотивация; – ефективност на стратегии за справяне с проблемни ситуации;

– групова (екипна) съвместимост; – прогнозиране на негативни последици от собственото поведение;

– ниво на стрес; стратегии за справяне с професионален стрес.

Използват се тематично аперцептивен тест, тестове на Розенцвайг и Лири, въпросник за защитни механизми, скали за: способност за самоконтрол (на Snider), мотивация (Crown, Maslow), междуличностни отношения и групова съвместимост, стратегии за справяне с проблемни ситуации, изследване на типичните начини на реагиране в конфликтни ситуации (Thomas), стресоустойчивост и социална адаптация и др.

2. Психологични тестове за кандидати за летателна дейност и военнослужещи на летателна дейност:

а) Тестове за изследване на специфични оперативни качества:

• Маршрути – специфичен тест на К. Златарев за зрителна памет и наблюдателност.

• AMT – („Dr. Shuhfried“) – адаптивен матричен невербален тест за оценка на нивото на общата интелигентост, базиран на дедуктивното мислене, независимо от културални и социални фактори.

• A3DW – („Dr. Shuhfried“) – адаптивен тест за оценка на тридименсионалната пространствена ориентация и въображение.

• PST – („Dr. Shuhfried“) – специфичен тест относно навигационни умения за детайлна ориентация в тридименсионално пространство в полет.

• Събиране на числа с превключване – за оперативна памет и аритметично мислене, устойчивост на вниманието, увереност.

• Компаси – пространствено въображение и ориентация по основните посоки на двудименсионалното пространство.

• Непрекъснато смятане в автотемп и в зададен темп – аритметично мислене, оперативна памет, устойчивост на вниманието, бдителност.

• MTA – („Dr. Shuhfried“) – ориентация в механиката и технологиите (с анимирани айтеми).

• Signal Detection – („Dr. Shuhfried“) – за преценка на способността за поддържане на дълготрайно селективно внимание за откриване на определени сигнали при операторска дейност.

• 2HAND – („Dr. Shuhfried“) – за визуално-моторна двуръчна координация и темп на усвояване на двигателни навици.

• Субтестове на системата за психофизиологични изследвания „Плевен – 87“ – прости и сложни сензомоторни реакции в авто- и наложен темп, аритметични действия в авто- и наложен темп, зрителна памет и наблюдателност, реакция на движещ се обект – общо 15 програми.

• Тестова система „Вихрен – 1“ и „Вихрен – 2“ – с четири симултантни субтеста – определя оперативния капацитет за справяне при обременяване в комплексна ситуация.

• Апарат на Пиорковски – за бърза двигателна мобилизация и реакция на прост сигнал с бърза динамика.

• Тремометрия – за преценка на фината координация и емоционалната устойчивост.

• Лабиринти на Chapuis (по Мечков – Bayer) – в четири варианта, за разпределяемост на вниманието.

• 5-те лабиринта (по Мечков) – за разпределяемост на вниманието.

• Логически тест – за определяне на способностите за намиране на количествени взаимоотношения.

• Закономерности – невербален тест за способности за намиране на закономерности в наблюдаваните символи.

• Символно-цифров тест (по Мечков) – на превключваемост на вниманието.

• Плетеници на Платонов – за устойчивост на вниманието и наблюдателност.

б) Тестове за изследване на личностови фактори и интелект:

• MMG – („Dr. Shuhfried“) – оценява мотивите на страх и надежда при персонална селекция и други неклинични ситуации.

• 4DPI – („Dr. Shuhfried“) – представя личностовата структура относно вградимостта в социума.

• EPQ – екстраверсия, емоционална стабилност, психотизъм, социална желателност.

• Giessen-Test – за индивидуална и групова диагностика.

• STAY–γ–1,2 (C. Spielbеrgеr) – самооценка на нивото на ситуативната и личностовата тревожност.

• 16PF (R.Cattell) – 16-факторен личностов въпросник.

• Тест на Bus Durkey – за преценка на агресивността.

• Тест на Taylor – за преценка на нивото на тревожност.

• Тест на Zung (с двата варианта) – за тревожност и за депресия.

• MMPI – за клинична и неклинична психологична диагностика.

• Тест на Frederick за емоционалната зрялост. • Тест на Божинова за базисните темпераментови особености.

• Тест на Кокошкарова за личностови и невротични тенденции на личността.

• Тест на Майер Брикс. • Тест на Сцьонди. • Тест на Люшер. • Тест на Корси. • Тест на Лири. • Тест на Raven – за определяне на IQ. • Тест на Amtauer – за оценка на интелигентността.

• Тест на Wechsler – за преценка на IQ.

КЛИНИЧНО ПСИХОЛОГИЧНО ИНТЕРВЮ ЗА

НУЖДИТЕ НА ПСИХИАТРИЧНИЯ ПРЕГЛЕД ПРИ ОСВИДЕТЕЛСТВАНЕ ЗА ГОДНОСТ ЗА

ВОЕННА СЛУЖБА

Име: ........................................................................., Под.: .................., ЕГН:  Дата: ..../...../20___ г. Град: .........................................

Демографски данни:

Възраст:

Семейно положение:

Професия:

Образование:

Трудов стаж до момента и къде:

Длъжност (в момента):

Актуално състояние:

Описание на човека (походка, мимика, поза, първи думи при влизането и т.н.).

Каква е непосредствената причина за провеждане на изследването?

Ходили ли сте на мисия до момента? Оправдаха ли се очакванията Ви? Били ли сте отзоваван по някакви причини?

Поява, развитие и продължителност на затрудненията (ако има такива). Да се посочат.

Членували ли сте или член ли сте на някаква организация или група по интереси?

Предишни психологични изследвания и консултации от психолог/ психиатър (ако е имало такива).

По какви начини разрешавате проблемите, които възникват пред Вас (самостоятелно или с помощта на други специалисти), и какви са резултатите?

Употреба на лекарства (да се изброят)

Семейна анамнеза (самоубийства, психични болести, зависимости)

Допълнителни сведения за социални проблеми

Психо-социални данни (значими междуличностни взаимоотношения):

Ранно детство: Кое дете сте поред в семейството? Имате ли информация за това как е протекло раждането Ви (от родители и близки)? Кои са били значимите фигури във вашето възпитание през този период от развитието Ви? Какви са били отношенията в семейството Ви през този период?

Предучилищен период: Помните ли някакви значими събития през този период: – поява на брат/сестра; – първи спомени; – друго?

Ранна училищна възраст: Какъв беше успехът Ви в училище през този период? Как се разбирахте с връстниците и съучениците си? Как се разбирахте с родителите си? Кой беше водеща фигура в семейството Ви (ако е имало такава)?

Юношество: Какви бяха отношенията със значимите за Вас хора (родители, роднини)? Какви бяха отношенията с лицата от другия пол? Какви бяха мечтите Ви през този период? Осъществиха ли се те? С какъв успех завършихте? Имахте ли прекъсвания в учебния процес?

Зряла възраст: Как бихте описали отношенията си с околните (приятели, колеги и др.)? Как бихте описали отношенията си с близките за Вас хора? Чувствате ли се удовлетворен от работата си или ако не работите, от това, с което се занимавате? Какво Ви е отношението към брака? Какви са любимите Ви занимания извън работа? Бихте ли коментирали сексуалния си живот? Кое е най-неприятното събитие във Вашия живот? През последната година случвало ли Ви се е някакво особено събитие (приятно или неприятно)? Какъв е Вашият социално-икономически статус? Губили ли сте някога близък човек? Какво кара хората да пият? Употребявате ли алкохол? На колко години бяхте, когато за първи път употребихте алкохол?

Какъв алкохол предпочитате, ако употребявате (с ниско алкохолно съдържание или концентрат)? Колко често употребявате и в какви количества? Случвало ли Ви се е да нямате спомен след употреба на алкохол? Пробвали ли сте някога наркотични вещества? Ако да, то какви са били те? Помагат ли наркотиците на човек да се справя с проблемите си според Вас?

Какво Ви накара да изберете тази професия? Кандидатствали ли сте друг път във военната система? Каква длъжност сте заемали? Как си представяте идеалния военнослужещ? Как се отнасят близките Ви хора към Вашия избор (професията военнослужещ)? Съвпаднаха ли Вашите очаквания и мечти с реалността? Можете ли да посочите кризисно събитие, което е променило живота Ви? Случвало ли Ви се е да мислите, че животът Ви е изгубил смисъл? Какви са очакванията Ви в професионален план? Какви са актуалните Ви стремежи, идеали, планове за бъдещето?

Други въпроси и теми, възникнали в процеса на интервюто: * 1. ____________________________ 2. ____________________________ 3. ____________________________ * Забележка. Изследователят може да допълва интервюто според отговорите на изследваното лице.

Заключение: _____________________________ _____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ _____________________________________________

Дата: ……/………/……… Психолог: ……………………..

(подпис и фамилия) 4. Авиопсихологични изследвания. 4.а. Схема за психологично интервю на кандидати за летателна дейност и военнослужещи на летателна дейност:

С цел избягване на повлияване от сугестия и запазване на максимална обективност и възможност за оценяване, както и сравнимост на резултатите интервюто e тип „полустандартизирано-полуотворено“. То обхваща важни психобиографски данни от личностовото развитие на подходящите за авиационната дейност психични качества, а именно:

1) Обща история на живота – освен задължителните данни се изяснява дали кандидатът е отглеждан от други хора освен от родителите си, а за отслужилити военна служба – местослуженето, дисциплинарни наказания, адаптация към военната среда и др.

2) Фамилна среда – обръща се внимание и на преживени силни емоционални случки или психични смущения, както и на поведенчески особености в ранното детство и привързаности.

3) Училищен период – включва и причини, поради които не е бил успешен ученик.

4) Социално-икономически статус – самостоятелни източници на издръжка, упражнявана професия, социален статус на фамилията и др.

5) Развитие на аксиатиката – извънкласни занимания, предпочитани теми на разговор, основни интереси, предпочитан вид отдих, отношение към религията, основни привързаности, участие в аероклуб и т.н.

6) Темп на натрениране и успеваемост. 7) Професионална ситуация – изучена професия и упражнявана професия.

8) Спортна дейност – системна и несистемна – задължително се изясняват личната мотивация и личностовата промяна от практикуван спорт.

9) Критични поведенчески инциденти – какви, начин на справяне, трайност на емоционалната реакция, последствия (притеснения, страхове, вегетативни реакции, травми, заекване).

10) Заболявания и злополуки. 11) Нарушения на правните норми – включва и търсенето на предиспозиции към асоциални действия (агресивност, непоносимост към обществените правила на поведение, несъобразяване с околните, нетърпимост към чуждо мнение и др. под.).

12) Мотивация и професионална ориентация: а) съобразно базисните критерии – стремеж към постижения, виталност, мобилност, готовност към нови знания и умения, възприемчивост към отговорност;

б) съобразно индивидуалната динамика – развитие на мотивацията за авиационна професия в различните възрастови периоди, съответствие на мотивацията с личността, преживени разочарования и конфликти преди вземането на решение за кандидатстване, за какви други професии има готовност, отношение към военната служба, очаквани трудности;

в) наличие на мотивационни фактори по Sir Douglas Bond (само при пилоти).

13) Представа за собственото „Аз“. 14) Характерови особености – акцентира се върху данните относно предпочитания към лидерство, общителност, степен на доверчивост, степен на откритост, способност за взаимодействие, амбициозност, склонност към неувереност, отношение към реда, степен на егоизма, чувство за хумор.

15) Темперамент – издържливост, устойчивост към странични смущения, продължителност на отрицателните преживявания, ниво на честолюбивост, приспособимост, разговорливост, енергичност, активност към новото, напрегнатост, притеснителност, увереност, търпеливост, стил на шофиране, качества на съня и др.

16) Способност за вземане на решение – флексибилност, креативност, доминантност, критичност, реалистичност, жизнен опит, евристичност.

17) Справяне със стрес – емоционална стабилност, флексибилност, готовност за привация, управление на стреса.

18) Социабилност, екстравертираност, доминантност, емпатия, агресивност.

19) Зрялост – външни белези, емоционална реактивност, индивидуалност, свръхпокровителство от родител, реалистичност, изборност на социалните връзки, самокритичност, усет за хумор.

20) Агресивност. 21) Интелигентост – точност на мислите и фразите, богатство на речта, схватливост, лицева одухотвореност, мисловна помпозност, устойчивост на вниманието, чувствителност към обмяна на мисли при разговор, успешност в ученето, оценки по математика и физика, лингвистични способности и т.н.

4. б. Първоначално авиопсихологично изследване: На кандидат/ката за специалността...................... № ………................../..................................................

(дата) .................................................................................. (трите имена) (год.) ЕГН .........................................................................

А) Психологично интервю:

1. Обща история на живота

2. Фамилна среда:

3. Образование: 4. Социално-икономически статус:

5.Развитие на аксиатиката: 6. Темп на натренирване и успеваемост:

7. Професионална ситуация:

8. Спортна дейност: 9. Критични поведенчески инциденти:

10. Заболявания и злополуки:

11. Нарушения на правните норми:

12. Мотивация и професионална ориентация: 12.1. Мотивация:

Стремеж към постижения: Виталност:

Мобилност: Активност към нови знания и умения:

Вземане на отговорност:

12.2. Професионална ориентация:

А) Професионална ориентация:

Б) По Sir Douglas Bond: I гр. ……..бр. II гр. ……..бр. III гр.…….. да/не

13. Себевъзприемане: а) Представа за потенциалния „Аз“: б) Представа за идеалния „Аз“:

14. Характерови особености:

15. Темпераментови особености:

16. Способност за вземане на решение:

17. Справяне със стрес:

18. Групова вградимост:

19. Зрялост:

20. Агресивност: 21. Интелигентност:

Б) Обобщаващ протокол от изследването:

Риск: 0 – не 1 – умерен 2 – висок

От наблюдението:

МОТИВАЦИЯ ГРУПОВА ВГРАДИМОСТ

КОГНИТИВНИ КАЧЕСТВА

ЕМОЦИОНАЛНИ КАЧЕСТВА

ТОЛЕРАНТНОСТ КЪМ НАТОВАРВАНЕ

12345

СПОСОБНОС ТИ (общо)

12345

РАННА ПРОГНОЗА: 0 – лоша, 1 – колеблива, 2 – добра.

Краен

1, 2, 3

4 5, 6, 7 8, 9 ПОДПИС: …………………………...........

резул- тат (Фамилно име)

в сте- нове:

по групи: непод-

III гр. (грани-

II гр.

I група ходящ чен)

Излишното се зачертава, а крайният резултат се огражда!

ЗАБЕЛЕЖКИ: .......................................................

..................................................................................

Трите имена и възраст Длъжност

Подпис: ............/.............../ 5. Интервю за годишен преглед (летателен състав).

Специалност Клас Мат. част

Общо пролетени часове За изтеклия период

Летателни инциденти или проблеми в подготовката

Спорт: а) служебно – вид:......................... периодичност.................................. б) индивидуално – вид................... периодичност..................................

Семейна обстановка: положение……....................................... ; деца..................................................... занимание на съпругата....................... здравословни проблеми на членове на семейството или родителите................

Тютюнопушене

Алкохолна употреба

Приемане на лекарства

Курсове и друга допълнителна форма на обучение

Професионална нагласа за следващите 3 – 5 години

Промени във: теглото..............

съня................... навиците............

Оплаквания (психични и соматични):

Намира ли промени в себе си? Не. Да – какви?

Съпътстващи диагнози от други специалисти

Допълнителни данни (вкл. и от служебни документи и лица)

Дата:………………./….... г. Подпис:…………../……………../

6. Описание на психологичните отклонения: Психологически проблем по сфери: 1. Интелектуално-мнестична сфера – интелектуален дефицит  – паметови дисфункции  – други когнитивни проблеми  2. Личностова структура – емоционална некомпетентност  – нисък фрустрационен толеранс  – ниско ниво на личн. самоконтрол  – агресивни тенденции  – незрялост на самооценката  – когнитивно-повед. незрялост  – неустойчивост на поведението  3. Социално-психологично функциониране – неадаптивност  – неефективни защит. механизми  – слаба проф. мотивация  – неефективност на стратегии за справяне с проблемни ситуации  – групова (екипна) несъвместимост  – неумение за прогнозиране на негат. последици от поведението  – наличие на стрес (остър, хрон.)  – нефект. стратегии за справяне със стреса  – употреба на наркотици  – вредна употреба на алкохол  Поведенческа дисфункция липсва  минимална  слаба  умерена  изразена  силно изразена  мн. силно изразена  застрашаваща индивида (околните)  Диагностична категория Психосоц. проблем (начин на живот, проф. функц-не)  Акцентирана личност  Личностово разстройство  Непсихотично разстройство  Психотично разстройство  Умствена изостаналост  Възможност за компенсиране на психологично отклонение компенсируемо  некомпенсируемо  7. Протокол от проведено клинично психологично изследване на кандидата за военна служба (военнослужещия). Изследвано лице: ...................................................

(трите имена) ЕГН ......................................................................... Длъжност: ............ поделение: .............................. 1) Интелектуално-мнестична сфера (интелектуално ниво и когнитивни процеси) ................................ .................................................................................. 2) Личностова структура........................................ .................................................................................. 3) Социално-психологично функциониране ........ .................................................................................. 4) Заключение и прогностична оценка .................................................................................. ..................................................................................

Психолог: …..………………

/ / Дата: …………….

8. Резултати и оценки от тестовете за оперативни качества (кандидати за летци-пилоти): Кандидат/ка_________________________________ №________________ Дата_ ____________________ „Вихрен-1“ По субтестове:

Er St St

1. Paths (Маршрути)

Td St

A St 6. NAGT

Y% St St 7. COMPAS B St A St

2. Trem (Тремометрия)

Terd St

Erd St

Y% St

3. Pyorkowsky Tr St

Y% St 8. SENTV1

Ta St TaEr St Ta% Er

St St St

Tr/Er St

St 9. TRAC Op St Er St Ter St Ter/Er St

2HAND MTASch

Er/Op St St

Допълнителни данни и изследвания: Vigilance St Operational Memory St Emotional Stability St Coping St Space Orient. a. Imagination St

MTAMultiple Task Ability St

По критерии в стенове:

Крайна средна оценка: St

9. Резултати и оценки от тестовете за оперативни качества (кандидати за РП): Кандидат/ка_________________________________ № Дата

№ Наименование на

ПарамеСтойности

Оценка тестовете три

1. Маршрути Бр ой г р еш к и

St St

2. Събиране на числа с превклюване

Бр ой опера ц и и

Бр ой г р еш к и

Ко е фиц иен т

St St

3. Компаси Ко е фиц иен т

St St

4. Тремометрия Общо вр еме

Вр еме нагр еш к ит е

Бр ой г р еш к и

St St

5. Сигнал Бр ой п ра ви лн и и з ак ъ с не л и

Мед и а нно вр еме н а де т ек ц и я

St St

Iква дра н т

% (%)

II к в а дра н т

% (%)

III к в а дра н т

% (%)

IV к в а дра н т

% (%)

Допълнителни изследвания и данни

Крайна средна оценка St

10. Допълнителен лист (за авиопсихологично изследване): Име........................................................................... Дата ............. Повод за изследването .................. От интервюто:

От приложените документи:

Резултати от изследването:

Професионален статус и развитие след последното изследване:

Интерпретация:

Допълнителни данни и обсъждане:

Заключение:

Предложение за експертизно решение:

Подпис: ___________________ /_______________/

11. Използваните в методиката въпросници и тестове са съобразени с Наредба № 6/19.03.2003 г. на Министерството на здравеопазването за вида и реда на извършването на специализираните медицински и психологични изследвания и на периодичните здравни прегледи и методите за тяхното провеждане (ДВ, бр. 35 от 16.04.2003 г.).

Приложение № 11 към чл. 22, ал. 2

Ред за освидетелстване, обем на прегледите и изследванията на кандидатите за военна служба и кандидатите за служба в постоянния резерв (за офицерски кандидати, сержанти и войници)

1. Кандидатите за военна служба се явяват в ЦВМК сутрин до 08.30 ч., без да са закусвали с оглед предстоящите им изследвания.

2. На регистратурата на ЦВМК всеки кандидат се регистрира в журнал и му се издава протокол по образец (приложение № 3), който след приключване на прегледите за деня кандидатът следва да върне на регистратурата.

3. Освидетелстването за годност за военна служба задължително включва прегледи от лекари специалисти и обем лабораторни и инструментални изследвания.

Лекарски прегледи: интернист, невролог, хирург, офталмолог, оториноларинголог, психиатър, дерматовенеролог, стоматолог, акушер-гинеколог (за жените), токсиколог.

Психологическо изследване за нуждите на психиатричния преглед.

Лабораторни изследвания: кръв, хематологични показатели, хемоглобин, еритроцити, хематокрит, левкоцити с диференциално броене, среден обем на еритроцита, тромбоцити, СУЕ, биохимични показатели – кръвна захар, креатинин, холестерол, билирубин, трансаминази (АСАТ, АЛАТ);

серологични показатели – Hbs A g ,HCV, СПИН, ВАСЕРМАН, урина – албумин, захар, уробилироген, седимент, опиати.

Кръвна група. Инструментални изследвания: електрокардиограма (ЕКГ), флуорография на сърце и бял дроб, панорамна снимка на зъбите, ехокардиография, ехография – коремни органи и антропометрия – ръст, тегло, БМИ.

4. На кандидати за щатни парашутисти се назначават допълнителни изследвания, необходими за експертизната оценка, както следва:

4.1. Електроенцефалограма (ЕЕГ). 4.2. Изследване за умерена степен на хипоксия (барокамера).

4.3. Аудиограма. 4.4. Изследване за вестибуларна устойчивост. 4.5. Авторефрактометрия с циклоплегия. 4.6. Рентгенография на гръбначен стълб. 4.7. Авиопсихологическо изследване, завършващо с решение за психологическа годност.

5. На кандидатите за плавателна служба се назначават допълнителни изследвания, необходими за експертната оценка, както следва:

5.1. На кандидати за плавателна служба – надводни кораби:

5.1.1. Изследване на вестибуларна устойчивост; 5.1.2. Аудиометрия. 5.2. На кандидати за плавателна служба на подводни кораби и водолази:

5.2.1. Велоергометрия; 5.2.2. Външно дишане; 5.2.3. Изпитание в хипербарни условия (барокамера);

5.2.4. Изследване на вестибуларна устойчивост; 5.2.5. Аудиометрия. 6. На всеки кандидат се изготвя експертно решение за годност за военна служба, което по служебен път се изпраща до военното окръжие или поделението, от което е изпратен кандидатът.

Приложение № 12 към чл. 23, ал. 2

Ред за освидетелстване, обем на прегледите и изследванията на кандидатите за обучение във висши военни училища и кандидатите за служба в постоянния резерв(за офицери) 1. Медицинското освидетелстване на кандидатите за обучение във висшите военни училища се извършва целогодишно в ЦВМК.

2. Кандидатите за обучение във висшите военни училища се явяват в ЦВМК сутрин до 08.30 ч., без да са закусвали с оглед предстоящите им изследвания.

3. На регистратурата на ЦВМК всеки кандидат се регистрира в журнал и му се издава протокол по образец (приложение № 3), който след приключване на прегледите за деня кандидатът следва да върне на регистратурата.

4. Освидетелстването за годност за обучение във висшите военни училища включва прегледи от лекари специалисти и обем лабораторни и инструментални изследвания.

5. При освидетелстване на кандидати за летателно обучение се изпълнява целият обем прегледи и изследвания както при кандидатите за обучение за наземни специалности и допълнително се извършват определен брой инструментални изследвания, указани в т. 7.

6. Кандидати за обучение за наземни специалности:

6.1. Лекарски прегледи: интернист, невролог, хирург, офталмолог, оториноларинголог, психиатър, дерматовенеролог, стоматолог, акушер-гинеколог (за жените), токсиколог.

6.2. Психологическо изследване за нуждите на психиатричния преглед.

биохимични показатели – кръвна захар, креатенин, холестерол, билирубин, трансаминази (АСАТ, АЛАТ);

серологични показатели – СПИН, ВАСЕРМАН, Hbs Ag, HCV, урина – албумин, захар, уробилироген, седимент, опиати.

Кръвна група. Инструментални изследвания: електрокардиограма (ЕКГ), флуорография на сърце и бял дроб, панорамна снимка на зъби, ехография – коремни органи, ехокардиография и антропометрия – ръст, тегло, БМИ.

7. Кандидатите за летателно обучение – извършват се всички прегледи и изследвания по т. 4 и допълнително следните изследвания:

7.1. Електроенцефалограма (ЕЕГ). 7.2. Изследване за умерена степен на хипоксия (барокамера).

7.3. Аудиограма. 7.4. Изследване за вестибуларна устойчивост. 7.5. Авторефрактометрия с циклоплегия. 7.6. Рентгенография на гръбначен стълб. 7.7. Авиопсихологическо изследване, завършващо с решение за психологическа годност.

8. Кандидатите за плавателно обучение извършват всички прегледи по т. 6 и допълнително провеждат следните изследвания:

8.1. Аудиограма; 8.2. Изследване за вестибуларна устойчивост. 9. На всички кандидати за обучение във ВВУ и кандидати за служба в постоянния резерв (за офицери) се издава експертно решение за годност, което кандидатът прилага към комплекта документи при кандидатстване.

Приложение № 13 към чл. 24, ал. 3

Ред за освидетелстване на военнослужещи, лекувани амбулаторно или стационарно, при промяна на здравословното им състояние извън медицинските стандарти 1. Освидетелстването на тази категория военнослужещи се извършва само в ЦВМК.

2. Освидетелстваните се явяват в ЦВМК с наличната документация по ал. 1 и 2 на чл. 25 и се регистрират на регистратурата.

3. На всеки регистриран се издава протокол за преглед при специалист по профила на заболяването.

4. Лекарят специалист извършва преглед на освидетелствания, поставя диагноза, прави експертна оценка на здравословното състояние въз основа на МС и предлага решение по годността за кадрова военна служба на общо заседание на комисията. Предложението за експертно решение предварително се обсъжда от членовете на съответното отделение.

5. Секретарят на комисията вписва предложението на специалиста в протоколната книга и на общо заседание на комисията се взема решение за утвърждаване или отменяне на предложението.

6. Освидетелстването завършва с издаване на експертно решение по годността за военна служба.

Приложение № 14 към чл. 25, ал. 2

Ред за медицинско освидетелстване на военнослужещи на летателна служба от въоръжените сили на Република България и на кандидати за летателно обучение Военнослужещите на летателна служба от въоръжените сили на Република България преминават на редовно медицинско освидетелстване в Централната военномедицинска комисия (ЦВМК) на ВМА.

Редът и графикът за явяване на военнослужещите за освидетелстване се определя със заповед.

Контингенти, на които се извършва медицинско освидетелстване за летателна служба:

1. Кандидати за летателно обучение: 1.1. Кандидати за летателно обучение във висши военни училища (ВВУ)

1.2. Кандидати за летателно обучение в школи за спортисти и любители

1.3. Кандидати за летателно обучение, членове на екипажа – не пилоти

1.4. Кандидати за обучение – парашутисти 1.5. Кандидати за обучение – ръководители на полети за управление на въздушното движение РП УВД (РП „Подход“ и РП „Бойно управление“).

2. Обучаеми: 2.1. Курсанти – пилоти 2.2. Курсанти – членове на екипажа не пилоти 2.3. Курсанти – парашутисти 2.4. Курсанти – РП УВД 2.5. Обучаеми в школи за любители и спортисти. 3. Военнослужещи на летателна служба от ВВС, ВМС, Сухопътни войски и парашутисти:

3.1. Пилоти от изтребителна и щурмова авиация 3.2. Пилоти и щурмани на транспортни самолети 3.3. Пилоти и щурмани на вертолети 3.4. Членове на екипажа не пилоти: бордни инженери, медицински специалисти, бордни радисти, бордни техници, бордни домакини, бордни фотографи и др.

3.5. Парашутисти 3.6. Военнослужещи на земни длъжности: РП УВД – РП „Бойно управление“ и РП „Подход“.

Графи, по които се освидетелстват категориите военнослужещи на летателна служба:

Графа от медицинските станКатегория военнослужещи на летателна служба дарти

1 Кандидати за летателно обучение и РП УВД

2 Пилоти и курсанти на изтребителна и щурмова авиация

3 Пилоти, щурмани и курсанти на транспортни самолети

4 Пилоти, щурмани и курсанти на вертолети

5 Бордни инженери и други членове на екипажа

6 Кандидати за парашутисти

7 Парашутисти

8 РП УВД

9 Кандидати за любители пилоти

10 Любители пилоти

Военнослужещи, кандидати за обучение като членове на екипажа не пилоти, се освидетелстват по графата, за която кандидатстват.

ВИДОВЕ МЕДИЦИНСКИ ОСВИДЕТЕЛСТВАНИЯ ЗА ЛЕТАТЕЛНА СЛУЖБА 1. Първоначално медицинско освидетелстване за летателна служба

2. Медицинско освидетелстване за продължаване годността за летателна служба

3. Медицинско освидетелстване за летателна служба при преминаване на материална част от по-висок клас (НМЧ)

4. Извънредно медицинско освидетелстване 5. Контролно медицинско освидетелстване 6. Медицинско освидетелстване извън стандарта за годност за летателна служба – индивидуално експертно решение

7. Медицинско освидетелстване за продължаване годността за летателна служба на 6 месеца.

Кандидатите за летателно обучение се освидетелстват по реда на чл. 24, ал. 2 и чл. 26, ал. 2 от наредбата.

Командирите на частите отговарят за своевременното явяване на групите за освидетелстване.

Военнослужещите на летателна служба се явяват за освидетелстване с комплект медицински документи съгласно чл. 26, ал. 1 от наредбата.

В командирската характеристика на военнослужещите, които се явяват за индивидуална годност, трябва ясно да е заявено от командването на подразделението, че предлагат военнослужещите да се освидетелстват в индивидуален порядък и могат да осигурят наложените в експертното решение ограничения за работа.

Преди началото на освидетелстването председателстващият ЦВМК провежда заседание, на което се изслушват устните характеристики за всеки освидетелстван от авиолекаря на частта и представител на командването за здравословното състояние на военнослужещия и летателната му подготовка в междукомисионния период, предварително обсъдени на методически съвет на подразделението.

За времето на освидетелстването, както и предходния ден военнослужещите се освобождават от полети, занятия и всякаква друга работа.

Военнослужещ, започнал медицинско освидетелстване, се счита в летателна забрана до приключване на освидетелстването с експертно решение.

Максималният срок за приключване на освидетелстването е 10 дни.

Медицинското освидетелстване на военнослужещите на летателна служба и на курсантите летателно обучение в ЦВМК включва: измерване на телесна температура, рентгенография (флуорография) на органите на гръдния кош, пълна кръвна картина (хемоглобин, еритроцити, левкоцити, среден обем на еритроцита MCV, тромбоцити, хематокрит), СУЕ, урина (албумин, захар, уробилиноген, билирубин, седимент), кръвна захар, електрокардиограма в 12 рутинни отвеждания, аудиометрично изследване на слуха, изследване на вестибуларния анализатор.

На курсантите летателно обучение втори курс се извършва още рентгенография на шийния сегмент на гръбначния стълб, а на преминаващите на НМЧ тренировка за дишане на кислород под повишено налягане и изследване в барокамера 12 000 метра, изследване на поносимостта към положителни радиални ускорения, изследване на вестибуларния анализатор за 5 мин., разширено психологическо изследване.

На военнослужещите се изследват функционалното състояние на сърдечносъдовата система, мастна и въглехидратна обмяна.

Вид изследКонтингенти воСрокове на извършване еннослужещи ване

ВелоергоПилоти от изтребителна и щурмова авиация

На 35, 38, 40 г. и след това ежегодно метрия

Пилоти на транспортни самолети и вертолети

На 35, 40 г. и след това ежегодно

РП УВД и други членове на екипажа не пилоти

На 40, 45, 50 г. и след това ежегодно

На 35, 40 г. и след това ежегодно

Парашутисти – команден състав

Редови парашутисти

На 40 г. и след това ежегодно

Кандидати за летателно обучение и парашутисти

По време на освидетелстването

Курсанти летателни специалности II курс

По време на освидетелстването

Мастна обмяна (холестерол и триглицеВсички категории военнослужещи на летателна служба и парашутисти

На 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55 и 60 г.

риди)

Орален глюкозотолерантен

Всички категории военнослужещи на летателна служба и парашутисти

На 35- и 45-годишна възраст тест

Извършват се клинични прегледи от интернист, невролог, УНГ, офталмолог, хирург, стоматолог, психиатър и дерматолог. На жените се провежда гинекологичен преглед. Извършва се психологическо изследване в определен обем съгласно приложение № 11.

По преценка на експерти от ЦВМК за вземане на окончателно решение по годността на военнослужещ могат да се извършват и други специализирани клинични, параклинични, инструментални и авиомедицински изследвания, включително изследвания в полет.

Данните от прегледите и изследванията се регистрират в протокол за продължаване годността за летателна служба и медицинската книжка на военнослужещия, като освидетелстването завършва с издаване на експертно решение.

За сложните в диагностично отношение случаи се извършва клинично изследване.

Решението за продължаване на медицинската годност за летателна служба се взема на заседание на комисията въз основа на резултатите от прегледите и изследванията, данните от наблюденията на авиолекаря и командването на частта в междукомисионния период. В решението се определят и необходимите за изпълнение лечебнопрофилактични мероприятия.

Протоколът се подписва от всички членове на комисията, а медицинската книжка и експертното решение – само от председателя на комисията.

При завършване на годишното медицинско освидетелстване на военнослужещите на летателна служба председателят на комисията провежда съвещание с участието на авиолекаря и командира на частта, на което се обсъждат резултатите от освидетелстването и се дават указания за изпълнение на решенията и препоръките на комисията.

На военнослужещите на летателна служба се извършват тренировки и обучение към въздействие на ниско атмосферно налягане, хипоксия и положителни радиални ускорения по отделни програми.

Шест месеца след годишното медицинско освидетелстване в ЦВМК пилотите, летците-щурмани и бордните инженери от ВВС и ВМС преминават на полугодишно медицинско освидетелстване пред медицинска комисия в авиационната база.

Пилотите, летците-щурмани и бордните инженери от 40-годишна възраст включително провеждат полугодишното освидетелстване в ЦВМК.

Редът за провеждане на освидетелстването се определя със заповед на командването.

Резултатите от прегледа и изследванията се нанасят в протокол за продължаване на годността на шест месеца и в медицинската книжка на военнослужещия, които се подписват от членовете на комисията.

В протокола е определен обемът на полугодишния медицински преглед. Протоколите от полугодишното освидетелстване се изпращат в ЦВМК – София, с опис по номера и анализ на здравословното състояние на освидетелстваните.

Военнослужещи с индивидуална годност, с решение за преосвидетелстване в ЦВМК, с обострени хронични и/или нововъзникнали заболявания и по преценка на авиолекаря на частта се изпращат за полугодишно освидетелстване в ЦВМК – София.

Извънредно и контролно медицинско освидетелстване на военнослужещи на летателна служба се извършва в случаите, изискващи уточняване или преразглеждане на експертното решение, при промяна в здравословното им състояние, при системно неизпълнение на учебно-летателната подготовка, след летателни произшествия, психически травми, провеждане на лечение в болница и след летателна забрана по медицински причини и по решение на ЦВМК.

Необходимостта от извънредно медицинско освидетелстване се решава от командира на частта по предложение на авиолекаря.

При изпращане на летци и други авиационни специалисти за годишен или извънреден медицински преглед се изготвят и представят на комисията командирска, авиомедицинска характеристика и писмо от командира на частта.

След проведено болнично лечение към комплекта документи се прилага епикриза и друга медицинска документация от лечебното заведение, където е лекуван военнослужещият.

Военнослужещ, лекуван повече от 7 дни амбулаторно, задължително се изпраща на извънредно медицинско освидетелстване в ЦВМК.

Военнослужещ, провеждащ лечение от семейния лекар (стоматолог) или от други медицински органи, е длъжен своевременно да информира авиолекаря на частта.

След проведено болнично лечение или изследване лекарските консултативни комисии могат да освидетелстват военнослужещ само по отношение на временна неработоспособност съгласно Наредбата за медицинска експертиза на работоспособността.

Военнослужещи, признати като негодни за летателна служба, но годни за земна служба, се водят на диспансерен отчет и се намират под наблюдение на лекаря на частта. При подобряване на здравословното им състояние, след прегледи и изследвания в лечебно заведение тези военнослужещи могат да бъдат изпращани от командира на частта за освидетелстване за възстановяване на годността за летателна служба, но не по-рано от една година след последното решение за негодност за летателна служба.

Преосвидетелстването в по-кратък срок е възможно, ако това е посочено в решението на ЦВМК.

При решение на ЦВМК за негодност на военнослужещ за летателна служба или при занижаване на медицинската му годност освен експертното решение се изготвя и представя доклад до командващия вида въоръжени сили.

ВИДОВЕ ЕКСПЕРТНИ РЕШЕНИЯ ЗА ЛЕТАТЕЛНА СЛУЖБА 1. Годен за летателно обучение като..….(изписва се летателната специалност) по гр. 1 ...... от МС ....

2. Годен за летателна служба без ограничение по гр.…..... от МС ....

3. Годен за летателна служба като….....(изписва се летателната специалност) по гр....... от МС....

4. Годен за летателна служба като.......…(изписва се летателната специалност) с ограничения за…...... (изписват се ограниченията) по гр......., р...…., б.....…. от МС.

5. Негоден за летателно обучение като .....…. (изписва се летателната специалност) по гр.........1, р. …. ,б...…. от МС........

6. Негоден за летателна служба по гр. …., р..........., б.….... от МС.......

7. В летателна забрана с предложение за отпуск за временна неработоспособност и преосвидетелстване на .........(дата, год.) по гр...... , р.……, б……. от МС......

8. В летателна забрана за срок от….....….......... (дни) с изпълнение на служебните задължения по наземната служба с преосвидетелстване на (дата, год.) по гр.….., р……, б...... от МС........

9. В летателна забрана. Изпраща се за болнично изследване (лечение) с преосвидетелстване след…...…(дни) по гр......., р......,б.…. от МС........

10. Годен за всички видове парашутни скокове по гр....... от МС.......

11. Годен за парашутни скокове с изключение на експериментални, изпитателни и височинни парашутни скокове и други, изрично посочени в решението по гр......... , р.…….., б.…… от МС.....

12. Негоден за парашутни скокове по гр........, р..….., б.…..от МС.......

13. Годен за служба като РПУВД (щурман насочвач) по гр...... от МС.......

14. Годен за служба като РПУВД (щурман насочвач) с изключение на ……. по гр........., р.……., б.…..от МС.

15. Негоден за служба като РПУВД (щурман насочвач) по гр. ...., р..….., б.….. от МС.

16. Годен за летателна служба като......... (изписва се летателната специалност – индивидуално с ограничения за….........(изписват се ограниченията) по гр. ......, р...…., б.....…. от МС.

Срокове на валидност на медицинското експертно решение За летци-пилоти, летци-щурмани и бордни инженери – шест месеца, освен ако не е посочено друго в последното експертно решение.

За РП УВД, парашутисти и всички останали категории военнослужещи на летателна служба – дванадесет месеца, освен ако не е посочено друго в последното експертно решение.

ЦВМК може при заключение за годност за летателна служба без ограничения или с ограничения да взема решение и за предсрочно освидетелстване. Това решение се взема в случай, когато е необходимо да се уточни, че продължаването на летателната служба не оказва отрицателно влияние върху здравословното състояние и заболяването на летеца не пречи на изпълнението на летателната служба и безопасността на полетите.

Военнослужещи на летателна служба, на които е изтекъл срокът на валидност на експертното решение, се считат в летателна забрана до преминаване на освидетелстване с експертно решение.

В случаи, когато освидетелстването на отделни военнослужещи не може да се извърши в посочените срокове по обективни причини, авиолекарят по предложение на командването и след медицински преглед може да освидетелства военнослужещите и да продължи годността им за летателна служба до 2 месеца, като се спазват условията в последното решение на ЦВМК. Резултатите от прегледа и решението се регистрират в медицинската книжка на военнослужещия и се подписват от авиолекаря.

В частите, съединенията и учебните заведения медицинските книжки на летателния състав се съхраняват в медицинската служба.

При превеждане на военнослужещи от една част в друга, както и при изпращане на курсове за повишаване на летателната квалификация медицинските книжки се изпращат заедно с другите документи.

Военнослужещи, изпращани в краткосрочна командировка, да носят със себе си последното експертно решение или ако е изтекъл срокът му на валидност, справка от командира на подразделението с решението за годност от полугодишния преглед, които служат като основание за допускане до летателна работа в мястото на командировката.

ЦВМК води на всеки освидетелстван здравно досие, в което се съхраняват протоколите, характеристиките и други медицински документи от всички освидетелствания на военнослужещия.

Авиомедицинската характеристика се изготвя от авиолекаря на частта и съдържа следните сведения:

Обща характеристика на физическото състояние и работоспособността за времето след последното медицинско освидетелстване, данни от лекарското наблюдение за особеностите в здравословното състояние, оказвана медицинска помощ и резултатите от нея.

Данни от лекарското наблюдение за летателната дейност, поносимост към факторите на полета и другите летателни натоварвания.

Влияние на летателната работа върху съществуващите заболявания.

Медико-психологически анализ на причините за грешки в летателната дейност и допуснати летателни инциденти.

Случаи на отстраняване от летателна дейност по медицински причини.

Индивидуално-психологически особености и мотивации за летателна дейност.

Битови условия, навици. Мнение на авиолекаря за по-нататъшното продължаване на летателна служба.

Командирската характеристика се изготвя от командира на частта и съдържа следните сведения:

Общ нальот, присвоен клас. Качества на личността. Мотивация, качества на летателната работа, грешки, предпоставки и произшествия и причините за тях, мнение за продължаване на летателната служба.

Enclosure № 15 Art. 25, Paragraph 3

CENTER OF MILITARY MEDICAL EXPERTISE AND AVIATION MEDICINEMILITARY MEDICAL

ACADEMY MEDICAL CERTIFICATE FOR FLYING DUTIES

№………………../……………… date issued

Personal data …………………………………….. (rank, name, surname, family name) …….... ……….. / PIN…………….. (age) (sex)

…………………………........ Date of birth; place Unit……….……… ; country Bulgaria Flight specialty…………………….........

MEDICAL CONCLUSION ........................................................................was examined and was found fit for flying duties, class (group…), according the requirements of the Bulgarian aeromedical standards .............................................. .................................................................................. ..................................................................................

Secretary of medical Chief of medical council council ……………../……………/ Col…………/ALEKSIEV/ MD, PHD valid by.………….

Приложение № 16 към чл. 26, ал. 2

Ред за медицинско освидетелстване на военнослужещи от военноморските сили на плавателна служба и кандидатите за плавателно обучение

1. Военнослужещите на плавателна служба от военноморските сили подлежат на редовно медицинско освидетелстване, което се извършва в ЦВМК – отделение по експертиза за работа на вода (ОЕРВ) – Варна.

2. Редът и графикът за явяване на военнослужещите за освидетелстване се определя със заповед.

3. Видове медицинско освидетелстване за плавателна служба:

3.1. Първоначално медицинско освидетелстване за плавателна служба.

3.2. Годишно медицинско освидетелстване за продължаване на плавателната служба.

3.3. Контролно и извънредно медицинско освидетелстване за плавателна служба.

3.4. Полугодишно медицинско освидетелстване. 4. Контингенти, подлежащи на медицинско освидетелстване за плавателна служба:

4.1. Контингенти за първоначално освидетелстване.

4.1.1. Кандидати за плавателно обучение във ВВМУ.

4.1.2. Кандидати за плавателна служба във ВМС: – водолази; – подводничари; – плавателен състав надводни кораби; – любители водолази. 4.1.3. Кандидати за военна служба. 4.2. Контингенти за медицинско освидетелстване за продължаване на годността за плавателна служба:

– водолази; – подводничари; – плавателен състав надводни кораби; – любители водолази;

– команден състав и курсанти от Висшето военноморско училище, определени за участие в учебни плавания;

– военнослужещи от постоянния резерв, определени за плавателна служба.

5. Графи, по които се освидетелстват категориите военнослужещи на плавателна служба:

Графа Категория военнослужещи на плавателна служба, подлежащи на освидетелстване

1. Кандидати за плавателно обучение във ВВМУ и кандидати за плавателна служба.

2. Плавателен състав на надводни кораби. Личен състав от ВВМУ, определен за участие в учебни плавания. Военнослужещи от постоянния резерв, определени за плавателна служба.

3. Плавателен състав на подводници. Военнослужещи от постоянния резерв, определени за плавателна служба на подводници.

4. Плавателен състав – щатни и нещатни водолази.

5. Любители водолази.

6. Кандидатите за плавателно обучение и кандидатите за плавателна служба се освидетелстват по реда на чл. 23, ал. 2 и чл. 25, ал. 2.

6.1. Лекарите експерти извършват щателно и подробно изследване на всеки кандидат, независимо от липсата на оплаквания.

6.2. Всеки лекар експерт при попълване на своя раздел в графа „диагноза“ записва наименованието на болестта, степента на нейната изразеност с посочване на нарушението на функциите, както и предложение за експертно решение в съответствие с МС.

6.3. Освидетелстването на кандидатите водолази – парашутисти, първоначално се осъществява в ЦВМК по годността за парашутна дейност, а преосвидетелстването ежегодно се осъществява в ЦВМК – Варна. При възникване на заболявания, водещи до промяна в годността, заболелите се изпращат за освидетелстване в ЦВМК.

6.4. При откриване на заболяване у кандидатите, възпрепятстващо плавателната служба, по-нататъшното изследване се прекратява и се взема решение за негодност за плавателна служба. Протоколът се подписва от всички членове на комисията, а медицинската книжка и експертното решение – само от председателя на комисията.

6.5. Председателят на комисията ежедневно след завършване на прегледите провежда заседание с членовете на комисията. На заседанието се обсъждат резултатите от изследванията и прегледите и се взема решение за годност или негодност за плавателна служба.

7. Ред за освидетелстване за плавателния състав за продължаване на годността:

7.1. Командният плавателен състав от корабните части и съединения на ВМС подлежи на редовно годишно медицинско освидетелстване в ЦВМК – на територията на ББАЛ – Варна. Изпращането на плавателния състав за освидетелстване се определя със заповед на съответното командване. Командирите на части и съединения отговарят за своевременното явяване на личния състав.

7.2. В деня на медицинските прегледи плавателният състав се освобождава от плаване и занятия.

7.3. На освидетелстваните се измерва телесна температура и се провеждат прегледи и изследвания в следния обем:

7.3.1. За личния състав на подводни кораби: – Лекарски прегледи: интернист, невролог, хирург, офталмолог, оториноларинголог, психиатър, дерматолог, стоматолог, акушер-гинеколог за жените.

– Лабораторни изследвания: кръв – хемоглобин, еритроцити, хематокрит, левкоцити с диференциално броене, СУЕ, кръвна захар; урина – белтък, уробилиноген, захар, седимент.

– Аудиограма, вестибуларна устойчивост, електрокардиограма, рентгенография на бял дроб и психологическо изследване.

7.3.2. За подводничари: освен към прегледите и изследванията по т. 7.3.1 се провежда изследване на барофункцията.

7.3.3. За водолази – допълнително се изследва холестерол, триглицериди, билирубин, АСАТ, АЛАТ, ГГТП, велоергометрия на 3 години, а над 40-годишна възраст – ежегодно и функционално изследване на дишането.

7.4. По преценка на експертите и за лица над 40 години за вземане на решение по годността за военнослужещи на плавателна служба могат да се назначават допълнителни специализирани клинични, параклинични и инструментални изследвания извън задължителния обем.

7.5. Психологическото изследване на водолазите – парашутисти, преминаващи на годишен преглед, включва задължително психологично интервю, което може да бъде допълнено от тестове по преценка на изследващия. След навършване на 25-годишна възраст освидетелстваните лица минават на разширено психологическо изследване на всеки 5 години, като за лица до 35 години се прилагат тестове за оперативни качества, а за над 35 години – личностови тестове и психологични изследвания.

7.6. Плавателният състав на надводни кораби и подводничарите се освидетелстват на 12 месеца, а водолазите – на 6 месеца.

7.7. Извънредно освидетелстване на плавателния състав се извършва: при промяна на здравословното състояние, при системни неизпълнения на плавателната служба, при преживени произшествия и психотравми, след проведено болнично или амбулаторно лечение с продължителност над 10 дни, по искане на командването или по желание на военнослужещия.

7.8.Началникът на частта изпраща плавателния състав на извънредно освидетелстване въз основа на доклад на лекаря на частта, като се прилагат и медицинска и командирска характеристика, писмо-направление от командването и всички медицински документи, изследвания и епикризи.

7.9. Лицата от плавателния състав, започнали медицинско освидетелстване, не могат да извършват плавателна дейност до приключване на изследванията.

7.10. Отговорността за своевременното освидетелстване на плавателния състав се възлага на командира на частта. Лекарят следи за сроковете за освидетелстване и докладва на командира.

7.11. ЦВМК при заключение за годност за морска служба без ограничение или със ограничение взема решение и за предсрочно освидетелстване. Това решение се взема в случаите, когато е необходимо да се уточни, че продължението на морската служба не оказва отрицателно влияние върху здравословното състояние на плавателния състав, не пречи на безопасността на плаването.

7.12. Лицата от плавателния състав, при които е изтекъл срокът на действие на експертното решение, не се допускат до плавателна служба до преминаване на пълен обем освидетелстване с диагноза, графа и рубрика от МС, протокол и експертно решение.

7.13. В частите, съединенията и военните училища медицинските книжки на плавателния състав се съхраняват в медицинската служба.

7.14. За всеки освидетелстван се води здравно експертно досие, в което се съхраняват протоколите, характеристиките и други медицински документи.

7.15. Лекарят на частта изготвя обща характеристика на физическото състояние и на работоспособността за времето след последното медицинско освидетелстване и данните от лекарското наблюдение за особеностите в здравословното състояние.

7.16. Прекият командир изготвя характеристика за спецификата на работа, качеството на личността, мотивацията, допуснатите грешки, изводи за възможността за продължаване на плавателна служба.

8. Специфични изисквания към морските специалисти:

– за мъже – ръст от 150 см до 192 см; тегло – минимум 50 кг, максимум – в съответствие с БМИ за съответния ръст;

– за жени – ръст минимум 150 см; тегло – минимално 48 кг.

9. Експертни решения за плавателна служба: 9.1. Годен за .... (изписват се длъжностите) по графа …… рубрика......…. буква .................. от МС.

9.2. Негоден за .... (изписват се длъжностите) по графа …… рубрика ......…. буква ........... от МС.

9.3. В забрана за плавателна служба и преосвидетелстване по графа …… рубрика ................... буква ……от МС за срок от ……. (с цифри и думи).

Приложение № 17 към чл. 29, ал. 6

ПРОТОКОЛ

За годишен профилактичен медицински преглед и оценка на здравословното състояние за участие в мисии на военнослужещите

№________________/_________________________/ дата на издаване

Заб. Отговорите изписвайте текстуално, а там където има квадратчета зачертавайте с кръстче I.ПАСПОРТНА ЧАСТ _________________________________________________________/_________________/_______ЕГН звание, име, презиме, фамилия, моминско име за жени години пол Роден______/_______/_______ гр./с/_______________________ обл.___________________ страна _____________________ Дата месторождение Живущ____________________________/__________________________/______________________________________________/________/_________________ Гр./с/ област ул. № дом.тел. Притежаващ Л.Карта №_________________/ __________________________/_____________________________/_____________________________ Издадена от Град дата на издаване Длъжност,специалност : Месторабота: II.ДЕКЛАРАЦИЯ ЗА ЗДРАВОСЛОВНОТО СЪСТОЯНИЕ НА ВОЕННОСЛУЖЕЩИЯ ЗА ПЕРИОДА ОТ ПРЕДШЕСТВАЩИЯ ГОДИШЕН МЕДИЦИНСКИ ПРЕГЛЕД: ДЕКЛАРИРАМ: Боледували ли сте някоя от посочените болести или нарушения? При “да”обяснете кратко в “Забележка”

Оплаквания при пътуване в превозно средство

Болки в гърба Жълтеница Заекване Ставни проблеми Жлъчни камъни Кожни заболявания Гинеколог Други заболявания или здравословни проблеми

Забележка: Спазен ли е режимът за явяване на медицинския преглед ДА НЕ Декларирам, че моите отговори на поставените въпроси са верни, пълни и точни. Съзнавам, че всяко невярно сведение или пропуск в информацията, съдържаща се в медицинския формуляр е основание за търсене на административно-наказателна отговорност по Закона за отбраната и въоръжените сили на Република България. Дата:………………………………… Подпис на военнослужещия:…………………………………………………….

ДО ТУК СЕ ПОПЪЛВА ОТ ВОЕННОСЛУЖЕЩИЯ СТР. 74 ДЪРЖАВЕНВЕСТНИК БРОЙ 25 ІІІ. ЛЕКАР

Анамнеза: Балнеолечение Отпуск поради временна неработоспособност РФ: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 и др. ІV. ФИЗИЧЕСКО РАЗВИТИЕ ръст_______см., тегло______кг., гръдна обиколка______см., ханш индекс БМИ, телесна конструкция:_________________________________________, цвят на очите , татуировки, белези V. ОБЩ ФИЗИКАЛЕН СТАТУС

Кожа – ръбци, особени белези и лимфни възли

Нервна система Психика Гинекологичен статус Други данни от статуса: Лекар / / VІ. ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Урина: албумин захар уробилиноген седимент Кръв СУЕ хемоглобин________ Еритроцити левкоцити кр. захар холестерол Дата г. Извършил изследването: / / VІІ. ИЗСЛЕДВАНЕ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА

ЕКГ: Дата г. Изследвал: / /

VІІІ. СТОМАТОЛОГ

RR с проследяване: Дата г. Изследвал: / /

Л-липсва зъб; КН-корен; П-пулпит; М-мост; ПП-подвижна протеза; О-корона,единична; Г-гангрена; К-кариозен зъб; НИ-неизрасъл зъб; ЗК-зъбен камък; синьо-метал; Червено- пластмаса; - местоположение и вид на пломбата; Лигавица:______________, Език_______________, Гингива____________, Кожа__________ Слюнчени жлези____________________, Регионерни лимфни съдове_______________ Захапка:______________________________________, Дъвкателна способност:________________________________________ Наименование на заболяването: ___________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Дата:___/___/____ Изследвал: ________________/_______________ Фамилия на лекаря ІХ. ОЦЕНКА НА ЗДРАВОСЛОВНОТО СЪСТОЯНИЕ

Название на болестта, физически и психически недостатъци /на български език/: Лекар: ________________/_______________ Дата:___/___/____ г.

Приложение № 18 към чл. 30, ал. 4

ДЕКЛАРАЦИЯ за здравословното състояние на военнослужещия От ………………………………………………….. ……………………………………………………………..

\звание, име, презиме и фамилия\

ДЕКЛАРИРАМ, че за времето от последния годишен профилактичен медицински преглед проведен на ................................... г. до настоящия момент не съм боледувал, не съм претърпял хирургична интервенция, не съм лекувал зъбите и не провеждам медикаментозно лечение. *При настъпили промени в здравословното състояние претърпяни хирургични интервенции и провеждане на медикаментозно лечение и лечение на зъбите опишете подробно:

Декларирам, че написаното е вярно и точно. Съзнавам, че всяко невярно сведение или пропуск в информацията, съдържаща се в декларацията е основание за търсене на административно-наказателна отговорност по Закона за отбраната и въоръжените сили на Република България.

Дата: Подпис: ( ) Име, фамилия

Приложение № 19 към чл. 31, ал. 1

ПРОТОКОЛ

За годишен профилактичен медицински преглед и оценка на здравословното състояние при завръщане от мисии на военнослужещите

№________________/_________________________/ дата на издаване

II.ДЕКЛАРАЦИЯ ЗА ЗДРАВОСЛОВНОТО СЪСТОЯНИЕ НА ВОЕННОСЛУЖЕЩИЯ ЗА ПЕРИОДА ОТ ПРЕДШЕСТВАЩИЯ ГОДИШЕН МЕДИЦИНСКИ ПРЕГЛЕД: ДЕКЛАРИРАМ: Боледували ли сте някоя от посочените болести или нарушения? При “да”обяснете кратко в “Забележка”

Оплаквания при пътуване в превозно средство

Забележка: Спазен ли е режимът за явяване на медицинския преглед ДА НЕ Декларирам, че написаното е вярно и точно. Съзнавам, че всяко невярно сведение или пропуск в информацията, съдържаща се в декларацията е основание за търсене на административно-наказателна отговорност по Закона за отбраната и въоръжените сили на Република България. Дата:………………………………… Подпис на военнослужещия:…………………………………………………….

ДО ТУК СЕ ПОПЪЛВА ОТ ВОЕННОСЛУЖЕЩИЯ ІІІ. ЛЕКАР ИНФЕКЦИОНИСТ

Анамнеза: Статус: Лекар / / ІV. ЛЕКАР ИНТЕРНИСТ

Анамнеза: V. ФИЗИЧЕСКО РАЗВИТИЕ ръст_______см., тегло______кг., гръдна обиколка______см., ханш индекс БМИ, телесна конструкция:_________________________________________, цвят на очите , татуировки, белези VІ. ОБЩ ФИЗИКАЛЕН СТАТУС

Статус Н

Патол

Описание на патологични орма огия те данни

Патол

Описание на патологичните о р м огия данни а

Глава, лице, шия Ендокринна система Нос, синуси, уста, гърло, лигавици Пикочни и полови органи Уши Крайници и стави Очи Гръбначен стълб и гръбна мускулатура Гръден кош, бял дроб Кожа – ръбци, особени белези и лимфни възли

Сърце, ритъм, пулс, шумове, RR Нервна система Съдове, съдови шумове Психика Корем – коремни органи Гинекологичен статус* Лекар / / VІІ. ИЗСЛЕДВАНЕ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА

ЕКГ: Дата г. Изследвал: / / VІІІ. ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Урина: Кръв Дата г. Извършил изследването: / / ІХ. КОНСУЛТАЦИИ

Лекар / / Х. СТОМАТОЛОГ

Л-липсва зъб; КН-корен; П-пулпит; М-мост; ПП-подвижна протеза; О-корона,единична; Г-гангрена; К-кариозен зъб; НИ-неизрасъл зъб; ЗК-зъбен камък; синьо-метал; Червено- пластмаса; - местоположение и вид на пломбата; Лигавица:______________, Език_______________, Гингива____________, Кожа__________ Слюнчени жлези____________________, Регионерни лимфни съдове_______________ Захапка:______________________________________, Дъвкателна способност:________________________________________ Наименование на заболяването: ___________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Дата:___/___/____ Изследвал: ________________/_______________ Фамилия на лекаря ХІ. ОЦЕНКА НА ЗДРАВОСЛОВНОТО СЪСТОЯНИЕ

Название на болестта, физически и психически недостатъци /на български език/: Лекар: ________________/_______________ Дата:___/___/____ г. * Извършва се от специалист гинеколог в лечебните заведения на ВМА.